Postmenopausal osteoporose

Rygsøjlen

Et af de vigtigste sundhedsproblemer i verden er osteoporose, en sygdom, der forekommer oftere hos kvinder end hos mænd. Problemets uopsættelighed skyldes både sociale og økonomiske konsekvenser, der opstår efter osteoporotiske brud, deres negative indvirkning på kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

Postmenopausal osteoporose er den mest almindelige aldersafhængige form af sygdommen. Sygdommen er karakteriseret ved signifikant knogletab i hver tredje kvinde efter ophør af menstruation.

Forskningseksperter viser, at knogletabet kan nå op til 1/3 af den samlede knoglemasse som følge af overgangsalderen (i de første 4-5 år). I postmenopausalperioden har en tredjedel af alle kvinder osteoporose, og mere end halvdelen har osteopeni.

Største risikogrupper

Underlagt sygdommen oftere:

  • kvinder med for tidlig (35-38 år) eller med tidlige (39-43 år) overgangsalder;
  • Patienter, der er diagnosticeret med infertilitet eller oligomenorrhea i den fødedygtige alder;
  • mange kvinder, der fødes, lakterer i lang tid (mere end 2 år)
  • genetisk prædisponering spiller en vigtig rolle
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (diabetes, nyresygdom, leversygdom, lav eller overvægtig);
  • dårlige vaner
  • Europoid race;
  • laveste knoglemineralisering

Årsager, der fører til sygdommen

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​sygdommen, hvor der er maksimal tab af knoglevæv, er en mangel på hormoner. Begyndelsen af ​​overgangsalderen og fører til fremdrivelse af resorption (destruktion) af knoglemasse.

Kernen i patologien er, at niveauet af kvindelige kønshormoner, østrogen, falder kraftigt hos kvinder i overgangsalderen (efter 40-45 år). Under påvirkning af hormonmangel mister kroppen evnen til at absorbere calcium, protein og andre sporstoffer. På denne baggrund er der en aktivering af osteoblaster, som ødelægger knoglevæv, og det fører til irreversible konsekvenser.

Typiske arter

I sygdommens udvikling og forløb spiller en vigtig rolle af disse faktorer: mængden af ​​en kvindes knoglemasse før overgangsalderen, hvor hurtigt knoglematerialet går tabt. Eksperter inddeler knogletab i kvinder i postmenopausale periode i 3 faser:

  • Rapidtab - observeret i de første 5 år efter overgangsalderen. I løbet af denne periode er det årlige tab af knoglemasse på 3%.
  • Langsom - begyndelsen af ​​fasen opstår på omkring 55 år. Tabet er ca. 0,5-1% om året (afhængigt af skeletets område).
  • Normalt tab - tabet af knoglemateriale er konstant stabilt, 1-2% om året.

Manifestationer og symptomer

En tilstrækkelig lang periode fra overgangsalderen af ​​overgangsalderen, fortsætter osteoporose uden nogen åbenlyse kliniske manifestationer. Derfor søger allerede syge mennesker ikke lægehjælp. Først når kroppen allerede har et betydeligt tab af knoglemasse, begynder begyndelsen af ​​følgende symptomer:

  • smerter i ryggen, som har en tendens til at øge kroppens i sving, under hurtig gang, når plukket ubetydelig tyngdekraften, efter et langt ophold på fødderne, især udtalte smerter i lænden-sakrale region;
  • hurtig generel svaghed, træthed;
  • følelse af stivhed, tyngde og smerte mellem skulderbladene;
  • tilbage sloughing, fremspringende mave og svært ved at trække vejret efter anstrengelse;
  • øget smerte i rygsøjlen og bækkenbenene, når sygdommen skrider frem
  • frakturer af hvirvellegemer, distale radiale og lårben;
  • gradvis fladning og deformation af hvirvlernes forvægge
  • svækkelse af rygets muskelsystem, hvilket fører til dannelsen af ​​en karakteristisk kropsholdning (stoop, kyphosis);
  • gradvis fald i væksten
  • krænkelse af interne organers funktioner.

Diagnostiske metoder

Særlig opmærksomhed under inspektionsspecialisten trækker på tilstedeværelsen af ​​ændringer i kropsholdning, nedsat bevægelse og ganggang, den udbredte deformation af brystet. For at afklare diagnosen udføres radiografi, computertomografi, dual-energy røntgendensitometri (DEXA).

Narkotikabehandling af postmenopausal osteoporose

Den primære betydning og hovedopgave for en specialist er det rigtige valg af en effektiv behandlingsregime. Metoden til behandling af sygdommen er helt afhængig af individets tolerance og følsomhed overfor lægemidlet, risikofaktorer, effektiviteten af ​​lægemidlet og forekomsten af ​​bivirkninger.

Moderne læger behandler postmenopausal osteoporose ifølge individuelt udviklede teknikker. Disse udviklinger omfatter en kombination af anti-osteoporotiske lægemidler og ikke-farmakologiske metoder.

  • bisphosphonater (etidronat, clodronat, tiludronat, Aledronat, risedronat) - lægemidler markante effekter på at reducere knogleresorption og remodellering (destruktion) af knogle ved osteoklaster, en 40-50% reduceret risiko for fraktur;
  • anabolske steroider (tibolon) maksimerer knoglemineraltæthed;
  • rekombinant humant paratrogormony (teriparatid, HPTH 1-34) anvendelse af narkotika fører til en optimal stigning knoglemineralisering niveau af columna lumbalis, især anvendelig i behandlingen af ​​alvorlige former af sygdommen;
  • vitaminpræparater (calciumpræparater, vitamin D) - de midler, der anvendes i kombination, reducerer risikoen for brud.

Anti-resorptiv terapi er særlig populær hos specialister. Teknikken består af følgende: brug af kvindelige kønshormoner, antiestrogener, indtagelse af calcitonin-lægemidler, bisfosfonater, stimuleringsmidler til dannelse af knoglevæv.

En prioriteret rolle i valget af en gruppe af stoffer eller en kombination af lægemidler spiller et mål - resultatet af behandlingen. Den maksimale reduktion i risikoen for frakturer i rygsøjlen og i ekstremiteterne - behandling af læger foretrækker lægemidler fra bisfosfonatgruppen.

Målet med behandlingen er at minimere risikoen for spinalfrakturer - selektive modulatorer, bisfosfonater og vitaminer. Alvorlige former for sygdommen behandles med parathyroidhormoner, vitaminpræparater. Behandlingsprocessen er lang fra 2 til 5-8 år, hvilket kræver særlig eksponering fra patienter, revision af deres livsstil.

Forebyggende foranstaltninger

Postmenopausale sygdomsforebyggelse omfatter:

  • Fuld ernæring.
  • Forebyggende foranstaltninger for at forhindre knogletab i tilfælde af tidlig overgangsalder.
  • Regelmæssigt indtag af stoffer, der indeholder D-vitamin og lægemidler indeholdende calcium.
  • Fysisk aktivitet
  • Sund livsstil.

Det skal huskes: hvis postmenopausen har bidraget til sygdommen, skal du kontakte en specialist. Sørg for at medtage i kosten D-vitamin og calcium. Det er nødvendigt at undgå alle mulige negative virkninger på knoglemetabolisme. Det anbefales at overvåge dine bevægelser, for at udføre forebyggende foranstaltninger af sygdomme i de endokrine og fordøjelsessystemer. Hvis det er nødvendigt, bære en hofte- eller korsetbeskytter.

Forebyggelse af osteoporose i overgangsalderen

Årsager til osteoporose hos kvinder

Eksperter kom til den konklusion, at osteoporose oftest forekommer hos mennesker i mongoloid og kaukasiere, hos mennesker med skrøbelig fysik, lav vægt og kritisk vækst.

1. Metabolismen forstyrres, især hvis det drejer sig om vitaminer og mineraler, der er nødvendige til opbygning af knoglevæv (vitaminer A, E, K, D, calcium, magnesium, fosfor, fluor, silicium, mangan, bor).

2. Overdriven proteinindtagelse, som fører til kalciumtab.

3. Hormonal ubalance (for eksempel på grund af diabetes, tidlig menopause, thyrotoksicose).

4. Manglende fysisk aktivitet, stillesiddende livsstil eller langvarig liggende stilling.

Sygdommen vises ikke med det samme. Osteoporose udvikler sig gradvist i lang tid. Tegn på sygdomens indtræden hos ældre kvinder er forbundet med ændringer i mængden af ​​hormoner, udryddelsen af ​​de fødedygtige funktioner.

Estrogen er ansvarlig for metabolismen i skeletsystemet. Med sin mangel kan en kvinde udvikle osteoporose i overgangsalderen.

