Kliniske anbefalinger og patogenese af hepatorenal syndrom i levercirrhose

Symptomer

I løbet af de sidste årtier er antallet af patienter med levercirrhose steget markant. Denne sygdom betragtes som ekstremt farlig og fører ofte til patienters død. Samtidig er betændelse i leveren med irreversibel vækst af parenkymvæv fyldt med komplikationer og udvikling af associerede sygdomme. Da alle de indre organer er tæt forbundet i kroppen, er problemerne med et af deres arbejde krænkende andre organers funktioner. For eksempel er udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom direkte forbundet med kroniske leversygdomme.

Der er et sådant syndrom hos 10% af patienterne med ascites og cirrhosis. Det er temmelig vanskeligt at helbrede, da det er nødvendigt at fjerne den egentlige årsag, det vil sige at helbrede leveren. Cirrotiske forandringer i organets parankyme er irreversible, hvilket betyder, at syndromet kun kan helbredes på en operationel måde - en transplantation af et donororgan.

Hvad er det?

Til hepateralsyndrom (funktionelt nyresvigt) indbefatter en krænkelse af nyrerne, som udvikler sig i svære leverpatologier (viral hepatitis, cirrose, levercancer). Nyre læsioner opstår på grund af kredsløbssygdomme i deres væv og strukturer. Samtidig standser nephronens rørsystem ikke sit arbejde. Ved begyndelsen af ​​syndromets udvikling er der en generel udvidelse af de extrarenale blodkar, og blodtrykket falder uanset hjerteets arbejde.

Patogenese af hepatorenal syndrom

På grund af den unormale vaskulære ekspansion omdannes blodcirkulationen til at sikre funktionen af ​​hovedorganet i nervesystemet - hjernen, milten og andre vitale organer. I nyresyndrom er der utilstrækkelig mængde blod og næringsstoffer, så nyrene arterier involverer ufrivilligt, hvilket reducerer den naturlige filtreringsevne.

Med udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom afsløres:

  • dystrofi af nyreorganer
  • akkumuleringen af ​​ikke-globulært protein, som er dannet af fibrinogen, i nyrernes kapillære loops;
  • ubalance mellem thromboxaner og prostaglandiner.

Farligt syndrom udvikler sig med hurtigt voksende leversvigt på grund af:

  • cirrhotic leverændringer;
  • akut hepatitis;
  • galdeblære operationer;
  • subkutan gulsot
  • tumorvækst.

Mekanismer, der fører til udvikling af hepatorenalsyndrom

Med cirrose i de ramte områder ødelægges hepatocytterne, og cicatricial noder danner på stedet for sundt væv. Akkumuleringen af ​​disse knudepunkter forstyrrer blodcirkulationen i leveren lobula. Gradvis er kirtelfunktionerne forstyrret, og nyrerne lider også - trykket i kravevejsystemet stiger, og hepatorenalsyndrom opstår. Nyresvigt opstår når unormalt blodcirkulationssystem, hvilket fører til:

  • indsnævring af lumen i nyrearterier og blodårer;
  • fald i glomerulær filtreringshastighed;
  • krænkelse af kreatinphosphatreaktion
  • mangel på ilt og næringsstoffer i nyrerne;
  • krænkelse af vand-saltbalancen
  • udseende dropsy og ødem.

Eksperter mener, at de vigtigste provokatører af nyresvigt på baggrund af cirrhotiske ændringer i leveren er bakterielle toksiske stoffer, der ikke spaltes i leveren, samt nyresygehævelse.

Ofte forekommer syndromet hos patienter 40-80 år. Hos børn er hovedårsagen til patologi i halvdelen af ​​akut akut viral hepatitis. Hertil kommer, at børnets hepatorenal syndrom fører:

  • atresi af galdekanalerne;
  • hepatocerebral dystrofi;
  • ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler
  • betændelse i levervævet af ukendt oprindelse;
  • maligne tumorer.

Hos voksne fører udviklingen af ​​hepatorenal syndrom til:

  • bakteriel peritonitis;
  • ascites;
  • hyponatriæmi;
  • underernæring;
  • GI blødning på grund af åreknuder.

Symptomer og diagnostik

I begyndelsen af ​​syndromet observeres ofrene:

  • små mængder urin selv med betydelig drikkebelastning;
  • natriummangel i blodet.
  • gulsot (huden bliver gul);
  • svær svaghed, sløvhed, døsighed
  • forandring i smag;
  • apatisk tilstand, depression;
  • hård tørst, tør mund.

I alvorlig form af syndromet manifesteret:

  • ascites med en markant forøgelse af underlivets størrelse
  • perifert ødem;

forhøjet blodtryk

  • en forøgelse i leverenes og miltens størrelse
  • deformation af fingrene på lemmerne;
  • Tilstedeværelse af edderkopper på kroppen
  • navlestang
  • svær rødme i huden og slimhinderne
  • "Marbling" negleplader;
  • Tilstedeværelsen af ​​gullige plaques på øjenlågene;
  • hos mænd er der observeret en stigning i brystkirtlen.
  • Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer skelnes der to typer hepatorenal syndrom, hvis egenskaber er præsenteret i tabellen (tabel 1).

    Tabel 1 - Typer af hepatorenalsyndrom

    • giftig eller alkoholisk cirrhose;
    • akut nyresvigt, hvis behandling endnu ikke er udviklet
    • peritonitis - infektion af ascitisk væske;
    • forskellige blødninger.
    • den hurtige stigning i nitrogenholdige stoffer i blodet
    • fordoblet diurese;
    • syndrom af multipel organsvigt og hyponatremi.

    For at udelukke udviklingen af ​​andre patologier forbundet med nedsat nyreaktivitet ordineres patienter med diagnosticeret (tidligere eller under behandling) leversvigt og levercirrose.

    • biokemiske og generelle blodprøver til bestemmelse af koncentrationen af ​​leukocytter, hæmatokrit og blodplader samt indholdet af kreatinin og natrium;
    • urinprøver med definitionen af ​​indikatorer som urinsyre i urinen, koncentrationen af ​​natrium i urin, erythrocytter og kreatinin, graden af ​​proteinuri, dets daglige mængde;
    • ultralyd af nyrerne (fortrinsvis med Doppler) for at udelukke obstruktion af urinvejen og vurdere segmental stenose af nyrearterien;
    • En nyrebiopsi udføres i ekstreme tilfælde i henhold til lægeens strenge indikationer.

    Hvis offeret har ascites eller der er en mistanke om ascitisk væskeinfektion, udføres yderligere diagnostik. Ifølge listen godkendt af det internationale medicinske samfund er de ubestridelige tegn på syndromet:

    • Tilstedeværelsen af ​​den berørte leversygdom i stadiet af dekompensation (ascites, cirrhosis);
    • nedsat filtreringshastighed i nyrerne (40 ml / min og derunder);
    • en hurtig stigning i niveauet af kreatinin i blodet (over 135 μmol / l);
    • fraværet af udtalt årsager til hurtig dehydrering (gentagen opkastning, forgiftning, diarré);
    • ingen tegn på forsinket diurese og beskadigelse af nyrevævet under ultralydsundersøgelse
    • Tilstedeværelsen af ​​natrium i urinen er ikke mindre end 10 mmol / l, og dens koncentration i blodet er mindre end 130-133 mmol / l.

