Mitral ventil prolapse

Spiserøret

Mitralventilapaps (PMK) er en klinisk patologi, hvor en eller to ventiler af denne anatomiske formation forløber, det vil sige de bøjer sig ind i hulrummet i venstre atrium under systolen (hjertekontraktion), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose af PMH blev gjort mulig ved brug af ultralydsteknikker. Forløb af mitralventilen er sandsynligvis den mest almindelige patologi i dette område og forekommer hos mere end seks procent af befolkningen. Hos børn opdages anomalien meget oftere end hos voksne, og hos piger findes det oftere omkring fire gange. I ungdomsår er forholdet mellem piger til drenge 3: 1 og for kvinder og mænd 2: 1. Hos ældre udlignes forskellen i hyppigheden af ​​forekomst af MVP i begge køn. Denne sygdom opstår også under graviditeten.

anatomi

Hjertet kan repræsenteres som en slags pumpe, der får blod til at cirkulere gennem hele organismen. En sådan væskebevægelse bliver mulig på grund af opretholdelsen af ​​korrekt tryk i hjertets kavitet og organets muskelsystem. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum, som kaldes kamre (to ventrikler og to atrier). Kamrene er begrænset fra hinanden ved specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre blade. På grund af denne anatomiske struktur af menneskets hovedmotor er hver celle i menneskekroppen forsynet med ilt og næringsstoffer.

Der er fire ventiler i hjertet:

  1. Mitral. Det adskiller hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler - forreste og bageste. Forlængelsen af ​​den forreste ventilfolie er meget mere almindelig end ryggen. Til hver af ventilerne er der knyttet særlige tråde, kaldet akkorder. De giver ventilkontakt med muskelfibre, der kaldes papillære eller papillære muskler. For fuldt udbygget arbejde med denne anatomiske formation er det fælles koordinerede arbejde af alle komponenter nødvendigt. Under hjertekontraktion - systole - mindskes hulrummet i det muskulære hjerteventrikel, og dermed stiger trykket i det. Samtidig beriges de papillære muskler, der lukker blodudgangen tilbage i venstre atrium, hvorfra den har hældt ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og dermed går blodet ind i aorta og går så ind i organerne og vævene.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består af tre vinger. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
  3. Aortaklappen. Som beskrevet ovenfor er den placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbner det arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastolen lukkes det, hvilket forhindrer blodets omvendte strøm til hjertet.
  4. Ventil lungearteri. Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. På samme måde som aortaklappen tillader det ikke blod at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbejde være repræsenteret som følger. I lungerne er blodet beriget med ilt og kommer ind i hjertet, eller rettere dets venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra venstre atrium hælder det i venstre ventrikel (repræsenteret af "kraftig muskel", der kan skubbe ud af det modtagne blodvolumen), hvorfra det strømmer gennem aorta til alle organer i den store cirkulation (lever, hjerne, lemmer og andre) under systole. Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet op kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra hulrummet går væsken ind i højre ventrikel og under systolen udvises i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulationen). Cyklen gentages.

Hvad er prolaps, og hvordan er det farligt? Denne tilstand af defekt funktion af ventilindretningen, hvori under muskelsammentrækning, blodgennemstrømning sti ikke er helt lukket, og derfor er en del af blodet under systole returneres til hjertet. Så med mitralventilprolaps indtræder væske under systolen delvist i aorta, og dels fra ventriklen skubbes tilbage til atriumet. Denne tilbagevenden af ​​blod kaldes regurgitation. Normalt i mitralventilens patologi udtrykkes ændringerne lidt, så denne tilstand betragtes ofte som en variant af normen.

Årsager til mitral ventil prolapse

Der er to hovedårsager til denne patologi. En af dem er en medfødt lidelse i strukturen af ​​bindevæv i hjerteventiler, og den anden er en konsekvens af tidligere sygdomme eller skader.

  1. Medfødt mitralventil prolaps er ret almindelig, og den er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen af ​​bindevævsfibre, som tjener som basis for cusps. I dette tilfælde forlænger patologerne trådene, som forbinder ventilen med musklerne (akkorderne), og selvventilerne bliver blødere, mere bøjelige og lettere at strække, hvilket forklarer deres tætte lukning på hjertehalvets tid. I de fleste tilfælde går medfødt MVP positivt, uden at forårsage komplikationer og hjerteinsufficiens, og det betragtes derfor oftest som en funktion af organismen, snarere end en sygdom.
  2. Hjertesygdomme, der kan forårsage ændringer i ventilernes normale anatomi:
    • Reumatisme (reumatisk hjertesygdom). Som regel går hjertet forud for et ondt i halsen, et par uger, hvorefter der opstår et angreb af gigt (skader på leddene). Men ud over den synlige betændelse i elementerne i muskuloskeletalsystemet er hjerteventiler involveret i processen, som udsættes for en langt større destruktive virkning af streptokokker.
    • Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt (hjertemuskel). I disse sygdomme er der en forringelse af blodforsyningen eller dens fuldstændige ophør (i tilfælde af myokardieinfarkt), herunder papillære muskler. Akkordbrud kan forekomme.
    • Brystbeskadigelse. Sterke slag i brystområdet kan fremkalde en pludselig afvikling af ventilens akkorder, hvilket medfører alvorlige komplikationer i tilfælde af utilstrækkelig pleje.

Klassificering af mitral ventil prolapse

Der er en klassificering af mitralventil prolaps, afhængigt af sværhedsgraden af ​​regurgitation.

  • Grad I er karakteriseret ved en afbøjning af rammen fra tre til seks millimeter;
  • Grad II er karakteriseret ved en forøgelse af amplitude af afbøjningen til ni millimeter;
  • Grad III er præget af en markant afbøjning på mere end ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nævnt ovenfor er mitralventil prolaps i de fleste tilfælde næsten asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt under en forebyggende medicinsk undersøgelse.

De mest almindelige symptomer på mitralventil prolaps omfatter:

  • Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptom forekommer i ca. 50% af tilfælde af MVP. Smerter er normalt lokaliseret i venstre halvdel af brystet. De kan være så kortvarige og strække i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmæssig stress. Det er imidlertid ofte ikke muligt at forbinde forekomsten af ​​et hjertesymptom med nogen provokerende faktor. Det er vigtigt at bemærke, at smerten ikke stoppes ved at tage nitroglycerin, hvilket sker med koronar hjertesygdom;
  • Følelsen af ​​mangel på luft. Patienter har et overvældende ønske om at trække dybt indånding i "fulde bryster";
  • Følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde (eller et meget sjældent hjerterytme, eller tværtimod hurtig (takykardi);
  • Svimmelhed og besvimelse. De skyldes hjertearytmi (med kortfristet fald i blodgennemstrømning til hjernen);
  • Hovedpine om morgenen og om natten
  • Temperaturstigning, uden grund.

Diagnose af mitralventil prolaps

Ventilforløbene er som regel diagnosticeret af terapeuten eller kardiologen under auskultation (lytter til hjertet ved hjælp af et stetofonendoskop), som de udfører for hver patient under planlagte lægeundersøgelser. Hjerte murmurs er forårsaget af lydfænomener ved åbning og lukning af ventiler. Hvis du har mistanke om hjertefejl, giver lægen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gør det muligt at visualisere ventilen, bestemme forekomsten af ​​anatomiske defekter i den og graden af ​​regurgitation. Elektrokardiografi (EKG) afspejler ikke ændringer i hjertet i denne patologi af ventilblade

Behandling og kontraindikationer

Behandlingsmetoderne for mitralventil-prolaps bestemmes af graden af ​​ventilaplappernes prolaps og volumen af ​​regurgitation samt karakteren af ​​psyko-følelsesmæssige og kardiovaskulære lidelser.

Et vigtigt punkt i terapi er normalisering af arbejds- og hvilestyring for patienter og overholdelse af den daglige rutine. Sørg for at være opmærksom på langvarig (tilstrækkelig) søvn. Spørgsmålet om fysisk kultur og sport bør afgøres individuelt af den behandlende læge efter vurdering af indikatorerne for fysisk egnethed. Patienter, i mangel af alvorlig regurgitation, viste moderat motion og en aktiv livsstil uden nogen begrænsninger. Den mest foretrukne er ski, svømning, skøjter, cykling. Men aktiviteter relateret til rykkende bevægelser anbefales ikke (boksning, hoppe). I tilfælde af udtalt mitral regurgitation er sport kontraindiceret.

Det er muligt at anbefale en generel styrkebehandling til patienter med besøg på kursteder, vandprocedurer, rygsøjlens massage, især halsområdet, akupunktur, vitaminer.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​mitralventil prolaps er fytoterapi, især baseret på beroligende (beroligende) planter: valerian, motherwort, hawthorn, vilde rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebyggelse af udvikling af rheumatoid læsion af hjerteventilerne er tonsillektomi (fjernelse af tonsiller) vist ved kronisk tonsillitis (tonsillitis).