Forskellige typer af sygdommen

Der er to typer af osteoporose:

  1. Involutionær eller primær osteoporose. Det forekommer normalt hos personer 50 år og ældre.
  2. Sekundær osteoporose. Denne art indeholder mange faktorer, der kombinerer og danner en sygdom.

Til gengæld er primær osteoporose opdelt i to kliniske muligheder: senil eller senil og postmenopausale. Risikofaktorer for involutionel osteoporose er meget ofte genetisk prædisponering og egenskaber ved personlig og familiehistorie:

  • alder efter 50 år
  • fair-skinned kvinder med en skrøbelig fysik og lille statur
  • tilfælde af brud på familiens historie,
  • sen menstruation og tidlig overgangsalder,
  • infertilitet og ægløsningsforstyrrelser,
  • et stort antal fødsler og graviditeter (mere end tre).

Senil osteoporose begynder at udvikle sig efter 70 år. Det påvirker hovedsageligt rørformede knogler og øger risikoen for brud. Hos ældre kvinder med samme grad af knogletab afhænger sværhedsgraden af ​​sin mangel direkte på tilstanden af ​​sin topmasse.

Følgende faktorer er karakteristiske for sekundær osteoporose:

  • genetiske årsager
  • manglende motion,
  • langvarig brug af kortikosteroider,
  • endokrine årsager
  • dårlig ernæring og som følge heraf utilstrækkelig indtagelse af calcium i kroppen,
  • alkoholmisbrug, rygning, kaffe afhængighed,
  • nyresvigt.

Processerne for destruktion og dannelse sker løbende i knoglevævene. Årsagerne til dannelse af knoglevæv er osteoblastceller, og årsagerne til destruktion er osteoklastceller.

I overgangsalderen forekommer tab af knoglemasse overvejende i knoglerne, hvor svampet stof råder over.

Osteoporose er opdelt i følgende typer:

  • Primary. Udviklet af kroppens naturlige ældning.
  • Sekundær. Det er en komplikation af en anden sygdom. Denne gruppe omfatter osteoporose med overgangsalderen.

Symptomer på osteoporose

I lang tid viser osteoporose sig ikke, mistanker om eksistensen af ​​et problem opstår, når en kvinde begynder at opleve rygsmerter. Krænkelse af en hvirvel kan gå ubemærket, foruden smerten går gradvist.

For at undgå sygdommens udvikling er det nødvendigt at besøge en læge så hurtigt som muligt og starte behandlingen.

Når fremdriften af ​​rygkroppen deformeres, fremkommer muskelsvaghed, holdningen ændres. Disse fænomener ledsages af et fald i kvindens vækst.

Hvis væksten falder med mere end to centimeter om et år, kan osteoporose mistænkes. Oftest er hvirvlerne i brystområdet, radius og lårben, lændehvirvel og ankel påvirket.

Diagnose af osteoporose

Følgende regler findes for diagnosen osteoporose:

  • Indsamling af historie.
  • Bestemt af højde og kropsvægt.
  • Ved hjælp af forskning er bestemt knoglemineraltæthed.

For at bestemme tætheden af ​​knoglevæv anvendes sædvanligvis:

  1. Radiografi. Den mest almindelige type klinisk forskning, men uinformativ, med henblik på at bestemme osteoporose med denne type undersøgelse er kun mulig med knogletab på over 30 procent.
  2. Ultralyd densitometri. En meget god undersøgelse for kvinder i postmenopausalt syndrom, fordi trabekulære knogler på baggrund af mangel på østrogen er de første, der er berørt.
  3. CCT (kvantitativ computertomografi). Med denne metode til forskning er der ulemper, da der er vanskeligheder med at studere små knogler.
  4. To-foton densitometri. Tillader dig at udforske enhver form for ben i kroppen såvel som fuldt menneskeskelet i flere fremskrivninger. Med en to-foton densitometri er tiden til at undersøge en patient meget kort, op til 2-3 minutter.
  5. Enkelt foton densitometri. Mobil enhed, der undersøger knoglemineraldensiteten i hænderne såvel som i de distale dele af knoglerne i underbenet og underarmen.

Påvisning af sygdommen udføres i flere retninger. Af stor betydning er indsamling af historie, identifikation af genetisk disponering.

Patientforespørgsel, analyse af klager, højde og kropsvægt måling, visuel inspektion. Det er ekstremt vigtigt gynækologisk historie, tidspunktet for udseendet af menstruation, deres regelmæssighed, som det var den klimatiske periode.

Kvinden bestemmer den biokemiske sammensætning af blod, urin fra den daglige mængde calciumindhold. Ved hjælp af biokemiske markører beregnes mængden af ​​knaldsprodukt af knogler og antallet af enzymer, der anvendes ved genopretningen.

I lyset af markørernes balance bestemmes graden af ​​ødelæggelse og knoglesvaghed.

Til diagnostiske formål udføres røntgendensitometri for at bestemme mængden af ​​mineraler og tab af vævstæthed. Radiologiske metoder til forskning gør det muligt at opdage osteoporose, når tab af knoglemasse er mere end 30%.

Og også til diagnosen at udføre computertomografi, ultralyd. For at bestemme tætheden af ​​fingerens ben, underben eller hæl, anvend kvantitativ ultralyd.

Patologi behandling

Det er nødvendigt at engagere sig i forebyggelse af osteoporose fra en tidlig alder, det er den eneste måde at beskytte dig selv på. I barndommen og ungdommen akkumulerer og absorberer kroppen en stor mængde calcium.

Det er nødvendigt at spise så meget fermenterede mælkeprodukter, kød, æg, alle fødevarer, der indeholder calcium. Desuden bør du udelukke enhver kulsyreholdige drikkevarer, fordi de vasker ud det akkumulerede calcium og fratager kroppen af ​​de nødvendige stoffer.

Prøv at bruge så lidt tid som muligt, sidd, bevæg mere, fordi fysisk aktivitet fremmer blodcirkulationen og forbedrer calciumabsorptionen.

Hovedopgaven er handlinger, der tager sigte på at bevare tætheden af ​​knoglevæv, forhindre dets ødelæggelse og forebygge brud. Behandlingen består af ikke-farmakologisk behandling, brug af lægemiddelkomplekser og andre lægemidler.

præparater

Hormonal erstatningsterapi har en god effekt på tilstanden af ​​knoglevævet. Narkotika forhindrer udviklingen af ​​osteoporose i overgangsalderen og i postmenopausale perioden.

Normalt indeholder stoffer østrogen eller et kompleks af progesteron og østrogen. Dette betyder til oral brug eller patches.

Behandling består af tre grupper af stoffer - stoffer, der påvirker metabolismen, hæmmer processen med knogleredbrydning og lægemidlet, der stimulerer knogledannelse.

Midler, der virker på metabolisme, indeholder calcium, flavonoider og vitamin D, et protein der hæmmer osteoklaster og stimulerer osteoblaster.

Forberedelser, der stopper knogleresorption, er repræsenteret af bisfosfonater, selektive modulatorer, ikke-kønshormoner. Disse midler sigter mod at reducere ødelæggelsen af ​​knogler, reducere knogletab, forbedre strukturen.

For at stimulere knogledannelse indbefatter midler indeholdende parathyroidhormon. I alderdommen med osteoporose foreskrives somatotrop hormon og fluorsalte. På grund af de udtalte kontraindikationer bruges disse værktøjer i begrænsede mængder.

Kost og belastning

De kvinder, der diagnosticeres med osteoporose, har også brug for ikke-farmakologisk hjælp. Det består frem for alt af den rigtige kost, korrektion af livsstilen. Vist en afbalanceret kost, rig på skaldyr og mejeriprodukter.

Det bør øge indtagelsen af ​​fødevarer indeholdende calcium. Hvad angår vitamin D, kan kroppen syntetisere det under indflydelse af sollys i huden eller få det med produkter om vinteren.

For at styrke den muskulære korset kræver regelmæssig gennemførlig motion. Walking er nyttig, det kan noget suspendere katastrofale forløb af knogleredannelse.

Folkelige måder

Ukonventionel helbredelse giver en opvarmning komprimere fra kamille infunderet med vodka for knoglesmerter. Tør råvarer, 150 gram tørrede blomster, insisterer på 500 ml vodka i tre dage. På samme måde forberede valnødens tinktur (blade).

Til indtagelse bryg 200 gram grønne råvarer, taget lige så persille og dild, halv liter varmt (70 °) vand, holdes i form af varme i 3 timer, brug 100 ml tre gange om dagen. Urte terapi bruges som et supplement til medicin og efter høring af en læge.

Som led i behandlingen af ​​osteoporose med overgangsalderen anbefales patienten at berige diætet med mejeriprodukter, fisk, bælgfrugter. Du bør stoppe med at ryge og alkohol, undgå pludselige bevægelser og vægtløftning.