    Patologi behandling

    Da hepateralsyndrom udvikler sig meget hurtigt, har ofrene brug for nødtransplantater i donorleverancerne. I begyndelsen af ​​udviklingen i den første type syndrom vises patienterne intensivpleje på et hospital under streng overvågning af specialister. Hvis patienten har en anden type, kan behandlingen udføres på ambulant basis.

    Generelle principper for behandling af hepatorenal syndrom

    Den vigtigste behandling for syndromet er:

    • korrektion af patologiske lidelser
    • kompensation for tabt væske
    • eliminering af udtalte symptomer
    • genoprette nedsat elektrolytbalance
    • øget tryk i nyrekarrene
    • stoppe ødelæggelsen af ​​hepatocytter og deres maksimale regenerering.

    Narkotikaeffekter

    Af lægemidlerne til hepatorenal syndrom foreskriver:

    • antidiuretiske hormoner (Terpressin), som har en vasokonstriktor og hæmostatisk effekt. Disse stoffer virker for at indsnævre bukhulenes ader, øge tonen i glatte muskler, reducere blodcirkulationen i leveren, sænke blodtrykket
    • kardiotoniske lægemidler (Dopamin), der har en diuretisk, vasokonstriktor, hypotonisk virkning. Med udviklingen af ​​syndromet stimulerer de det nyre blodgennemstrømning, hjælper med at filtrere nyrerne;
    • somatostatinlignende stoffer (oktreotid), reducerer udskillelsen af ​​vasoaktive hormoner, reducerer blodgennemstrømningen i de viscerale organer, forhindrer forekomsten af ​​blødning under spiserørbladene med levercirrhose;
    • antioxidanter (Abrol), som har mucolytiske, hepatoprotektive, afgiftende virkninger. De har antiinflammatoriske egenskaber;
    • antibiotika er ordineret til patienter med hepatorenal syndrom på baggrund af ascitic fluid infektion;
    • Albumin, der cirkulerer i kroppen, injiceres for at forhindre et fald i blodvolumen og kompensere for proteinmangler. Lægemidlet opretholder blodtryk under normale forhold, fremmer væskeretention i væv, øger proteinforretninger i vitale organer.

    Kirurgisk behandling af syndromet består i transplantation af et donororgan og bypass-metoder.

    Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) udføres med ascites, ledsaget af abdominal distension og progressiv vægtforøgelse.

    Yderligere procedurer til behandling af syndromet omfatter hæmodialyse. Men i tilfælde af skrumpelever på dekompensationsstadiet er extrarenal clearance af blod fyldt med udviklingen af ​​maveblødning. Derfor anvendes denne terapimetode ekstremt sjældent.

    diæt

    Patienter med dette syndrom skal rådes til at holde fast i en kost og begrænse saltindtaget. Hvis der er tegn på hepatisk encefalopati, anbefaler lægerne at reducere forbruget af proteinfødevarer. Patienterne får vist særlig forsigtig ernæring. Alle retter skal dampes eller koges. Kost anbefalet fraktion: 5-6 gange om dagen i små portioner.

    Mængden af ​​væske forbruges pr. Dag med syndromet skal være 1-1,5 liter. er forbudt:

    • bagværk, herunder bageriprodukter;
    • fedt kød og fisk;

    bælgplanter, pasta;

  • dåse mad;
  • kødprodukter;
  • svampe, herunder svampekærer;
  • fedt bouillon;
  • pickles, konserves, pickles;
  • krydderier, mayonnaise, ketchup;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • saltet smeltet ost;
  • Grøntsager, der indeholder en masse fibre;
  • røget kød, pølser, pølser;
  • krydret og krydret snacks
  • is, chokolade, cremer;
  • kulsyreholdige og kolde drikkevarer.
  • Tilladt for hepateralt syndrom:

    • vegetabilske supper;
    • magert fisk og kød;
    • grøntsager i shabby form;
    • korn (undtagen hirse);
    • fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mejeriprodukter
    • kogte æg ikke mere end 1 pr. dag;
    • te, compotes, frugt drikkevarer, dogrose decoction;
    • moden blød frugt i form af kartoffelmos;
    • syltetøj, marmelade, honning i begrænsede mængder;
    • vegetabilsk, smør;
    • lange kager, kiks.

    Prognoser og forebyggende foranstaltninger

    Med hepateralsyndrom giver eksperter skuffende forudsigelser. Uden velvalgt behandling er overlevelse ikke mere end 10% hos ofre med den første type syndrom i de første tre måneder. Med den anden type - seks måneder. Transplantation af et egnet donororgan hjælper 70% af patienterne med at leve i yderligere 2-3 år. Uden kirurgi er tilbagesøgning af nyrefunktionen kun mulig hos 7% af patienterne, hvis syndromet har udviklet sig mod baggrunden for kronisk hepatitis.

    Denne krop udfører mange funktioner i kroppen og er ret hård. Hepatocytter kan genoprettes under behandlingen, hvilket betyder, at rettidig adgang til en læge kan forhindre udvikling af farlige syndromer.

    Eksperter siger følgende om syndromets prognose:

      Hvis der opstår symptomer, som indikerer nyre- eller leverproblemer, skal patienter straks søge lægehjælp for at undgå at udvikle hepatorenalsyndrom. Den mest forfærdelige komplikation af denne sygdom er dødelig. Den tidligere kvalificerede bistand er givet, jo større er chancerne for succes til behandling af syndromet.

    Terapi af patienter med hepateralt syndrom afhænger af typen af ​​patologi. I den første type GDS-patienter skal patienterne ophøre med at tage diuretika, ordinere profylaktisk antibiotikabehandling og betablokkere. Når syndromet kræver konstant overvågning af mængden af ​​daglig urin og væskemetabolisme.

    Det anbefales at overvåge blodtrykket og overvåge det centrale venetryk for tilstrækkeligt at beregne mængden af ​​albumin daglige injektioner. Patienter med anden type HRS skal overvåge tryk og nyrefunktion. Og også at tage forebyggende foranstaltninger for at fjerne bakteriel infektion og komplikationer af portalhypertension.

    Patient, 52 år gammel. Hun klagede over svær svaghed, træthed og mavesmerter i hypokondriet til højre, svær ødem, nyresmerte, appetitløshed, udseendet af røde pletter på kroppen og begge hænder. En historie med hepatitis B og C siden 2007. Efter fibroscanning afslørede 4-trins leverfibrose. Under indlæggelsesbehandling øgedes mængden af ​​ascitisk væske, ødem i nedre ekstremiteter blev noteret, og temperaturen steg.

    Under behandlingen af ​​den underliggende sygdom, udført ifølge protokollen, viste de yderligere foreskrevne hypoxantiner af Vazaprostan og Hofitola en positiv udvikling. Ascitisk væske faldt, ingen hævelse. Patienten udledes med forbedring. Konklusion: nedsat nyrefunktion på baggrund af cirrose med korrekt udvælgelse af supplerende og grundlæggende terapi blev korrekt korrigeret.

