Hernia i den fremre abdominalvæg (K43)

Lyske

Incisional brok (postoperativ ventral brokkelse):

  • forårsager obstruktion uden gangrene
  • såret uden gangren
  • unreducible uden gangrene
  • strangulation uden gangrene

Gangrenous incisional brok

Incisional brok nod

Parastomal (kolostomi) brok:

  • forårsager obstruktion uden gangrene
  • såret uden gangren
  • unreducible uden gangrene
  • strangulation uden gangrene

Gangrenous parastomal brok

Parastomalny brok

brok:

  • epigastrisk
  • hypogastrisk (hypogastrisk)
  • midterlinjen
  • spigel linje (abdomen)
  • under xiphoid-processen (subxiphoid)

Eventuelle betingelser angivet i K43.6 uden gangrene:

  • forårsager obstruktion
  • kvalt
  • nevpravimaya
  • kvælning

Eventuelle muligheder angivet i K43.6 med gangrene

Brok i den fremre abdominalvæg NOS

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

K40 - K46 Hernia

  • erhvervet brok
  • medfødt brok (bortset fra membranets membran eller spiserørsåbning)
  • tilbagevendende brok

Anm.: Hernia med gangren og obstruktion er klassificeret som brok med gangren

  • bubonotsele
  • Påskebrød:
    • pryamaya
    • dobbeltsidet
    • nepryamaya
    • kosaya
    • NOS
  • scrotal brok
  • bilaterale brokkherni nikke
  • Påskehernie (ensidig) uden gangre: forårsager obstruktion, tilbageholdenhed, afviselig, skarp
  • Påskebrød NOS med gangren
  • Påskehernie (ensidig) BDU
  • lårbenet hernia (ensidig) uden gangre: forårsager obstruktion, tilbageholdenhed, afviselig, lunken
  • lårbenenherni (ensidig) NOS
  • navlestreg uden gangre: forårsager obstruktion, stranguleret, ukontrollabel, stranguleret
  • gangrenous navlestrengsherni
  • broderi i den fremre abdominal væg uden gangre: forårsager obstruktion, fastholdt, ikke reagerer, stranguleret
  • gangrenous brok i den fremre abdominale væg
  • brokekirurgi
  • diafragmatisk brok uden gangre: forårsager obstruktion, stranguleret, uansvarlig, skandaløs
  • gangrenisk membranhernia
  • diafragmatisk brok
  • bindehulen i bughulen, raffineret bevægelse af NCDR
  • lændehvirvelsygdom
  • obturator brok
  • brok af kvindens ydre kønsorganer
  • retroperitoneal brok
  • sciatic brok
  • obstruktion uden gangren
  • overtrædelse uden gangrene
  • impotens uden gangren
  • strangulation uden gangrene
  • enterocele (tarmhernia)
  • epiplocele (saltbrød)
  • interstitiel brok
  • tarmhernia
  • intraperitoneal brok
  • hernia ndu

Eks: Vagal enterocele (N81.5)

  • obstruktion uden gangren
  • overtrædelse uden gangrene
  • impotens uden gangren
  • strangulation uden gangrene
  • abdominal brok

Tilføj en kommentar Annuller svar

Klasseliste

sygdom forårsaget af human immunodeficiency virus HIV (B20 - B24)
medfødte anomalier (misdannelser), deformiteter og kromosomale abnormiteter (Q00 - Q99)
neoplasmer (C00 - D48)
komplikationer af graviditet, fødsel og postpartum periode (O00 - O99)
visse forhold opstået i perinatal perioden (P00 - P96)
symptomer, tegn og abnormiteter identificeret i kliniske og laboratorieundersøgelser, ikke klassificeret andetsteds (R00 - R99)
skader, forgiftninger og andre konsekvenser af eksterne årsager (S00 - T98)
endokrine sygdomme, spiseforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser (E00 - E90).

Omfatter ikke:
endokrine, ernæringsmæssige og metaboliske sygdomme (E00-E90)
medfødte misdannelser, deformiteter og kromosomale abnormiteter (Q00-Q99)
nogle smitsomme og parasitære sygdomme (A00-B99)
neoplasmer (C00-D48)
komplikationer af graviditet, fødsel og postpartum periode (O00-O99)
visse forhold opstået i perinatal perioden (P00-P96)
symptomer, tegn og uregelmæssigheder identificeret i kliniske og laboratorieundersøgelser, ikke klassificeret andetsteds (R00-R99)
systemiske bindevævssygdomme (M30-M36)
skader, forgiftninger og andre konsekvenser af eksterne årsager (S00-T98)
forbigående cerebrale iskæmiske anfald og relaterede syndromer (G45.-)

Dette kapitel indeholder følgende blokke:
I00-I02 Akut reumatisk feber
I05-I09 Kroniske reumatiske hjertesygdomme
I10-I15 Hypertensive sygdomme
I20-I25 Iskæmiske hjertesygdomme
I26-I28 Pulmonal hjertesygdom
I30-I52 Andre former for hjertesygdomme
I60-I69 cerebrovaskulære sygdomme
I70-I79 Sygdomme af arterier, arterioler og kapillærer
I80-I89 noder og lymfeknuder, ikke andetsteds klassificeret
I95 -99 Andet kredsløbssystem

MCh 10 stranguleret ventral brok

Herniated disc er en af ​​de mest farlige patologier i muskuloskeletale systemet. Dette fænomen er meget almindeligt, især blandt patienter 30-50 år. Til spinal brok er ICD 10-koden anbragt i patientens lægejournal. Hvorfor er det nødvendigt? Med hensyn til hospitalet vil lægen straks se hvilken diagnose patienten har. Herniated disc tilhører den trettende klasse, som indeholder alle patologier af knogler, muskler, sener, læsioner af de synoviale membraner, osteopati og kondomati, dorsopatier og systemiske læsioner af bindevævet. ICD 10 er et referencenetværk designet til lægernes bekvemmelighed. Medicinsk informationskatalog har følgende mål:

  • dannelse af betingelser med henblik på en bekvem udveksling og sammenligning af data erhvervet i forskellige stater
  • således at læger og andet læge bør være mere trygge i opbevaring af oplysninger om patienter;
  • sammenligning af oplysninger på et hospital i forskellige perioder.