Drogbehandling for MVP er rettet mod behandling af komplikationer som arytmi, hjertesvigt og symptomatisk behandling af manifestationer af prolaps (sedation).

I tilfælde af alvorlig regurgitation samt tilslutning af kredsløbssvigt er det muligt at udføre kirurgi. Som regel suges den berørte mitralventil, det vil sige valvuloplasti udføres. Med sin ineffektivitet eller upraktiske evne af en række grunde er implantationen af ​​en kunstig analog mulig.

Komplikationer af mitral ventil prolapse

  1. Mitralventilinsufficiens. Denne tilstand er en hyppig komplikation af reumatisk hjertesygdom. I dette tilfælde opstår der en signifikant tilbagevenden af ​​blod til venstre atrium på grund af ufuldstændig lukning af ventilerne og deres anatomiske defekt. Patienten er bekymret for svaghed, åndenød, hoste og mange andre. I tilfælde af udvikling af en lignende komplikation er ventilprothese angivet.
  2. Angreb og arytmier. Denne tilstand ledsages af unormal hjerterytme, svaghed, svimmelhed, en følelse af hjertesvigt, gennemsøgning for øjnene, besvimelse. Denne patologi kræver en alvorlig medicinsk behandling.
  3. Infektiv endokarditis. I denne sygdom opstår der en betændelse i hjerteventilen.

Forebyggelse af mitralventil prolaps

Først og fremmest for at forebygge denne sygdom er det nødvendigt at sanitere alle kroniske fokaler for infektion - karske tænder, tonsillitis (muligvis fjernelse af mandler ifølge indikationer) og andre. Sørg for at gennemgå regelmæssige årlige lægeundersøgelser rettidigt for at behandle forkølelse, især ondt i halsen.

Forlængelse af hjerteventiler

Artiklen vil kun overveje de primære (udviklede uafhængige) prolapses. Sekundær (som følge af hjerteskader, myokardieinfarkt) prolapses er en meget alvorlig patologi og er kun underlagt indlæggelsesbehandling. Derfor vil det ikke blive beskrevet her.

Kardiologiklinikkernes professionalisme MedicicCity og moderne udstyr giver os mulighed for hurtigt og præcist at diagnosticere hjertesygdomme og om nødvendigt foreskrive den optimale behandling.

Hvad er prolapse?

Prolapse af hjerteventiler er den mest almindelige uregelmæssighed i udviklingen af ​​ventilsystemet. Ventiler, der tillader blod til at strømme i en retning, er strukturer, der er rige på kollagen. Dette giver dem styrke og elasticitet. Når patologien for udskiftning af kollagenventiler kan have øget mobilitet og forlængelse, følgelig "sag". Denne "sagging" af ventiler kaldes prolapse.

I sig selv har savning ingen klinisk betydning, men ved høj grad af prolaps kan blod strømme i modsat retning, hvilket reducerer hjertepumpens effektivitet (den såkaldte regurgitation). Graden af ​​regurgitation er det vigtigste kliniske kriterium for sværhedsgraden af ​​prolaps.

Den mest almindelige prolapse af mitralventilen, der ligger mellem venstre atrium og venstre ventrikel.

Hvad er det kliniske billede af prolapse?

Typisk er ventilprolaps (ikke-alvorlige grader) asymptomatisk. Måske kan en kombination af ventil prolaps med kliniske manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni (smerte i venstre halvdel af cellen, mild rytmeforstyrrelser (takykardier og ekstrasystoler), uregelmæssigt blodtryk, panikanfald). Årsagerne til vegetativ-vaskulær dystoni (en diagnose uden hvilken europæiske og amerikanske kardiologer nemt håndterer) er meget tæt forbundet med årsagen til prolapses (og kollagen syntese, og normale processer i nervesystemet forstyrres med magnesiummangel i kroppen).

Hvordan diagnostiseres prolapse?

Kun ekkokardiografi med Doppler-farvekortlægning kan give pålidelige oplysninger om ventilapparatets tilstand. På enhedens skærm kan du se og måle dybden af ​​afdækning af ventilerne samt tilstedeværelsen og graden af ​​regurgitation (omvendt blodgennemstrømning).

Er prolapses farlige?

Som allerede bemærket bestemmes risikoen for primær prolaps ved graden af ​​regurgitation. Med små grader af prolaps (I eller II) og i mangel af alvorlige rytmeforstyrrelser er prolapse uskadelig. Hvis graden af ​​regurgitation er høj (III eller IV), strømmer stort omvendt blod i atriumforløbet til et signifikant fald i blodforsyningens effektivitet til alle organer (hypoperfusion) samt udstrækning af atrierne, som er fyldt med alvorlige rytmeforstyrrelser, som hjertens "generatorer" er i atrierne.

Hvordan behandles prolapses?

I alvorlige tilfælde kræver prolapses kirurgisk behandling (ventil udskiftning med en kunstig eller kirurgiske foranstaltninger til at "styrke" strukturen af ​​levende ventil).

Imidlertid kræver prolapses ikke behandling, eller behandling er begrænset til langvarig brug af tilstrækkelige (ca. 300 mg pr. Dag) magnesiumpræparater, hvilket i det lange løb kan normalisere udvekslingen af ​​collagen og "styrke" ventilstrukturen. Modtagelse af magnesiumpræparater og bløde urte sedativer hjælper også med at reducere de subjektive ubehagelige manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni, der ofte ledsager prolaps.

I vores klinik kan du gennemgå hele undersøgelsesområdet og få råd om vurdering af sværhedsgraden og behovet for behandling af prolapses.

Hvis du har spørgsmål, ring os på telefon:

+7 (495) 604-12-12

Operatørerne af kontaktcentret giver dig de nødvendige oplysninger om alle spørgsmål af interesse for dig.

Du kan også bruge følgende formularer til at stille et spørgsmål til vores specialist, lave en aftale på klinikken eller bestille et opkald tilbage. Stil spørgsmål eller angiv et problem, som du gerne vil kontakte os med, og vi vil kontakte dig for at præcisere oplysningerne så hurtigt som muligt.

Hvad er risikoen for mitralventil prolaps?

Et af de hyppigste hjertepatologier er mitralventil prolaps. Hvad betyder dette udtryk? Normalt ser hjertearbejdet ud som dette. Venstre atrium komprimeres for at frigøre blod, ventilen forlader åben på dette tidspunkt, og blod passerer ind i venstre ventrikel. Derefter lukkes klapperne, og sammentrækningen af ​​ventriklen får blodet til at bevæge sig ind i aorta.

Med ventilprolaps går en del af blodet på tidspunktet for ventrikulær kontraktion ind i atriumet igen, fordi prolaps er en afbøjning, der forhindrer dørene i at lukke normalt. Således er der tilbagesvaling af blod (regurgitation), og mitral insufficiens udvikler sig.

Hvorfor patologi udvikler sig

Mitral ventil prolapse er et problem, der er mere almindeligt hos unge mennesker. Alderen 15-30 år er den mest typiske for diagnosticering af dette problem. Årsagerne til patologi er endelig uklare. I de fleste tilfælde findes MVP hos mennesker med bindevævspatologier, for eksempel med dysplasi. En af dens funktioner kan være øget fleksibilitet.

For eksempel, hvis en person nemt bøjer tommelfingeren på hånden i den modsatte retning og når den til underarmen, så er der stor sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​et af patologierne i bindevævet og PMK.

Så en af ​​årsagerne til mitral ventil prolaps er medfødte genetiske lidelser. Udviklingen af ​​denne patologi er dog mulig på grund af erhvervede årsager.

Erhvervede årsager til PMK

  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • myocarditis;
  • Forskellige kardiomyopatiider;
  • Myokardieinfarkt;
  • Kalkaflejringer på mitralringen.

På grund af de smertefulde processer er blodforsyningen til hjertestrukturerne forstyrret, dets væv er betændt, cellerne dør, de erstattes af bindevæv, vævene i selve ventilen og dens omgivende strukturer komprimeres.

Alt dette fører til ændringer i klapvævet, skader kontrollen over sine muskler, således at ventilen ikke længere er helt lukket, dvs. der er prolaps af sine vinger.

Er PMC farligt?

Selvom mitralventil prolaps kvalificerer sig som et patologi i hjertet, er prognosen i de fleste tilfælde positiv, og der ses ingen symptomer. Ofte diagnosticeres PMK tilfældigt under hjerte ultralyd under profylaktiske undersøgelser.

Manifestationer af PMK afhænger af graden af ​​prolaps. Symptomer opstår, hvis opkastningen er alvorlig, hvilket er muligt i tilfælde af signifikant afbøjning af ventilfolierne.

De fleste mennesker med PMH, lider ikke af dette, patologien påvirker ikke deres liv og ydeevne. Men med den anden og tredje grad af prolaps er ubehagelige fornemmelser mulige inden for hjerte, smerte og rytmeforstyrrelser.

