Hernia reparation (hernioplasty)

Symptomer

Hernioplasty er en kirurgisk metode til eliminering af brok (bogstavelig oversættelse fra latin - brok reparation). Tidligere er termerne anvendt i medicin: brok reparation eller brok reparation.

Typer af hernioplasti

Der er følgende typer hernioplasti:

  • spændinger i kirurgisk proces involverede kun kroppens eget væv, som om de strækkes til stedet for det herniale fremspring, hvilket skaber dubletter;
  • non-spænding, til lukning af det patologiske rum af brokhinden, anvendes meshimplantater;
  • Med separate typer operationer kan begge disse typer kombineres.

I moderne medicin udføres en større procentdel af hernioplastik ved ikke-spændingsmetoden, da der ikke opstår nogen patologisk udstrækning af vævene, tager meshimplantatet straks over hele mekanisk belastning uden nogen konsekvenser minimeres hyppigheden af ​​tilbagefald. Implantatet, der vokser over med bindevæv, skaber en endnu bedre barriere.

Foto: laparoskopisk hernioplasti

Gennemfør operationen på flere måder:

  • udendørs;
  • endoskopisk (laparoskopisk).

Stadier af brok reparation:

  1. Indsnit af væv og tilrettelæggelse af adgang til brok.
  2. Posen med hernialindhold fjernes (udskåret) eller nulstilles afhængigt af beviset.
  3. Suturing brokgaten.

Der findes mange teknikker til specifikke brok eller egnet til flere typer.

Hernioplasty i Liechtenstein (brok reparation)

Den mest velkendte metode til spændingsfri hernia reparation. Bruges til plastikhernia hvid linje i maven, såvel som navlestang, inguinal, lårbenhernier.

Metoden er ret simpel og kræver ikke særlig træning før interventionen.

Maskintransplantationen er syet under aponeurosen, ingen muskler og fascia er påvirket, det vil sige, at skaderne af kropsvæv er minimal. Garnet er fastgjort med en "margin", da kanten af ​​brokporten selv er påvirket af patologiske ændringer og ikke har tilstrækkelig styrke. Hernioplastik i Liechtenstein udføres åbent eller laparoskopisk.

Foto: hernioplasty ved hjælp af Liechtenstein mesh

Bassini brok reparation

Metoden for spændingshernioplasti har et godt resultat med små, førstformede brok, det er muligt at udføre plastikkirurgi under lokalbedøvelse. Det bruges til inguinal brok, både direkte og skråt.

Driftsteknik:

  1. Et snit er lavet over det herniale fremspring.
  2. Retten til uddannelse.
  3. Producer brok eller resektion, afhængigt af beviset.
  4. Derefter skæres kanterne af de tværgående og indvendige skrå mave muskler med den tværgående fascia til inguinal ligamentet og derved styrker indvågskanalsvæggen.

Mayo brok reparation

Metoden til spænding kirurgi, der hovedsagelig anvendes til plast navle hernier og brok af den hvide linje i maven. Hudens klap fra aponeurosen exfolieres efter at hernialsækken er åbnet. Fremspringet tvinges ind i hulrummet, mens om nødvendigt dissekeres adhæsionerne, bliver hernialsækket udskåret langs kanten af ​​hernialringen og fjernet med en hudflap.

Ved fusion af peritoneum med kanten af ​​hernialringen sutureres den med en aponeurose af flere sømme (ligner bogstavet P) på en sådan måde, at aponeurose-transplantaterne overlapper hinanden, når de bindes.

Hernia reparation ifølge Postemsky

Dette er en spændingsplastik. Anæstesi under operationen er lokal. Samtidig er den inguinale kanal helt fjernet, en duplikatkanal er skabt med spermatisk ledning placeret i den i den fysiologiske retning. Musklerne under kanalen sutureres på en sådan måde, at de ikke klemmer.

Hernia reparation i Sapezhko

Det bruges til plast navlestang.

Driftsteknik:

  1. Deformeret flabby paraumbilisk hud udskæres sammen med navlen (den kan kun bevares til små brok).
  2. Posen med hernia efter udskæring er syet, inden dette er indholdet sat indad.
  3. Hernialringen skæres i lodret retning op og ned til det sted, hvor den hvide linje i maven ikke ændres.
  4. Peritoneumet skylles forsigtigt et par centimeter fra den bageste overflade af vagina med en af ​​rektus musklerne, og kanten sutureres med en aponeurose på den ene side og den bakre mediale del af rektusklinien med den anden for at skabe en kopi.

Foto: Forberedelse af det kirurgiske felt til hernioplastik

Hernia reparation af lexer

Anvend i tilfælde af en svejset navle med bunden af ​​hernial tasken.

Driftsteknik:

  1. Herniale sacs hals er isoleret fra de omgivende væv.
  2. Efter åbning sænkes indholdet i hulrummet og posen afskæres.
  3. På aponeurosen under navlestangsringen sættes der sutur, som er strammet og bundet.
  4. Hudens klap holder ind på et tidligere sted og er syet af lunens suturer.

Herniation af Duhamel

Det er meget udbredt i pædiatrisk kirurgi til brokekræft reparation. Intervention udføres uden åbning af inguinalkanalen, halsen af ​​hernialsækken (peritoneumprocessen) isoleres gennem den ydre inguinalring, så sutureres den og afskæres.

Hernia reparation ifølge Martynov

Spændingsvejen til hernioplasti, der hovedsagelig anvendes til fjernelse af skråt indbrudssygdomme. Den øvre klap af aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur er hæmmet til det inguinale ledbånd, mens musklerne bliver intakte og hænger dem over den eksisterende sutur til aponeurosens nederste klap.

Hernia reparation i Krasnobaev

Det bruges til plastbrød fra børn fra 6 måneder.

En interessant teknik til at udføre kirurgisk indgreb er, at aponeurosen ikke påvirkes.

Det subkutane lag skiftes mekanisk, efter at hudens snit er lavet, er posen med hernialindhold adskilt og afskåret og pålægger en silkesuting. Derefter anbringes der en anden 2-4 suturer på den dannede aponeurosisfold, de styrker indvågskanalens væg.

Video: navlebrækkhernioplastik

Obstruktiv hernioplastik

Ikke-spændt metode, en maske graft anvendes. Teknikken ligner Liechtenstein-metoden, men har nogle fordele. For det første er snittet på huden mindre end halvdelen. For det andet indsættes den herniale sac i hulrummet uden at åbne den. Derefter påføres et net og såret sutureres i lag.

Endoskopisk hernioplastik

Dette er en operation udført i bukhulen gennem små indsnit, der måler 2-3 cm ved hjælp af en speciel videoenhed og manipulatorer. Operationsmetoden ligner Liechtensteins metode, udført under generel anæstesi. Skader på denne type operation er minimal, genopretningsperioden er meget kortere, der er en god kosmetisk effekt.