At styrke knoglerne og forhindre brud på at ordinere medicin med østrogen. Forberedelser til osteoporose med overgangsalder bør tage mindst 3-5 år før resultatet: en reduktion i brudfrekvensen og en forbedring af livskvaliteten.

Lægen har efter bekræftelse af diagnosen ordineret lægemidler med multidirektionelle virkninger:

  • selektive modulatorer og bisfosfonater for at bremse knogleskade;
  • fluorider, androgener til forbedret knogledannelse;
  • komplekse stoffer med forstærkende virkning.

Primær forebyggelse af osteoporose anbefales til at begynde med en alder af 35 år.

Komplikationer efter osteoporose

I mangel af forebyggelse af osteoporose kan sygdommen i høj grad påvirke kroppen. Knoglevæv bliver så skrøbeligt, at selv en mindre skade kan forårsage knoglebrud.

Derudover bør du være forsigtig med en hoftebrud, der rammer mange mennesker efter 60 år. I dette tilfælde kan du få et handicap, og hvis der ikke er nogen ordentlig pleje af patienten, kan der være sengetager og sepsis, som kan føre til døden.

Osteoporose forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af osteoporose i overgangsalderen er at eliminere de oplistede risikofaktorer, samt overholdelse af nogle af de regler og ekspertrådgivning, der er beskrevet nedenfor.

Det er meget vigtigt at medtage de rigtige produkter i din kost, fordi det er sådan, du får alle de nødvendige stoffer. Der bør være mange vitaminer og mineralsalte i fødevarer.

Det er nødvendigt at overvåge balancen af ​​calcium i kroppen, så der ikke er mangel eller overskud. Det kan trods alt føre til osteoporose, saltaflejring på leddene eller udvikling af aterosklerose i alderdommen.

I alderdommen, hos mænd og kvinder, er det daglige behov for calcium ca. 1200-1500 mgr, men ikke mere. Forholdet mellem fluor og calcium i fødevarer bør ligge i intervallet: 1,5-2 til 1.

Prøv ikke at drikke kaffe eller reducere brugen af ​​det, drik ikke alkoholholdige drikkevarer og ikke ryge. Lead en sund livsstil for at beskytte dig mod sundhedsproblemer.

Inddrag dit liv fysisk aktivitet, i det mindste gå, danse, svømme. Men observer foranstaltningen.

Til forebyggelse af osteoporose med overgangsalderen skal du spise så meget som muligt af hytteost, yoghurt, mælk, enhver grøntsag med mørkegrønne blade.

I din kost skal være gærede mælkeprodukter, cottage cheese, da de indeholder en masse calcium, der er nødvendigt for stærke knogler. Af disse produkter absorberes den letteste.

For at calcium absorberes bedre af kroppen, er det nødvendigt at forbruge fedt: Ca. 1 gram fedt hjælper med at absorbere 10 mg calcium. Sørg for at inkludere magnesium i din kost, fordi det hjælper med at absorbere calcium, og uden det kan kroppen ikke få alle de nødvendige stoffer.

Og til absorption af magnesium er det nødvendigt at bruge vitaminerne A, D. B6.

Nu forstår du, at alt i kroppen er sammenkoblet, og for at forebygge osteoporose har du brug for god ernæring. Derudover kan calcium og andre sporstoffer fås fra mineralvand, som kan indtages, i modsætning til kulsyreholdige drikkevarer.

En daglig del af calcium kan opnås fra kun 1 tsk sesamolie, som kan fyldes med grøntsagssalat.

Prøv at udelukke fra fødevarer, der indeholder for meget fosfor (kulsyreholdige drikkevarer og rødt kød), fordi på grund af dette i maven kan danne uopløselige calciumforbindelser, der fremmer fjernelse af calcium fra kroppen.

Forebyggelse af osteoporose er meget vigtig, hvis du tager højde for sygdommens alvor. Men det er meget lettere at forhindre sygdommens udseende end at slippe af med konsekvenserne.

Forebyggelse af osteoporose bør ske gennem hele en kvindes liv, fordi det er meget lettere at opretholde skeletbensvæv end at behandle og reparere det.

I fastende og overgangsalderen har en kvinde brug for 1200 mg til 1500 mg calcium per dag. Denne daglige dosis kan modregnes af mad.

En stor del af calcium findes i mejeriprodukter. Hvis en person har allergi eller individuel intolerance over for disse produkter, så kan calcium leveres til kroppen ved hjælp af tabletter.

Forebyggelse af osteoporose vil være vellykket, hvis du overholder følgende anbefalinger:

I alle sygdomme i muskuloskeletale systemet anbefales først og fremmest vægttab.

Reduktion af vægt fører til en reduktion af belastningen på svage knogler, og dette hjælper igen med at opretholde deres tæthed og undgå brud. Forebyggelse af osteoporose med overgangsalderen er en mangesidig beskæftigelse og omfatter mange forskellige metoder.

Revision af mad, udelukkelse fra menuen med fede, krydrede, salte, sure og røget fade, spise tilstrækkelige friske grøntsager, frugt og grønt forbedre indtag og calciumabsorption på en naturlig måde.

For at calcium absorberes godt udover østrogener er der også behov for D-vitamin. Det er selvstændigt syntetiseret af vores krop under påvirkning af ultraviolet stråling.

Derfor går det i frisk luft, især om morgenen og aftenen, at bringe omfattende fordele til hele kroppen. En vigtig betingelse er beskyttelse mod direkte sollys, brugen af ​​solcreme, hatte, briller.

Spredt sollys er nok til at producere et nyttigt vitamin.

Rimelig og normaliseret fysisk aktivitet er meget nyttig for organismen som helhed og især for muskuloskeletale systemet. Svømning, som er ordineret selv for patienter med allerede udviklet osteoporose, har en meget god effekt.

Som vedligeholdelsesbehandling kan du tage calciumtilskud, helst i en let fordøjelig form - i form af citrater. Forebyggelse af osteoporose i overgangsalderen bør begynde længe før udbruddet af reproduktiv funktion, da det længe har været bemærket, at fysisk aktiv og korrekt spise folk lider af denne sygdom meget sjældnere.

Climax - er den naturlige udryddelse af kvinders seksuelle funktion. Det begynder i en alder af 45-50 år og er præget af et gradvist fald i niveauet af østrogenproduktion - kvindelige kønshormoner.

Menstruationen bliver ujævn, kan "forsvinde" i en måned eller endda nogle få, så vende tilbage, blive rigelig eller tværtimod meget knappe. Cyklusen skifter, blødning kan forekomme mellem menstruation eller spotting mørkt udladning, som oftest forekommer lige før begyndelsen og umiddelbart efter menstruationens afslutning.

Climax forløber forskelligt for hver af kvinderne. Nogle heldige kvinder tolererer det meget let, næsten uden at mærke dets udbrud og ankomsten af ​​overgangsalderen, mens andre lider af "hot flashes" - en kraftig stigning i temperaturen, ledsaget af en følelse af varme, sved og rødme i ansigtet.

En af de meget ubehagelige egenskaber ved overgangsalderen er fremme af udvaskning af calcium fra knoglerne og dannelsen af ​​osteoporose, knoglernes porøsitet. Skelet af en kvinde, især store massive knogler, bliver lysere og mere skrøbelig.

Sygdommen kan gå meget hurtigt, hvis kvinden har andre sygdomme forbundet med nedsat calciumabsorption.

Climax og osteoporose - gør to sygdomme altid "gå side om side"?

Osteoporose er et af de mest presserende problemer hos mennesker over 50 over hele verden, og næsten 2/3 af patienterne med denne diagnose er kvinder i overgangsalderen. Syndigheden af ​​denne sygdom ligger i en lang latent periode. Derfor mister en person i de fleste tilfælde ikke en progressiv ændring i strukturen og densiteten af ​​hans knogler, indtil han har en tendens til at bryde.

Hvad er osteoporose

Osteoporose henviser til et patologisk fald i knogletæthed, ledsaget af en ændring i dets mikroarkitektur (indre struktur) og øget skrøbelighed. Dette afspejles i selve navnet på sygdommen, som oversættes som "benporøsitet". Men skeletets ydre konturer forbliver ens, alle ændringer påvirker kun de indre strukturer.

Patologiske processer i osteoporose er generaliserede og progressive, og mængden af ​​tab af knoglesubstans overstiger aldersnormerne. Desuden er de største ændringer normalt opdaget i hvirveldyrene og i de store rørformede knogler, hvilket forklarer de typiske steder for osteoporotiske brud. Men knoglevævet på en anden placering udsættes for et karakteristisk vakuum, det bruges til diagnosticering af sygdommen og til forberedelse af prognostisk evaluering.

