9.6 Differential diagnose

Spiserøret

Det er nødvendigt at differentiere navlestrogen fra en kombineret eller uafhængig abscess i dette område.

I dette tilfælde er indholdet mekanisk fortrænge brok i maven, så palperes brokporten og nær dens afrundede, smertefuld hævelse svingende. Diagnosen kan afklares ved abscessepunktur. En abscessdannelse i navlestregionen er mulig uden navlestang.

Cysten i navlestregionen er kendetegnet ved smertefri, fluktuerende, uden forhøjet temperatur, hævelse i størrelse fra møtrik til gåseæg. Når trykket ikke er reduceret, er den herniale åbning ikke palpabel, derfor ligner en irreducible brok. Punktering udstråler en strågul væske. Dyrens generelle tilstand er ikke brudt.

Navlestik er en tykk hævelse, smertefri og uden feber. I den nederste del af huden er der ofte sårede steder. Ved sin bund har den en tæt ledning med en diameter på op til 2 - 3 cm, som er forbundet med navlen.

Del godt;)

Lignende kapitler fra andre værker:

7. DIFFERENTIAL DIAGNOS

Differential diagnose. Det er nødvendigt at udelukke hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, post-hæmoragisk anæmi, B12 og folsyreanæmi, hypokobalt, hypokrose.

Differential diagnose

Hvid muskel sygdom skal differentieres fra underudvikling af nye afkom og nogle sygdomme. Blandt de sygdomme, der ved kliniske tegn ligner noget hvide muskelsygdomme.

6. Differential diagnose

Differentiel diagnose er at udelukke smitsomme sygdomme - pasteurellose, salmonellose, pest, parainfluenza, rhinotracheitis, adenoviroza; ikke-smitsomme sygdomme - bronkitis, laryngitis, pleurisy, lymfekontakt.

9.6 Differential diagnose

Det er nødvendigt at differentiere navlestrogen fra en kombineret eller uafhængig abscess i dette område. I dette tilfælde skubbes indholdet af brokken mekanisk tilbage i bukhulen, hvorefter brokringen er palperbar, og i nærheden af ​​den er afrundet.

8. DIFFERENTIAL DIAGNOS

Hypovitaminosis B1 er differentieret fra: Infektionssygdomme ledsaget af lammelse (pest, infektiøs encefalomyelitis), hvor der er en hurtig udvikling af sygdommen, en stigning i temperaturen.

8. Differential diagnose

Ved diagnosticering af purulent arthritis er det nødvendigt at udelukke: - Aseptisk arthritis - blå mærker, forstuvninger, dislokationer og andre mekaniske læsioner forudbestemmer den efterfølgende udvikling af aseptisk arthritis. - serofibrinøse.

Differential diagnose

Det kliniske billede af sygdommen er karakteristisk, derfor er det ikke svært at differentiere det fra andre hovesygdomme. Sygdomsprognose Sygdomsprognose er gunstig.

3. Differential diagnose

Serøs catarral vulvovaginitis differentieres fra serøs catarrhal endometritis. Når vulvovaginitis afslører hyperæmi, infiltration og ømhed i slimhinderne i vagina og vagina.

4.5 Differentiel diagnose

Ø Enkel dyspepsi fra toksisk differentiering ved alder modtagelighed og sværhedsgrad af det kliniske kursus. Ш I det differentialdiagnostiske forhold er det nødvendigt at huske paratyphoid, colibacteriosis, gastroenterocolitis.

Differential diagnose

Infektiøs bluetongue skelnes fra FMD (høj contagiousness karakteristiske aftøse læsioner i mundhulen yveret ekstremiteter virologiske undersøgelser).

6. Differential diagnose

Differentiel diagnose bør udføres afhængigt af den kliniske form og sværhedsgrad (overvejende) af organlæsioner.

8. DIFFERENTIAL DIAGNOS

Urinsyre diathese er differentieret fra: respiratorisk mycoplasmosis, artikulær tuberkulose, strepto- og stafylokokose, eymerioz, forgiftning.

Differential diagnose

I nærvær af corpus luteum indikerer anamnestiske data en fuldstændig ophør af seksuelle cykler - anaprodisi. Dawnkoen blev undersøgt to gange med et interval på 3-4 uger. Gården er allerede blevet diagnosticeret.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Differentieres fra andre sygdomme i det genitourinære system, såsom endometritis, cystitis. Med disse patologier øges volumenet af abdominalvæggen ikke, men der kan også være udledning fra kønsorganerne. Differentiering fra intestinal obstruktion, ascites.