I de mest alvorlige tilfælde udvikler komplikationer forbundet med nedsat blodcirkulation og forringelse af hjertemusklen på grund af strækning under blodets returstrøm.

Komplikationer af mitral insufficiens

  • Hjerte akkordbrud;
  • Infektiv endokarditis;
  • Myxomatøse ændringer af ventilklemmer;
  • Hjertesvigt
  • Pludselig død.

Den sidstnævnte komplikation er ekstremt sjælden og kan forekomme, hvis MVP kombineres med ventrikulære arytmier, der er livstruende.

Graden af ​​prolaps

  • 1 grad - ventilklapper bøjes 3-6 mm,
  • 2 grader - afbøjning ikke mere end 9 mm,
  • Grad 3 - mere end 9 mm.

Så oftest mitral ventil prolaps er ikke farlig, så der er ikke behov for at behandle det. Men med en betydelig grad af patologi, har folk brug for omhyggelig diagnose og hjælp.

Hvordan er problemet

Mitral ventil prolapse manifesteres af specifikke symptomer med signifikant regurgitation. Men når man spørger patienter med den afslørede MVP, selv den mindste grad, viser det sig, at folk oplever mange klager over mindre lidelser.

Disse klager ligner problemer som følge af vegetatorisk eller neurocirkulatorisk dystoni. Fordi denne lidelse ofte er diagnosticeret samtidig med mitral regurgitation, er det ikke altid muligt at skelne mellem symptomerne, men den afgørende rolle i de ændringer, der gives til PLA.

Alle problemer, smerte eller ubehag som følge af mitral insufficiens, er forbundet med forringelse af hæmodynamik, det vil sige blodgennemstrømning.

Da der i denne tilstand af blodet kastes tilbage i atrium, og ikke løber ind i aorta, hjertet nødt til at rejse videre arbejde for at sikre normal blodgennemstrømning. Overbelastning er aldrig gavnlig, det fører til hurtigere slid af stoffer. Derudover fører udbrud til udvidelsen af ​​atriumet på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere del af blod der.

Som et resultat, blodet af overløbet af venstre atrium er en overbelastning af den venstre hjerte, forøgelse af styrken af ​​dens sammentrækninger, fordi behovet for at klare en yderligere del af blodet. Over tid kan venstre ventrikulær hypertrofi udvikle sig såvel som atria, hvilket fører til en stigning i trykket i karrene, der passerer gennem lungerne.

Hvis den patologiske proces fortsætter med at udvikle sig, forårsager lunghypertension højre ventrikulær hypertrofi og tricuspidventilinsufficiens. Symptomer på hjertesvigt vises. Det beskrevne billede er typisk for mitralventil prolapse 3 grader, i andre tilfælde er sygdommen meget lettere.

Det absolutte antal patienter blandt symptomerne på mitralventil prolaps indikerer perioder med hjerteslag, som kan have forskellige styrker og varigheder.

En tredjedel af patienterne mærker med jævne mellemrum en mangel på luft, de ønsker at pusten skal være dybere.

Blandt de mere aggressive symptomer kan nævnes tab af bevidsthed og præ-ubevidste stater.

Ofte ledsages mitral ventil prolaps ledsaget af nedsat præstation, irritabilitet, en person kan være følelsesmæssigt ustabil, hans søvn kan blive forstyrret. Der kan være brystsmerter. Og de har intet at gøre med fysisk aktivitet, og nitroglycerin påvirker ikke dem.

De hyppigste symptomer

  • Brystsmerter;
  • Mangel på luft;
  • Åndenød;
  • Palpitationer eller rytmefejl
  • besvimelse;
  • Ustabilt humør
  • Træthed;
  • Hovedpine om morgenen eller om natten.

Alle disse symptomer kan ikke kaldes karakteristisk kun for mitralventil prolaps, de kan skyldes andre problemer. Men når man undersøger patienter med lignende klager (især i en ung alder), er en mitralventil i klasse 1 eller endda klasse 2 ofte påvist.

Hvordan patologi diagnosticeres

Inden du begynder behandling, skal du have en nøjagtig diagnose. Hvornår opstår behovet for at diagnosticere PMH?

  • For det første kan diagnosen foretages tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse med udførelsen af ​​et ultralyd i hjertet.
  • For det andet kan der i en undersøgelse af en patient af en praktiserende læge høres en hjerteklump, hvilket vil give anledning til yderligere undersøgelse. En karakteristisk lyd, der kaldes støj, under afbøjning af mitralventilen skyldes regurgitation, det vil sige, at blodet rummer tilbage i atriumet.
  • For det tredje kan patientens klager føre til, at lægen mistænker PMH.

Hvis sådanne mistanker opstår, skal du kontakte en specialist, en kardiolog. Diagnose og behandling skal udføres præcist af ham. De vigtigste diagnostiske metoder er auscultation og ultralyd i hjertet.

Under auskultation kan lægen høre en karakteristisk støj. Imidlertid bestemmes hjerteklump hos unge patienter ganske ofte. Det kan forekomme på grund af den meget hurtige bevægelse af blod, under hvilken turbulens og turbulens dannes.

Sådan støj er ikke en patologi, den refererer til de fysiologiske manifestationer og påvirker ikke tilstanden af ​​en person eller hans organs arbejde. Men hvis der opdages støj, er det værd at være sikker og foretage yderligere diagnostiske undersøgelser.

Kun metoden for ekkokardiografi (ultralyd) kan pålideligt registrere og bekræfte PMH eller dets fravær. Resultaterne af undersøgelsen visualiseres på skærmen, og lægen ser hvordan ventilen virker. Han ser bevægelsen af ​​sine klapper og afbøjning under blodstrømmen. En mitralventil prolaps kan ikke altid vises i ro, derfor bliver patienten i nogle tilfælde gen undersøgt efter træning, for eksempel efter 20 squats.

Som reaktion på belastningen øges blodtrykket, trykket på ventilen øges, og prolaps, selv små, bliver mærkbare på ultralyd.

Hvordan er behandlingen?

Hvis PMK er uden symptomer, er behandling ikke nødvendig. I tilfælde af afsløret patologi anbefaler lægen normalt, at du observerer en kardiolog og udfører et ultralyd i hjertet hvert år. Dette vil give mulighed for at se processen i dynamik og mærke forringelsen af ​​ventilens tilstand og drift.

Hertil kommer, at kardiologen normalt anbefaler at holde op med at ryge, stærk te og kaffe og minimere alkoholindtag. Fysiske øvelser eller anden fysisk aktivitet med undtagelse af tung sport vil være nyttig.

Forløb af mitralventilen 2 grader, og især 3 grader, kan forårsage signifikant regurgitation, hvilket fører til en forringelse af helbred og udseende af symptomer. I disse tilfælde skal du udføre medicinsk behandling. Ingen medicin kan imidlertid påvirke ventilens tilstand og prolapse selv. Af denne grund er behandlingen symptomatisk, det vil sige den primære effekt er rettet mod at lindre en person af ubehagelige symptomer.

Terapi foreskrevet for PMK

  • antiarytmisk;
  • antihypertensiv;
  • Stabilisering af nervesystemet
  • Toning.

I nogle tilfælde overhovedet symptomer på arytmi, så er der brug for passende lægemidler. I andre kræves beroligende midler, da patienten er meget irritabel. Således ordineres medicin i overensstemmelse med klager og identificerede problemer.

Dette kan være en kombination af symptomer, så behandlingen skal være omfattende. Alle patienter med mitralventil prolaps anbefales at organisere en behandling, så søvn er tilstrækkelig langvarig.

Blandt medicinerne foreskrev betablokkere, narkotika, som nærer hjertet og forbedrer dets metaboliske processer. Fra sedativer er infusioner af valerian og morwort ofte ret effektive.

Virkningen af ​​stoffer kan ikke medføre den ønskede virkning, da det ikke påvirker ventilens tilstand. Nogle forbedringer kan forekomme, men det kan ikke betragtes som stabil i sygdommens akutte progressive forløb.

Derudover kan der være komplikationer, der kræver kirurgisk behandling. Den hyppigste årsag til operationen i MVP er løsningen af ​​mitralventilbåndene.

I dette tilfælde vil hjertesvigt vokse meget hurtigt, fordi ventilen ikke kan lukke overhovedet.

Kirurgisk behandling er styrkelsen af ​​en ventilring eller implantationen af ​​en mitralventil. I dag er sådanne operationer ret succesfulde og kan føre patienten til en betydelig forbedring af sundhed og velvære.

Generelt afhænger prognosen for mitralventil prolaps af flere faktorer:

  • Udviklingshastigheden for den patologiske proces
  • sværhedsgrad af ventilpatologi
  • grad af regurgitation.

Selvfølgelig spiller en rettidig diagnose og nøjagtig overholdelse af kardiologens udnævnelser en stor rolle i behandlingenes succes. Hvis en patient er opmærksom på hans helbred, så vil han "lyde en alarm" i tide og gennemgå de nødvendige diagnostiske procedurer samt tage behandling.