Takket være den internationale klassificering af sygdomme er det praktisk at tælle dødsfald, skader. Den 10. revision ICD indeholder også oplysninger om årsagerne til ryghindebetændelse, symptomer, sygdomsforløbet og patogenesen.

Hovedtyperne af fremspring

Hernieret skive er en degenerativ patologi som følge af fremspring af den intervertebrale skive og trykket på rygkanalen såvel som nerve rødder. Følgende typer brok er kendetegnet ved placering:

Den mest almindelige sygdom i livmoderhalskræft og lændehvirvelsøjlen, sjældnere, påvirker patologien i brystområdet. Den menneskelige rygsøjle består af tværgående og spinøse processer, intervertebrale diske, kosmetiske overflader, intervertebrale huller. Hvert afsnit af rygsøjlen har et vist antal hvirvler, mellem hvilke intervertebrale diske er placeret med tilstedeværelsen af ​​en pulsbindingskern inde. Overvej rygsektionerne og antallet af segmenter i hver af dem.

  1. Den cervikale region består af atlanta (1. hvirvel), akse (2. hvirvel). Så fortsætter nummereringen fra C3 til C7. Der er også en betinget occipitalben, den betegnes som C0. Den cervikale del er meget mobil, så brokhinden ofte påvirker den.
  2. Den thoracale rygsøjle har 12 segmenter, betegnet med bogstavet "T". Mellem hvirvlerne er skiver, der udfører afskrivningsfunktionen. Intervertebralskiver fordeler belastningen på hele rygsøjlen. I ICD 10 indikeres det, at i brøndregionen er en brokdannelse hyppigere dannet mellem T8-T12-segmenterne.
  3. Lænderparten består af 5 hvirvler. Ryggvirvler i dette område er betegnet med bogstavet "L". Ofte påvirker brokslen netop denne afdeling. I modsætning til livmoderhalsen er det mere mobil, mere tilbøjelige til at blive såret.

Tildele også det sakrale afsnit, der består af 5 smeltede segmenter. Mindre almindeligt er sygdommen fundet i bryst- og sakralområdet. Hvert afsnit af rygsøjlen er forbundet med forskellige organer af patienten. Dette skal tages i betragtning, denne viden vil medvirke til at foretage en diagnose.

Hvad menes med en udbulning i livmoderhalsområdet på patientens kort? Hvilke organer påvirker sygdommens arbejde med denne lokalisering?

ICD-koden 10 er indstillet i henhold til den type læsion af de bruskede intervertebrale diske. For en brokk i den cervicale rygsøjlen er koden M50 placeret på patientens medicinske kort. Nederlaget for de intervertebrale segmenter ifølge den internationale klassificering af sygdomme er opdelt i 6 undergrupper:

En sådan diagnose betyder midlertidig handicap hos patienten. Med en brokk i cervikalområdet har patienten følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • hukommelsessvigt
  • hypertension;
  • sløret syn
  • høretab
  • total døvhed
  • smerter i skuldermusklerne og leddene
  • følelsesløshed og prikken.

Som du kan se, påvirker den degenerative sygdom øjnene, hypofysen, hjernecirkulationen, panden, ansigtsnervene, musklerne, vokalbåndene. Hvis ubehandlet fører hernia i livmoderhalsen til fuldstændig lammelse. Patienten forbliver handicappet for livet. Patologer bruger røntgenstråler, CT eller MR til diagnose.

Klasser med læsioner af intervertebrale diske i thoracic, lumbal og sacral regioner

Når brystet, lændehvirvlen eller sacral brok i rygsøjlen i ICD tildelte klasse M51. Det refererer til læsionen af ​​intervertebrale diske fra andre afdelinger med myelopati (M51.0), radiculopati (M51.1), lumbago på grund af forskydning af det intervertebrale segment (M51.2) såvel som den specificerede (M51.8) og uspecificeret (M51.9) læsion intervertebral disk. Også fundet kode i ICD 10 M51.3. M51.3 er en degeneration af den intervertebrale disk, der forekommer uden ryg og neurologiske symptomer.

Denne tabel er normalt nødvendig for læger, sygeplejersker og andet medicinsk personale, medarbejdere i socialforsikringsafdelingen og repræsentanter for personaleafdelingen. Oplysninger kan fås af enhver person, det er offentligt tilgængeligt.

Symptomer på sygdommen i bryst-, lændehvirvelsøjlen og sakrale områder i form af et bord

Den menneskelige rygsøjle har visse bøjninger, i virkeligheden er det ikke en søjle, men i mange kilder kan man finde navnet "rygsøjle". Fysiologiske kurver er ikke tegn på en patologisk proces i kroppen, der er visse normer og afvigelser i forskellige patologier. Hegn i rygsøjlen i brystkvarteret får en person til at slakke, så smerten er mindre udtalt, således at udseendet af kyphos eller lordose er muligt. Således at sygdommen ikke fører til sådanne komplikationer, bør du genkende symptomerne på patologi i tide og konsultere en læge. Lad os se på tegn på en degenerativ sygdom afhængigt af placeringen. Tabellen viser alt i detaljer, selv en uvidende person kan lave en foreløbig diagnose for at vide, hvilken læge der skal aftales for.

Spinal brok i det sacrale område forekommer oftest mellem L5-S1 segmenterne. Samtidig er der smerter, der strækker sig til skinkerne, underbenene, lændehvirvelsøjlen, følelsesløshed i foden, manglende reflekser, følsomhedsfølsomhed, følelse af "gåsebumper", prikking, "hostende push" (når patienten hoster eller nyser, skarpe smerter).

Abdominal brok er opdelt i ydre og indre. Ekstern abdominal brok er en kirurgisk sygdom, hvor indvolderen undslipper med parietal peritoneumarket med hudens integritet gennem forskellige åbninger i det muskuløse aponeurotiske lag i abdominalvæggene og bækkenbunden. Indvendig abdominal brok er dannet i bukhulen i peritoneal lommer og folder eller trænger ind i brysthulen gennem naturlige eller overtagne huller og åbninger i membranen.