    Hepatorenal syndrom betragtes som en akut, hurtigt udviklende, farlig tilstand, der opstår på grund af en skarp spasme af blodkar i det kortikale lag af nyrerne. I de fleste tilfælde forekommer syndromet, når irreversible ændringer i menneskelige organer forårsaget af alkoholmisbrug, infektiøse og virale bakterier.

    Det er svært at opdage sygdommen i tide, da cirrose og hepatorenal syndrom i første omgang ikke viser sig med noget og ikke har specifikke manifestationer. Ofte diagnosticeres ofrene forkert, hvilket forværrer sygdommens situation betydeligt og forkorter deres liv. Det er yderst vigtigt, at patienter, der lever med cirrose, sygdomme i galdevejen, leverens venøse overbelastning for at overvåge deres tilstand, gennemgå foreskrevne undersøgelser og regelmæssigt gennemgå test - disse foranstaltninger hjælper med at undgå syndromet.

    Effektiv behandling af hepateralt syndrom

    Alvorlig akut nyresvigt på baggrund af en udtalt lidelse i leveren kaldes hepatorenal syndrom (HRS). Denne patologiske tilstand kan forårsage patientens død efter 2 uger. Derfor udfører de ved de første tegn på sygdommen kvalitativ diagnostik og træffer foranstaltninger til nødbehandling.

    Årsager til hepateralsyndrom

    Dette syndrom blev opdaget af A. Ya. Pytel i 1962, og efter 20 år I. Ye. Tareeva afslørede hovedårsagen til lidelsen - levercirrhose. Krænkelser af GDS er i svækkelsen af ​​den nyre blodgennemstrømning og en kraftig udvidelse af mavemusklerne. I tilfælde af hepateralsyndrom spiller endotoksin, som er et lipopolysaccharid af intestinale bakterier, en vigtig rolle i patogenesen.

    For bedre at forstå, hvad der forårsager denne sygdom, er det værd at henvise til dens definition. Fra Wikipedia er det kendt, at dette syndrom forekommer hos mennesker med følgende problemer:

    • akut leversvigt
    • levercelledød som følge af forhøjet ethanolindhold
    • bakteriel inflammation i peritoneum;
    • gastrointestinal blødning på baggrund af åreknuder;
    • ildfaste ascites.

    Nyresvigt i dette tilfælde er ikke forbundet med sådanne årsager som kronisk nyresygdom, antibiotika og urinvejsobstruktion.

    Incidensen af ​​hepatorenal syndrom hos børn er ikke blevet identificeret. Det er kendt, at udviklingen af ​​GDS hos et barn fremkaldes af følgende patologier:

    • atresi i galdevejen
    • onkologiske sygdomme;
    • viral hepatitis;
    • Wilsons sygdom;
    • autoimmun hepatitis.

    Skader på nyrerne opstår, når deres normale funktion skyldes nedsat nyrearteriel blodgennemstrømning. De har et fald i glomerulær filtreringshastighed på baggrund af ekspansion af de extrarenale arterier, et fald i blodtrykket og en stigning i vaskulær resistens. Alle disse fænomener forårsager en stigning i plasmaniveauet af renin, som er fyldt med alvorlige og irreversible ændringer.

    Patologi udvikler sig hovedsageligt hos voksne i alderen 40 til 80 år, uanset køn. Hepatorenal syndrom i udviklingen af ​​cirrose og ascites bliver dødsårsag i 10% af tilfældene. Ofte dødelig med GSR skyldes hepatisk koma.

    Typiske tegn på patologi

    Det kliniske billede af sygdommen udvikler sig ifølge et bestemt mønster:

    • edderkopper forekommer;
    • i hannen forstørres brystkirtlerne;
    • patienten bliver træt hurtigt;
    • huden rødmer stærkt;
    • gulbrune plaques danner på overfladen af ​​øjenlågene;
    • deformation af leddene på fingrene
    • milt og lever vokser i størrelse;
    • peritoneal brokk udvikler sig
    • smag er overtrådt;
    • slimhinder bliver gul;
    • voksende mave;
    • hævelse af arme og ben.

    Patienten er bekymret for søvnløshed om natten og døsighed om dagen. En persons humør forværres, psyken er forstyrret, blodtrykket går ned. Observeret flydende afføring og opkastning med blod, hvilket reducerer mængden af ​​urin.

    Symptomer på sygdommen afhænger af typen af ​​hepatorenal syndrom. I den akutte form af patologi er der en hurtig forringelse af den menneskelige tilstand, manifestationerne af sygdommen er udtalt. Kronisk syndrom forekommer i latent form. HRS-symptomerne optræder gradvist, deres fremdriftshastighed er forbundet med sværhedsgraden af ​​grundårsagen.

    Hvis der er mindst 2-3 symptomer fra det ovennævnte kliniske billede, er det nødvendigt at kontakte lægerne om hjælp så hurtigt som muligt.

    Det er forbudt at tage medicin på egen hånd eller bruge traditionel medicin.

    diagnostik

    Diagnosen af ​​hepatisk-nyresyndrom fremstilles efter udelukkelse af andre patologier af organer, der kræver anden behandling og har en mere gunstig prognose. Det er vigtigt at differentiere sygdommen fra akut tubulær nekrose, nefritis, leptospirose, anuria. Følgende typer af undersøgelser anvendes som diagnostiske metoder:

    1. Ultralyd af urinorganerne. Tillader dig at fjerne nyreskade.
    2. Biopsi af nyrerne. Dette er en ekstrem metode, der er dårligt tolereret af patienterne.
    3. Doppler sonografi af nyrerne. Med sin hjælp vurderer resistensen af ​​arteriernes kanal.

    Laboratoriediagnosticering omfatter:

    1. Urinanalyse Det registrerer antallet af erythrocytter, graden af ​​proteinuri, koncentrationen af ​​natrium, mængden af ​​urin pr. Banke.
    2. Blodprøve I tilfælde af patologi er der vist en stigning i niveauet af ammoniak og andre kvælstofslag, et fald i natriumkoncentration. Disse data har diagnostisk værdi ved vurderingen af ​​leverens ydeevne.

    Den endelige liste over instrumentelle og kliniske analyser bestemmes af den behandlende læge individuelt afhængigt af patientens tilstand og anamnese data.

    behandling

    Når de første symptomer på GDS indførte akut indlæggelse. Terapi er ordineret af en nefrolog, reanimatolog, gastroenterolog. Hovedopgaven er at fjerne hæmodynamiske lidelser, normalisering af tryk i nyreskibene, behandling af leverpatologi.

    Brugen af ​​et kunstigt nyreapparat til rensning af blodet er i mange tilfælde uhensigtsmæssigt. På baggrund af avanceret leverinsufficiens er der risiko for blødning fra de udvidede blodårer i mave-tarmkanalen. Den mest effektive metode er levertransplantation. Denne metode giver dig mulighed for helt at eliminere det patologiske syndrom, genoprette nyrefunktionen. Absolutte kontraindikationer for organtransplantation er:

    • alvorlig forstyrrelse af hjertet, lungerne;
    • irreversible ændringer i centralnervesystemet;
    • kræft;
    • HIV;
    • tuberkulose;
    • viral hepatitis.