Mulige komplikationer

Foto: Polypropylen mesh til hernioplasti

Som med enhver anden form for operation, kan der være tilfælde af komplikationer. Disse omfatter:

  • betændelse og suppuration af postoperative suturer;
  • hæmatom;
  • gentagelse af patologi
  • skade på beslægtede organer (spermatisk ledning, spiserør, tarm osv.);
  • for store spændingsstitchede stoffer
  • implantatforskydning på grund af ukorrekt fiksering;
  • komplikationer efter anæstesi.

Rehabilitering og genopretning

Moderne teknologier og avanceret udvikling inden for medicin, observation af en specialist og den korrekte adfærd hos en patient efter operationen hjælper med hurtig genopretning og undgår mulige komplikationer. Det er ikke nødvendigt at bære bandager, men kan bruges efter indikationer, efter lægens skøn.

Hernia reparation finder sted uden alvorlige smerter i den tidlige rehabiliteringsperiode, men nogle gange er de stadig til stede, så er smertestillende medicin ordineret.

Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, vægtløftning er strengt forbudt både i den tidlige genopretningsperiode og i den sene periode. Efter tilladelse fra lægen kan du begynde at styrke mavemusklerne ved hjælp af fysioterapi, fysioterapi, massage. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, som bidrager til nedslidningen af ​​alle kropsvæv, normaliseringen af ​​patientens vægt.

Hernioplasty priser

Ved brækkereparation bestemmes omkostningerne af flere faktorer:

  • type operation
  • type anæstesi udført under operationen (generel eller lokalbedøvelse)
  • meshværdi for hernioplasti;
  • patientens ledelse i rehabiliteringsperioden (brug af stoffer, procedurer i den senere inddrivelsesperiode).

Nødmedicin

Inghinal brok hos småbørn er normalt medfødt. Erhvervede brok er sjældne, især hos drenge, der er ældre end 10 år. Den optimale varighed af kirurgisk behandling er barnets alder 6-8 måneder [Bairov, A. A., 1965; Isakov Yu, F., Doletsky S. Ya., 1978]. En tidligere operation er teknisk vanskelig, det kræver en stor oplevelse af kirurgen og særlige forhold for pasning af barnet. Væv hos børn, især yngre, er følsomme og tynde, tilbøjelige til ødem, rive- og hæmatomdannelse. I den henseende er en forudsætning et ønske om at minimere deres traumer under operationen, hvilket opnås ved brug af specialværktøjer og omhyggelig indstilling.

Relative kontraindikationer til den planlagte brækkereparation hos børn er exudativ diatese, uforenelighed mellem massen og barnets alder, for nylig overførte smitsomme sygdomme eller mistanker for en inkubationsperiode. Manglende overholdelse af disse forhold kan føre til alvorlige komplikationer i den postoperative periode.

I de fleste tilfælde anvendes generel anæstesi til en inguinal brokkoperation hos børn. Kun hos ældre børn kan anvendes lokalbedøvelse.

Unge børn, især op til et år, skal beskyttes mod køling i operationsstuen. For at gøre dette skal du bruge borde med speciel elvarme, varmepuder, indpakning af et barn med et tyndt lag af bomuldsuld.

Hos børn anvendes forskellige operationsmetoder: fra simpel amputation af hernialsækken til komplekse rekonstruktive operationer, der involverer styrkelse af den bageste væg af indinkanalen. Imidlertid bør der tages hensyn til de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved barnets inguinalkanal samt dets yderligere vækst og udvikling, idet de mindst traumatiske metoder, der forårsager minimal forstyrrelse af strukturelle elementer i operationsområdet, bør foretrækkes.

Hos børn fra 0 til 5 år er målet om brok-reparation at eliminere kommunikation mellem peritoneumets og bukhulenes ikke-litererede vaginale proces. Dissektion og plast af den fremre væg i indkalkanalen udføres ikke i dette tilfælde, da årsagen til brokken er tilstedeværelsen af ​​en medfødt brok, og ikke svagheden af ​​aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur.

Teknik for drift. Lav et hudindsnit med en længde på 2-3 cm parallelt med inguinalbåndet. Udsigt den forreste mur af indgangskanalen. Ved hjælp af anatomiske pincetter eksploderer du fasciaen, der dækker spermatorkernens elementer i længderetningen, og isolerer hernialsæket i nærheden af ​​den indre åbning af inguinalkanalen. Ved hjælp af et hydraulisk præparat adskilles nakkeet af hernialsækken forsigtigt fra spermatorkernens elementer, så meget som muligt strammet, bundet og krydset (fig. 31). Dette afslutter brøndreparationen, da tildelingen af ​​den distale sektion af hernialposen er forbundet med risikoen for skade på elementerne i spermatisk ledning, lymfestier, dannelsen af ​​makro- og mikrohematomer og nedsat testikulær trofisme. S. Ya. Doletsky og A. B. Okulov (1978), der har anvendt denne fremgangsmåde til 605 børn under 5 år, mens de observerede dem i en alder af 10 år, blev der ikke konstateret komplikationer forbundet med operationen og tilbagefald af brokken. En lignende operation kan anvendes til ældre børn (fra 5 til 10 år), men for at fjerne "tragten" i brokekassen fra bukhulen er det nødvendigt at skære indgangenskanalens forvæg langs hele længden eller ved at skabe et "vindue" i aponeurosen ydre skrå mavemuskler (fig. 32). For store indinale brok, der måler 6 x 8 cm eller derover, såvel som ved operationer til tilbagefald og hos ældre børn, anvendes mere radikale metoder af Martynov eller Ru-Krasnobaeva.

Fig. 31. Metoden til brokhukommelse reparation hos børn under 5 år uden dissektion af den fremre væg i inguinalkanalen. Den herniale sac er adskilt fra spermatiske ledningselementer og skæres i livmoderhalsen.

Fig. 32. Metoden til brokgear reparation hos børn fra 5 til 10 år. Behandling af den herniale taske er lavet gennem et vindue i den forreste væg af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler.

Way Martynov. Et 6-7 cm snit er lavet parallelt med pupartligamentet. På den rillede sonde indsættes i indgangskanalen gennem sin ydre åbning, bliver den fremre væg dissekeret. Aponeuros kanter spredes adskilt, og spermatisk ledning udsættes. Hans ansigtspose sammen med fibre m. cremaster skæres i længderetningen over en kort afstand. Fordel hernialposens forvæg på kinden og dissekér. Det herniale indhold tvinges ind i bukhulen, hvorefter bagvæggen af ​​posen adskilles fra spermatorkomponenterne ved hjælp af hydraulisk forberedelse. Bagens bagvæg er skåret i tværretningen, og den proximale del af hernialposen fra spermatisk ledning afskales med en tuffer. Hernialsækens hals er syet under visuel kontrol så tæt som muligt, bundet og afskåret.