7.8 Differential diagnose

De adskiller sig fra mange kronisk og akut forekommende sygdomme (tuberkulose, brucellose, paratuberkulose, invasive sygdomme og ikke-smitsomme sygdomme), som også ledsages af leukemoidreaktioner [5]. 8.

Differentiel diagnose af navlebrækthed hos voksne

I mange år kæmper vi uden succes med smerter i leddene?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine ledd ved at tage 147 rubler om dagen hver dag.

Operationen til fjernelse af navlestrogen er en af ​​de hyppigste operationer, som ifølge forskernes beregninger i dag udføres hos 30% af premature og 20% ​​af fuldtidsbørn. Diagnose navlestreg hos voksne kan hovedsageligt være hos kvinder over 40 år. Lad os undersøge mere detaljeret, hvorfor denne sygdom opstår, og hvordan læger behandler det.

Årsager til brok

Operativ gastroenterologi definerer en navlestang, som en betingelse, hvor visse indre organer forlader gennem den forlængede navlestang ud over bukvæggen. Disse organer omfatter større omentum og endetarm, eller rettere kun en del af dem.

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Lad os undersøge mere detaljeret, hvad der kan forårsage fremkomsten af ​​navlestang:

  1. Den navlestrengsbræt, som en medfødt sygdom, opstår, når der ikke er tilstrækkelig ardannelse i ringen, når der er et hul i den. I barndommen kan dette fænomen ikke overholdes, men over tid, under påvirkning af eksterne faktorer, er sygdommen stadig diagnosticeret.
  2. Brok kan forekomme under graviditet og efter fødslen. Graviditet - den periode, hvor kvindens underliv stiger i størrelse, med navlen strækker sig. Også i denne periode kan kvinden lider af forstoppelse, hvilket medfører en stigning i trykket i maven, hvilket er en yderligere faktor for udseendet af en brok. Risikoen for sygdom er øget for de kvinder, der ikke har den første fødsel. Yderligere grunde omfatter tungt arbejde, fostrets store vægt, polyhydramnios.
  3. Opretholdelse af en stillesiddende livsstil. I tilfælde af at en person fører denne livsstil og undgår fysisk anstrengelse, er der en svækkelse af hans mave, hvilket kan være en grund til sygdommens udvikling.
  4. Ikke kun en stillesiddende livsstil, men for aktiv, især ved brug af overdreven fysisk anstrengelse, kan forårsage en brokkelse. Hvis du konstant løfter vægte, er der en stigning i trykket i maven.
  5. Hvis en person lider af en sygdom, hvor intra-abdominal tryk stiger, kan der opstå navlestreg. Disse omfatter patologi i fordøjelseskanalen, som ledsages af konstant forstoppelse, kronisk hoste.
  6. En anden grund er overvægt og fedme. Tilstedeværelsen af ​​subkutant fedt betragtes som en ekstra vægt, som forårsager strækning af den forreste abdominale sektion.
  7. Overført operation. Brok kan dannes på stedet for postoperativ sutur. Risikoen for en sådan sygdom øges især, når en person ikke følger henstillingerne fra den behandlende læge, samt når han begynder at deltage i fysisk aktivitet for kort tid efter operationen.
  8. Brok udvikling efter abdominalt traume.
  9. Hurtigt vægttab. Et sådant fænomen kan observeres med en streng kost, som efterfølges af en person, såvel som hvis han lider af en sygdom, der ledsages af hurtig udmattelse. I dette tilfælde svækkes navlens ring, hvilket skaber et glimrende miljø for sygdommens begyndelse.

Hvordan genkende sygdommen?

Denne sygdom ledsages ikke kun af ubehag i form af fysisk, men også af ubehag og følelsesmæssigt. Som regel kan en brokk ikke være skjult, så den ikke er synlig, og derfor får en person et æstetisk problem.

Det er også værd at bemærke er syndrom af smerte, som opstår efter fysisk anstrengelse og med stærk hoste. Den indledende fase ledsages ikke af tydelige symptomer og smerter. Alvorligt smertsyndrom tyder på, at patologien er i et avanceret stadium og kræver akut behandling. Hvis du starter sygdommen til et sådant stadium, bliver smerten permanent, og kvalme, opkastning og nedsat afføring kan forekomme. Med udseendet af sådanne symptomer kan du tale om den store størrelse af brokken.