    Relative kontraindikationer er:

    • patienter med en fjern milt
    • alder over 60 år
    • trombose i portalvejen
    • fedme.

    På grund af lange linjer og mangel på kvalitetsmedicinsk behandling dør mange patienter inden en levertransplantation. Det er ikke nok at finde en erfaren kirurg og udstyret klinik, det er vigtigt at finde den rigtige donor. Han bør have samme blodtype med en syg person og en sund lever af den krævede størrelse. Et barn under 15 år vil have halvdelen af ​​en andel af et voksenorgan.

    I nogle tilfælde får leveren til at blive taget fra en person efter døden. I hele livet er der risiko for afvisning. Hvis orglet transplanteres fra en slægtning, reduceres denne trussel betydeligt.

    Alternativ behandling af hepateralsyndrom kan øge chancerne for overlevelse hos patienter. Dette omfatter:

    • tager vasokonstriktor, antibakterielle antioxidantmidler;
    • indførelsen af ​​en portosystemisk shunt inde i leveren
    • ekstrakorporeal afgiftning.

    Normalt anvender lægen følgende behandlingsregimer:

    1. "Terlipressin" og "Albumin". Injiceret intravenøst ​​i 8-12 timer. Kurset udpeges af lægen individuelt.
    2. Albumin og norepinephrin. Indtør dråber gennem en vene i 5 dage.
    3. "Midodrin". Indtages tre gange om dagen med en gradvis stigning i dosis.
    4. "Acetylcystein". Anvendes i 5 dage i tilfælde af overdosering af paracetamol.

    Disse lægemidler bidrager til udvidelsen af ​​nyrernes blodkar, de kan ikke anvendes sammen med lægemidler, der indeholder protein. For at afhjælpe patientens lidelse lægges liggeunderlag, dråbeinjektioner af vitaminer, plasmadonortransfusioner.

    Kost terapi spiller en vigtig rolle i genopretning. Det er at begrænse mængden af ​​forbrugt væske. Det er nødvendigt at drikke ikke mere end 1,5 liter vand. Der er andre næringsregler, der skal følges i behandlingsperioden:

    1. For patienter med hepatisk encefalopati er det vigtigt at reducere proteinindtag.
    2. Det er nødvendigt at udelukke fedtost, ost, slik, kaffe, te, fede fisk og kød, bælgfrugter, pasta fra fedtet. Under forbud mod surrogater og alkohol.
    3. På dagen skal du ikke spise mere end 2 g salt.
    4. Fødevarer kan ikke steges. Det er bedre at lave mad og grydeprodukter.
    5. Måltider bør være fraktioneret - op til 6 gange om dagen.
    6. Patientmenuen skal være baseret på følgende produkter: Fisosuppe eller Mos kartofler (fedtfattige sorter), Grøntsagssuppe, Blød Frugt uden Skræl, Æg (ikke mere end 1 pr. Dag), Mælkeprodukter med lavt fedtindhold. Især nyttigt juice fra appelsiner og druer, afkogning af svesker og tørrede abrikoser, kompotter og gelé.

    Folkemetoder vil ikke hjælpe med at slippe af med det patologiske syndrom. Kun en organtransplantation er effektiv, men den bærer også mange risici. Derfor skal patienten følge en streng kost og tage specielt udvalgte lægemidler. Det er nødvendigt at diskutere muligheden for at anvende ukonventionelle metoder med en specialist.

    Prognose og forebyggelse

    Forudsigelse af GDS i de fleste tilfælde ugunstige. Manglen på tilstrækkelig behandling kan føre til patientens død inden for 14 dage, til tider øges perioden til 3-6 måneder. Levertransplantation forlænger livet op til 3-5 år, og kun 60% af patienterne lever til denne tid. Med GDS på baggrund af viral hepatitis forbedres nyrefunktionen kun hos 4-10% af mennesker. Shunting operationer forlænger patientens liv med 2-4 måneder.

    Forebyggelse af hepateralsyndrom omfatter følgende aktiviteter:

    • Overholdelse af doseringen af ​​lægemidler til ascites
    • rettidig påvisning af elektrolytforstyrrelser og infektioner;
    • forebyggelse af nyre- og leversygdomme og tidlig behandling heraf
    • afvisning af at drikke alkohol
    • Overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

    Under hensyntagen til, at hepatonephrisk insufficiens er en komplikation af andre patologier, er det nødvendigt at forhindre sygdomme, der er inkluderet i den etiologiske liste.

    Hepatorenal syndrom

    Hepatorenalsyndrom er en lidelse i nyrerne, der udvikler sig på baggrund af alvorlig leversygdom med portalhypertension og er forbundet med et fald i effektiv filtrering i det glomerulære apparat. De væsentligste etiologiske faktorer er cirrose, akut viral hepatitis, levertumerskader. Symptomer er ikke specifikke: oliguri, svaghed, kvalme i kombination med tegn på den underliggende sygdom. Diagnosen er baseret på bestemmelse af laboratoriemarkører af nyreskade på baggrund af alvorlig leversygdom. Behandling omfatter korrektion af hypovolemi, elektrolyt ubalance, forøget tryk i nyrene, og levertransplantation er effektiv.

    Hepatorenal syndrom

    Hepatorenalsyndrom er en akut, hurtigt progressiv krænkelse af renalblodstrømmen og filtreringen i det glomerulære apparat af funktionel karakter, som udvikler sig mod baggrunden for dekompenserede leversygdomme. Frekvensen når op til 10% blandt patienter med svære leversygdomme, og efter 5 år efter opstart af hovedpatologien nås dette tal allerede 40%.

    Sværhedsgraden ligger i den lave effektivitet af konservativ behandling, den eneste metode, der tillader fuldt ud at genoprette nyrefunktionen, er levertransplantation. Sygdommen er karakteriseret ved en yderst ugunstig prognose med høj dødelighed i de første uger uden at tilvejebringe effektiv relief (genoprettelse af leverfunktioner).

    grunde

    Etiologien og udviklingsmekanismerne i hepatorenalsyndromet forstås ikke godt. Den mest almindelige årsag til patologi hos pædiatriske patienter er viral hepatitis, Wilsons sygdom, galdeveje atresi, autoimmune og onkologiske sygdomme. Hos voksne forekommer hepatorenal syndrom, når decompenseret levercirrhose med ascites, dets komplikation med bakteriel peritonitis, utilstrækkelig genopfyldning af proteinmangel under laparocentese (fjernelse af ascitisk væske), blødning fra esophageal varices og endetarm.

    patogenese

    Det er bevist, at tegn på nyreskader opstår under normal drift af deres rørformede apparat på grund af nedsat nyrearteriel blodgennemstrømning. Der er en udvidelse af de extrarenale arterier, et fald i systemisk blodtryk, en stigning i vaskulær resistens og som et resultat et fald i den glomerulære filtreringshastighed. På baggrund af den generelle ekspansion af karrene (vasodilatation) observeres en markant indsnævring af nyretarierne (indsnævring). Samtidig giver hjertet et tilstrækkeligt udslip af blod i den generelle retning, men effektiv renal blodstrømning er umulig på grund af omfordeling af blod til centralnervesystemet, milten og andre indre organer.