I tilfælde af ukontrolleret udvikling af patologi og manglende nødvendig behandling kan hjertesituationen gradvis forringes, hvilket fører til ubehagelige og muligvis irreversible konsekvenser.

Er forebyggelse muligt?

Mitral ventil prolapse er hovedsageligt et medfødt problem. Dette betyder imidlertid ikke, at det ikke kan advares. I det mindste er det muligt at reducere risikoen for at udvikle 2 og 3 grader af prolaps.

Forebyggelse kan være regelmæssig besøg hos en kardiolog, overholdelse af kost og hvile, regelmæssig motion, forebyggelse og rettidig behandling af smitsomme sygdomme.

Mitral ventil prolapse

Forløb af mitralventilen (PMK) karakteriseres primært ved myxomatøs degenerering af mitralventilens cusps. Hos unge mennesker oftere er der en fuldstændig hengivenhed af både de forreste og bageste cusps og akkord komponenter. Dette er en ekstrem form for myoxomatøs degeneration, kendt som Barlow syndrom. I ældre mennesker er PMK imidlertid præget af fibroelastisk forstyrrelse, undertiden med en kombineret akkordpause, fordi der ikke er støtte til bindevæv. Disse anatomiske abnormiteter fører til ufuldstændig lukning af mitralventilfolierne under systole, hvilket fører til regurgitation.

Mitral ventil prolapse findes i omkring 2-3% af befolkningen i USA. [1 - befriet LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalens og klinisk udfald af mitralventil prolaps. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]

Over tid kan en forlængelse af mitralringen udvikle sig, hvilket fører til yderligere progression af mitralregurgitation (MR). Akut alvorlig MR fører til symptomer på kongestivt hjertesvigt uden dilatation af venstre ventrikel. Omvendt kan kronisk eller progressivt alvorlig MR føre til ventrikulær dilatation og dysfunktion, neurohormonal aktivering og hjertesvigt. Forøgelsen af ​​trykket i venstre atrium kan føre til hypertrofi i venstre atrium, atrieflimren, blodstasis i lungerne og lunghypertension.

Video: Mitralventil prolapse: hjertesygdom, som er afgørende for at genkende i tide!

beskrivelse

Mitralventilen er en af ​​de fire ventiler i hjertet. Den åbner og lukker for at styre blodstrømmen mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Ventilen består af to vinger - for og bag.

Med mitralventil prolaps er en eller begge ventilfolier for store, eller akkordene (ledbånd, der er fastgjort til undersiden af ​​ventilerne og forbundet til ventrikulærvæggen), er for lange. På grund af en lignende overtrædelse bukker ventilen bagud eller "suges" ind i venstre atrium i form af en faldskærm. Derudover er ventilens lukning ikke stramt nok under hvert hjerteslag, hvilket fører til tilbagelevering af blod fra ventrikel til atrium.

Mitralventil prolapse kaldes også fleksibelt mitralventilsyndrom og Barlow syndrom ved navnet på den læge, der først beskrev MVP.

Der er flere grader af PMK:

  1. Den første - afbøjning af ventilblade 3-6 mm.
  2. Den anden - afbøjningen af ​​ventilblade 6-9 mm.
  3. Den tredje afbøjning af ventilblade 6-12 mm.

Afbøjningen af ​​ventilens cusps ind i hulrummet i venstre atrium op til 3 mm anses for at ligge inden for det normale område.

Med prolapse kan en meget lille mængde blod strømme, der går tilbage fra ventrikel til atrium. I dette tilfælde fungerer ventilen som regel stadig godt, og hjertet pumper normalt blod.

Kun 2% af mennesker har andre strukturelle hjerteproblemer sammen med mitralventilens prolaps.

Tidligere blev det antaget, at mitral ventil prolaps var til stede i en betydelig del af befolkningen, hovedsageligt bestemt af kvinder. I dag med nyere og mere præcise ekkokardiografiske kriterier er det blevet konstateret, at anomali påvirker en meget lille procentdel af befolkningen og oftest diagnosticeres hos mennesker i alderen 20-40 år.

Video: Hjertearbejde med mitralventil prolapse

grunde

Mitral ventil prolapse udvikler sig som en isoleret patologi, oftest på baggrund af arvelige bindevævssygdomme, herunder Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, ufuldstændig osteogenese og elasticitet af pseudoxantomi. Faktisk har 75% af patienterne med Marfan syndrom MVP på grund af den overdrevne størrelse af mitralventiler, der skyldes deres myxomatøse degeneration. MVP beskrives også sammen med atrial septal defekt og hypertrofisk kardiomyopati.

Mitral ventil prolapse betragtes som en arvelig sygdom med øget genekspression hos mandlige patienter (2: 1). Den mest almindelige form for arv er autosomal dominerende, men X-linked arv er også beskrevet.

Data fra en undersøgelse foretaget af Framingham Heart-samfundet viste, at PMH findes i 2,4% af befolkningen.

Demografi relateret til alder og køn:

  • PMK observeres hos mennesker i alle aldre.
  • Udbredelsen af ​​MVP er den samme blandt mænd og kvinder i Framingham Heart-studiet. [2 - Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalens og klinisk udfald af mitralventil prolaps. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]
  • Imidlertid er komplikationer forbundet med MVP mere almindelige hos mænd.
  • I en undersøgelse på Mayo Clinic er kvinder mere tilbøjelige til at gennemgå operation på grund af mitraldefekt end mænd og har større risiko for langvarig dødelighed, men efter kirurgisk behandling af ventilen sammenlignet med mænd er prognosen gunstigere. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Sexforskelle i morfologi og resultater af mitralventil prolaps. Ann Intern Med. 2008; 149 (11): 787-95]

klinik

De fleste mennesker med mitralventil prolaps har ingen symptomer. Ikke desto mindre bemærkes i nogle tilfælde følgende tegn:

  • Uregelmæssigt hjerteslag eller hyppigt hjerterytme, især når du ligger på venstre side.
  • Brystsmerter - skarp, kedelig eller trængende, der varer fra få sekunder til flere timer, normalt ikke forbundet med myokardisk iskæmi (det vil sige ikke en trussel mod et hjerteanfald).
  • Træthed og svaghed, selv efter lidt anstrengelse.
  • Svimmelhed.
  • Alvorlighed, når den løftes fra en stol eller en seng.
  • Intermitterende vejrtrækning.
  • Lav energi, ofte fejlagtigt forbundet med kronisk træthedssyndrom.

Nogle patienter bliver mere udtalte symptomer på dystoni, som kan overvejes:

  • Øget angst
  • dårlig fordøjelse
  • Alvorlig træthed
  • Panikanfald
  • depression
  • migræne

Symptomer forbundet med comorbiditeter såsom Marfan syndrom eller hypertyreose (en øget mængde af skjoldbruskkirtelhormoner) kan også påvises.

Hvornår skal man søge lægehjælp til mitralventil prolaps

  • Du bør konsultere din læge, hvis symptomerne vedvarer eller gentages, for eksempel opstår brystsmerter og forsvinder, hurtig hjerterytme eller svimmelhed fra tid til anden bekymrer sig.
  • Efter mitralventil prolaps er blevet diagnosticeret, bør du konsultere en læge, hvis symptomerne på sygdommen forværres eller forsvinder ikke, eller der opstår symptomer på kongestiv hjertesvigt (hævelse af benene eller åndenød). Det betyder, at der er udtalt mitralregurgitation, som følge af, at blod i et stort volumen skyller fra venstre ventrikel ind i atriumet.
  • Personer, der har hjerteklump, bør konsultere en læge angående brug af antibiotika for at forhindre infektion i hjerteventilen under mindre kirurgiske procedurer eller tandbehandling.
  • Kvinder, der er i stand, skal regelmæssigt gennemgå undersøgelser, der sendes af læger i forældres klinikker.

Du skal straks kontakte ambulancen i følgende tilfælde:

  • Symptomer på hjertesvigt pludselig forværres.
  • Der er en hjerterytmeforstyrrelse ledsaget af svimmelhed, øjnets mørkning eller besvimelse, eller der er en konstant og ubehagelig følelse af, at hjertet er "rysten" eller "pounding".
  • Brystsmerter er alvorlige og går ikke væk.

diagnostik

Hvis der er typiske tegn på mitral ventil prolaps, vil lægen stille spørgsmål om symptomer, generel sundhed, livsstil og medicin.

Fysisk undersøgelse hjælper ikke altid med at identificere tegn, der angiver mitralventilens prolaps. Især under auskultation kan der være et "klik" med hver åbning af ventilen eller hjertestøj af typen "kattens spinding".