Patologi refererer til sygdomme i muskuloskeletale systemet, men det er faktisk dismetabolisk i naturen. Faktisk er årsagen til de karakteristiske knogleforandringer en kumulativ overtrædelse af mineralmetabolisme med en ubalance mellem osteoblaster og osteoklaster. Og det skyldes i vid udstrækning dyshormonale lidelser af forskellig oprindelse.

klassifikation

Den grundlæggende moderne klassifikation af osteoporose er baseret på den etiologiske faktor. Med dette i tankerne er der flere typer af sygdommen.

primære

Det tegner sig for op til 85% af sagerne. Det er opdelt i flere nosologiske former:

  1. Postmenopausale, betragtes den også som osteoporose type I.
  2. Senil (senil) eller osteoporose type II.
  3. Juvenile, typisk for unge mennesker. En af de sjældneste former for sygdommen.
  4. Idiopatisk, detekterbar hos middelaldrende individer.

sekundær

Udviklet som følge eller komplikation af en anden primær sygdom. Den primære årsag kan være endokrin patologi, systemiske sygdomme i bindevæv, fordøjelsessystemets patologi med nedsat absorption, nyreskade og en række andre patologiske tilstande.

Derudover bruges andre klassifikationer til at præcisere arten af ​​ændringer i skeletsystemet. Ved morfologi er osteoporose således opdelt i kortikale (med den overvejende læsion af den kortikale knogle), trabekulær (med svampedannende svampe) og blandet. Og i henhold til aktivitet af knoglemetabolisme skelnes højintensitet, normalintensitet og lavintensitetstyper.

Hos kvinder er det overvældende flertal af sager relateret til type I-osteoporose (udvikling efter overgangsalderen). Samtidig forekommer knogleændringer ikke kun i de klimakteriske og postmenopausale perioder i livet, men også patogenetisk på grund af den fremadgående og progressivt stigende østrogenmangel.

Patogenese af menopausal osteoporose

Begyndelsen af ​​overgangsalderen og den efterfølgende periode med skarp udryddelse af reproduktionssystemets funktionelle aktivitet hos kvinder er den vigtigste faktor i udviklingen af ​​osteoporose. Og den centrale patogenetiske forbindelse af denne proces er en udtalt østrogenmangel. Faktisk er funktionen af ​​dette hormon ikke kun udformningen af ​​livmoderen for mulig opfattelse i den første fase af æggestokkens menstruationscyklus, men også deltagelse i den direkte og indirekte regulering af mange processer i kroppen. Niveauet af østrogen påvirker også tilstanden af ​​knoglevævet.

Hvordan går det her?

Knoglerne er på ingen måde stabile i sammensætning og indre struktur. De er et dynamisk skiftende system, hvor osteosyntese (dannelsen af ​​nye knoglestrukturer) og osteorezorption (destruktion af gamle steder) konstant opstår. Disse nøgleprocesser balancerer hinanden og er nært beslægtede med mineralmetabolismen. Alt dette giver den såkaldte knoglemodellering. Det er nødvendigt for "justering" af skeletsystemet under de stadigt skiftende forhold i kroppens indre miljø, tilpasning til volumen og art af fysisk anstrengelse. Remodeling er også grundlaget for regenerering af regelmæssigt forekommende mikroskader.

Hvis osteoresorption af en eller anden grund begynder at dominere, bliver knoglevævet tyndt, det bliver mere porøst og skørt. Dette er hvad der ligger til grund for dannelsen af ​​osteoporose. Men årsagen til forskydningen i balancen mellem syntese og resorption kan være anderledes, med overgangsalderen, er hovedrollen givet til østrogenmangel.

Nøgleordninger og årsager til osteoporose i overgangsalderen omfatter:

  • Aktivering af osteoklastaktivitet. Dette skyldes et markant fald i den inhiberende effekt af østrogener med et fald i koncentrationen i kvindens krop. Osteoklaster er celler, der tilvejebringer osteorezorbtsiyu, det vil sige processen med destruktion af knoglevæv.
  • Øget følsomhed af knoglevæv til virkningen af ​​parathyroidhormon, som produceres i parathyroidkirtlerne. Denne forbindelse giver en kumulativ stigning i niveauet af calciumioner i blodplasmaet som følge af inddragelsen af ​​flere mekanismer: knogleresorption, aktiv transport af calcium gennem tarmvæggen og forbedret reabsorption af dette mineral fra primær urin. Denne patologiske følsomhed skyldes også østrogenmangel.
  • Sekundær (udløst af hypoestrogen) nedsættelse af udskillelsen af ​​et særligt thyreoideahormon calcitonin, som virker som en funktionel antagonist til parathyroidhormon. Det bidrager også til øget osteoklastaktivitet i overgangsalderen.

Hypoestrogenisme suppleres ofte med andre mekanismer. Men i tilfælde af menopausal osteoporose synes de snarere som et skærpende øjeblik. For eksempel er subatrofi af tarmepitelet og den dermed forbundne forringelse af calciumabsorption, mangel på vitamin D-syntese på grund af begrænsningen af ​​en ældre kvinde i solen, en væsentlig reduktion i fysisk aktivitet og dynamisk belastning på muskuloskeletalsystemet af nogen betydning.

Alvorlig overgangsalderen hypoestrogenisme forklarer de betydelige forskelle i forekomsten af ​​osteoporose blandt ældre af forskellige køn. Så hos kvinder over 50 år diagnosticeres denne sygdom næsten 3 gange oftere i forhold til mænd i samme aldersgruppe. Og i den premenopausale periode er en sådan forskel praktisk taget ikke observeret, knogletab forekommer i dem ved omtrent samme tempo.

Hvorfor er dette problem så presserende?

Osteoporose er en meget almindelig og i de fleste tilfælde diagnosticeret den patologiske tilstand. Og det gør sig kun følt med udviklingen af ​​brud. De er en vigtig komplikation, der bestemmer sygdommens sværhedsgrad og medico-sociale betydning.

Faktum er, at osteoporotiske frakturer i det overvældende antal tilfælde ugyldiggør patienten, selv i det omfang hans evne til selvstændig bevægelse og selvbetjening er begrænset. Og den største byrde af pleje falder på skuldrene i det nærmeste miljø: familiemedlemmer, pensionatets personale, plejepersoner... Dette øger væsentligt de fysiske og materielle omkostninger ved at betjene en ældre person. Og i nogle tilfælde er det nødvendigt at beslutte, om man skal bruge højteknologiske moderne behandlingsmetoder, fordi den lave aktivitet af osteoblaster er årsagen til den store sandsynlighed for nonunionfrakturer.

Den generelle tendens til aldring i samfundet betyder en jævn stigning i forekomsten af ​​menopausal osteoporose over hele verden og dermed forbundne omkostninger. Derfor kommer behovet for den tidligste diagnose og efterfølgende korrektion af knoglevævsændringer hos kvinder i overgangsalder og efter menopausal alder frem. Af stor betydning er også forebyggelsen af ​​osteoporose og dens komplikationer.

symptomer

Symptomer på osteoporose hos kvinder i overgangsalderen er faktisk tegn på komplikationer, der allerede har udviklet sig. Fordi frem til det øjeblik, hvor bruddet opstår, manifesterer processen med nedsmeltning af knoglevævet sig ikke klinisk. Sygdommen i ganske lang tid er skjult og kaldes derfor ofte "tavs". Progressionshastigheden for den patologiske proces afhænger af mange faktorer. Og en vigtig af dem er den genetisk bestemte funktion af receptorstrukturen på forskellige celler af knoglevæv og aktivitetsgraden af ​​stoffer involveret i reguleringen af ​​osteormodelleringsprocessen.

Knoglerne i nakken, kropsbenet og lændehvirvlerne er blandt de mest modtagelige knogler i osteoporose. Det er denne lokalisering af skader betragtes som typisk og er noteret i de fleste tilfælde. Men brud på ribbenene, den radiale knogle over håndleddet, den kirurgiske hals på skulderen er også mulig. Men deres medicinske og sociale betydning er meget mindre.

Typiske manifestationer af osteoporotiske frakturer omfatter:

  • Vedvarende dorsalgi på grund af overtrædelsen af ​​rygsøjlerne i området med komprimeringsbrud i rygsøjlen og udviklingen af ​​muskel-tonisk syndrom.
  • Kyphotisk deformitet af thoracal rygsøjlen, ofte med dannelsen af ​​en klar kileformet pukkel i brudzonen af ​​adskillige tilstødende hvirvler.
  • Fald i højden med flere centimeter, ikke forbundet med kyphoscoliotiske spinaldeformiteter.
  • Ved brud på lårhalsen - smerter i hofteforbindelsen, funktionel "off" det skadede lem og en karakteristisk ændring i positionen af ​​benet, forårsaget af forskydningen af ​​lårets fragmenter under virkningen af ​​kraftige multidirektionelle muskelgrupper. En hoftebrud er den mest svækkende komplikation af osteoporose.