    På grund af et fald i glomerulær filtreringshastighed øges plasma renin niveauerne. En vigtig rolle i forekomsten af ​​hepatorenal syndrom tilhører hypovolemi. Dens udskiftning forbedrer renalblodstrømmen i kort tid, men risikoen for GI-blødning fra åreknuder i mave-tarmkanalen øges yderligere. I patogenesen af ​​syndromet gives et vigtigt sted til portalperfusion, øget produktion af vasokonstrictorer: leukotriener, endothelin-1, endothelin-2 samt et fald i nyreproduktion af nitrogenoxid, kallikrein og prostaglandiner.

    Symptomer på hepatorenal syndrom

    Tegn på denne patologi i den indledende fase omfatter lav urinudskillelse under vandbelastningen og et fald i natriumnatrium. I tilfælde af progression, azotæmi, leversvigt, stigning i arteriel hypotension, dannes resistente ascites. Samtidig bemærkede patienter udtalt generel svaghed, træthed og tab af appetit, der er ingen specifikke klager. Urin osmolariteten stiger, udvikler hyponatremi.

    Patientens hovedklager skyldes svær leverpatologi: Gulsot af sclera og hud, palmar erytem, ​​ascites (forstørret mave, åreknuder, navlestreg), perifert ødem, forstørret lever (hepatomegali) og milt og andre er mulige. Disse symptomer optræder selv før nyreskade, med tiltrædelse af hepatorenal syndrom, udvikler tegn på dysfunktion af det glomerulære apparat hurtigt.

    Der er to typer selvfølgelig hepatorenal syndrom. Den første bestemmes af den hurtigt progressive forværring af nyrerne (mindre end 2 uger), en stigning i blodkreatininniveauet 2 eller flere gange og urinstofkvælstof til 120 mg / dl, oliguri eller anuria. I den anden type udvikler svigtet af nyrefunktioner gradvist. Urea-kvælstof stiger til 80 mg / dl, blodnatrium reduceres. Denne type prognostisk mere gunstig.

    diagnostik

    Der er stor risiko for at udvikle hepatorenal syndrom hos patienter med alvorlig hepatologisk sygdom ledsaget af splenomegali, ascites, åreknuder og gulsot, en progressiv stigning i kreatin og urinstof i en biokemisk blodprøve og et fald i mængden af ​​urin. En vigtig rolle i diagnosen tilhører Doppler-sonografi af nyreskibene, hvilket gør det muligt at vurdere stigningen i arteriel resistens. I tilfælde af cirrose uden ascites og azotæmi indikerer dette symptom en høj risiko for nyreinsufficiens.

    Ved kontrol af diagnosen er specialister inden for klinisk gastroenterologi og nefrologi afhængige af følgende tegn: tilstedeværelsen af ​​dekompenseret hepatisk patologi; reduktion af effektiv filtrering i det glomerulære apparat i nyrerne (GFR mindre end 40 ml / min, kreatinblod til 1,5 mg / dl), hvis der ikke er andre faktorer med nedsat nyrefunktion; mangel på kliniske og laboratorie tegn på forbedring efter eliminering af hypovolemi og tilbagetrækning af diuretika; Proteinniveauet i urinanalysen er ikke mere end 500 mg / dl og fraværet af renale parenkymale tegn på renal ultralyd.

    Hjælpediagnostiske kriterier er oliguri (mængden af ​​urin udskilles pr. Dag er mindre end 0,5 l), natriumniveauet i urinen er mindre end 10 meq / l, i blodet - mindre end 130 meq / l, osmolaritetsniveauet af urin er højere end plasma, er antallet af røde blodlegemer i urinen ikke mere end 50 i sikte. Differentiel diagnose bør udføres med iatrogene (lægemiddelinduceret) nyreinsufficiens, hvis årsag kan være brugen af ​​diuretika, NSAID'er, cyclosporin og andre lægemidler.

    Behandling af hepateralsyndrom

    Terapi udføres af en hepatolog, nefrolog og resuscitator, patienter skal være i intensivafdelingen. De vigtigste behandlingsretninger er eliminering af hæmodynamiske og leversygdomme og normalisering af tryk i nyreskibene. Kostbehandling er at begrænse mængden af ​​forbrugt væske (op til 1,5 liter), protein, salt (op til 2 g pr. Dag). Nefrotoksiske lægemidler annulleres. Den positive effekt er givet ved anvendelse af somatostatinanaloger, angiotensin II, ornithin-vasopressin, undersøgelser gennemføres ved anvendelse af nitrogenoxidpræparater. For at forhindre hypovolemi injiceres albumin intravenøst.

    Hæmodialyse anvendes ekstremt sjældent, da baggrunden for svær leversvigt øger risikoen for blødning fra åreknuder i mavetarmkanalen signifikant. Den mest effektive metode til fuldstændig eliminering af hepatorenal syndrom er levertransplantation. Med hensyn til ophør af den etiologiske faktor er nyrernes funktion fuldt restaureret. Som forberedelse til den planlagte operation er det muligt at anvende en transjugulær portokaval shunting, men som en uafhængig behandlingsmetode er denne operation ineffektiv.

    Prognose og forebyggelse

    Prognosen for denne patologi er yderst ugunstig. Uden tilstrækkelig behandling dør patienter med den første type hepateralsyndrom inden for to uger med den anden type - inden for tre til seks måneder. Efter en levertransplantation når den treårige overlevelsesrate 60%. Forbedring af nyrerne uden transplantation observeres kun hos 4-10% af patienterne, hovedsageligt i tilfælde af nedsat nyrefunktion, som udvikles på baggrund af viral hepatitis.

    Forebyggelse består i forebyggelse af leversygdomme, deres rettidige og effektive behandling, tilstrækkelig udskiftning af plasmaproteiner under laparocentese. Overholdelse af forsigtighed ved udnævnelsen af ​​diuretika med ascites, tidlig påvisning af elektrolytforstyrrelser og infektiøse komplikationer ved leverinsufficiens hjælper med at forhindre udvikling af patologi.

    Hepatorenal syndrom (K76.7)

    Version: Directory of Diseases MedElement

    Generelle oplysninger

    Kort beskrivelse

    Hepatorenal syndrom (HRS) - alvorlig funktionel akut nyresvigt hos patienter med svær leverinsufficiens som følge af akut eller kronisk leversygdom, med andre årsager til nyresvigt (tage nefrotoksiske lægemidler, obstruktion, obstruktion - obstruktion, obstruktion
    urinvejene, kronisk nyresygdom og andre) er fraværende. Morfologisk, nyrerne i hepatorenal syndrom er næsten uændrede, der er et fald i antallet af mesangialceller.


    noter

    Undtaget fra denne underrubrik:
    - "Akut nyresvigt i postpartum" - O90.4

    Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

    17-19 april, Almaty, Atakent

    Få en gratis billet til promo kode KITF2019ME

    Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

    17-19 april, Almaty, Atakent

    Få en gratis billet til promo kode!