Testikelen og den distale del af hernialsækken fjernes i såret, hvis overskud fjernes. Med en signifikant cicatricial proces, som udvikler sig efter gentagne overtrædelser, kan den distale del af hernialsækken overlades. Plastikkirurgi i den indvendige kant af den indvendige kanal udføres ved at sy det indre ark af aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel til den inguinale ligament med efterfølgende sømning af aponeurosens ydre plade til den indre i to eksemplarer (Fig. 33).

Fig. 33. Vejen Martynov.

Vejen Ru - Krasnobaev og. Efter fjernelse af den herniale taske udføres plasty af indgangskanalen uden at dissekere sin forvæg. Den første sutur anbringes på aponeurosen på benene på den ydre inguinalåbning og den indvendige vinkel på pupallamentet. Samtidig bør den dybe injektion af nålen undgås for at undgå skade på de store blodkar. Derefter anbringes knægtstitches på den resulterende aponeurosisfold, som fuldender skabelsen af ​​duplikatoriske (fig. 34). Anvendelsen af ​​komplekse plastikkirurgi hos børn er ikke fysiologisk. Disse metoder er for traumatiske: Topografisk-anatomiske indbyrdes forbindelser mellem vævene og indgangenskanalens funktion forstyrres. Spermatiske ledninger og testikelatrofi afviger hos 4-9% af opererede børn [Baksheev Yu, A., 1967].

Fig. 34. Metoden for Ru - Krasnobaeva.

Med krænkede inguinale brok hos småbørn er det i modsætning til voksne betragtet at være tilladt [Isakov Yu, F., Doletsky S. Ya., 1978] at udføre konservativ behandling designet til brønd selvforvaltning i de første 12 timer fra nedskrivningstidspunktet. Dette skyldes, at overtrædelsen ofte forekommer hos børn, der har comorbiditeter, såsom akut respiratoriske infektioner, intestinale infektioner, diatese osv., Der kræver forudgående forberedelse og undersøgelse. Derudover er overtrædelse af en inguinal brok hos børn i modsætning til voksne præget af meget mindre ændringer i tarmens kramperede dele og er kendetegnet ved komparativ lethedflow. Barnets væv er blødere og mere formbar, indgangenskanalen har en ret retning, og der opstår krænkelse i den indvendige åbning af inguinkanalen på grund af en spasme af dets elastiske vægge, så de spasmolytiske og anæstetiske midler administreres til barnet først, et varmt bad foreskrives (37 ° Q i 10-15 minutter, så er barnet anbragt med en hævet bækkenbund, og under påvirkning af dette terapeutiske kompleks lugter han sig ned, musklerne, der omgiver indlæggelseskanalen, slapper af og brok er ofte selvstyret. Således ifølge S. Ya. letsky (1978), ved brug af konservativ behandling lykkedes 267 ud af 479 børn (56%) at opnå selvreduktion af brokken. Alle disse børn blev opereret på en planlagt måde. Imidlertid kan ikke mere konservativ behandling udføres i mere end en time. så er barnet vist akut operation.

Kontraindikationer til den konservative behandling af børn med stranguleret brokk er

  • 1) overtrædelsens varighed på mere end 12 timer, eller de tilfælde, hvor historien er ukendt
  • 2) inflammatoriske forandringer i huden i området af det herniale fremspring
  • 3) stranguleret brokk i piger, når indholdet af brokken kan roteres i livmoderhinde, der er tilbøjelige til hurtig nekrose.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Underlivets brok, 1983

Martynova brok reparation

"Martynova brok reparation" i bøger

Vesten er liberal og konservativ

Vesten er liberal og konservativ. I det moderne Rusland er der en ny, ret kynisk tilgang til begrebet "statslig interesse". Han er overbevisende illustreret af bogen "Stalins savnede chance" af Mikhail Meltyukhov, en seriøs historiker, der i modsætning til mange

Konklusion. SOS... SOS... SOS... en konservativ tur! [163]

Konklusion. SOS... SOS... SOS... en konservativ tur! [163] Professor Preobrazhenskys ord fra historien om M. Bulgakov "Hundens hjerte" om at retfærdiggøre uroen i økonomien i den generelle ødelæggelse: "Ruinen i dit hoved" blev winged. Dette er ikke tilfældigt. De har en universel

Kapitel 1. Konservativ bolsjevismen

Kapitel 1. Konservativ bolsjevismen

1. Konservativt valg.

2. Konservativ eller civile sosialisme

2. Konservativ eller civile SOCIALISM En bestemt del af bourgeoisiet ønsker at helbrede offentlige sygdomme for at styrke det borgerlige samfunds eksistens. Dette omfatter økonomer, filantrope, menneskeforkæmper, værger for arbejdsklassens velfærd,

1. Konservativt valg

1. Konservativt valg Alt, der opstår, har sin egen skæbne. Dens første, enkleste udtryk er reduceret til et dilemma: bevarelse eller ødelæggelse. Begge er opnået naturligt, så det er ofte muligt endda at forudse formernes skæbne. Regelmæssig bevarelse eller

11. Konservative kupp

11. Konservativt kup Landet blev virkelig barn og blødere, hvilket blev manifesteret i vedtagelsen af ​​loven om amerikanere med handicap den 26. juli 1990, der forbyder diskrimination af personer med fysiske eller psykiske handicap ved ansættelse og adgang

Konservativ spredning

Konservativ U-sving Startede ændringerne? Selvfølgelig startede de. Alt, hvad Putin formåede at skubbe fra dødsstedet, for at vende sig mod den russiske civilisations historiske "norm" er alt dette trin for trin, grad efter grad, hvilket gør det til evig fornemmelse

Konservativ knude

Konservativ knude Den elegante Widsor er let genkendelig ved sin trekantede form. Denne knude kan nu ses bortset fra diplomaternes bånd, selvom det er sandsynligt, at det om et par år kan blive en meget trendy trend. Windsor er bundet på samme måde som Half Windsor og tilføjer en anden spole

Konservativt udseende

Et konservativt perspektiv Thomas Sowells arbejde fra Hoover Institute ved Stanford University kan hjælpe os med at forstå betydningen af ​​de platoniske og aristoteliske synspunkter. Sowells arbejde involverer hovedsagelig statsvidenskab, men hans resultater vedrører