Frakturer i osteoporose forekommer med meget lidt sværhedsgraden af ​​den ydre skadelige faktor. Så det er ikke altid muligt at identificere en episode af et fald eller en lokal effekt, der blev husket af patienten. For eksempel opstår en brud på lårets hals undertiden, når et akavet ben er sat op med foden, der bliver gemt. Og hvirveldyrskader opstår ofte under indflydelse af patientens egen vægt, når nysen bliver hostet. Samtidig siger de om skadeens kompressionsmæssige karakter. Lateral forskydninger er ikke typiske for det. Kroppen på en hvirvel foldes som et accordeon, der erhverver den karakteristiske kileformede deformation.

diagnostik

Diagnostik har flere opgaver:

  • Bekræft knogletæthedsreduktion. Til dette ben anvendes ben densitometri. Dette er en ikke-invasiv metode til kvantitativ vurdering af knoglemasse og dens densitet, hvilket gør det muligt at forudse risikoen for brud. I øjeblikket anvendes røntgen- og ultralydsdensitometri aktivt, og kvantitativ computertomografi er også mulig. MR er ikke tilskrevet grundundersøgelser for osteoporose, selvom denne teknik muliggør nøjagtig vurdering af knoglemikroarkitektur og oprettelsen af ​​matematiske modeller af patientens ændringer.
  • Bekræft faktumet af brud. Til dette formål er passende radiografi og computertomografi.
  • Identifikation af patogenetisk signifikante afvigelser af hormonniveauer og forstyrrelser i mineralmetabolismen, der er karakteristiske for overgangsalder og postmenopausale periode. Til dette kan testene tildeles østrogen, parathyroidhormon, calcitonin, thyroidhormoner, vitamin D, for at bestemme niveauet af calcium og fosfor i morgenurinen og i blodserum.
  • Vurdering af arten af ​​knoglemetabolisme og aktivitet af knogleresorptionsprocessen. De biokemiske markører er osteocalcin, knoglealkalisk phosphatase, pyridnolin, oxypronolin og en række andre forbindelser. Men en sådan diagnose i daglig klinisk praksis anvendes sjældent.
  • Udelukkelse af andre årsager til osteoporose. For at gøre dette kan undersøgelser tildeles til vurdering af tilstanden i mave-tarmkanalen, aktiviteten af ​​eksisterende systemiske sygdomme, nyrefunktion og andre.

Hvad skal man gøre med det

Desværre forekommer der ofte en situation i daglig klinisk praksis, når patienten, selv efter at have bekræftet en allerede gennemført osteoporotisk brud, ikke modtager nogen behandling. Dette er fyldt med fortsættelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces, manglen på regenerering af beskadiget knogle, gentagne frakturer.

Men en velvalgt behandling af osteoporose i overgangsalderen kan forbedre bearbejdningsprocesserne, reducere smerten i patienten og udvide sine bevægelsesevner. Derfor bør terapi gives til alle kvinder med en bekræftet diagnose, og selv før udviklingen af ​​deres komplikationer. Denne taktik tjener til at forebygge handicap og hjælper med at opretholde de ældre patienters sociale og indenlandske uafhængighed (hvis de ikke har andre årsager til hjælpeløshed).

Hvilken læge behandler osteoporose i overgangsalderen?

En ortopæd, en traumatolog, en endokrinolog, en reumatolog kan foretage en undersøgelse og ordinere tilstrækkelig terapi, og der kræves yderligere råd fra en gynækolog. Basis for behandling er receptpligtig medicin, alle andre metoder er af hjælpemæssig art. Brugte stoffer til osteoporose med overgangsalder kan tilhøre forskellige farmakologiske grupper. Og ofte er deres kombination med hinanden påkrævet for at påvirke forskellige patogenesebindinger.

De vigtigste retninger for behandling af menopausal osteoporose:

  • Hormonudskiftningsterapi. Langvarige, lave doser af østrogen i kombination med progestiner eller lægemidler med østrogenlignende stoffer af naturlig oprindelse. Men efter amputation eller eksternering af livmoderen er østrogen monoterapi tilstrækkelig.
  • Anvendelse af andre midler med antiresorptiv virkning: bisfosfonater og calcitoniner.
  • Anvendelsen af ​​aktive metabolitter af vitamin D, som i den komplekse terapi hjælper med at indeholde knogletab, forbedrer de regenerative processer efter brud og endog gradvist øger knoglemineraltætheden.
  • Brug af værktøjer, der forbedrer osteosyntese processen. Disse omfatter fluor, somatotrop hormon, androgener, anabolske steroider. Denne terapi anvendes sjældent.
  • Anvendelsen af ​​osteokin (ipriflavon) er af vegetabilsk oprindelse, som har en udpræget analgetisk virkning og kan have en gavnlig effekt på balancen mellem osteosyntese og osteoreorption.

Traditionelt ordineres calciumpræparater til osteoporose, selvom den kliniske virkning af en sådan monoterapi er ret lav. De kan anvendes til aktivering af osteosynteseprocessen under virkningen af ​​andre patogenetiske midler. Men du bør ikke glemme den hyppige bivirkning i form af en tendens til afsætning af salte i urinvejen.

Hvordan man undgår osteoporose med overgangsalderen

Forebyggelse af osteoporose med overgangsalderen omfatter:

  1. Tidligt begyndte rationel østrogenudskiftningsterapi. Modtagelse af sådanne midler er vist i de første 5-10 år efter postmenopausale perioden. Østrogener er nøgle og effektive lægemidler til forebyggelse af menopausal osteoporose.
  2. God ernæring for at sikre tilstrækkeligt indtag af vitaminer, basale mineraler (især calcium og fosfor), proteiner.
  3. Doseret regelmæssig motion, motionsterapi.
  4. Rettidig korrektion af andre endokrine lidelser.
  5. Tilstrækkelig insolation og om nødvendigt at tage D-vitaminpræparater i profylaktiske doser.
  6. Afvisning af dårlige vaner.

Osteoporose er en meget almindelig sygdom. Og selvom diagnosen ikke giver betydelige vanskeligheder, forbliver detekteringen af ​​denne patologi meget lav, især i de tidlige prækliniske stadier af sygdommen. Dette skyldes manglen på knogletæthetometri i form af obligatorisk lægeundersøgelse af kvinder, der oplever overgangsalderen, og patienter med lav selvtillid til denne undersøgelse. Men med rettidig initieret profylakse er det ikke kun muligt at forhindre udviklingen af ​​brud, men også for at forbedre bones tilstand, selv med den osteoporotiske proces, der allerede er begyndt.

Postmenopausal osteoporose

Postmenopausal osteoporose er en systemisk sygdom i skeletet af en multifaktorial karakter, som forekommer hos kvinder i postmenopausen efter som følge af manglen på kønshormoner og frem for alt østrogener.

Det er præget af et progressivt fald i knoglemasse og en krænkelse af mikroarkitekturen af ​​knoglevæv, hvilket fører til et fald i knoglestyrken og en øget risiko for brud. Benstyrken bestemmes af to hovedkarakteristika: knoglemineraltæthed og knoglevævskvalitet (mikroarkitektur, mineralisering, metabolisme, akkumulering af skader).

ICD-10-software kode
M80.0 Postmenopausal osteoporose med patologisk brud.
M80.3 Postkirurgisk osteoporose med patologisk brud forårsaget af nedsat tarmabsorption.

Epidemiologi

Andelen af ​​postmenopausal osteoporose blandt alle former for osteoporose er 85%. Incidensen af ​​postmenopausal osteoporose i udviklede lande blandt kvinder i den hvide race er 25-40%. Under en densitometrisk undersøgelse i overensstemmelse med WHO-kriterierne blev der konstateret osteoporose hos 30,5-33,1% af kvinder i alderen 50 år og ældre. Osteoporoseens sociale betydning bestemmes af dens konsekvenser - frakturer af hvirvler og knogler i perifert skelet, hvilket fører til en stigning i morbiditet, handicap og dødelighed blandt ældre kvinder. Blandt den russiske bybefolkning har 24% af kvinderne i alderen 50 år og ældre mindst en klinisk signifikant brud. I Rusland er den årlige frekvens af frakturer i den distale underarm hos kvinder over 50 år 563,8 pr. 100.000 mennesker af samme alder, den proximale femur - 122,5 pr. 100.000. Det antages, at kvinders forventede levetid vil stige til 80 år hyppigheden af ​​femorale halsfrakturer er op til 6,25 / million i 2050 og vil overstige 1990 tallene (1,66 / million) med mere end 3 gange.