Koden for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

  • K40 - Inghinal Hernia
  • K41 - Femoral brok
  • K42 - navlestang
  • K43 - Hernia af den fremre abdominale væg
  • K44 - Membranherni
  • K45 - Andet abdominal brok
  • K46 - Abdominal brok, uspecificeret

frekvens

Abdominal brok: Årsager

ætiologi

Grundlæggende begreber. Den type brok kan etableres med en objektiv undersøgelse eller under operation. Fuld brok. Hernialsækken og dens indhold går ud gennem en defekt i abdominalvæggen (for eksempel en fuldstændig inguinal brokkelse, når hernialsækken med indholdet er i skrotumet (inguinal-scrotal brok)). Ufuldstændig brok. Der er en defekt i abdominalvæggen, men hernialsækken med indhold er endnu ikke gået ud over bukvæggen (for eksempel ufuldstændig inguinal brok, når brokekassen med indhold ikke strækker sig ud over den ydre inguinale ring). Justerbar brok. Indholdet af den herniale taske bevæges let gennem hernialringen fra mavemuskelen til hernialposen og ryggen. Irreducible brok. Indholdet af hernialposen kan ikke indstilles gennem hernialringen på grund af de resulterende adhæsioner eller store størrelser af brok. Stranguleret brok - komprimering af indholdet af hernialposen i hernialringen. Medfødt brok er forbundet med unormal udvikling. En glidende brok indeholder organer, der delvist ikke er dækket af peritoneum (cecum, blære), kan den herniale taske mangle. Richter brok - stranguleret abdominal brok. Dens særegenhed: overtrædelsen af ​​kun en del af tarmvæggen (uden mesenteri). Intestinal obstruktion er ikke (eller det er delvis). Litterhernia - en brodannelse i den forreste abdominalvæg, der indeholder et medfødt ileal divertikulum.

komplikationer

Oblique inguinal brok. Den passerer gennem en dyb inguinal ring i indinkantkanalen. I nogle tilfælde kan den falde ned i pungen (komplet hernia, inguinal - scrotal brok). Med medfødt inguinal brok er den vaginale proces i peritoneum fuldstændig åben og oplyser maveskavheden, inguinalkanalen og pungen. En delvist udslettet vaginal proces i peritoneum kan forårsage et ødem i spermatiske ledninger. Forekomst. 80-90% af alle typer af abdominal brok er inguinal. Blandt patienter med inguinal brok er 90-97% af mændene i alderen 50-60 år. Generelt forekommer det hos 5% af mændene. Børn har en betydelig tendens til overtrædelse. I 75% af tilfældene observeres retsidet brok. Det kan kombineres med den nedadvendte testikel i pungen, dens placering i indinkanalen, udviklingen af ​​dropsy af testikelmembraner eller spermatiske snorens vaginale membran. Bilateral ikke-invasion af peritoneumets vaginale proces observeres hos mere end 10% af patienterne med skrå injektionsbrækthed.

Lige indininal brok. De ringere epigastriske arterier og vener tjener som et anatomisk referencepunkt til genkendelse af skrå og lige inguinale brok. Rett inguinal brokk strækker sig fra bukhulen medialt fra den laterale navlestrengsfold. Det forekommer i området af indgangen i kanalen gennem Hesselbach-trekanten som følge af udtynding og tab af vævselasticitet. Lige indinin brok - Direkte fremkomst af indre organer gennem indvugskanals bageste væg bagved og indad fra spermatiske ledninger; En brokkelse ligger uden for spermatiske ledningselementer (i modsætning til skrå indgreb) og falder som regel ikke i pungen. Hernial åbning er sjældent smal, så er en direkte inguinal brokkelse (i modsætning til skrå) mindre krænket. Brok er ikke medfødt, det observeres oftere i alderdommen. Hos de ældre er det ofte bilateralt. Hernia-tilbagefald forekommer hyppigere hos patienter med direkte inguinal brok end med skråtliggende hindehernier. Kirurgisk behandling er rettet mod at styrke den bageste væg i indgangenskanalen.

Kombineret inguinal brokhinder tilhører komplekse former for inguinal brok. I en patient på den ene side kommunikerer 2 eller 3 separate herniale sacs ikke med hinanden med uafhængige herniale åbninger, der fører til bukhulen.

Lårbenet kommer ud gennem lårbenet langs lårbenet. Prævalensen er 5-8% af alle bindehernier. De fleste patienter (80%) er kvinder i alderen 30-60 år. Sjældent stor, tilbøjelig til overtrædelse. Indholdet af den herniale taske - en slange i tyndtarmen, omentummet. Udseende af brok er normalt forbundet med kraftig fysisk anstrengelse, kronisk forstoppelse og graviditet.

Diagnose. Klager af patienten på det tumorlignende fremspring i ljummen og smerter af varierende intensitet (især under fysisk anstrengelse). Objektiv undersøgelse. Inspektion. Vær opmærksom på formen og størrelsen af ​​det herniale fremspring i patientens lodrette og vandrette positioner. Palpering. Bestem størrelsen af ​​det herniale fremspring, graden af ​​synlighed, størrelsen af ​​den indre åbning af inguinkanalen, formlen og størrelsen af ​​testiklerne. Symptomet på et hostechok er rykkende tryk i brokekassen på fingerspidsen, der er indsat i inguinkanalen, når patienten hoster. Percussion og auscultation af det herniale fremspring. Udført for at identificere peristaltisk støj og tympanisk lyd (hvis hernialsækken er en tarmsløjfe). Differential diagnostik: lipoma, inguinal lymfadenitis, abscess, orchiepididymitis, dropsy af testikulære skaller, varicocele, kryptorchidisme.