    Din promo kode: KITF2019ME

    klassifikation


    Hepatorenal syndrom type I:

    1. forekommer hos patienter med akut leversvigt eller alkoholcirrhose i leveren.
    Kan diagnosticeres:
    - hos patienter med spontan bakteriel peritonitis - 20-25%;

    - hos patienter med gastrointestinal blødning i 10% af tilfældene
    - når der fjernes en stor mængde væske under paracentese (uden administration af albumin) - i 15% af tilfældene.

    2. Ved hepatorenal syndrom type I udvikles nyresvigt inden for 2 uger.

    3. Hepatorenalsyndrom type I diagnosticeres, hvis indholdet af serumkreatinin bliver højere end 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indikatorer for restkvælstof i blodserumforøgelsen, og den glomerulære filtreringshastighed falder med 50% fra startniveauet til et daglig niveau på mindre end 20 ml / min. Hyponatremi og andre elektrolytforstyrrelser kan detekteres.

    4. Prognosen er ikke gunstig: uden behandling sker døden inden for 10-14 dage.

    Type II hepateralt syndrom:

    1. Hepatorenal syndrom type II forekommer i de fleste tilfælde hos patienter med mindre alvorlig leverskade end hos hepatorenal syndrom type I. Kan skyldes ildfaste ascites.

    2. For hepateralsyndrom karakteriseres type II af en langsommere udvikling af nyresvigt.

    3. Den gennemsnitlige dødelighed er 3-6 måneder.

    Etiologi og patogenese


    ætiologi
    Hepatorenal syndrom er oftest en komplikation af leversygdomme, der opstår med svær nedsat leverfunktion. Hepatorenal syndrom forekommer oftest på baggrund af levercirrhose med leverinsufficiens, mindre ofte med fulminant leverinsufficiens.


    Hos voksne patienter med levercirrhose, portalhypertension og ascites kan følgende fænomen føre til udvikling af hepatorenalsyndrom:
    - spontan bakteriel peritonitis (i 20-25% af tilfældene);
    - fjernelse af en stor mængde væske under paracentese (uden administration af albumin) - i 15% af tilfældene;
    - gastrointestinal blødning fra åreknuder - i 10% af tilfældene.

    patofysiologi
    Ved dannelsen af ​​nyresvigt er reduktionen af ​​den glomerulære blodstrøm på grund af indsnævring af nyrekarrene under dilatationsbetingelser for mavemusklerne af primær betydning.
    Med leverskader opstår systemisk vasodilation med nedsat blodtryk på grund af en stigning i niveauet af vasodilatorer (nitrogenoxid, prostacyclin, glucagon) og et fald i aktiveringen af ​​kaliumkanaler.
    I tilstedeværelsen af ​​cirrhose komplikationer opstår en ond cirkel, når et blodtryksfald med mangel på blodtilførsel forårsager frigivelse af vasokonstrictorer, hvilket fører til en vedvarende spasm i nyreskibene. Systemisk hypotension fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, en stigning i niveauet af antidiuretisk hormon med udviklingen af ​​en spasme af efferente glomerulære arterioler.

    Forudsigere af hepatorenal syndrom:
    - intense ascites;
    - hurtig tilbagefald af ascites efter paracentese;
    - spontan bakteriel peritonitis;
    - intensiv diuretisk terapi;
    - reduktion af natrium i urinen med det lille volumen
    - forhøjet serumkreatinin, nitrogen og urinstofniveauer, når blodets osmolaritet er lavere end urinen;
    - progressiv reduktion i glomerulær filtrering;
    - hyponatremi, høj plasma renin og ingen hepatomegali;
    - infektion.

    epidemiologi

    Alder: for det meste voksne

    Symptom Udbredelse: Sjælden

    Hepatorenalsyndrom (GDS) er en almindelig forekomst, rapporterede 10% af påvisningen blandt hospitaliserede patienter med cirrose og ascites.
    Med dekompenseret cirrhose varierer sandsynligheden for at udvikle GDS med ascites fra 8-20% om året og stiger til 40% inden for 5 år.

    Data om forekomsten af ​​børn i litteraturen er ikke nok, så frekvensen af ​​GDS i deres essens er for tiden ukendt.

    De seneste data viser et signifikant fald i hyppigheden af ​​HRS hos patienter med den første episode af ascites, som anslås til 11% over 5 år (mod 40% for patienter med ascites i lang tid).

    Der blev ikke fundet nogen kønsforskelle.

    De fleste patienter er mellem 40 og 80 år gamle.

    Faktorer og risikogrupper

    Selvom udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom også er beskrevet ved akut leversvigt, er de fleste tilfælde forbundet med kroniske leversygdomme.

    Risikofaktorer for hepateralsyndrom:

    Klinisk billede

    Kliniske diagnostiske kriterier

    Symptomer, nuværende

    Anamnese. Hos voksne, kronisk leversygdom. Hos børn - akut hepatitis i 50% af tilfældene.

    Klinisk billede. Der er ingen specifikke kliniske symptomer. Det kliniske billede af leversvigt er overvejende; systolisk hypotension, tegn på nyresvigt er noteret.

    diagnostik

    Generelle bestemmelser og kriterier

    Diagnose af hepateralsyndrom udføres ved at eliminere nyrespatologi og er baseret på kriterierne for International Ascites Club (1996):

    Store kriterier:
    1. Kronisk eller akut leversygdom med nyresvigt og portalhypertension.
    2. Lav glomerulær filtreringshastighed: serumkreatinin mere end 225 μmol / l (1,5 mg / dL) eller glomerulær filtrering med endogent kreatinin mindre end 40 ml / min. i løbet af dagen i mangel af diuretisk terapi.

    5. Proteinuri er mindre end 500 mg / dag.
    6. Fraværet af tegn på obstruktion af urinvejene eller nyresygdommen ifølge ultralyd.

    Yderligere kriterier:
    - daglig diurese mindre end 500 ml / dag;

    Gulsot, hepatisk encefalopati og klinisk signifikant koagulopati kan til en vis grad være til stede som led i leversvigt, især hos patienter med type 1-diabetes.

    USA. Det er nødvendigt at eliminere årsagerne til akut nyreskade og at identificere andre fund.

    Biopsi af nyrerne. Som regel er det ikke påkrævet, og derudover tolereres det lidt dårligt af patienter med hepatorenal syndrom. I undersøgelsen af ​​biopsiprøver i nyren er ikke påvist.

    Laboratoriediagnose

    Når GDS i serum er vigtigt at bestemme:
    - kreatininindhold (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l));
    - natrium (og udviklingen af ​​GDS, denne test bør udføres for patienter med dekompenseret levercirrhose.