FOREBYGGELSE

Målet med forebyggelse af osteoporose er at bevare knogletætheden og forhindre brud.
Primær forebyggelse sigter mod at skabe og opretholde skeletets styrke i forskellige perioder af en kvindes liv (i perioden med intensiv vækst og dannelse af en top i knoglemasse under graviditet og amning i postmenopausale periode).

Primær forebyggelse omfatter:

  • Sund mad (fødevarer med højt indhold af calcium, eliminerer overskydende proteinindtag).
  • Aktiv livsstil og regelmæssig motion.
  • Opretholde optimal kropsvægt.
  • Tilstrækkelig indtagelse af calcium (op til 1000 mg / dag) og D-vitamin (400 IE / dag) siden tidlig barndom.
  • Tilvejebringelse af kroppen med calcium under graviditet og amning (1200 mg / dag).
  • Tilvejebringelse af kroppen med calcium (1000 mg / dag) og D-vitamin (800 IE / dag) i peri og postmenopausen.
  • Sund livsstil (eksklusive rygning, alkoholforbrug, kaffemisbrug, fasting og
    ubalanceret ernæring).
  • Tilstrækkelig sol eksponering.

Sekundær forebyggelse sigter mod at forebygge brud i allerede udviklet osteoporose:

  • Anvendelsen af ​​passende doser af calcium og vitamin D.
  • Korrektion af østrogen-mangelfulde tilstande (amenorré, kirurgisk og naturlig overgangsalder, kemoterapi, strålebehandling i bækkenområdet) ved anvendelse af HRT som den første linje til forebyggelse af postmenopausal osteoporose.
  • Anvendelse af ikke-hormonal lægemiddelbehandling til osteoporose.
  • Fall forebyggelse.
  • Brug af lårbeskyttere, korsetter.
  • Korrektion af tilstande og sygdomme, der øger risikoen for fald.
  • Terapi af tilstande, der påvirker knoglemetabolismen negativt.
  • En sund livsstil, herunder moderat motion, en afbalanceret kost, eliminering af dårlige vaner.

SCREENING

Hovedindikatorerne for screening: alder, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for frakturer, frakturernes historie.

Dual-energi røntgenabsorptiometri gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​knoglevævet på de vigtigste områder af skeletet: lændehvirvelsøjlen, den proximale lårben og den distale radiale knogle. Det bruges til screening og giver dig mulighed for at opdage et fald i knoglemineraltæthed på 1-2%.

Indikationer for udførelse af røntgenabsorptiometri med dobbelt energi:

  • Kvinder i alderen 65 år og derover.
  • Postmenopausale kvinder under 65 år med risikofaktorer.
  • Frakturer med minimalt traume i historien.
  • Sygdomme eller tilstande, der fører til et fald i knoglemasse.
  • Brug af stoffer, der reducerer knoglemasse.

Klassifikation

Der er primær (85%) og sekundær (15%) osteoporose. Postmenopausal osteoporose henviser til den primære
osteoporose (type I).

  • Primær osteoporose:
    ♦ postmenopausal (type I);
    ♦ senil (type II);
    ♦ juvenile;
    ♦ idiopatisk.
  • Sekundær osteoporose forekommer på baggrund af følgende betingelser:
    ♦ endokrine sygdomme (hypertyreose, hyperparathyreoidisme, hyperkortisme, hypogonadisme);
    ♦ Gastrointestinale sygdomme, hvor calciumabsorption i tarmen reduceres
    ♦ langsigtet immobilisering
    ♦ kronisk nyresvigt
    ♦ sygdomme i det hæmatopoietiske system
    ♦ Iatrogene årsager (langvarig brug af glukokortikoider, heparin, antikonvulsiva midler, GnRH agonister);
    ♦ dårlige vaner (alkoholmisbrug, kaffe, rygning).

ætiologi

Postmenopausal osteoporose er en multifaktoriell sygdom. Det er baseret på et progressivt tab af knoglevæv, der starter efter opstart af overgangsalderen.

Risikofaktorer for osteoporose:

  • ikke kan ændres:
    ♦ lav knoglemineraltæthed
    ♦ kvindelig køn;
    ♦ alder over 65 år
    ♦ kaukasoid race
    ♦ familiehistorie af osteoporose og brud med minimal skade på slægtninge (mor, far, søstre) i en alder af
    over 50 år gammel
    ♦ hypogonadisme
    ♦ systemisk glukokortikoidbehandling i mere end tre måneder
    ♦ tidligere brud
    ♦ immobilisering.
  • Modificerbare risikofaktorer:
    ♦ Body Mass Index Forfatter: Administrator

Hvordan man forstår, at osteoporose begyndte med overgangsalderen

Kvinder i overgangsalderen udgør de fleste patienter med osteoporose. Sygdommen er farlig for sin langsigtede latente kurs og kan for første gang manifestere sig ved en spontan brud med en ubetydelig skadekraft. Til forebyggelse af blødgøring af knoglerne og behandling af patologi har moderne medicin mange metoder, der effektivt kan håndtere et fald i knoglemineraltætheden.

Forholdet mellem overgangsalder og osteoporose

Alle kvinder vil uden undtagelse blive forstyrret i varierende grad af symptomerne på overgangsalderen, hvilket uundgåeligt ledsages af et fald i knoglemineraltætheden. Denne proces involverer gradvis eluering af calciumioner fra væggene, plader af knoglevæv. Denne proces er forbundet med et fald i østrogenproduktionen.

Receptorer til det kvindelige kønshormon er ikke kun i kønsorganerne, men også i hud, hår, knogler, blodkar. Ved at reducere koncentrationen af ​​østradiol forstyrres calcium-fosformetabolismen, hvilket fører til osteopeni-blødgøring af knoglevævet. Desuden udvikler osteoporose - et fald i knoglens mineraldensitet.

Frakturer i osteoporose kan undgås. Tidlig diagnose, som er at vurdere tætheden af ​​knoglevæv, giver dig mulighed for at starte behandlingen, samt tage en række foranstaltninger, der forhindrer knogleskade.

Årsager og faktorer

Osteoporose er en knoglesygdom, som er et fald i knoglemasse pr. Enhedsvolumen, der ledsages af grove krænkelser af knogleelementernes struktur. Disse processer fører til en forøgelse i skrøbelighed, hvilket øger sandsynligheden for brud.

Grundlaget for patogenesen af ​​skeletsygdom i overgangsalderen er en krænkelse af harmonien mellem de to processer, som altid forekommer i knoglevævet: resorption og knogledannelse. Som følge heraf lider knoglernes kvalitet så meget, at brud forekommer meget oftere end i det normale liv. Hvis man sammenligner to identiske enheder af knoglevolumen hos en ung kvinde og en patient i overgangsalderen, bliver en mindre mængde knoglevæv i de samme områder åbenbar.

Kvaliteten af ​​knoglemasse er dens mineraltæthed. Under klimaks er indholdet af essentielle mineraler reduceret og forstyrret på grund af hormonelle ændringer, hvilket fører til osteoporose.

Skaderne af knoglemasse i overgangsalder kaldes osteoporose type 1 eller postmenopausal osteoporose, hvor karakteren af ​​knoglens basis brydes, og dens resorption stiger.

Grundlaget for knogleplader og skillevægge - trabeculae, kan ændres i første omgang. Dette fører til brud, der er karakteristiske for overgangsalderen: distale (ende) sektioner af underarmen, hvirveldyr.

I alderdommen, når manifestationen af ​​overgangsalderen allerede er bagud, fremkommer osteoporose oftest ved brud på lårhalsen. Sådanne brud fører til handicap, fuldstændig handicap, kræver patientpleje, da helingen af ​​denne krænkelse af knoglens integritet tager lang tid.

Osteoporose med overgangsalderen er en multifaktorial sygdom. Overgangsalderen kan forekomme hos en kvinde uden patologiske brud, men kan ledsages af hyppige episoder.

Faktorer, der fører til forværring af osteoporose:

  • arvelighed;
  • tager glukokortikoider i mere end 3 måneder
  • tilstedeværelsen af ​​tidligere frakturer
  • rygning;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • daglig alkoholindtagelse (mere end 1 flaske øl, 100 gram alkohol, 300 ml vin);
  • vitamin D mangel
  • mangel på calciumindtagelse med mad;
  • Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for fald (svimmelhed, nedsat syn, hørelse, demens, muskuloskeletalsygdomme);
  • eksisterende skelet sygdomme (gigt og andre).

arter

Der er to hovedtyper af osteoporose.