Behandling. De vigtigste stadier af brok reparation :. Adgang til inguinalkanalen. Isolering af hernialsækken, åbning af dens lumen, vurdering af indholdets levedygtighed og dens genopfyldning i bukhulen. Ligation af halsen af ​​hernial sac, dens fjernelse. Plast af indinkanalen. Funktioner af brok reparation med skråtliggende inguinal brok :. Klædning af en hernial taske på niveau med en parietal peritoneum. Lukning af dyb inguinal ring til normal størrelse. Forstærkning af indgangskanalens forvæg med den obligatoriske suturering af den dybe inguinale ring anvendes til unge mænd med små skråtliggende hindehernier. Ved glidende forstærker tilbagevendende og store indinale brokhvirvler bagvæggen af ​​indinkanalen. I tilfælde af store defekter i mavemuren styrkes den ved hjælp af forskellige transplantater. Forstærkning af indgangskanalens forvæg. Girards måde: Til den indinale ligament, over spermatisk ledning, hæmmer de indvendige skrå og tværgående maves muskler, skaber en duplikation af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler. I øjeblikket anvendes forskellige modifikationer af denne operation - Spasokukotsky's metode, Kimbarovskijs søm. Styrkelse af den indvendige kanal i bagvæggen. Bassini's metode: kanterne af de indre skrå og tværgående maves muskler sammen med den tværgående fascia syes til inguinal ligamentet under spermatisk ledning, over hvilke kanterne af den tidligere skårne aponeurose af den ydre skrå muskel sys. Alloplastica. Påfør med komplekse former for inguinal brok. Skin autografer, dura mater allografts, syntetiske materialer anvendes. Den særlige egenskab af brokgear reparation i tilfælde af direkte inguinal brok er styrkelsen af ​​den bageste væg i indgangskanalen efter at reducere indholdet af brokekassen. Brug basini-metoden. Hernia reparation for lårhvirvler kan udføres ved lårben og inguinal metoder. Femoral måde. Til lårbenet tilgang fra sin ydre åbning. De fleste kirurger bruger den metode, der blev foreslået i 1894 af Bassini. Adgang: Parallel og under den indinale ligament over det herniale fremspring. Hernialringen er lukket, syning af de inguinale og pubic (Cooper) ledbånd. Den anden række af masker mellem kanten af ​​den brede fascia af låret og kam fascia sutured lårbenet. Desværre fører Bassinis kirurgi til forfalskning af inguinalkanalen og bidrager i nogle tilfælde til udseende af skråtliggende hindehernier. Denne ulempe er uden operation Rugy. Den inguinale metode ifølge Ruji. Inngangskanalen åbnes med et snit over og parallelt med inguinalbindet og (efter fjernelse af hernialsækken) suges hernialringen med suturer, som forbinder inguinal- og Cooper-ledbåndene med de indre skrå og tværgående muskler. Således lukkes de indinale og femorale kanaler samtidigt. Tilbagefald efter kirurgisk behandling - 3-5%. Særlige situationer. Overtrædelse af et tarmsted med den efterfølgende nekrose. Med den etablerede diagnose udføres laparotomi, revision af bukhulen og resektion af det ikke-levedygtige tarmsegment. Relapses og store abdominal væg defekter. For at eliminere defekten implanteres syntetiske proteser. Børn. Ofte brugt metode Krasnobaeva: Efter fjernelse af hernialposen på benene på den ydre åbning af indinkantkanalen pålægges 2 suturer. Samtidig dannes 2 fold af aponeurose af den ydre skrå muskel. De syes med flere ekstra sømme. Hernial bandage er designet til at forhindre udløb af abdominale organer gennem hernialringen. Det anvendes i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling (samtidig somatiske sygdomme) eller når patienten nægter operationen. Laparoskopisk plast til inguinal og femoral brok. Absolutte indikationer: tilbagevendende og bilateral brok. Kontraindikationer: organ krænkelse eller intestinalt infarkt inden for brokken. Adgang - intraperitoneal og ekstraperitoneal. Komplikationer: Skader på de ydre iliac fartøjer, beskadigelse af ileo-inguinal og femorale nerver, dannelse af adhæsioner under intraperitoneal kirurgi kan forårsage tyndtarmsobstruktion.

Andre typer af abdominal brok

Umbilical brok - udgangen af ​​bukhulen gennem en defekt i abdominalvæggen i navlen. Hos kvinder noteres 2 gange oftere. Ofte observeret i tidlig barndom, i 5% af tilfældene - hos ældre børn og voksne. Med udviklingen af ​​mulig selvhelbredelse i en alder af 6 måneder til 3 år. Årsager til navlestangsdannelse hos voksne: Forhøjet intra-abdominaltryk, ascites, graviditet. Plast navlestang. Hos børn: lexer operation. Navlens ring sutureres med en pungestreng. Hos voksne: Mayo-kirurgi: Hernialringen er lukket med en duplikator af aponeurose, der er syet sammen på toppen af ​​en anden. Metode Sapezhko. Tidligere skrælles peritoneum fra den bageste overflade af vagina af en af ​​rektus musklerne. Derefter adskilles sømme på den ene side kanten af ​​aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, og på den anden side skaber den bageste mediale del af vagina af rektusmuskel, hvor bukhinden er adskilt, en duplikation af muskulære aponeurotiske flapper.

Brok af den hvide linje i underlivet kan være over navlestreng, paraumbilisk og sub navlestreng. Ofte bemærket hos mænd (3: 1). Børn er yderst sjældne. Hernier kan være flere. Plastikkirurgi ved simpelthen at suture en defekt i aponeurosen giver ca. 10% af tilbagefald. For store brok er Sapezhko-metoden brugt.

Postoperativ ventral brok er den mest observerede type ventral brok, der skyldes komplikationer i helingen af ​​et postoperativt sår. Predisponerende faktorer: sårinfektion, hæmatom, fremskredet alder, fedme, højt tryk i maveskavheden med intestinal obstruktion, ascites, lungekomplikationer i den postoperative periode. Kirurgisk behandling udføres efter eliminering af årsagerne til deres udvikling.

Brønden af ​​semilunar-linjen (spigel) er normalt placeret ved skæringspunktet med Douglas-linjen. Kirurgisk behandling. Ved små hernier lukkes portene i lag ved suturering. For store brok efter sømningen af ​​musklerne er det nødvendigt at skabe en duplikering af aponeurosen.

Abdominal brækthed (sygdomme, beskrivelser, symptomer, folkeopskrifter og behandling)

Det første tegn er en skarp smerte i lyskeområdet, som kan spredes gennem mavemuskelen. Smerte syndrom forekommer akut, umiddelbart efter en stærk spænding.