Konservativ prognose

Konservativ forudsigelse I starten af ​​de olympiske lege i Sochi er favoritten af ​​den uofficielle holdkonkurrence om guldmedaljer det norske hold. Rusland - i femte sted sektion klasse = "box-i dag" Pladser af Sochi-2014: Lidenskab om Lipnitskaya norsk tragedie Skuffelse i

Konservativt twist

Konservativ tur Alexander Schipkov. Den religiøse dimension af journalistik. - M.: Space-2000, 2014. - 272 s. Kort sagt, jeg ville karakterisere denne bog som et manifest for en konservativ tur. Den opnåede konservative tur. Forrige arbejde Shchipkova - samling "Fraktur"

Konservativt svar

Konservativt svar Hvad kan man sige om Pentateugens oprindelse i betragtning af de nuværende kritiske meningsforskelle? Er alt hvad det siger om Moses og patriarkernes tider fortjent tillid? Eller disse historier og love blev skrevet af fanger til at udtrykke deres

Konservativ stil

Konservativ stil En kvinde, der overholder en konservativ stil i tøj og make-up, er tilbageholdt, forsigtig og forsigtig med alle mulige innovationer. Hun er udøvende, principielt, du kan stole på hende. En person klædt i en konservativ stil

konservativ

Konservativ Hvis du har de mest "A" svar, så er din stil konservativ. Du vil bære ting i et fastholdt farveskema - grå, beige, brun, blå, blå, grågrøn, beskyttende osv. Brug tøj af klassiske stilarter, tid-testet. købe

Hernia reparation i martins

Ideen om plastik er at fordoble spermatisk ledning og skabe en ny inguinal kanal med dannelsen af ​​en ny indre åbning af inguinalkanalen. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel dissekeres tættere på inguinalbåndet.

Plast af Postempsky (Postempsky). Aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel dissekeres langs den ydre indinale rings laterale kant, tættere på inguinalbåndet (a). Efter mobilisering af spermatisk ledning og behandling af hernialsækken skæres de indvendige skrå og tværgående muskler sideværts fra den indre inguinalring for at bevæge spermatikslangen til den øvre sidevinkel af denne snit. Inngangskanalens bagvæg er ikke åbnet (b):

1 - indvendige skrå og tværgående mavemuskler
2 - sædkabel
3 - inguinal ligament;
4 - tværgående fascia

Den spermatiske ledning er isoleret, taget på en tapet, brok sagen behandles, så skæres de indre skrå og tværgående muskler i lateral retning fra den dybe åbning af inguinkanalen, så spermatiske ledninger bevæges til den øvre sidevinkel af denne snit. Derefter sutureres musklerne.

Fire lag sutureres ovenfra: den øvre aponeuroseklappe på den ydre skrå mavemuskulatur sammen med kanten af ​​de indre skrå og tværgående mavemuskler og den tværgående fascia og syet under spermatisk ledning til inguinalbindet sammen med den nedre aponeurose af den ydre skrå mavemuskulatur.

Plast i Postempsky (2). Den egentlige plastiske fase af operationen er, at spermatisk ledning flyttes fra inguinalkanalen til det subkutane væv, og indgangenskanalen elimineres. I en søm bliver begge ark af dissekeret aponeurose af den ydre skrå muskel, de indvendige skrå og tværgående muskler, den tværgående fascia syet sammen og syet sammen til inguinalbåndet. Spermatisk ledning lægges på toppen og såret sutureres.

Plast af Postempsky (Postempsky). Skematisk illustration af operationen i sagittalplanet:

1 - spermatisk ledning
2 - aponeurose af de ydre skrå mave muskler;
3 - indvendig skrå muskel
4 - tværgående mavemuskulatur
5 - tværgående fascia
6 - peritoneum;
7 - Cooper bunch;
8 - skindben
9 - inguinal ligament

Vi behandler en brok: Tilbagetrækning af organet og hernialplastik

Ved diagnosticering af en brok er der først op til spørgsmålet om behovet for brokreparation og hernioplastik. Patienten og hans slægtninge vil gerne vide, hvad disse termer gemmer i sig selv, hvordan interventioner udføres, hvad skal man se i postoperativ periode. Lad os undersøge disse spørgsmål mere detaljeret.

Brokkebehandling udføres ikke ved terapeutiske metoder. Anvendelsen af ​​forskellige typer bandager, fysioterapi og gymnastik øvelser med henblik på at styrke muskelbæltet er kun forebyggende foranstaltninger og kan ikke eliminere den eksisterende patologi.

Kirurgiske teknikker

I tilfælde af en planlagt operation, når nedsænkning af tarmsløjferne i bukhulen ikke er nødvendig, anvendes hernioplasti (hernial plast i bogstavelig oversættelse). Hvis der er et patologisk fremspring, finder operationen sted i to faser: brokreparation (sammentrækning af organet med fjernelse af de ændrede omgivende væv) og styrkelse af muskelvæggen.

I praksis anvendes forskellige metoder i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​brokken og formålet med interventionen.

Hernioplasti til navlestreg

Blandt de åbne metoder til kirurgisk indgriben for navlestrengsling anvender de plastik ifølge Sapezhko eller Mayo. Grundlaget for navlestrengen og den forreste bukvæg er oprettelsen af ​​en aponeurotisk duplikat. Efter præoperativ forberedelse startes anæstesi.

Operationen begynder med en lag-for-lags skalpelseparation af huden, subkutan fedtvæv før aponeurose (senesdannelse mellem musklerne). Ved hjælp af specialværktøjer er der lavet et snit, der giver adgang til hernialsækken indeholdende tarmsløjfer.

Efter tarmens frigivelse vurderes tilstanden og nedsænkes i bukhulen. Derefter udskårne områder af overskydende væv og fortsæt direkte til plastik.

Aponeurotiske væv syes sammen med en U-formet søm, således at der opnås en dobbeltfold. Forskellen mellem Mayo plast og Sapezhko's kirurgi ligger i retning af snittet og dermed sømningen af ​​væv. I det første tilfælde løber dissektionslinjen vandret. Aponeurosen er syet i følgende rækkefølge: først den øvre klap udefra til indersiden, så den nederste på samme måde, efter at tråden har passeret i modsat retning. I plast ifølge Sapezhko sammenlignes højre og venstre aponeurotiske dele med samme metode.

Med små størrelser af navlestangsringen hos børn er det muligt at anvende den metode, der er udviklet af Lexler. I dette tilfælde påføres en udrenset (cirkulær) sutur på hernialringen, kanterne strammes, og så matches alle stoffer med regelmæssige knyttede masker.

Hernioplasty for inguinal brok

Metoden til brokgear reparation er valgt i overensstemmelse med den type brok (skrå og lige) og formålet med at styrke en bestemt væg i inguinalkanalen.