  1. Primær, til hvilken osteoporose i overgangsalderen, samt senil eller senil osteoporose. Denne form for patologi skyldes den naturlige udryddelse af reproduktiv funktion og et fald i hormonproduktionen.
  2. Sekundær forårsaget af patologi af andre organer og systemer, der fører til osteoporose.

Sekundær osteoporose udvikler sig i følgende situationer:

  • gigt;
  • gastrointestinale sygdomme ledsaget af nedsat absorption af sporstoffer;
  • endokrine sygdomme, der forstyrrer hormonbalancen og fordelingen af ​​mineraler i knoglevæv;
  • langvarig brug af glucocorticoider
  • behandling med antikonvulsive midler
  • brug af hepariner
  • immunosuppressiv terapi.

Kvinder med sygdomme, der fører til krænkelse af mineralske sammensætninger af knoglevæv, har dobbelt risiko for osteoporose, når overgangsalderen opstår. Forværringen af ​​de patologiske processer i knoglen, der forekommer naturligt i overgangsalderen, fører til en signifikant stigning i brud.

symptomer

Symptomer på osteoporose med overgangsalderen i lang tid gør ikke sig selv følt. Oftest er det første symptom på osteoporose i overgangsalderen en brud i tilfælde af et utilsigtet fald. Frakturer er lokaliseret i rygsøjlen, nedre ekstremiteter (normalt den øvre).

Der er en række tegn, der kan mistænkes for aktiv osteoporose hos kvinder i overgangsalderen:

  • et fald på 4 cm i højden i de seneste år eller 2 cm i indeværende år;
  • rette lændebøjlen og styrke brystet - "hooked" tilbage med en afrundet øvre del;
  • forandring i kropsholdning - fremspring af maven, udseendet af hudfoldene på brystets sider;
  • shuffling gang
  • rygsmerter
  • smerter i benene, sjældent i hænderne.

komplikationer

Den gradvise udvaskning af essentielle mineraler fra de benede plader, som udgør hele skelets støtte, resulterer i sidste ende på brud. Skader på knoglernes integritet i overgangsalderen er primært farlige for langvarig helbredelse, genopretningsperiode.

Den mest farlige komplikation af osteoporose er en brud på rygsøjlen og halsen på lårbenet, som danner hofteleddet. Skader på hvirvlerne fører til forstyrrelse af rygmarvets integritet, hvor de ledende nerveveje passerer til alle organer og ekstremiteter. En mislykket ændring i overgangsalderen kan resultere i lammelse, fuldstændig immobilisering.

Høftbrud på grund af dets anatomiske egenskaber heler i meget lang tid. I nogle situationer er det nødvendigt at udføre fælles udskiftning, kirurgi.

diagnostik

Til verifikation af diagnosen ved hjælp af flere teknikker. Diagnose af osteoporose hos kvinder udføres grundigt ved hjælp af instrumentelle metoder, biokemiske teknikker og biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse.

Instrumentdiagnostik omfatter:

  • røntgen af ​​skeletben;
  • densitometri.

Den nemmeste at udføre er metoden til stråling af knoglerne. Med osteoporose i overgangsalderen er der en række karakteristiske tegn, der diagnostiserer patologi.

Informative områder til diagnose:

  • Thoracic og lumbal rygsøjlen, og ikke alle thoracale hvirvler er informative i diagnosticering af osteoporose i overgangsalderen, eksperter analyserer tilstanden af ​​hvirvlerne, begynder med den syvende;
  • bækken knogler;
  • området af hofteforbindelsen, især hos kvinder, der kommer ind i aldersfasen
  • børste og de nærmeste afdelinger.

Efter at have udført røntgenbilleder analyserer lægerne følgende indikatorer, som kan være tegn på knoglepatologi i overgangsalderen:

  • fald i tæthed af en radiologisk skygge;
  • ydre (kortikale) lag af hvirvlen bliver tyndere;
  • intraosseous trabekulær tegning, som er dannet af knogle septa og plader, forsvinder. Ryggvirvlen ser tom ud;
  • reduktion af tværgående striation og øget lodret striation inden i hvirvlerne;
  • rygsygdomme, der er karakteristiske for osteoporose med overgangsalderen (anterior og posterior sphenoid, fiskerverte);
  • tegn på kompression (kompression) i 11,12 thoracic og 1 lumbar vertebra;
  • calcinerer i aorta.

Samtidig er der særlig opmærksomhed på funktioner, der ikke er karakteristiske for osteoporose i overgangsalderen. Disse markører anvendes til differentiel diagnose:

  • vertebral patologi over 4 thorax;
  • flad vertebra.

Spinal røntgen i diagnosen af ​​osteoporose er relevant hos patienter med en udtalt grad, hvor mere end 30% af knoglemassen allerede er tabt.

Densitometri er et kompleks af diagnostiske undersøgelser, der gør det muligt at vurdere en vigtig parameter - knoglemineraltæthed. Densitometri giver dig mulighed for at diagnosticere de første tegn på osteoporose, når mineraltab er 2%.

Der findes følgende typer metoder:

  • ultralyd;
  • computertomografi;
  • X-ray.

Blandt metoderne for røntgendensitometri er den mest effektive dobbeltrøntgendensitometri i lændehvirvelsområdet og regionen i hofteledene (lårbenskomponenten).

Screeningmetoden for densitometri til overgangsalderen er en ultralydsmetode.

Biokemiske metoder omfatter blod- og urintest for at bestemme graden af ​​udvaskning af calciumioner fra knoglerne.

  1. Blodtest for ioniseret calcium, fosfor, magnesium.
  2. Analyse af morgen urin til calciumioner.
  3. Analyse af daglig urin for at bestemme graden af ​​absorption af calcium i tarmen.
  4. Bestemmelse af blodniveauer af enzymet alkalisk phosphatase.
  5. Identificer specifikke markører.

I osteoporose, der ledsager overgangsalderen, observeres en stigning i calciumindholdet i urinen, da det aktivt vaskes ud af knoglerne.

Biokemiske metoder til diagnose af osteoporose bør anvendes i kombination med andre metoder.

Markører omfatter:

  • Markør af knoglematrixdannelse (Total P1NP), som vil blive forstærket med osteoporose;
  • D-vitamin, når der udtages calcium fra knoglerne, vil niveauet af vitamin i blodet være lavt;
  • osteocalcin, stigende med osteoporose;
  • alkalisk phosphatase, øget med osteoporose.
  • Type 1 collagen propeptid (P1NP), stigende i patologi;
  • deoxypyridinolin-kollagenkollagenprodukter, som også stiger med ødelæggelsen af ​​knoglevæv i overgangsalderen;
  • C-terminal telopeptidkollagen type I i blodet (PICP), som vil blive forstærket med osteoporose.

Til fuldstændig behandling er hormonerne i skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea også underlagt bestemmelse.

Det næste skridt i at bestemme omfanget af knogleskade i osteoporose i overgangsalderen er en biopsi. Denne metode til enhver sygdom giver dig mulighed for at foretage en diagnose med den største nøjagtighed.

Bone biopsi for mistænkt osteoporose udføres fra iliac wing. Metoden gør det muligt at skelne mellem osteomalacier og osteoporose, for at bestemme andre knoglesygdomme, typen af ​​mineralmetabolisme.

Indledende ændringer i knoglevæv, nemlig osteopeni - et fald i mineraldensiteten - er også en grund til at starte behandlingen.

behandling

Behandlingen af ​​osteoporose i overgangsalderen er baseret på en kombineret tilgang, der omfatter administration af hormonelle midler (østrogener) og genopfyldning af mineraltab. Den vigtigste behandling suppleres med fysioterapi, kost og beskyttelsesregime.

Medicin

For at stoppe udvaskningen af ​​mineraler fra knoglevæv i præmenopausen og overgangsalderen, anvendes flere lægemiddelgrupper. Alle grupper er opdelt i tre arter til forskellige formål.

  1. Medicin, der nedsætter udvaskningen af ​​mineraler fra knoglerne.
  2. Narkotika, der stimulerer knogledannelse.
  3. Midler til multidirektionelle virkninger.

Den gruppe af lægemidler, der stopper nedgangen i knoglemineraltæthed, omfatter:

  • østrogen (erstatningsterapi i overgangsalderen);
  • lægemidler, som selektivt modulerer østrogenreceptorer;
  • bisfosfonater;
  • calcitoniner;
  • calcium kosttilskud.

Omfattende behandling af osteoporose hos kvinder i overgangsalderen skal nødvendigvis indeholde calciumsalte. Narkotika anvendes også til profylakse hos kvinder over 40 år, når gradvis omstrukturering begynder i kroppen.