Undersøgelse af lysken kan afsløre et fremspring. Det er lidt opsvulmet, hårdt og ubrydeligt. Når du forsøger at sætte det med dine hænder, stiger smerten kun. Huden omkring elastikken. Hos børn kan dette fremspring måske ikke mærkes.

Et andet af de allerførste symptomer er kvalme og opkastning. Med sygdommens fremgang bliver opkastning permanent. Umiddelbart efter skaden kan diarré forekomme, og derefter forstoppelse og mangel på gas. Periodisk er der falske opfordringer til at affebe.

Hvis der var en krænkelse af blæren, har patienten hyppig trang til at urinere. Processen er smertefuld. Kan være forårsaget af smertestød 1-2 grader (medium og tung form). På samme tid forværres den generelle tilstand af en person. Temperaturen kan stige.

Ved småbørn ledsages indtrængen af ​​en inguinal brokkelse af angst og græd. Ældre børn klager over smerter i lysken.

Jo længere sygdommen udvikler sig, desto stærkere bliver smerten og spredes til hele maven. Symptomer udvikles hurtigere og mere udtalt. Den generelle tilstand begynder også at forværres. F.eks. I starten af ​​overtrædelsen af ​​patienten generelt føler han sig godt, så på en dag forværredes hans tilstand kraftigt. Der er en temperatur og konstant opkastning.

2 Årsager og risikogrupper

Årsager til overtrædelse er:

  • overspænding;
  • vægtløftning;
  • svær hoste
  • lang gråt hos børn.

Som følge af disse fænomener øges trykket i bukhulrummet, og indgangen i bindehinden strækker sig stærkere, nogle af organerne falder ud. Efter lindring af spændingerne indsnævres muskelringen tilbage, og organerne forbliver klæbte. Med denne type kan indholdet af brokken være som områder af tarmen og æggestokkene, æggeleder, blære.

Fekal form opstår på grund af akkumuleringer af afføring i adductor tarm. Akkumuleringen af ​​afføring begynder at lægge pres på den overvældende muskel, og overtrædelsen sker gradvist. I dette tilfælde er tarmen i hernialsækken. Normalt observeres sådanne processer hos ældre.

En inguinal brok i 20% af 100% kan være stranguleret. Blandt middelaldrende og ældre mennesker er mænd mest ramt. I barndommen opstår sygdommen lige i både drenge og piger.

3 Diagnostiske foranstaltninger

Kirurgen diagnosticerer sygdommen, en ekstern undersøgelse udføres. Lægen undersøger lyskeområdet. Et fremspring findes på højre eller venstre side (mindre ofte i begge). Det kan være lille i størrelse, det er ikke altid nemt for babyer at opdage det på grund af sin lille størrelse og udviklet subkutant fedt.

Fremspringet er tæt, med palpation smerter opstår. Når du ændrer positionen eller hosten, ændrer brokken ikke sin form, og når den drejes, kan den forsegles. I området med brok er rødme eller hævelse.

Skader på inguinal brok kan ikke omplaceres.

Vanskeligheder ved diagnose kan opstå, hvis der er en æggestok eller æggeleder i hernialsæken (dette sker, når kvinder og piger bliver kvalt). Disse organer lever meget hurtigt til nekrotisering (inden for et par timer). På grund af dette, når du rører der er der en skarp smerte. Af denne grund sendes kvindelige repræsentanter straks til operation.

Diagnose af små børn har også sine egne egenskaber. Ved undersøgelse oplever de en skarp smerte, som følge af, at de græder højt, de kan opleve et smertefuldt chok, de blæser deres ben. Dette skyldes fysiologiens egenskaber. Hos små børn er der en accelereret blodgennemstrømning i tarmen, hvorfor smertefuld palpation er stærkere end hos voksne.

4 Behandling kræves

En inguinal brokkelse under en fængsel kan kun behandles ved operation. Uden kirurgens indgreb er det ikke muligt at klare det, og med forsinkelse og manglende behandling giver nekrose af organerne i hernialposen (organets døende) begynder at forekomme.

Når en patient diagnosticeres, sendes han straks til operation. De eneste undtagelser er babyer (drenge).

Muskler hos småbørn er stadig svage og mere elastiske end hos voksne. Dette bidrager til muligheden for selvreduktion af indholdet af hernialposen. Hos børn sker klemning som følge af stærk græd, musklerne i peritoneum strammer og organerne falder ud. Overtrædelse stimulerer fysisk aktivitet og øger muskelspændingen.

Hvis barnet er beroliget, slapper muskleringen af, og indholdet indstilles manuelt. Til dette formål skal du først udføre en konservativ behandling (forudsat at mindre end 8 timer er gået siden øjeblikket for værdiforringelse).

Først injiceres pantopon-opløsningen i barnet, dets koncentration afhænger af alderen. Derefter laves et bad med vand ved en temperatur på 37-38 grader Celsius. Du kan sætte en varmepude på maven. Hvis det ikke var sket i løbet af en time, er den forberedt til operationen.

Piger har de samme træk i kroppen som drenge, men de sendes straks til operation. Dette skyldes det faktum, at de normalt falder æggel eller en del af æggelederen. Den døende ud af disse organer begynder allerede efter 5 timer, så et akut kirurgisk indgreb er angivet. Ellers vil pigen forblive sløv.

Under kirurgisk indgreb fjernes indholdet først og derefter plastik. Afhængigt af hvilket stadium (midlertidigt) operationen finder sted, kan organerne i hernialsækken allerede være døde. Baseret på vurderingen af ​​graden af ​​nekrose er der tre løsninger:

  • Hvis tarmen er i en sund tilstand, justerer kirurgen den og producerer kun plast.
  • I det tilfælde, hvor nekrose er allerede påbegyndt, men kun i et tidligt stadium, gives patienten indsprøjtninger, orglet er indstillet og plast er lavet.
  • Hvis en del af kroppen er død, fjernes den, tarmen suges, indsættes i hulrummet, og plast er lavet.