Diagnostiske tests hjælper med at eliminere alvorlig hjertesygdom og bidrager også til vurderingen af ​​hjertets kontraktile funktion og ventilernes helbred. Disse tests er ikke-invasive, smertefri og hurtigt udført. De mest almindelige diagnostiske metoder er:

  • Elektrokardiogram (EKG): registrerer hjerteets rytme og elektriske aktivitet fra forskellige ledere. Disse oplysninger er meget nyttige til diagnosticering af forskellige hjerteproblemer, såsom hjertearytmi, myokardieinfarkt eller hjertemuskulaturhypertrofi.
  • Ekkokardiogram (echoCG): Baseret på analysen af ​​lydbølger (ultralyd), som vises i et bevægeligt billede af hjertet på en videoskærm. Denne metode til forskning kan evaluere udførelsen af ​​alle hjerteventiler samt bestemme graden af ​​afbøjning af mitralventilen tilbage, når den lukker. Normalt er echoCG tilstrækkeligt til at etablere en diagnose af mitralventil prolaps, men i nogle tilfælde tillader metoden ikke at bestemme anomali.
  • Holter overvågning: En lille enhed registrerer hjerterytmer og elektrisk aktivitet i hjertet over en længere periode, normalt 24 timer. Denne gang er apparatet konstant hos patienten, normalt nær brystet. Menneskets hjerteaktivitet vedvarer i optagelsesperioden, så eventuelle abnormiteter, der observeres på EKG, kan være relateret til, hvad personen gjorde og følte på det tidspunkt. Denne test kan anbefales, hvis en person har svimmelhed, besvimelse eller hjerteslag.
  • Stresstest: ligner et normalt EKG, bortset fra at de viser en hjerte-reaktion på stress, som regel fremvist som fysisk aktivitet. Ved tilslutning af EKG-elektroder går en person på en tredemølle eller cykler. De fleste mennesker med symptomer, især brystsmerter eller tegn på rytmeforstyrrelser, skal gennemgå en stresstest, da der i sådanne tilfælde ofte er skjulte hjertesygdomme.

behandling

Mitral ventil prolapse kræver normalt ikke særlig behandling, bortset fra en rolig tilstand, da de fleste mennesker ikke har nogen tilknyttet alvorlig hjertesygdom. Der er ingen særlige begrænsninger på kost. Ikke desto mindre skal du i nogle tilfælde overholde følgende anbefalinger:

  • En person med MVP bør undgå konkurrencedygtige sportsgrene, især hvis han har et "klik" eller "purr" symptom med signifikant mitral insufficiens.
  • Koffein, alkohol og forskellige stimulerende stoffer bør begrænses i mængde, især hvis der er andre, undtagen PMK, hjertemæssige abnormiteter.
  • Det er vigtigt at forbruge nok væske. Dehydrering kan forårsage forringelse af flowet af mitralventil prolaps.
  • Hvis en kvinde er gravid, skal hun fortælle sin jordmor eller jordmor at hun har mitralventil prolaps.
  • De fleste kvinder med PMK kræver ikke særlige forholdsregler.
  • Nogle gange kan det være nødvendigt at tage antibiotika, især hvis et urinskateter er påkrævet, hvis der er en infektion eller et hjertemorrum, der angiver mitral insufficiens.

Hvis en patient med MVP ofte udvikler arytmier, noteres palpitationer, så kan behandling med betablokkere være påkrævet.

Kirurgisk behandling

I sjældne tilfælde kan progression af mitralregurgitation eller overdreven prolaps (mere end 12 mm) kræve kirurgisk indgreb. Samtidig rekonstrueres ventilen. Forbedringer i hjertekirurgi i løbet af de sidste 10 år har vist mindre behov for udskiftning af mitralventilen med en kunstig prototype.

outlook

Mitral ventil prolapse har en meget varieret prognostisk konklusion, selvom hovedparten af ​​patienter med MVP forbliver asymptomatiske med en næsten normal levetid. I ca. 5-10% af tilfældene observeres progression til svær mitralregurgitation. Generelt er livskvaliteten næsten ikke reduceret hos unge patienter (alder op til 50 år) med normal venstre ventrikulær funktion og manglende symptomer.

Den forudsigelige konklusion gives gunstigt i fravær eller minimum af følgende risikofaktorer:

  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlig hjertesygdom (hjertesvigt, tromboemboliske læsioner, atrieflimren eller behovet for hjerteoperation).
  • Alder over 50 år.
  • Udvidelse af venstre atrium.
  • Høj grad af regurgitation.
  • Bestemmelse af forsøgsfibrillering under baseline ekkokardiografi.

Der er en øget (op til 50-60%) risiko for atrielle og ventrikulære arytmier hos patienter med myxomatøs MVP. I sådanne tilfælde er risikoen for pludselig død 0,4-2%, mens der er en stigning, når patienterne har tegn på dilatation og venstre ventrikulær dysfunktion, alvorlig MR eller en øget mitralventilblade tykkelse.

komplikationer

Med mitralventil prolaps kan følgende komplikationer forekomme:

  • Hej mr
  • Atrieflimren
  • Infektiv endokarditis
  • Pludselig hjertedød
  • Cerebrovaskulære iskæmiske læsioner

Ofte er det mitral regurgitation. Meget flydende MR er hovedsageligt forbundet med brud på akkordkomponenter.

Risikoen for at udvikle MR øges i følgende tilfælde:

  • Patienten er ældre end 50 år.
  • Mandlige køn.
  • Der er en sammenhængende sygdom i form af hypertension.
  • Body mass index (BMI) er øget.
  • Tykkelsen af ​​mitralventilen øges.
  • Udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel bestemmes.

MR diagnosticeret på grund af tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur er forbundet med en øget risiko for bivirkninger, herunder progressiv ventil dysfunktion, infektiv endokarditis og pludselig død.

forebyggelse

Det er vigtigt at huske på, at hjertemusklen bliver stærkere, når du udfører tilladte øvelser, men som andre muskler i kroppen. For eksempel kan aerobic øvelser hjælpe med at styrke hjertet, så de anbefales til personer med mitralventil prolaps. Walking, svømning, cykling og let løbende i mere end 30 minutter ad gangen betragtes også som sikre og nyttige. Hvis en person med PMK træner og føler sig træt eller oplever andre symptomer, skal du sænke øvelsen eller tage en pause.

Video: Forløb af mitralventilen. Sygdom af superfleksible mennesker

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse er en patologi, hvor funktionen af ​​ventilen placeret mellem venstre ventrikel i hjertet og venstre atrium er svækket. Hvis der forekommer prolapse under sammentrækning af venstre ventrikel, strækker en eller begge ventilblader ud og en omvendt blodgennemstrømning forekommer (sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af størrelsen af ​​denne omvendte strømning).

Indholdet

Generelle oplysninger

Mitralventilen er to bindevævplader placeret mellem atrium og ventrikel på venstre side af hjertet. Denne ventil:

  • forhindrer tilbagestrømning af blod (regurgitation) i venstre atrium, der opstår under ventrikulær kontraktion;
  • Forskellig oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og længden er 23 - 37 mm;
  • har forreste og bageste klapper, front bedre udviklet (til reduktion ventrikulære bøjninger ned af venstre venøse ring og sammen med den bageste klap lukker ringen og lempelse af aorta ventrikel lukker en åbning støder op til interventrikulære skillevæggen).

Mitralventilens bageste spids er bredere end den forreste del. Variationer i antal og bredde af dele af den bageste cusp er almindelige - de kan opdeles i laterale, midterste og mediale fold (den længste er midtdelen).

Der er variationer i placering og antal akkorder.

Med sammentrækningen af ​​atriumet er ventilen åben og blod strømmer ind i ventriklen på dette tidspunkt. Når ventriklen er fyldt med blod, lukker ventilen, ventrikel kontraherer og skubber blod ind i aorta.

Når hjertemuskulaturen ændres eller i nogle patologier af bindevævet, forstyrres mitralventilens struktur, hvilket resulterer i, at ventrikelflodserne bliver bøjet i hulrummet i venstre atrium, hvilket gør det muligt for noget af blodet at strømme tilbage i ventriklen.

Patologi blev først beskrevet i 1887 af Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fænomen (opdaget, når man lyttede til hjertet), manifesteret i form af medium systoliske klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod.

I 1892 afslørede Griffith en forbindelse mellem apical sent systolisk murmur og mitral regurgitation.

I 1961 udgav J. Reid et papir, hvori han overbevisende viste en forbindelse mellem middel systoliske klik og den stramme spænding af afslappede akkorder.

Det var muligt kun at identificere årsagen til sent støj og systoliske klik kun under en angiografisk undersøgelse af patienter med de angivne lydsymptomer (udført i 1963-1968. J. Barlow og kolleger). Undersøgelserne fandt, at med dette symptom under systolen i venstre ventrikel er der en særlig sagging af mitralventilens cusps ind i hulrummet i venstre atrium. Den identificerede kombination af ballonformet deformation af mitralventilen cusps med systolisk murmur og klik, som ledsages af karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer, der er identificeret som auskultatorisk-elektrokardiografisk syndrom. I forlængelse af yderligere forskning blev dette syndrom kaldt kliksyndrom, slam-ventilsyndrom, klik og støjsyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom mv.