Metoden ifølge Martynov bruges til at styrke forvæggen. Operationen udføres med definitionen af ​​adgang. Snittet er lavet ca. 1,5 cm over indinusligamentet, skiftevis adskillelse af lagene, indtil indholdet af hernialsækken frigives og indstilles i bukhulen. Derefter suges den øverste del af aponeurosen til det inguinale ledbånd, hvorefter den nedre del af bindevævsstrukturen påføres ovenpå den og sys. Udfør yderligere lag-for-lag sårlukning.

At styrke bagvæggen udvej til metoden for Bassini. Efter hernia reparation, fortsætter de med at lægge dybe suturer bag spermatiske ledninger mellem musklerne, der udgør den øverste væg af kanalen (indre skrå og tværgående), tværgående fascia og pupartine ligament. Således er den bageste væg helt lukket af det muskel-fasciale lag. Derefter matcher alle vævene med hinanden.

En teknik er udviklet til at skabe en "ny" inguinal kanal i stedet for den tidligere. Hernioplastik i Postempa giver suturering af canalis inquinalis og overførsel af spermatiske ledninger til området for anden lokalisering. Samtidig afbøjes den øvre laterale del af ledningen udadtil og lidt højere, om nødvendigt lidt udskæring af de indvendige skrå og tværgående muskler med nedsænkning i det resulterende rum af f.spermaicus og fiksering mellem musklernes fibre. Nederste muskel sener sy med pubic tubercle og Cooper ligamentet (mellem frontal tubercles). Det resterende væv er forbundet med inguinal ligamentet med U-formede suturer. Så kortlægges de nedre og øverste dele af aponeurosen med en ekstern fletning. Som følge heraf placeres sædkabel i fedtvævet.

Blandt de klassiske metoder er et værdigt sted besat ved brug af mesh materialer. Plast Liechtenstein indebærer brugen af ​​et syntetisk transplantat for at styrke brokgaten. Efter alle de standardoperative manipulationer i området med den laveste styrke sys en meshfolie, som efterfølgende vokser sammen med de omgivende væv og forhindrer forekomsten af ​​en brok.

Alternative operationer

Sammen med hernia reparation med åben adgang, anvendes endoskopiske operationer med succes. Sidstnævnte typer af indgreb er mindre traumatiske. Operationer ved hjælp af endoskopiske teknikker udføres ved punktering på 3 point. Gennem en af ​​dem udføres optisk teknologi, som gør det muligt at vise billedet på skærmen og se alt, hvad der sker i det kirurgiske felt. Andre punkteringer bruges til indførelse af specialværktøjer, der anvendes til direkte brækkereparation og til indstilling af meshimplantatet.

En sådan indgriben har sine fordele i en lettere postoperativ periode, og de resterende ar i stedet for flere punkteringer er næppe mærkbare og forårsager ikke æstetisk ubehag. På trods af alle fordele kan endoskopiske teknikker ikke helt erstatte traditionelle operationer, enten af ​​nogle teknologiske årsager (ikke alle institutioner har specialiseret udstyr) og på grund af det objektive behov hos en række patienter at operere gennem åben adgang.

54. Kirurgi for skrå indinus brok. Måder af Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky søm. Komplikationer.

Når skrå indsnævring brækker forstærkningens forvæg.

Essensen af ​​metoden Martynov:

1. Hæld den mediale (øverste) klap af aponeurosen af ​​de ydre abdominale muskler til inguinalbåndet foran spermatisk ledning.

2. Vi hæver den laterale (nederste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur over medialet og danner et duplikat.

Essensen af ​​metoden til Girard:

1. Vi hænger indvendige skrå og tværgående maves muskler langs hele indgangskanalen til inguinalbåndet på toppen af ​​spermatisk ledning med separate nikkelsyge suturer.

2. Vi hæver den mediale (øverste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur med den anden række af suturer

3. Vi hæver den laterale (nederste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i underlivet til medialet og danner et duplikat.

"+" Metode: Som et resultat af plasty skabes et tilstrækkeligt stærkt muskulært aponeurotisk lag, "-": mulig løsning af inguinalbåndet og udbrud af suturer med udvikling af et tilbagefald skrøbelighed i den første række af masker; mangel på holdbart ar på grund af tværbinding af forskellige stoffer

Fra Spasokukotskyens vej (modificering af Girard):

1. Vi hylder de frie kanter af de indre skrå og tværgående muskler sammen med den mediale (øverste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur til inguinalbåndet med en række suturer.

2. Vi hæver den laterale (nederste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i underlivet til medialet og danner et duplikat.

"+": Mindre traumer til inguinal ligamentet, "-": Muligheden for at placere muskelvæv og dets krænkelse mellem aponeurose-transplantater og inguinalbåndet med forringelsen af ​​helingsprocessen.

Fra Kimbarovskijs søm:

1. Vi piercerer med en nål den mediale (øverste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i underlivet, 1,5 cm fra snitkanten og griber de nederste kanter af de indre skrå og tværgående mavemuskler.

2. Vykol nåle producerer i retningen fra indersiden udadtil i kanten af ​​den samme mediale (øverste) klap af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler.

3. Efter den samme ligatur syer vi den bageste kant af den indinale ligament med samme ligatur.

4. Vi strammer ligaturen, mens den mediale klap af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler og kanten af ​​musklerne, der omsluttes af aponeurosis, strammes til inguinalbåndet.

5. Vi hæver den laterale (nederste) klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur til den mediale (nederste) klap, der danner et duplikat.

"+": Homogene stoffer er forbundet; spermatisk ledning forbliver intakt

Komplikationer: se ovenfor

55. Navelbrød og brok af den hvide linje i underlivet (Lexera, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). Komplikationer.

Umbilical brok.

De vigtigste tilgange til navlestreg:

1 - snit i midterlinjen af ​​maven på navleniveau

2 - oval cut

3 - semilunar snit, som lyser navlen nedenunder

Navel lag: 1. Tynd hud, splejset med arvæv 2. navlestik fascia (tværsnit af tværgående fascia) 3. peritoneum.

Klassificering af navlestreg:

1. navlestangsembryonhernia og navlestrengsbrød (omfacele)

2. navlestreg i børn

3. navlestik vinger hos voksne:

a) lige navlestreng hos voksne - når navlestangsfasien fortynder indstikker indersiden bukhinden i henhold til navlestangen

b) skrå navelbrækk hos voksne - når navlestangsfasien er fortykket, bøjer insiderne først bukhinden over eller under navlestangen med dannelsen af ​​navlestangskanalen (dannet foran den hvide linje i underlivet bag den tværgående fascia-sektion) og går derefter ud i det subkutane væv i maven gennem navlestangen

T ekhnika operationer til navlestreg i Mayo-Dyakonov:

1. En eller to glødeløse navleindsnit skæres gennem huden og subkutant væv indtil aponeurose

2. Den herniale sac åbnes, indholdet tvinges ind i maveskavheden, hernialsækken udskæres, og dets kanter sutureres.

3. Hernialringen er skåret i tværretningen til den indre kant af rectus abdominis musklerne.

4. Aponeurosen sutureres i tværretningen ved hjælp af U-formede suturer, således at den øvre klap ligger på den nederste. Den anden række af knuder sømmer øvre klap syet til bunden i form af duplikatoriske.