Hvis en injektionsbrus er skadet, skal du straks kontakte en kirurg. Det er meget nemt at diagnosticere denne sygdom, så der vil ikke være en hitch. Den eneste behandling for voksne og kvindelige børn er kirurgi. Drenge babyer kan forsøge at løse problemet ved omplacering. Efter behandling er postoperativ rehabilitering obligatorisk.

Hernia i den fremre abdominale væg

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

I. INDLEDENDE DEL

Protokolnavn: Brodannelse i den fremre abdominale væg
Protokollkode:

ICD kode 10:
Hernia i den fremre abdominalvæg (K43)
Inkluderet: epigastrisk brok, incisional (postoperativ);
Ekskluderet: Inghinal brok (K40)
K43.0 Hernia i den forreste abdominalvæg med obstruktion uden gangre.
Hernia i den forreste abdominale væg: (forårsager obstruktion, stranguleret, unreducible) uden gangrene. Stranguleret brok.
K43.1 Hernia i den fremre abdominalvæg med gangren. Gangrenous brok i den fremre abdominale væg.
K43.9 Hernia i den fremre abdominalvæg uden obstruktion eller gangren.

Forkortelser anvendt i protokollen:
VG-ventral brok;
GPBS - hernia af den fremre abdominale væg;
CT - computer tomografi;
MRI - magnetisk resonansbilleddannelse;
PG - postoperativ brok;
SIAG - intra-abdominal hypertension syndrom (rums syndrom);
Ultralyd - ultralyd;
IPOM - intraperitoneal onlay mesh;
CST-komponentseparationsteknik.

Dato for udvikling af protokollen: 07.05.2013
Patientkategori: voksne patienter med brodannelse i den fremre abdominale væg.
Protokolbrugere: en læge kirurg på et hospital eller ambulant kirurgisk center, der sørger for planlagt kirurgisk behandling til voksne.

definition

Hernia i den fremre abdominalvæg og de grundlæggende begreber der er forbundet med det
En abdominal murens brok er en medfødt eller erhvervet mangel på muskel-aponurotiske integritet i mavemuren, hvilket gør det muligt for enhver uddannelse at stikke igennem den, hvilket under normale forhold ikke forekommer her.

Hernialringen er en medfødt eller erhvervet defekt i det muskuløse aponeurotiske lag i abdominalvæggen.

Den herniale sac er en del af parietal peritoneum, der udstikker gennem hernialringen.
Indholdet i den herniale taske kan repræsenteres af et hvilket som helst organ i bukhulen, men oftest - en streng af den større omentum eller sløret i tyndtarmen.
Skedehalsskallerne er lagene der dækker hernialsækken;

Tab af domæne (tab af domæne) - tab af abdominale hulrums volumen på grund af den permanente tilstedeværelse af organer og væv i bukhulen uden for bughulen i hernialsækken. Det bestemmes, når hernialsækken indtager et volumen på> 25% af bukhulrummets volumen [1]. Signifikant tab af domæne, når ikke-spændt hernioplasti ikke anvendes, kan føre til udvikling af abdominal rums syndrom (SIAH).

Felt syndromet er intra-abdominal hypertension syndrom (SIAH) [2];

Den "spændingsfri" metode (spændingsfri) af GPPS-hernioplastikken er GPNS hernioplastymetoden, der anvender allomaterialet eller autodermoplastik, hvilket signifikant reducerer spændingen af ​​vævene i området med brokplastplastik. Den indeholder de vigtigste typer af netplacering: onlay, inlay, sublay og IPOM;

Metoden til plast med lokalt (eget) væv med GPBS er sømningen af ​​brokgaten ifølge princippet "kant til kant" eller med skabelsen af ​​duplikator fra aponeurotiske og / eller muskellag af den fremre abdominalvæg. For store brok er det normalt ledsaget af signifikant vævsspænding og tab af domæne med udviklingen af ​​SIAH;

GPBS kombinerede hernioplastikmetode er metoden for hernioplastik med tværbinding af sine egne lokale væv i henhold til princippet om "kant til kant" eller med skabelsen af ​​duplikator med styrkelsen af ​​deres all-materialet (gitter).

En irreducible brok er en inguinal brok, hvor indholdet af brokasækken ikke sættes i bukhulen. I kroniske tilfælde - splejset i akut overtrædelse.

En stranguleret inguinal brok er en brokkelse, der ikke er nulstillet og manifesteres af symptomer på kvælning (vaskulære lidelser i indholdet af brokasækken) og / eller intestinal obstruktion.

Primær brok i den forreste abdominale væg (ventral brok) (epigastrisk brok, navlebrækthed, paraumbilisk brokkelse, Spigilia brok) - En abdominal murens brok, der ikke er forbundet med det kirurgiske snit og ar.

Tilbagevendende primær brok i den forreste abdominalvæg (tilbagevendende epigastrisk brok, navlestreg, paraumbilisk brok, Spigilia brok) - en gentagelse af bukvæggens primære brok, som tidligere var behandlet ved en af ​​de kirurgiske metoder.

Ventral brok - dette udtryk anbefales ikke på grund af historisk forvirring med definitionen af ​​dette udtryk. For eksempel i Europa blev udtrykket ventral brokk brugt med udtrykket postoperativ (incisional) brok, og i USA er betegnelsen brugt til at beskrive enhver brok i den forreste abdominale væg med undtagelse af inguinal brok. [3]
Niveau 1a. I de fleste publikationer, der er indeholdt i Cochranebibliotekets database, indebærer udtrykket "ventral" dog en primær brok, hvis årsag ikke er en operativ snit, men udtrykket "postoperativ (incisional) brok betegner en brok, der er dannet inden for operativ adgang [4].

Postoperativ (incisional) brok er enhver defekt i abdominalen, med eller uden et tumorlignende fremspring i det postoperative ar, som kan ses eller undersøges under klinisk undersøgelse eller instrumentelt detekteret [5].

Primær postoperativ (incisional) brok - en brokk i postoperativ ar, som ikke tidligere blev elimineret kirurgisk.

Tilbagevendende postoperativ brok - en brok i postoperativ ar, som tidligere blev behandlet kirurgisk.

Trocar brok er en defekt i abdominalvæggen, med eller uden fremspring på stedet for en tidligere installation af en laparoskopisk trocar, som kan ses eller probes under en klinisk undersøgelse eller identificeret instrumentelt.