Den mest almindelige betegnelse "mitralventil prolapse" blev først brugt af J Criley.

Selv om det generelt er accepteret, at mitralventil prolaps ofte ses hos unge, viser data fra Framingham-studiet (den længste epidemiologiske undersøgelse i medicinens historie, der varer 65 år), at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne lidelse hos mennesker i forskellige aldersgrupper og køn. Ifølge denne undersøgelse forekommer denne patologi hos 2,4% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​detekteret prolaps hos børn er 2-16% (afhængig af detektionsmetoden). Det ses sjældent hos nyfødte, der oftest findes i 7-15 år. Op til 10 år observeres patologi lige så ofte hos børn af begge køn, men efter 10 år opdages det oftest hos piger (2: 1).

I nærvær af hjertepatologi hos børn registreres prolaps i 10-23% af tilfældene (høje værdier observeres i arvelige sygdomme i bindevævet).

Det blev fastslået, at med en lille tilbagegang af blod (opblussen), manifesterer denne mest almindelige valvulære patologi sig ikke, har en god prognose og behøver ikke behandling. Med en betydelig mængde af omvendt blodgennemstrømning kan prolaps være farlig og kræver kirurgisk indgreb, da nogle patienter udvikler komplikationer (hjertesvigt, akkordbrud, infektiv endokarditis, tromboembolisme med myxomatøse mitralventiliner).

form

Mitral ventil prolapse kan være:

  1. Primary. Det er forbundet med bindevævets svaghed, som forekommer i medfødte sygdomme i bindevævet og overføres ofte genetisk. I denne form for patologi er mitralventilfolierne strakt, og akkordfastholdelsesdørene forlænges. Som følge af disse uregelmæssigheder, når ventilen er lukket, bøjer flapperne sig og kan ikke lukke tæt. Medfødt prolaps i de fleste tilfælde påvirker ikke hjertearbejdet, men det kombineres ofte med vegetarisk dystoni. Årsagen til symptomerne, som patienterne associerer med hjertesygdomme (periodisk bag brystet, funktionelle smerter, hjerterytmeforstyrrelser).
  2. Sekundær (erhvervet). Udvikler med forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen af ​​ventilfolie eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps ved reumatisk hjertesygdom (inflammatorisk bindevævssygdom af infektiøs allergisk karakter), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfan sygdomme (genetiske sygdomme) mv. afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer. Når hjertekordet brydes som følge af en kisteskade, kræves akut lægehjælp (spalten ledsages af en hoste, hvorunder skummet rosa sputum adskilles).

Primær prolaps afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af støj under auskultation er opdelt i:

  • En "stum" form, hvor symptomer er fraværende eller knappe er typisk for prolaps, og "klik" bliver ikke hørt. Kun fundet ved ekkokardiografi.
  • Auscultatory formularen, som, når den høres, manifesteres af karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og lyde.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​ventilens afbøjning skelnes mitral ventil prolaps:

  • I grad - skærmbøjning 3-6 mm;
  • II grad - en afbøjning op til 9 mm observeres;
  • Grade III - foldene bøjer mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og dens sværhedsgrad tages særskilt i betragtning:

  • I grad - regurgitation er udtrykt lidt;
  • Grad II - moderat regurgitation observeres;
  • Grad III - alvorlig regurgitation er til stede
  • IV grad - regurgitation udtrykt i svær form.

Årsager til udvikling

Årsagen til fremspringet (prolaps) af mitralventil-cusps er myxomatøs degenerering af ventilkonstruktioner og intrakardiale nervefibre.

Den nøjagtige årsag er myxomatøs ændringer i klapbladene normalt går ukendt, men da denne patologi er ofte forbundet med arvelig bindevæv dysplasi (set i Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, misdannelser af brystet, og andre.) Antaget sin genetisk bestemt.

Myxomatøse ændringer manifesteres ved diffus læsion af det fibrøse lag, ødelæggelse og fragmentering af kollagen og elastiske fibre, forstærket ved akkumulering af glycosaminoglycaner (polysaccharider) i den ekstracellulære matrix. Desuden detekteres type III-kollagen i overskud i ventilens ventiler med prolapse. I nærvær af disse faktorer formindsker bindevævets tæthed og søjlen under kompression af ventrikelbukken.

Med alderen øges myxomatøs degeneration, så risikoen for perforering af mitralventilens cusps og akkordbrud hos mennesker over 40 år øges.

Forløb af mitralventilfolierne kan forekomme med funktionelle fænomener:

  • regional krænkelse af kontraktilitet og afslapning af venstre ventrikulær myokardium (lavere basal hypokinesi, hvilket er et tvunget fald i bevægelsesområdet)
  • unormal sammentrækning (utilstrækkelig sammentrækning af venstre akse i venstre ventrikel);
  • for tidlig afslapning af den forreste væg i venstre ventrikel osv.

Funktionsforstyrrelser er en konsekvens af inflammatoriske og degenerative ændringer (udvikle sig med myocarditis, asynkronisme, excitation og impulsudledning, hjerterytmeforstyrrelse osv.), Lidelser i den autonome indervering af subvalvulære strukturer og psyko-følelsesmæssige abnormiteter.

Hos adolescent kan dysfunktion i venstre ventrikel være forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, som skyldes fibromuskulær dysplasi hos de små kranspulsårer og topografiske anomalier i venstre omkredsarterie.

Prolapse kan forekomme på baggrund af elektrolytforstyrrelser, der ledsages af interstitiell magnesiummangel (påvirker produktionen af ​​defekte kollagenfibroblaster i ventilens ventiler og er karakteriseret ved alvorlige kliniske manifestationer).

I de fleste tilfælde betragtes årsagen til ventilernes forlængelse:

  • medfødt bindevævssufficiens af mitralventilstrukturerne;
  • mindre anatomiske anomalier af ventilapparatet;
  • svækket neurovegetativ regulering af mitralventilfunktionen.

Primær prolaps er et uafhængigt arveligt syndrom, som har udviklet sig som følge af medfødte sygdomme i fibrillogenese (processen med produktion af kollagenfibre). Det tilhører en gruppe af isolerede anomalier, der udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte bindevævssygdomme.

Sekundær mitral ventil prolapse er sjælden, forekommer når:

  • Reumatisk mitral ventil sygdom, som udvikler sig som følge af bakterielle infektioner (for mæslinger, scarlet feber, angina af forskellige typer osv.).
  • Abnormaliteter af Ebstein, som er en sjælden medfødt hjertefejl (1% af alle tilfælde).
  • Overtrædelse af blodtilførslen til de papillære muskler (forekommer i chok, aterosklerose i kranspulsårerne, alvorlig anæmi, abnormiteter i venstre kranspulsår, koronar).
  • Elastisk pseudoksantom, som er en sjælden systemisk sygdom forbundet med beskadigelse af elastisk væv.
  • Marfan syndrom - en autosomal dominerende sygdom, der tilhører gruppen af ​​arvelige patologier af bindevæv. Forårsaget af en mutation af et gen, der koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein. Afviger i forskellig grad af symptomer.
  • Ehlers-Danlow syndrom er en arvelig systemisk sygdom i bindevævet, som er forbundet med en defekt i syntesen af ​​type III kollagen. Afhængig af den specifikke mutation varierer sværhedsgraden af ​​syndromet fra mild til livstruende.
  • Virkninger af toksiner på fostret i sidste trimester af fosterudvikling.
  • Iskæmisk hjertesygdom, som er kendetegnet ved en absolut eller relativ myokardiel blodforsyningsforstyrrelse, der skyldes koronararteriesygdom.
  • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sygdom præget af fortykkelse af væggen til venstre og til tider den højre ventrikel. Ofte er der asymmetrisk hypertrofi, ledsaget af læsioner af interventricular septum. Et kendetegn ved sygdommen er den kaotiske (forkerte) placering af myocardiumets muskelfibre. I halvdelen af ​​tilfældene registreres en ændring i systolisk tryk i udløbskanalen i venstre ventrikel (i nogle tilfælde af højre ventrikel).
  • Atrial septal defekt. Det er den anden mest almindelige medfødte hjertesygdom. Manifestes ved tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, som adskiller højre og venstre atrium, hvilket fører til udtømning af blod fra venstre mod højre (et unormalt fænomen, hvor den normale cirkulationscirkel er forstyrret).
  • Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurocirkulær dystoni). Dette kompleks af symptomer er en konsekvens af den vegetative dysfunktion i det kardiovaskulære system, forekommer i sygdomme i det endokrine system eller i centralnervesystemet, i strid med blodcirkulationen, hjerteskade, stress og psykiske lidelser. De første manifestationer observeres sædvanligvis i ungdomsår på grund af hormonelle ændringer i kroppen. Kan være til stede konstant eller kun forekomme i stressfulde situationer.
  • Brystskader mv

patogenese

Moldene i mitralventilen er trelagede bindevævformationer, der er fastgjort til den fibromuskulære ring og består af:

  • fibrøst lag (sammensat af tæt kollagen og strækker sig kontinuerligt ind i det tilbøjelige akkord);
  • svampet lag (består af en lille mængde kollagenfibre og et stort antal proteoglycaner, elastin og bindevævsceller (danner forkanten af ​​rammen));
  • fibroelastisk lag.