5. Sutureret subkutant fedt og hud.

Ulemperne med fremgangsmåden: Den hvide linje snæver ikke, men udvider; rectus abdominis musklerne deformeres; diastase af recti

Essensen af ​​metoden Sapezhko - den mest fysiologiske metode, fordi i sin ansøgning reduceres bredden af ​​den hvide linie, kursen af ​​rektus abdominale fibre er rettet, mavetrykket genoprettes; giver dig mulighed for at eliminere diastasen af ​​de direkte muskler og samtidig epigastrisk brok.

1. Lodret snit i fremspringet af den hvide linje i underlivet, omgå navlen til venstre (forebyggelse af skader på leverens runde ligament)

2. Efter fjernelse af hernialposen og suturering af peritoneum dannes en duplikator af aponeurosen i længderetningen på grund af overlappningen af ​​to rækker af masker (1. U-formet, 2. separate knudepunkt). For at gøre dette, hæft kanten af ​​aponeuros højre flap til bagvæggen af ​​vagina af venstre rectus abdominis muskel, sidder aponeurosens venstre klappe på forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis muskelen.

Med lexers måde:

1. Efter behandling af hernialposen pålægges en silkepose sutur på aponeurosen omkring navlens ring (under fingerfingerens indføring i navlestangen) og stram den. 2. Anbring en anden 3-4 knyttede silke suturer på forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis muskler oven på pungstrengen.

I overvægtige patienter udskæres et fedtforklæde ifølge Mayo, og hernialringenes plasticitet produceres ifølge Sapezhko.

En af komplikationerne ved navlebræk er marginal nekrose af huden og herniafornyelse på grund af skæringen mellem de kutane grene af de intercostale arterier på grund af indsnit, der skjuler navlen fra siden eller toppen.

Hernia reparation med Mayo plastikkirurgi

Umbilical brok operationer. Mayo Plastic Plast ifølge Sapezhko. Plast ifølge Lekser.

Hudindsnittet med navlestreg er langsgående i midterlinien et par centimeter over navlen, omgå det til venstre og fortsætter 3-4 cm under.

Hos overvægtige patienter med navlestregbrænding gør ofte semilunar eller oval snit, der grænser op til hernial fremspring fra bunden. Huden og det subkutane væv skæres gennem til aponeurosen af ​​den hvide linje i underlivet.

Otpreparovyu hudflap fra venstre til højre, adskille huden med subkutant væv fra hernia sagen af ​​navlestregbrønden. Det er isoleret, indtil hernialringen, dannet af den tætte aponeurotiske kant af navlestrengen, er tydeligt synlig.

Mellem halsen af ​​de broksækken navlebrok og umbilical ring administreret riflet probe og dissekere ring derpå i den tværgående retning af den hvide linie eller op og ned. Hernialsækken er endelig isoleret, åbnet, tilbagetrukket, afskåret, og peritoneumet er lukket med en kontinuerlig katgut sutur.

Mayo-plast med navlestang er produceret, når navlens ring skæres i tværretningen. Påfør U-formede sømme. Aponeuros øvre klap er syet med silke, først udefra til indersiden, 1,5 cm fra kanten; derefter den samme tråd løber et søm på den nederste kant af aponeurosis fra ydersiden til indersiden og indefra og udefter en vis afstand fra dens kant kun af 0,5 cm, og er placeret på den øvre kant på samme niveau. Disse søm er normalt pålagt 3: 1 i midten og 2 på siderne.
Ved binding bliver aponeurosens nedre kant bevæget under overkanten og fastgjort i form af en kopi. Den frie kant af den øvre klap sutureres til aponeurosis overflade af den nedre klap af separate afbrudte suturer (anden række sting).

Plast Sapezhko med navlestang er produceret, når navlens ring er skåret i længderetningen. Ved Kocher-klemmerne svækker assistenten aponeurosens venstre kant og bøjer sig således, at den maksimerer sin indre overflade. Til hende trækker kirurgen op og hæmmer i separat knude eller U-formet silke suturer aponeurosens højre kant og forsøger at bringe den så langt som muligt. Aponeurosis fri venstre kant ligger oven på højre og hæmmes med separate sømme. Den aponeurotiske fordobling af abdominalvæggen opnås.

Plasticitet i henhold til Lekser med navlestang er ofte udført hos børn med lille navlestreg, ved at sutere navlestiften aponeurotisk ring med en silkepungssnut sutur, på toppen af ​​hvilken enkelte nakkesting er anbragt.

Hernia reparation af navlestregbræt Mayo

13. marts 2017 Læge

Vidste du, at 89% af befolkningen i Rusland og CIS-landene lider af hypertension? Og de fleste tror ikke engang dette. Ifølge statistikker dør to tredjedele af patienterne inden for de første 5 år af sygdommen.

Hvis du ofte har højt blodtryk, hovedpine, føler du kronisk træthed, og i det væsentlige er du vant til at føle dig syg, ikke haste for at sluge piller og lægge dig ned på betjeningsbordet. Mest sandsynligt kan du hjælpe en simpel rengøringsbeholder.

Inden for rammerne af det føderale program kan hver indbygger i Den Russiske Føderation og CIS, når de indsender en ansøgning før (inklusive), rense deres fartøjer gratis. Læs detaljerne i den officielle kilde.

At helbrede en navlestreg i en voksen er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. I dag tilbyder medicin forskellige måder at udføre operationer på, en af ​​dem er Mayo plast. Denne metode til at slippe af med brok er brugt ganske ofte, det er nemt at udføre og er helt sikkert for patienten.

Funktioner af teknikken

Mayo brokoperationer er ikke-spændt hernioplasti, da de udføres kun ved brug af patientens eget væv. For at styrke den forreste abdominalvæg og forhindre gentagelse skabes en dobbeltvævsstruktur. Denne metode til at fjerne den navlebrok er en succes i små størrelser hernial ring, op til 3 cm. Med en større mængde af sådanne foranstaltninger kan ikke være nok, så risikoen for recidiv tilbage.