Bemærk: Denne protokol bruger følgende klasser af anbefalinger og niveauer af beviser.
Der er et specielt Oxford-bevisbaseret medicin-system [34] (revideret marts 2009) med bevisniveauer (tabel 2), som bestemmes ved at analysere videnskabelig litteratur og vælge graden af ​​anbefaling (tabel 3), hvilket afhænger af bevisniveauet.
Formålet med at adskille anbefalingerne på niveau er at sikre gennemsigtighed mellem anbefalingerne og de beviser, de er fremsat på.

Tabel 2. Bevisniveauer

Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billet til promo kode KITF2019ME

Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billet til promo kode!

Din promo kode: KITF2019ME

klassifikation

Klinisk klassifikation

Brodannelse i den fremre abdominalvæg er klassificeret i:
1. Primær
2. Postoperativ brok [6].

Der er fire hovedtyper af primære (ventrale) brok:
- navlestrengen,
- navlestrengen,
- epigastrisk og
- spihelium linje brokhinde [7].

Postoperativ (incisional) brokk udvikler sig inden for operativ adgang, hvor fuldgod heling ikke har fundet sted inden for den operative defekt i abdominalvæggen.
Postoperativ (incisional) brok er igen opdelt i
- primære og
- tilbagevendende.
For at undgå forvirring i terminologi skriver de som en postoperativ primær eller postoperativ tilbagevendende brok. Men der er en anden fælles mening: da tilbagevendende primære brokhinder falder ind i den postoperative gruppe, anbefales det ikke at bruge udtrykket "primær postoperativ (incisional) brok" ​​for også at undgå forvirring [8].

Under hensyntagen til den ovenfor beskrevne opdeling af GPBS, ifølge klassificeringen af ​​European Hernia Society, ændret og baseret på klassificeringen af ​​Chevrel og Ra (Chevrel Ra), vedtaget ved konsensus i Gent, Belgien, 2-4 oktober 2008, skelner mellem følgende typer brok i den fremre abdominalvæg [5, 9]:
I. Primær GPBS (ventral):
- Median primær GPBS, herunder epigastrisk og navlestreng; Små brok mindre end 2 cm, mellem 2 og 4 cm, større end 4 cm.
- lateral primær GPBS, herunder en brok af Spigil linjen og lændehvirvlen (lændehvirvlen). Små brok mindre end 2 cm, mellem 2 og 4 cm, større end 4 cm.
II. Postoperativ GPBS:
- Medial brok eller midline brok (angivet ved bogstavet M)

Grænserne for områdets midterlinie er defineret som følger:
- kranial: xiphoid proces;
- caudal: kønben;
- lateral: lateral rectus abdominis.

Forskellige defekter i den forreste abdominal væg forårsaget af et enkelt snit betragtes som en brok. Hvis forskellige fejl skyldes to eller flere forskellige operationelle indsnit, skal de betragtes som to eller flere brok.

Lateral brok (betegnet med bogstavet L)
Grænserne for sidefladen er defineret som:
- kranial: kanter af kuglebuer;
- caudal: lyskeområde
- medial: laterale kanter af rectus abdominis muskel;
- sidebillede: lumbal region.

diagnostik

II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

nøgle:
1. Indsamling af anamnese
2. Inspektion af en brok
3. Palpation af hernial fremspring og hernial ring
4. Percussion hernial fremspring
5. Auscultation brok
6. Rektale undersøgelse
7. Komplet blodtal
8. Urinalyse
9. EKG
10. Microreaction
11. Blodprøve for HIV
12. Fluorografi
13. Bestemmelse af blodglukose
14. Coagulogram
15. Afføring på ormæg

yderligere:
1. Spirometri
2. Ultralyd brok
3. Abdominal og bækken ultralyd
4. Gennemgå radiografi af lunger og mave
5. Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi med en Valsalva-probe (Valsalva)
6. Radiopaque herniografi
7. Irrigoskopi


GHG diagnostiske kriterier

Klager og historie:
Patienter klager oftest på en tumorlignende formation i det postoperative ar, i halvdelen af ​​tilfældene kan der forekomme smerter i det herniale fremspring, og symptomer forbundet med obstruktion og gangren i det indre organ, der er stranguleret i hernialringen, forekommer sjældnere.

Fysisk undersøgelse:
På samme måde som den primære, kan hovedparten af ​​postoperative brokhinde diagnosticeres ved hjælp af medicinsk historie og klinisk undersøgelse. Hos patienter udvikler man normalt fremspring på den fremre abdominalvæg i det kirurgiske ar. Når fingerundersøgelsen af ​​brokernes kanter ofte kan mærke den fasciale defekt, skønt en nøjagtig vurdering af fejlens størrelse ved denne metode kan være vanskelig. Størrelsen af ​​hernialsækken og hernialindholdet kan være stor, og hernialringen kan være lille, især hos patienter med fedme eller hos patienter efter flere abdominale operationer, hvor der kan være mange små herniale porte. Mange postoperative brok kan være asymptomatisk, men hos 20-50% af patienterne er brokken ledsaget af betydelig smerte. Palpation bestemmer symptom på hostechok, du kan palpere organerne i en stor hernial sæk.

Laboratorieundersøgelser: Normalt ikke hæmmet (ikke kompliceret) GPPS påvirker ikke indikatorerne i den generelle analyse af blod, urin og andre laboratorieparametre.

Instrumentale undersøgelser:
Ultralyd bruges ofte til at bekræfte en klinisk diagnose. Ultralydsundersøgelse af brokhinden giver dig mulighed for at bestemme parametrene for hernialringen, indholdet af hernialsækken, dets stigning, når patienten hoster.
Den mest egnede ultralyds- eller computertomografi (med eller uden Valsalva) eller MRI af følgende kontingent:
- Overvægtige patienter (kropsmasseindeks> 35);
- Patienter med tilbagevendende postoperativ brok;
- Patienter med store hernier med tab af domæne.
- Patienter med mavesmerter, men uden klinisk detekterbar brok.
I disse patienter tillader CT at skabe tredimensionel rekonstruktion, hvilket er nyttigt for valget af kirurgisk indgreb.