Ikke alle calciumsalte indeholdt i lægemidler kan sikre korrekt indtagelse og absorption af mineralet. Således indeholder 1 g calciumgluconat 90 mg af elementet, mens carbonat eller phosphat indeholder 400 mg calcium.

Calciumsalte tolereres godt af patienterne. Til forebyggelse af urolithiasis skal der tages calciumtilskud under eller efter måltider. Hvis nyrerne er sunde, vil et daglig indtag på op til 2500 mg calcium ikke føre til dannelse af sten eller øget calciumindhold i kroppen. Derfor skal calciumtilskud, når de tager behandling og forebyggelse af osteoporose i overgangsalderen, ikke være bange for en overdosis i forbruget af mejeriprodukter. Samtidig med dosisformer af calcium, kan du berige din kost og fødevarer, der indeholder dette element.

Kontraindikationer for at tage calciumtilskud er laboratoriediagnosticeret hypercalcæmi og hypercalciuri - udskillelse af en stor del af elementet i urinen og forhøjede blodniveauer.

For at calcium absorberes i kroppen og har den rette effekt i forebyggelse og behandling af osteoporose er tilstrækkelig indtagelse af D-vitamin nødvendigt. I en alder af 50 år er den daglige dosis 400 IE, over 50 år gammel - 600-800 IE.

Præparater, der indeholder de optimale doser af calcium og D-vitamin, anvendes i vid udstrækning: Calcium D3 Nycomed, Kalcemin.

For at undgå et fald i knoglemineraltæthed med et lavt østrogenniveau gives kvinder i overgangsalderen hormonbehandling. Afhængigt af de enkelte egenskaber er forskellige hormonformer foreskrevet.

  1. Når livmoderen fjernes, skal du tage medicin indeholdende ren østradiol (Proginova, Estroferm).
  2. I mangel af alvorlige indgreb i livmoderen anvendes produkter, der indeholder både østrogen og progesteron (Pausogest, Angelik, Femoston, Divina, Cycloproginova, Klimene, Kliogest).
  3. Eksterne østrogener (Divigel, Estderm, Klimara).
  4. Steroider med svag østrogen- og gestagennoeaktivitet (Livial, Tibalon).

Man bør huske på, at substitutionsbehandling med overgangsalderen ikke altid giver en ekstremt positiv effekt.

Især bør HRT ordineres efter en grundig diagnose af ikke kun skeletsystemet, men også andre patologier.

Den optimale varighed af hormonbehandling i overgangsalderen er 5-7 år med omhyggelig diagnostisk kontrol.

Ud over østrogener, til behandling af osteoporose med overgangsalder, anvendes midler, der ikke er hormoner i struktur, men har evnen til at binde til østrogenreceptorer. De kaldes selektive østrogenreceptormodulatorer.

Tidligere udbredt Tamoxifen, men dets negative virkning på endometrium tillader ikke brugen af ​​stoffet ofte. De nuværende repræsentanter for gruppen er Raloxifene, Lazoxifen, Bazedoxifen.

Virkningsmekanismen for HRT er forbundet med hæmning af udvaskning af calcium fra knoglerne.

Bisfosfonater, som også anvendes til behandling af osteoporose, er i stand til at binde fast til knoglepladerne, hæmme calciumudvaskning, langsomt have i knoglerne og er praktisk taget ikke-toksiske. De bruger stoffer som zoledronat, risedronat, ibandronat, pamidronat og andre.

Forberedelser af stabilt strontium (dets salte) anvendes også til behandling af osteoporose i overgangsalderen. Strontium danner knoglevæv og sikrer korrekt mineraltæthed.

Derudover er calcitoniner og parathyroidhormon (thyroid og parathyroidhormoner) ofte inkluderet i behandlingsregimen.

Kost og fysisk uddannelse

For at opretholde en normal vægt bør mængden af ​​kalorier forbruges af en kvinde om dagen ikke overstige hendes energiforbrug. Med moderat fysisk aktivitet bør en stillesiddende livsstil i gennemsnit hver dag forbruge højst 1600 kcal (afhængig af kildedata). Overvægt, såvel som utilstrækkelig ernæring påvirker tilstanden af ​​knoglevæv negativt og kan forværre osteoporose med overgangsalderen.

I hjemmet kan du udføre enkle fysiske øvelser, som skal begynde med en banal opvarmningstræning. Til dette pasformede cirkulære bevægelser i skulderbæltet, gået på plads, alternativt slapning, vridning af bøjlen.

Blandt de øvelser, der ikke skader og nyder godt af, er følgende:

  • motion "kat";
  • løftestrømper;
  • Alternativ elevation af benene fra den udsatte position;
  • strammer benene til maven fra bagsiden
  • rotation af hænder, fødder;
  • "Skandinavisk" vandring.

Under tilsyn af en instruktør kan du gøre vand aerobic. Hver dag er det nødvendigt at tage ture, der kan være en erstatning for fysisk uddannelse, uden at gå i stykker.

Folkelige retsmidler

Blandt de populære metoder til behandling af osteoporose er de, der normaliserer tilstanden af ​​mineraltæthed. Men det er nødvendigt at bruge dem i kombination med lægebehandling, fysisk kultur og kost.

De mest populære urtemedier er:

  • afkogning af persille og dille, mættet med calciumioner;
  • afkok af løgskræl;
  • infusion fra indsamling af malurt, sø-græs, mælkebøtte, gylden whisker;
  • decoctions af kamille, rødkløver (kilder til phytoøstrogener).

Derudover er den naturlige kilde til calcium æggeskal. Det er nødvendigt at vaske, tørre og male i en blender. Skal tages sammen med fødevarer, der indeholder D-vitamin. Blandt kvinder, der er kommet ind i overgangsalderen, er mumiyo populær.

forebyggelse

Allokere grundlæggende forebyggende principper med det formål at forhindre fremdrift af osteoporose og brud hos kvinder, som har nået postmenopausale stadie.

  1. Komplet ernæring med det formål at genopbygge tabet af calcium, vitaminer C, K, protein, mineraler, D-vitamin.
  2. Moderat fysisk aktivitet.
  3. Fall forebyggelse.
  4. Undtagelsen af ​​rygning og alkohol.

Den bedste tid til at forebygge osteoporose er præmenopausalperioden, når knoglerne ændres i forholdet med at reducere mineraltætheden, er lige begyndt.

Det sæt af øvelser til fysioterapi øvelser bør vælges af en rehabilitolog, ortopæd eller traumatolog. Eventuelle forkerte eller unøjagtige bevægelser kan forårsage skade. Fysisk terapi rettet mod:

  • forbedring af blodcirkulationen i rygsøjlen og hofteledene;
  • styrke muskler og ledbånd.

Alle former for spring, spins, belastninger på rygsøjlen, hurtigløb, jerks, kampsport, vægtløftning (over 5 kg) er forbudt.

Livsstil

Men banal anbefaling af overholdelse af en bestemt livsform i overgangsalderen synes, men det er værd at tage det alvorligt.

Jo mere forsigtigt, mere omhyggeligt en kvinde vil opføre sig på en travl gade, i en skare, i dårligt vejr, den mindre risiko for brud og handicap venter på hende. Høftfrakturer er meget alvorlige skader, der kræver langsigtet genopretning.

Eventuelle sygdomme, der kan føre til et fald, skal diagnosticeres og behandles straks. Efter 45 år, når de første manifestationer af overgangsalderen begynder, er det nødvendigt at besøge en neurolog, en økolog, en ENT-læge for at udelukke patologier, der kan føre til et fald: synshandicap af enhver oprindelse, en hørselsorgan sygdom i nervesystemet.

Rygning og alkoholforbrug med begyndende osteoporose er inkompatible. Det er nødvendigt at begrænse dårlige vaner.

mad

For at normalisere knoglevævets tilstand i klimakset kræves visse næringsmæssige retningslinjer. Kosten skal beriges:

  • mejeriprodukter indeholdende en stor mængde calciumioner (hård ost, fuldmælk, adyghe-ost);
  • fed fisk (laks, makrel, sild), som er beriget med D-vitamin;
  • nødder og frø (mandler, sesam) indeholdende calcium;
  • sojabønne rig på fytoøstrogener.

Det er nødvendigt at kombinere produkter: Fisk og kød bør indtages med grøntsager, dampet eller stuvet. I stedet for simple sukkerarter er det nyttigt at have snacks med tørrede frugter, nødder og frø. Hvidt brød erstattes af konditorivarer af fuldkornsmel, der indeholder klid. Foretrækker magert hvidt kød. Frugter og grøntsager bør injiceres dagligt.

Mængden af ​​væske skal være mindst 1,5 liter pr. Dag, men ikke over 3 liter. Det mest nyttige er rent drikkevand.