Normalt er mitralventilens ventiler tynde, smidige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af blod, der strømmer gennem åbningen af ​​mitralventilen under diastolen eller under påvirkning af kontraktion af mitralventilring og papillære muskler under systolen.

Under diastolen åbnes den venstre atrioventrikulære ventil og aortakonlen overlapper (blodindsprøjtning i aorta forhindres), og under systolen lukkes mitralventilerne langs den fortykkede del af de atrioventrikulære ventiler.

Der er individuelle træk ved mitralventilens struktur, som er forbundet med mangfoldigheden af ​​hele hjerteets struktur og er varianter af normen (for smalle og lange hjerter er simpel konstruktion af mitralventilen typisk og for kort og bred, kompliceret).

Med et simpelt design er den fibrøse ring tynd, med en lille omkreds (6-9 cm), der er 2-3 små ventiler og 2-3 papillære muskler, hvoraf op til 10 sene akkorder strækker sig til ventilerne. Akkorder næsten aldrig gren og er hovedsageligt knyttet til kanterne af ventilerne.

En kompleks konstruktion er kendetegnet ved en stor omkreds af den fibrøse ring (ca. 15 cm), 4-5 flapper og fra 4 til 6 flerhovedede papillære muskler. Sengekordene (fra 20 til 30) forgrener sig i en lang række tråde, der er fastgjort til kanten og kropen af ​​ventilerne, såvel som til den fibrøse ring.

Morfologiske ændringer i mitralventil-prolaps manifesteres af proliferationen af ​​slimhinden i ventilbladet. Fibrene i slimhindelaget trænger ind i det fibrøse lag og overtræder dets integritet (dette påvirker segmenterne af ventilerne placeret mellem akkorderne). Som følge heraf bøjes ventilerne til ventilen, og under systolen i venstre ventrikel bøjer dome-dome sig mod venstre atrium.

Meget hyppigere forekommer kuppelformet bøjning af ventilerne, når akkorder forlænges eller med et svagt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykning af den nedre overflade af bukkeventilen og den histologiske bevaring af dens indre lag mest karakteristiske.

Prolapse af den forreste mitralventil i både primære og sekundære former for patologi er mindre almindelig end beskadigelse af den bageste cusp.

Morfologiske ændringer i primær prolaps er en proces med myxomatøs degeneration af mitralcusps. Myxomatøs degeneration har ingen tegn på inflammation og er en genetisk bestemt proces med ødelæggelse og tab af den normale arkitektonik af fibrillar kollagen og elastiske strukturer i bindevævet, der ledsages af akkumulering af syre mucopolysaccharider. Grundlaget for udviklingen af ​​denne degeneration er en arvelig biokemisk defekt i syntesen af ​​type III kollagen, hvilket fører til et fald i niveauet af molekylær organisering af kollagenfibre.

Det fibrøse lag er hovedsageligt påvirket - dets udtynding og diskontinuitet observeres den samtidige fortykning af det løst svampede lag og faldet i ventilens mekaniske styrke.

I nogle tilfælde ledsages myxomatøs degeneration af strækninger og brud på senekordene, dilatation af mitralringen og aorticrot og beskadigelse af aorta- og tricuspideventiler.

Kontraktil funktionen af ​​venstre ventrikel i mangel af mitral insufficiens ændres ikke, men på grund af vegetative forstyrrelser kan der forekomme hyperkinetisk hjertesyndrom (hjertelyd forbedres, systolisk udvisning observeres, tydelig pulsering af karotidarterierne, moderat systolisk hypertension).

I nærvær af mitral insufficiens reduceres myokardiumets kontraktilitet.

Primær mitralventil prolaps i 70% ledsages af grænse lunghypertension, som mistænkes i nærvær af smerter i højre hypokondrium under langvarig løb og sport. Opstår på grund af:

  • høj vaskulær reaktivitet i den lille cirkel;
  • hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsager relativ hypervolemi i den lille cirkel og nedsat venøs udstrømning fra lungekarrene).

Der er også en tendens til fysiologisk hypotension.

Prognosen for grænsen for pulmonal hypertension er gunstig, men hvis der er mitral insufficiens, kan grænse lunghypertension blive høj lunghypertension.

symptomer

Symptomer på mitralventil prolapse varierer fra minimal (i 20-40% af tilfældene er helt fraværende) til signifikant. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​bindevævs hjertedysplasi, tilstedeværelsen af ​​autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Markører af bindevævsdysplasi omfatter:

  • nærsynethed;
  • flade fødder;
  • asthenisk kropstype;
  • høj vækst;
  • reduceret ernæring;
  • dårlig muskel udvikling
  • øget bøjelighed af små ledd;
  • krænkelse af kropsholdning.

Klinisk kan mitralventil prolaps hos børn manifestere sig:

  • Identificeret i en tidlig alder tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i ledbånd og muskuloskeletalsystemet (omfatter hofte dysplasi, navlestang og inguinal brok).
  • Predisposition til forkølelse (hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

I fravær af subjektive symptomer hos 20-60% af patienterne i 82-100% af tilfældene påvises uspecifikke symptomer på neurokirculatorisk dystoni.

De vigtigste kliniske manifestationer af mitralventil prolaps er:

  • Hjertesyndrom, ledsaget af vegetative manifestationer (perioder med smerte i hjerteområdet, der ikke er forbundet med ændringer i hjertets arbejde, som forekommer under følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina i naturen).
  • Palpitationer og afbrydelser i hjertet (observeret i 16-79% af tilfældene). Subjektivt følte takykardi (hurtig hjerterytme), "afbrydelser", "fading". Extrasystoler og takykardier er labile og er forårsaget af angst, fysisk anstrengelse, te og kaffe. Oftest er sinus takykardi, paroxysmal og ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi, supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystoler påvist, mere sjældent sinus bradykardi, parasystol, atrieflimren og atrial flutter, WPW syndrom detekteres. Ventrikulære arytmier udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel for livet.
  • Hyperventilationssyndrom (en overtrædelse i systemet for regulering af åndedræt).
  • Vegetative kriser (panikanfald), som er paroxysmale tilstande af ikke-epileptisk karakter og kendetegnes ved polymorfe vegetative lidelser. Forefindes spontant eller situationsmæssigt, er ikke forbundet med en trussel mod livet eller stærk fysisk anstrengelse.
  • Syncopale tilstande (pludselig kortvarigt bevidstløshed, ledsaget af tab af muskeltoner).
  • Termoregulationsforstyrrelser.

Hos 32-98% af patienterne er smerte i venstre side af brystet (cardialgia) ikke forbundet med skade på hjertens arterier. Det opstår spontant, kan være forbundet med overarbejde og stress, stoppes ved at tage valokordin, corvalol, validol eller passerer alene. Formentlig fremkaldt af dysfunktion af det autonome nervesystem.

Kliniske symptomer på mitral ventil prolapse (kvalme, følelse af koma i halsen, øget svedtendens, syncopal tilstande og kriser) er mere almindelige hos kvinder.

Hos 51-76% af patienterne registreres periodisk tilbagevendende hovedpine, der ligner en spændingshovedpine. Begge halvdele af hovedet påvirkes, smerten udløses af ændringer i vejret og psykogene faktorer. I 11-51% observeres migrænesmerter.

I de fleste tilfælde er der ingen sammenhæng mellem den observerede dyspnø, træthed og svaghed og alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og motionstolerance. Disse symptomer er ikke forbundet med skeletdeformiteter (af psykoneurotisk oprindelse).

Dyspnø kan være iatrogent eller kan være forbundet med hyperventilationssyndrom (der er ingen ændringer i lungerne).

I 20-28% observeres en forlængelse af QT-intervallet. Det er normalt asymptomatisk, men hvis mitralventilen forløber hos børn ledsages af et syndrom med forlænget QT-interval og besvimelse, er det nødvendigt at bestemme sandsynligheden for at udvikle livstruende arytmier.

Auskultative tegn på mitral ventil prolapse er:

  • isolerede klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod ved venstre ventrikel og detekteres i perioden med mesosystoler eller sen systole;
  • en kombination af klik med sen systolisk støj
  • isolerede sene systoliske murmurer
  • holosystolisk støj.

Oprindelsen af ​​isolerede systoliske klik er forbundet med en overstretching af akkorderne med en maksimal afbøjning af mitralventilets cusps i det venstre atriumhulrum og et pludseligt fremspring af de atrioventrikulære cusps.

  • være single og multiple;
  • lyt konstant eller forbigående
  • ændre dens intensitet, når du ændrer kroppens position (stigning i lodret stilling og svækker eller forsvinder i den udsatte position).