Mayo Plastindikationer

  • Behovet for at drive en brok,
  • Herniaportens dimensioner er ikke mere end 3 cm,
  • Manglende fedme hos en patient eller en lille grad.

Forberedelse til operation

Før operationen er det nødvendigt at foretage en undersøgelse for at undgå komplikationer og ubehagelige konsekvenser. Om nødvendigt kan terapeutiske foranstaltninger træffes inden kirurgisk indgreb begynder.

  • Klinisk og biokemisk blodprøve,
  • Urinanalyse
  • EKG,
  • Blodtest for koagulering,
  • Test til påvisning af infektioner som HIV, syfilis eller hepatitis.

Essensen af ​​operationen

Hernia reparation med Mayo plastikkirurgi udføres oftest med lokalbedøvelse. Det er relevant i tilfælde, hvor den herniale formation har en lille eller mellemstore størrelse. Hvis det er stort, er det bedre at vælge en epidural for anæstesi. I begge tilfælde forbliver patienten bevidst. Selv om nogle patienter er nervøse for dette, er bivirkningerne og skaderne fra epidural eller lokalbedøvelse meget mindre end fra generel anæstesi.

Arbejdssteder

  • Hudindsnit
  • Department of Aponeurosis,
  • Muskel dissektion
  • Åbning af brokekassen og inspektion af indholdet,
  • Reduktion af fremspring
  • Lukning af aponeurose og kanter af det kirurgiske sår.

Mayo plast navlestangsbrus reparation begynder med adgang til hernial fremspring. Til dette er to hudindsnit lavet. De løber på tværs i form af en halvmåne og grænsehernial fremspring.

Dernæst separeres aponeurosen fra det subkutane væv og dissekeres. Klippets retning er også tværgående. Herefter er det nødvendigt at udføre en dissektion af hernialringen for at få adgang til hernialposen.

Dens indhold undersøges, om nødvendigt udføres de nødvendige manipulationer, og de udfaldne indre organer indsættes i bukhulen. Overskydende fedtindskud fjernes før suturering.

Vær opmærksom

Følgende oplysninger er uden for anvendelsesområdet for denne artikel, men ikke at skrive om det ville være en grov respekt for besøgende. Information er ekstremt vigtig, læs venligst den til slutningen.

I Rusland og CIS-landene lider 97,5% konstant af: forkølelse, hovedpine og kronisk træthed.

Dårlig ånde, udslæt på huden, poser under øjnene, diarré eller forstoppelse - disse symptomer er blevet så almindelige, at folk har holdt op med at være opmærksom på det.

Vi vil ikke skræmme dig, men hvis du har mindst et af symptomerne - med en sandsynlighed på 85% kan du sige at du har parasitter i din krop. Og de har brug for at kæmpe hurtigt! Mormor er trods alt dødelige for mennesker - de er i stand til at formere sig meget hurtigt og leve lang tid, og de sygdomme, de forårsager, er hårde med hyppige tilbagefald. De fleste mennesker har ikke engang mistanke om, at de er smittet med parasitter.

Umiddelbart vil vi advare dig om, at du ikke behøver at køre til et apotek og købe dyre medicin, som ifølge apotekerne vil korrodere alle parasitter.

De fleste stoffer er ekstremt ineffektive, og de forårsager også stor skade på kroppen. Forgiftningsmasker, først og fremmest forgifter du dig selv!

Hvordan besejre infektionen og samtidig skader dig ikke selv? Berømt læge - Dvornichenko Victoria Vladimirovna i et nyligt interview fortalte om en effektiv hjemmetode til fjernelse af parasitter.

Mayo-kirurgi indebærer en bestemt metode til suturering, som giver dig mulighed for pålideligt at styrke stedet for brokdannelse. For det første er sømmen i form af bogstavet "P" overlejret på aponeurosepatcherne. Dette gøres på en sådan måde, at flappernes lagring ved tilslutning og hæmning sikres. Herefter er kanten af ​​en af ​​klapperne i aponeurosen (øvre) syet til den anden (nederste). Denne sømningsmetode giver den mindste spænding med muskelkontraktion. Dette øjeblik sikrer pålideligheden af ​​resultaterne fra Mayo-metoden.

Fjern navlen

Hvis det er muligt, under navlen på brystreparation, er navlen tilbage for at bevare hudens naturlige tilstand. Men i nogle tilfælde skal du slette det. Dette trin anvendes i visse situationer.

Indikationer for fjernelse af navlen

  • Stor brok
  • Hernia hududtynding,
  • Luk navel lodning med hernial taske.

Når alle disse funktioner i en brok er kombineret i en bestemt patient, bliver beslutningen om at fjerne navlen normalt lavet. Patienten informeres om konsekvenserne af operationen. Naturligvis skal lægen forklare, hvad dikterede denne beslutning. Hvis navlen ikke udsættes for udskæring sammen med fortyndet hud, vil et hulrum forblive efter operationen. Dette sted vil blive fyldt med serøs væske, inficeret og betændt. Huden i dette område vil blive frataget mad og efter nogen tid vil blive gennemgået nekrose.

Mayo-metodens styrker og svagheder

Ligesom enhver anden behandlingsmetode har denne type operation visse fordele og ulemper. De er nødvendigvis taget i betragtning af kirurgen, når de vælger en metode til brokreparation. Hvert tilfælde betragtes individuelt under hensyntagen til patientens egenskaber og sygdom.

fordele

  • Evne til at udføre under lokalbedøvelse
  • Enkelheden af ​​teknikken,
  • Sikkerhed for patienten.

Baseret på fordelene ved Mayo-operationen kan det endda blive vist for gravide i tilfælde, hvor det ikke er muligt at vente på leveringen.

mangler

  • Lang rehabiliteringsperiode
  • Varigheden af ​​smerte,
  • Tilbagefald med plastbrød.

Mayo brok reparation kræver en ret lang postoperativ rehabilitering periode. Det kan vare op til 4 måneder. Smerter i navlen kan fortsætte i et helt år. Dette skal tages i betragtning ved beslutning om en operation.

Kirurgi for skråtliggende indbrudssygdomme

Som regel udføres operationer til inguinal brok under lokalbedøvelse. Generel anæstesi anvendes kun hos børn og meget nervøse patienter.

Et snit af huden, subkutant væv og overfladisk fascia 8-12 cm lang er lavet 2 cm over det inguinale ledbånd (figur 19). Blødende kar er fastspændt og bundet op.

Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i maven fjernes forsigtigt fra det subkutane fedtvæv og dissekeres langs den rillede sonde. De resulterende aponeurosisflapper er klæbet med klip, strakt til siderne og adskilt fra de underliggende væv med tupfer: den indvendige klap er adskilt fra m. obliquus internus abdominis, og den ydre - fra spermatiske ledninger, der fremhæver sporet af inguinalbåndet. Langs spermatisk ledning skæres forsigtigt gennem fascia cremasterica, m. cremaster, tværgående fascia og udsætte hernial sagen samt elementer af spermatiske ledninger. Den herniale sac er omhyggeligt adskilt fra det omgivende væv med en finger indpakket i gasbind eller tupfer, fra bunden til nakken, indtil den er helt fri. Det skal huskes, at grov manipulation af spermatiske ledninger kan forårsage skade på dets elementer, hvilket fører til hævelse af testiklen; I vævene støder op til yderfladen af ​​hernialsækken, er ileo-inguinalnerven placeret, som skal flyttes udad for at undgå skade. Udvalgt hernialsække i bunden er fanget med to pincet og forsigtigt, idet man undgår skader på indholdet, åbnes.

Fig. 19. Hurtig adgang til hernia sac med en inguinal brok.

I tilstedeværelsen af ​​adhæsioner mellem posens væg og hernialindholdet (kirtel, tarm) separeres de, og indholdet inspiceres og sættes i bukhulen. Derefter skæres væggen af ​​posen langs længden til nakken. Hernialsækens hals er syet så tæt som muligt under visuel kontrol, og trådens ender knyttes først på den ene side og derefter på den anden side. Ved syning af livmoderhalsen og binde ligaturerne, bør hernialsækken være godt strammet for ikke at fælde tarmsløjets væg eller omentum i suturen. Den perifere del af hernialposen distal til den overlejrede ligatur er afskåret. Sørg for, at der ikke er blødninger fra stumpen af ​​hernialsækken, og filamenternes ender afskæres, og adskillige nodulære katgut suturer placeres på dissekeret fascia cremasterica. Dette konkluderer den første fase af brok-reparationsoperationen (figur 20).

Fortsæt derefter til den plastiske indgangskanalens plastik. De mest anvendte metoder er Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, Bobrov.

Fig. 20. Faser af brokhud reparation i inguinal brok. a - dissektion af brokgaten b - tildeling af en hernial taske åbning af en hernial taske; d - revision af indholdet af den herniale taske d - nedsænkning af indholdet i bukhulen med halsblinkning e - afskær den herniale taske.

Girards måde. Måden Girard er at styrke indgangenskanalens forvæg på toppen af ​​spermatisk ledning.

Efter behandling og afskæring af hernialposen trækkes aponeuroseflapperne på den ydre skrå muskel i underlivet, og kanten af ​​de indre skrå og tværgående muskler hæmmes med afbrudte suturer til inguinalbåndet på toppen af ​​spermatisk ledning. Samtidig er det nødvendigt at undgå beslaglæggelse af ileo-inguinal nerve ligatur, da overtrædelsen fører til udvikling af smertefuld og langvarig smerte udstrålende til lysken. For det første er kanten af ​​de indvendige skrå og tværgående maves muskler syet med en silketråd og derefter den indinale ligament (figur 21). For at forhindre skade på peritoneum og abdominal organer på det tidspunkt, hvor musklerne blinker ned under en finger eller en spatel. For at undgå beskadigelse af lårbenene bør inguinalbåndet ikke gennemboret for dybt, for det er det bedre at bruge nåle med lille diameter. Der lægges i alt 5 til 7 sømme, som derefter knyttes skiftevis. Derefter hæmmes aponeurosens indre klap gennem afsnittet med afbrudte suturer til kanten af ​​inguinalbåndet. Den første sutur er pålagt i området af pubic tubercle; binde det, skal du sørge for, at spermatiske ledninger ikke er skadet. Aponeurosens ydre klap lægges oven på den indre klap (som en frakke) og hæmmes med et antal afbrudte suturer til sidstnævnte. Den nyformede ydre ring i indgangskanalen skal passere enden af ​​pegefingeren.

Fig. 21. Plastikkirurgi af indvugskanals frontvæg ifølge Girard. a - syning af kanterne af de indre skrå og tværgående maves muskler til inguinalbåndet; b - hæmning af den øvre klap af aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur til det inguinale ledbånd i - skabelse af duplikatorisk aponeurose; g - ordning.

Som et resultat af indusinskanalens frembragte plast skabes et ret stærkt muskulært aponeurotisk lag bestående af de indre skråtgående tværgående mavemuskler og duplikatorisk aponeurose af den ydre skrå muskel, som forhindrer fremkalden af ​​indvolde og tilbagefald af en brok.

Efter plasty i den indinale kanal, er flere catgut suturer placeret på det subkutane væv (hvis det er veludviklet). Huden sættes i nakkestøtterne.

Ulempen ved fremgangsmåden er den mulige løsning af det inguinale ledbånd og den utilstrækkelige styrke af den første række af suturer, såvel som fraværet af et stærkt ar, som skyldes tværbinding af forskellige væv.

Metode S.I. Spasokukotsky er, at den indre klap af aponeurosen af ​​de ydre skrå mave muskler sammen med kanterne af de indre skrå og tværgående mavemuskler er hæmmet til den inguinale ligament med en række nikkelsting. Så er den ydre klap af aponeurosen syet over den indvendige klap (fig. 22).

Fig. 22. Plasty af indgangenskanalens forvæg i henhold til Spasokukotsky-metoden.

Ulempen ved metoden er muligheden for at indlægge muskelvæv og dets krænkelse mellem aponeuroser og inguinale ledbånd, hvilket vanskeliggør helingsprocessen.

Kimbarovsky metode. Efter forarbejdning og afskæring af hernialposen er den interne klap af den dissekerede aponeurose og de underliggende muskler syet udefra til indersiden, 1 cm tilbage fra indsnittets kant. Nålen udføres kun igen over kanten af ​​aponeurosens indvendige klap, der går indvendigt udad, så er kanten af ​​indininlegamentet syet med samme tråd. Påtrykt 4 - 5 sådanne sting, de er skiftevis bundet; mens kanten af ​​aponeurosens indre klap er gemt under muskelkanten og bragt i tæt kontakt med inguinalbåndet. Over den indvendige klap er den ydre klap af aponeurosen hæmmet (figur 23).

Metode A.V. Martynov. Baseret på det faktum, at varig fusion forekommer mellem homogene væv, A.V. Martynov foreslog kun at bruge aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur for at forstærke forankringsvæggen på indinkanalen.

Den måde, som det kommer ned på dannelsen af ​​duplikatoriske blade af dissekeret aponeurose: hæft aponeurosens indvendige klap til det indinale ledbånd, så lægges den ydre klap oven på den indre klap og hæmmes til sidstnævnte.

En b

Fig. 23. Plasty af indgangenskanalens forvæg. a - ved Kimbarovsky; b - ifølge Martynov.