Indikationer for ekspertrådgivning:
Høring af terapeut og kardiolog for at afklare den somatiske tilstand og bestemme graden af ​​operationel risiko.
Rådgivning onkolog for at udelukke metastaserende læsioner i den forreste abdominale væg.

Differential diagnose

Differential diagnose af GPPS
I modsætning til GPPS er en akut inkonsekvens af et sutureret driftssår (abdominal gaping, eventrering) en skarp rivning eller divergens af kanterne af suturerede fascier, hvilket fører til udbulning af intra-abdominale indhold gennem fascielle defekter uden tilstedeværelse af en hernial (peritoneal) sac. Dette sker normalt i løbet af de første 2 uger af heling af et operativt sår og fører altid til dannelsen af ​​en postoperativ brokkelse [12].

Differentiel diagnose af GPPS, især gigantiske, er ikke så svært. Tilstedeværelsen af ​​hernial fremspring. palpering af hernialringen, funktionen af ​​hernialindholdet, definerer definitionen af ​​et positivt symptom på hostechok ofte udtømmende data, der taler for en brok. Men der er sygdomme, der giver lignende symptomer. Således skal differentialdiagnosen udføres med godartede tumorer i abdominalvæggen (hovedsageligt lipomer, fibrolipomer, neurofibromer). Godartede neoplasmer er karakteriseret ved lokal vævsvækst. Den fælles ting mellem godartede tumorer og brok er, at deres stigning er meget langsomt, smertsyndromet er moderat udtalt, og en objektiv undersøgelse viser et fremspring i bukområdet. Det vigtigste i deres differentiering er undersøgelsen af ​​lokal status. Så med hernier, afsløres dets karakteristiske symptomer: en stigning i fremspring til en stående stilling og med en stigning i intra-abdominal tryk, definitionen på palpation af et fremspring hovedsagelig af formationer med en blød elastisk konsistens; Af særlig betydning er integriteten af ​​indholdet af hernialsækken, især i vandret stilling, kendetegnet ved et positivt symptom på hostechok, og selvfølgelig er et af de mest karakteristiske tegn muligheden for palpation af hernialringen. Påvisning af rumbling under palpation af fremspring og tympanisk nuance under perkussion indikerer, at indholdet af det er slanger af tarmene. Og for lipomer, fibrolipus, neurofibromer, størrelsesbestandigheden i en hvilken som helst stilling af kroppen, dannelsens tæthed, bestemt ved palpation, forskydningen af ​​dannelsen (frit løftet i hudfoldet), umuligheden af ​​dens reduktion, det negative symptom på hernialporten, såvel som fraværet af rumlen og tympanisk percussion lyd. Et særligt træk ved neurofibromer er deres mangfoldighed.

Af de mindst signifikante tegn bør noteres periodisk forstoppelse, som er mere karakteristiske for abdominal brok. I princippet er det på basis af en objektiv undersøgelse af patienten muligt at differentiere og foretage den endelige kliniske diagnose fuldt ud.

Men nogle gange tykke, humpede fremspring i epigastriske brok kan forveksles med metastatiske tumorer i omentummet. Af de kliniske symptomer er de karakteriseret ved udviklingen af ​​en tumor i en ældre alder (50-60 år), tidlig begyndelse af smerte, forringelse af generel trivsel og vægttab. Definition af en objektiv undersøgelse af en tumor af patogmonisk tuberøsitet og dannelsestæthed, dets uforenelighed og irreducibility, ofte tilstedeværelsen af ​​smerte; ingen symptomer på hostechok, hernial ring; definition af en kedelig lyd under perkussion. Karakteristisk for tumorprocessen er identifikation af ændringer i blod-leukopeni, anæmi, forhøjet ESR og objektive data under instrumentel undersøgelse, der indikerer en primær kilde til tumorer og metastatiske organlæsioner i laboratorie- og instrumentstudier.

I meget sjældne tilfælde fremstilles en differentialdiagnose med cyster, men til en vis grad er de godartede tumorer og er kendetegnet ved de samme tegn.

Diastase eller divergens af buk rectus musklerne kan observeres med nogle medfødte defekter i abdominalvæggen, men i praksis forekommer det oftest hos kvinder under graviditet og hos mænd med fedme og tung fysisk anstrengelse. Med divergensen af ​​rectus abdominis musklerne er der en udvidelse og udtynding af den hvide linje i maven, en prædisponering for dannelsen af ​​navlestrengen (navlestrengsbrød) og hernier i den hvide linje fremkommer. For at opdage diastase af direkte muskler og brok af den hvide linje i underlivet, er der en speciel test, der består af følgende: En person ligger ned, bøjer nakken og står lidt op - samtidig ses muskeldiastasis, eller der kommer en hernial bulge langs den hvide linje. I modsætning til GPPS i diastase er der ingen symptomer på hostechok og fravær af en hernial ring.

Hernia i den fremre abdominale væg

Incisional brok med obstruktion uden gangre

Incisional brok (postoperativ ventral brokkelse):

  • forårsager obstruktion uden gangrene
  • såret uden gangren
  • unreducible uden gangrene
  • strangulation uden gangrene

Incisional brok med gangren

Gangrenous incisional brok

Incisional brok uden obstruktion og gangren

Incisional brok nod

Parastomal brok med obstruktion uden gangre

Parastomal (kolostomi) brok:

  • forårsager obstruktion uden gangrene
  • såret uden gangren
  • unreducible uden gangrene
  • strangulation uden gangrene

Parastomal brok med gangren

Gangrenous parastomal brok

Parastomal brok uden obstruktion og gangren

Parastomalny brok

Anden eller uspecificeret brok med obstruktion uden gangre

brok:

  • epigastrisk
  • hypogastrisk (hypogastrisk)
  • midterlinjen
  • spigel linje (abdomen)
  • under xiphoid-processen (subxiphoid)

Eventuelle betingelser angivet i K43.6 uden gangrene:

  • forårsager obstruktion
  • kvalt
  • nevpravimaya
  • kvælning

Anden eller uspecificeret brok i den forreste abdominalvæg med gangren

Eventuelle muligheder angivet i K43.6 med gangrene