    4. Cryoglobuliner. Testen kan være nyttig hos patienter med hepatitis B og / eller C, der kan udvikle nyresvigt som følge af kryoglobulinæmi. Behandling af den underliggende sygdom, hvis den udføres i et tidligt stadium af den patologiske proces, kan fuldstændigt ændre nyresvigt.
    Diagnose af blandet cryoglobulinæmi er påvisning af kryoglobuliner i serum (niveauet af kryokrit mere end 1%). IgM-reumatoid faktor detekteres ofte i høj titer.
    Cryoglobulinemisk vaskulitis er kendetegnet ved et fald i den totale hæmolytiske aktivitet af komplementet CH50, C4 og Clq-komponenter med et normalt C3-indhold, hvoraf et fald er karakteristisk for ikke-cryoglobulinæmisk mezangiokapillær glomerulonefritis.
    Af stor diagnostisk betydning er detektion af serummarkører af hepatitis C: HCV-antistoffer og HCV-PHK.

    5. Coagulogram. Prothrombintid. Selvom graden af ​​leversvigt ikke korrelerer med udviklingen af ​​HRS, er bestemmelsen af ​​protrombintiden nødvendig for at evaluere patienterne på Child-Pugh-skalaen.

    Urinanalyse

    1. Urinvejsinfektioner kan påvises ved påvisning af leukocytter og diagnostiske titere med bacposev.

    2. Måling af urinnatrium og kreatinin anvendes som en screeningstest til vurdering af natriumretention. Patienter med lavt natrium i urinen har større risiko for at udvikle HRS.

    Urin natrium og kreatinin niveauer bruges også til at beregne fraktioneret udskillelse af natrium, hvilket kan medvirke til at differentiere GDS og prerenal azotæmi som følge af nyrepatologi. Nogle patienter har imidlertid høj udskillelse af urin natrium. Således er denne markør ikke pålidelig ved diagnosen hepatorenalsyndrom.

    Hos patienter med nedsat leverfunktion kan også såkaldt "fortyndingshyponatremi" eller "fortyndingshyponatremi" observeres. Dette er især en konsekvens af den øgede frigivelse af vasopressin som reaktion på reduceret blodtilførsel til nyrerne.

    Klinisk signifikant proteinuri (> 500 mg / dL) indikerer normalt nyresvigt forårsaget af tubulær nekrose eller glomerulær skade og ikke til HRS.
    Mikroskopisk hæmaturi gør diagnosen af ​​HRS tvivlsom og foreslår glomerulær patologi.
    Renal tubulære celler (kubisk epitel) og / eller cylindre tyder på akut tubulær nekrose.

    Koncentrationsevnen hos nyrerne opretholdes i GDS, og urin osmolariteten er sædvanligvis højere end for plasma. Hos nogle patienter kan osmotisk tryk falde med udviklingen af ​​nyresvigt.

    Ascitisk væske
    I paracentese er det nødvendigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse af ascitisk væske forud for indledningen af ​​antibakteriel terapi. Biokemiske parametre og cytologi undersøges også rutinemæssigt (se også "Anden og uspecificeret levercirrhose" - K74.6).

    Hepatorenal syndrom: årsager, symptomer, behandling

    Hepatorenal syndrom (HRS) er en akut nyresvigt, der udvikler sig på baggrund af cirrose og andre alvorlige leversygdomme. Denne komplikation forekommer hos 10% af patienterne. Med alkoholisk levercirrhose udvikler type I GHS, og med ascites og cirrhosis, type II. Syndromet fører til en signifikant forringelse af patientens tilstand og kræver intensiv medicinsk behandling under tilsyn af en læge.

    Hvad er denne betingelse

    Hepatorenal syndrom kaldes også hepatonephritis, hepatonephric syndrom og hepatonephrosis. Koden i ICD-10 er K76 (andre leversygdomme). Oftest diagnostiseres dette syndrom hos mennesker over 40 år.

    Ordning for blodforsyningen fra nyrerne, der viser brud på stedet for det største antal kapillærer

    Nyre læsioner i hepatorenal syndrom forekommer på grund af nedsat blodforsyning i væv og strukturer. I starten er der en generel udvidelse af de extrarenale blodkar og et fald i blodtrykket, uanset hjerteets arbejde. På grund af den stærke vaskulære udvidelse omdannes blodcirkulationen, som sikrer de indre organers funktion. En tilstrækkelig mængde næringsstoffer og blod ophører med at komme ind i nyrerne, og nyrene arterier involverer ufrivilligt.

    årsager til

    Oftest forekommer hepatorenal syndrom på baggrund af ascites og cirrose i leveren. Men der er andre sygdomme, der fremkalder denne komplikation. Blandt de vigtigste værd at fremhæve:

    • akut hepatitis;
    • obstruktiv gulsot
    • hævelse;
    • resistent arteriel hypertension.

    Lever-nyresyndrom kan udvikle sig efter operation i leveren og galdevejen og med ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler.

    symptomatologi

    Symptomer er ret udtalte og øger med progressionen af ​​hepatorenalsyndrom. Ved indledende fase observeres følgende symptomer:

    • intens tørst;
    • gulsot (gullig nuance erhverver ikke kun patientens hud, men også øjnets hvide);
    • apati;
    • kvalme;
    • generel ulempe
    • en lille mængde urin, når der indtages en betydelig mængde væske.

    Over tid følger de følgende symptomer med ovenstående symptomer:

    • en stigning i underlivet (på grund af væskens ophobning i peritoneum);
    • hævelse;
    • forstørret lever og milt
    • udvidelse af overfladiske vener omkring navlen

    En stigning i maven og åreknuderne omkring navlen med hepatorenal syndrom kan indikere en eksacerbation.

    Mængden af ​​urin reduceres indtil fuldstændig forsvinden af ​​urinering (anuria).

    diagnostik

    Hvis du finder ovenstående symptomer, skal du kontakte klinikken til undersøgelse, fordi tegnene ikke er karakteristiske og kan indikere udviklingen af ​​en anden sygdom. Til at begynde med vil specialisten foretage en visuel inspektion af patienten og en mundtlig undersøgelse.

    Den endelige diagnose foretages først efter disse undersøgelser:

    • generel og biokemisk blodprøve
    • doppler sonografi;
    • ultralyd;
    • urinanalyse
    • renal biopsi (sjældent udført).

    Behandlingsmetoder

    GDS udvikler sig hurtigt og kræver nødlevertransplantation. I den første type hepatorenal syndrom behandles patienten på et hospital under konstant tilsyn af læger. Patienter med anden type behandles hjemme, efter anbefaling fra en specialist.

    Med ascites, ledsaget af oppustethed, ty til bypass kirurgi.

    Syndromet kræver kompleks terapi, som omfatter en særlig kost og medicin. Brug af folkemedicin i GDS er upassende, fordi de ikke har den rette virkning og er magtesløse i behandling.

    Komplikationer af levercirrhose i form af hepateralsyndrom: patogenese, retningslinjer for klinisk behandling

    Hepatorenal syndrom (HRS) er en farlig komplikation, hvor funktionel nyresvigt udvikler sig. De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​patologi er ikke fuldt etableret, men det har vist sig, at lidelsen ofte skrider frem mod cirrose af leveren, ledsaget af ascites. Behandlingen af ​​syndromet udføres i intensivafdelingen. Nogle gange, for at bevare patientens liv, udføres en levertransplantation. GDS-prognosen er ugunstig.