Klik bliver normalt hørt ved hjertepunktet eller ved V-punktet, i de fleste tilfælde holdes de ikke over hjertets grænser, de overstiger ikke den anden hjertetone i volumen.

Hos patienter med mitralventilapaps øges udskillelsen af ​​catecholaminer (adrenalin- og noradrenalinfraktioner), og der ses stigende spidsstigninger i løbet af dagen, og om natten reduceres produktionen af ​​catecholaminer.

Ofte er der depressive tilstande, inhalationer, hypokondriacreperationer, asthenisk symptomkompleks (intolerance af stærkt lys, kraftige lyde, øget distraherbarhed).

Mitral ventil prolapse hos gravide kvinder

Mitral ventil prolapse er en fælles patologi i hjertet, som detekteres under obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder.

Forlængelsen af ​​mitralventilen 1 grader under graviditeten er gunstig og kan falde, da i denne periode øges hjerteproduktionen og perifer vaskulær resistens falder. I dette tilfælde opdager gravide kvinder oftere hjertearytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulære ekstrasystoler). Med prolapse grad 1 opstår fødsel naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation og grad 2 prolaps, bør den forventende moder observeres af en kardiolog under hele graviditetsperioden.

Lægemiddelbehandling udføres kun i usædvanlige tilfælde (moderat eller alvorlig grad med høj sandsynlighed for arytmi og hæmodynamiske lidelser).

En kvinde med mitralventil prolaps under graviditet anbefales:

  • undgå langvarig udsættelse for varme eller kulde, ikke i et tæppet rum i lang tid;
  • ikke føre en stillesiddende livsstil (langvarig siddestilling fører til stagnation af blod i bækkenet)
  • hvile i en liggende stilling.

diagnostik

Diagnose af mitralventil prolaps omfatter:

  • Undersøgelsen af ​​sygdommens historie og familiehistorie.
  • Auscultation (lytter) af hjertet, som gør det muligt at identificere det systoliske klik (klik) og sen systolisk murmur. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​systoliske klik, bliver lytningen udført i stående stilling efter lidt fysisk anstrengelse (hukning). Hos voksne patienter er det muligt at foretage en test med indånding af amylnitrit.
  • Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, der gør det muligt at identificere ventilernes forlængelse (kun den parasternale længdeposition anvendes, hvorfra ekkokardiografien startes), graden af ​​regurgitation og tilstedeværelsen af ​​myxomatøse ændringer i ventilfolierne. I 10% af tilfældene er det muligt at detektere mitralventil prolaps hos patienter, der ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et specifikt ekkokardiografisk tegn er en opsugning af ventilen i midten, ende eller hele systolen ind i hulrummet i venstre atrium. Dybden af ​​falsning er i øjeblikket ikke specifikt taget i betragtning (der er ingen direkte afhængighed af tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​graden af ​​regurgitation og karakteren af ​​hjerterytmeforstyrrelsen). I vores land fortsætter mange læger med at fokusere på 1980-klassifikationen, som deler mitralventilen i prolaps i grader, afhængigt af dybden af ​​prolaps.
  • Elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, hjertearytmi og ledning.
  • Radiografi, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​mitralregurgitation (i fravær ses der ingen udvidelse af skyggen af ​​hjertet og dets individuelle kamre).
  • Fonokardiografi, som dokumenterer de hørbare fænomener af mitralventilens prolaps under auscultation (den grafiske metode til optagelse erstatter ikke den sensoriske opfattelse af lydvibrationer med øret, så auskultation foretrækkes). I nogle tilfælde anvendes fonokardiografi til at analysere strukturen af ​​faseindikatorer for systole.

Da isolerede systoliske klik ikke er et specifikt auskultivt tegn på mitralventil prolaps (observeret med interatriale eller interventrikulære septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps og pleuropericardial adhæsioner), er differentialdiagnose nødvendig.

Senest systoliske klienter bliver bedre hørt i den udsatte position på venstre side, forstærket under Valsalva manøvreren. Karakteren af ​​systolisk støj under dyb vejrtrækning kan ændres, tydeligt afsløret efter træning i opretstående stilling.

Isoleret sen systolisk murmur observeres i ca. 15% af tilfældene, høres ved hjertepunktet og udføres i det aksillære område. Det fortsætter op til den anden tone, det skelnes af et groft, "skrabende" tegn, bedre defineret liggende på venstre side. Ikke et patognomonalt tegn på mitralventil prolaps (kan høres med obstruktiv læsion i venstre ventrikel).

Golosistolic støj, der forekommer i nogle tilfælde under primær prolapse, er tegn på mitral regurgitation (udført i aksillærområdet, optager hele systolen og forbliver næsten uændret, når kroppens position ændres, stiger med Valsalva manøvreringen).

De valgfrie manifestationer er "squeaks" på grund af vibrationerne i akkord eller cusp-området (oftest hørt med en kombination af systoliske klik med støj end med isolerede klik).

I barndom og ungdomsår kan en mitralventil prolapse høres som en tredje tone i fasen med hurtig påfyldning af venstre ventrikel, men denne tone har ingen diagnostisk værdi (i magre børn kan det høres i mangel af patologi).

behandling

Behandling af mitralventil-prolaps afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Mitralventilens prolaps på 1 grad i fravær af subjektive klager kræver ikke behandling. Der er ingen begrænsninger på idrætsundervisningen, men det anbefales ikke at spille sport professionelt. Da prolaps af mitralventilen 1 grad med regurgitation ikke forårsager patologiske forandringer i blodcirkulationen, er der i nærvær af denne grad af patologi kun vægtløftning og øvelser på effektsimulatorer kontraindiceret.

Forløb af mitralventilen 2 grader kan ledsages af kliniske manifestationer, derfor er det muligt at anvende symptomatisk lægemiddelbehandling. Fysisk uddannelse og sport er tilladt, men kardiologen vælger den optimale belastning for patienten under høringen.

Forløb af mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kræver regelmæssig overvågning og i tilstedeværelse af tegn på kredsløbssvigt, arytmier og tilfælde af syncopale tilstande - i individuelt udvalgt behandling.

Grad 3 mitralventil manifesteres af alvorlige ændringer i hjertets struktur (udvidelse af venstre atriumhulrum, fortykkelse af ventrikulærvæggene, udseende af unormale ændringer i kredsløbssystemet), hvilket fører til mitralventilinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne grad af patologi kræver kirurgisk indgreb - lukning af ventilfolier eller dens proteser. Sport er kontraindiceret - i stedet for fysisk uddannelse anbefales patienter specielle gymnastiske øvelser udvalgt af lægen af ​​fysioterapi.

Til symptomatisk behandling af patienter med mitralventil prolaps, foreskrives følgende lægemidler:

  • vitaminer fra gruppe B, PP;
  • i tilfælde af takykardi, beta-blokkere (atenolol, propranolol osv.), der eliminerer det hurtige hjerteslag og positivt påvirker syntesen af ​​collagen;
  • i kliniske manifestationer af vaskulær dystoni, adaptagenser (præparater af Eleutherococcus, ginseng osv.) og præparater indeholdende magnesium (Magne-B6 osv.).

I behandlingen anvendes også psykoterapeutiske metoder, som reducerer følelsesmæssig spænding og eliminerer manifestationen af ​​patologiens symptomer. Det anbefales at tage beroligende infusioner (infusion af morwort, valerianrot, hagtorn).

Ved vegetative-dystoniske lidelser anvendes akupunktur og vandprocedurer.

Alle patienter med tilstedeværelse af mitralventil prolaps anbefales:

  • opgive alkohol og tobak
  • regelmæssigt, mindst en halv time om dagen, engagere sig i fysisk aktivitet, der begrænser overdreven fysisk anstrengelse
  • observere søvnmønstre.

En mitral ventil prolapse identificeret i et barn kan forsvinde med alderen alene.

Mitral ventil prolapse og sport er kompatible, hvis patienten mangler:

  • episoder af bevidstløshed;
  • pludselige og vedvarende hjertearytmi (bestemt ved daglig EKG-overvågning);
  • mitral regurgitation (bestemt af resultaterne af ultralyd i hjertet med Doppler);
  • reduceret kontraktilitet i hjertet (bestemt ved hjerte ultralyd);
  • tidligere overført tromboembolisme
  • familiehistorie af pludselig død blandt slægtninge med diagnosticeret mitral ventil prolapse.

Egnethed til militærtjeneste i nærvær af prolaps afhænger ikke af ventilens grad af bøjning, men på ventilapparatets funktionalitet, det vil sige mængden af ​​blod, som ventilen passerer tilbage i venstre atrium. Unge mennesker er taget til hæren med mitralventil prolaps 1-2 grader uden at returnere blod eller med 1 graders regurgitation. Army service er kontraindiceret i tilfælde af prolapse 2 grader med regurgitation højere end 2. grad eller i nærvær af nedsat konduktivitet og arytmi.