    Hvad er det?

    Hepatorenalsyndrom er en alvorlig lidelse, hvor der sker en hurtig udvikling af nyresvigt. Komplikationer diagnosticeres ofte hos patienter med alvorlig leverskader, så disse patienter bør være opmærksomme på, hvad denne sygdom er, og hvordan den manifesterer sig. Syndromet er en konsekvens af et fald i effektiviteten af ​​glomerulær filtrering.

    patogenese

    De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne komplikation forstås ikke fuldt ud af forskere. Det er imidlertid kendt, at syndromet ofte opstår på baggrund af sådanne sygdomme som:

    • viral hepatitis;
    • Wilsons sygdom;
    • krænkelser af den autoimmune natur
    • levercirrhose
    • sygdomme af onkologisk natur, der påvirker levervæv og galde
    • intern blødning lokaliseret i fordøjelseskanalerne.

    Årsagen til udviklingen af ​​syndromet er ofte de komplikationer, der er opstået som følge af kirurgiske manipulationer på dette område. Den ukontrollerede anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og diuretika mod en baggrund for leverskade bliver også en impuls der fremkalder patologiens indtræden.

    Patogenesen af ​​hepatorenalsyndrom er forbundet med et fald i glomerulær filtreringshastighed, der skrider frem mod baggrunden for et fald i arteriel tilstrømning.

    Levercirrose som den mest almindelige årsag

    Cirrhosis er en kronisk sygdom, hvor fremdriften af ​​levercellerne - hepatocytter - er observeret. Sygdommen ledsages af en aktiv spredning af bindevæv og ukontrolleret opdeling af de resterende hepatocytter.

    I levercirrhose er hepatorenal syndrom en almindelig komplikation.

    Patologi opstår ofte på baggrund af anvendelsen af ​​nefrotoksiske lægemidler og utilstrækkeligt foreskrevet ordning med lægemiddelbehandling. Hvis levercirrhose ledsages af ascites, udvikles hepatorenalsyndrom som følge af et fald i venøs blodretur eller efter proceduren for fjernelse af et stort volumen væske uden erstatningsterapi.

    GDS symptomer

    Symptomerne på hepatorenal syndrom udvikler som regel ikke pludselig, men opstår som følge af allerede progressive hepatiske patologier.

    På grund af patologisk væskeretention i kroppen dannes ascites. På baggrund af sådanne komplikationer udvikler andre symptomer:

    • svaghed, apati, træthed;
    • kvalme med opkastning
    • intens tørst;
    • tab af appetit
    • hurtigt vægttab
    • urinudgang er mindre end 1 l om dagen.

    Desuden bekymrede over de symptomer, der opstod på baggrund af akut hepatisk dysfunktion:

    • gulning af huden og hvide af øjnene;
    • palmar erythema;
    • væskeakkumulering i peritoneal hulrum;
    • dannelsen af ​​perifert ødem;
    • stigning i leverens størrelse, milt
    • oppustethed, overdreven gasdannelse
    • åreknuder i bukhulen
    • kløende hududslæt;
    • dysfunktion i fordøjelsessystemet
    • belching med bitter smag;
    • skifte af forstoppelse og diarré.

    Der er 2 typer flow GDS. I det første tilfælde udvikles renal dysfunktion hurtigt, med kreatininindekset i blodet fordoblet og mere, når urea nitrogenindekset 120 mg / dl.

    Kliniske behandlingsretningslinjer

    Specialister er involveret i behandling af patienter med denne komplikation:

    Efter en omfattende diagnostisk undersøgelse af patienten er der hurtigt anbragt i intensivafdelingen. Først og fremmest er det vigtigt at fjerne hæmodynamiske lidelser, leverdysfunktion og normalisere blodtrykket i parrene i parret organer. Kliniske anbefalinger til behandling af GDS er som følger:

    • strenge bed resten
    • reduceret væskeindtag;
    • udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer indeholdende protein, kalium, natrium;
    • forbrugende fødevarer rig på jern og kobolt;
    • aflysning af nefrotoksiske lægemidler.

    Albumin, som indgives intravenøst ​​ved dryp, hjælper med at forhindre hypovolæmi. For at lindre tilstanden vil hjælpe analoger af somatostatin, ornithin-vasopressin, angiotensin II. Hemodialyseproceduren hos patienter med HRS anvendes i isolerede tilfælde. Dette skyldes, at der på grund af akut leverdysfunktion er risiko for indre blødninger. Hvis det nyre-hepatiske syndrom begyndte at udvikle sig som følge af peritonitis af en bakteriel og infektiøs natur, er et yderligere kursus af antibakteriel terapi foreskrevet.

    En levertransplantation vil bidrage til at forbedre prognosen for genopretning og fuldstændig eliminere GDS. Efter operationen er patienterne stadig i intensiv pleje af intensiv pleje. Patienter udvikler ofte farlige komplikationer. Hvis det er muligt at genvinde efter operationen, vil funktionen af ​​parret organer fuldt ud blive genoprettet som et resultat af normaliseringen af ​​leverfunktionen.

    En anden kirurgisk metode til forbedring af prognosen for patientoverlevelse er shunting-operationer. Med en sådan diagnose giver de fortrinsret til transjugulær portosystemisk og peritoneovenøs shunting. Hvis der ikke er komplikationer efter proceduren, stiger forventet levetid til 2 - 4 måneder.

    Livsprognose

    Ved lever-nyresygdom er forudsigelser for vellykket nyttiggørelse ugunstige.

    Hvis cirrose er diagnosticeret, ledsaget af væskeopsamling i peritoneum, er risikoen for progression af HRS 8 - 20% og efter 5 år - 45%. Hvis terapi er utilstrækkelig eller utilstrækkelig, dør patienter, der er diagnosticeret med type I GDS, inden for 1,5 til 2 uger. Med type II prognosen er mere gunstig, har patienten en chance for at leve i gennemsnit 4 - 6 måneder.

    Efter levertransplantation når den treårige overlevelse 55-60%. Med en vellykket bypass-procedure er overlevelsesraten i gennemsnit 3-4 måneder.

    konklusion

    Hepatorenal syndrom er en farlig patologi med ugunstig prognose.

    Hvis en person er blevet diagnosticeret med lever- og nyresygdomme, og der er en forstyrrelse i deres funktion, er det nødvendigt at besøge en læge så hurtigt som muligt for at forhindre udviklingen af ​​CSH.

    Symptomer på ikke-specifikke - letargi, kvalme, oliguri, kombineret med symptomer på den underliggende sygdom.

    Den alvorligste komplikation af syndromet er dødelig.

    Hvis konservativ terapi til CSH ikke virker, vil lægen råde dig til at have en levertransplantation.

    Efter normalisering af leverfunktionen genoprettes også nyrerne.

    Den treårige overlevelsesrate efter transplantationsproceduren er høj. Hvis CSG ikke behandles, dør patienten inden for 1,5-2 uger.