En svagt navlende navel må ikke henlede opmærksomheden på sig selv, men dette er det første tegn på sygdommens indtræden hos både en voksen og et barn. Når et barn eller en voksen lægger sig ned, er fremspringet ikke synligt, men hvis personen står, hvis maven hoster eller spænder, går brokken sig over grænserne og bliver let mærkbar. I første fase kan et sådant fremspring simpelthen indstilles indad, men det bliver over tid umuligt.

Symptomerne på sygdommen kan variere, baseret på udstødningens størrelse samt udviklingens hastighed. Det kan bemærkes, at en brokkestørrelse kan manifestere sig anderledes i forskellige mennesker. Så i en person er 5 centimeter brokk ikke ledsaget af ubehag eller andre symptomer. For en anden person af denne størrelse forårsager bulging smerter og en begrænsning af arbejdet. Dette kan forklares ved den forskellige tærskelværdi, tilstedeværelsen eller fraværet af herniafængsling, såvel som ved hvilke organer i brokekassen observeres.

Når de udstråler til en imponerende størrelse såvel som organskader, opstår følgende symptomer:

  • akut navlebrækthed lokaliseret smerte, som stiger i tilfælde af spænding i maven;
  • huden i området med fremspring rødder, og med udviklingen af ​​sygdommen bliver blå;
  • kvalme og opkast forekommer
  • tab af appetit
  • krænkelse af afføringen, diarré og udvikling af sygdommen - forekomsten af ​​forstoppelse;
  • peritonitis, inflammation af strangulerede organer.

Hvordan behandler sygdommen hos børn?

Behandling af navlebrækthed hos børn kan udføres ved hjælp af en korrigerende patch og en særlig bandage.

Korrigerende gips, massage, gymnastik hjælper med at slippe af med brokken, som udvikler sig i fase 1. Hvis sygdommen er på et avanceret stadium, vil manipulationer ikke være effektive. Kun en læge skal anvende en plaster.

Bruges også en bandage til brok, som kun anbefales til babyer. Men et sådant bandage behandler ikke brokken, men hjælper kun med at forhindre en forøgelse af fremspringet. For at opnå en større effekt udføres en omfattende behandling, der kombinerer brugen af ​​et bandage med gymnastik og massage.

Hvordan behandler sygdommen hos voksne?

Hvordan man helbreder en navlestreg i en voksen? Behandling af navlestreg uden kirurgi hos voksne udføres ved hjælp af en bandage, der holder bukhulen og hjælper med at forhindre en forøgelse af fremspringet. Samtidig er massage nødvendig for at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen. Det påvirker også sygdommen og fysioterapi, men kun i de tilfælde, hvis en person ikke lider af hjertepatologier og ikke har feber.

Behandling af navlestreg hos voksne udføres ved kirurgi, men kun i nogle tilfælde. Disse omfatter situationer, hvor der er en klemme, intestinal obstruktion, føtal brok. Der er kontraindikationer til operationen. Således er kirurgi forbudt for børn under 5 år, i nærvær af infektioner i kroppen og kræftpatologier, graviditet, slagtilfælde, hjerteanfald, levercirrhose, diabetes.

Før du kan fjerne en navlestreg i voksne, bør du være forberedt på operationen. Så før det er nødvendigt at bestå test, nemlig blod og urin. Udfør også en abdominal ultralyd, røntgenstråling, fluorografi.

Operationen udføres ved hjælp af ledning eller lokalbedøvelse. Ledende anæstesi er mindre godartet, da efter hendes afgang er der svaghed, nedsat opmærksomhed og forværret generel tilstand. Lad os overveje mere detaljeret følgende typer navlestrengsoperation:

  1. Intraperitoneal kirurgi er nødvendig i tilfælde af diagnosticering af en embryon brok. Efter fjernelse af navlestrogen udskilles brokemembranen og vævene sutureres.
  2. Hernioplastisk kirurgi betragtes som traditionel ved diagnosticering af sygdommen hos børn og voksne. Under operationen skærer lægen herniavævet, hvorefter hernialsækken adskilles fra det subkutane væv og fylder indholdet af sækken i bukhulen. Efter alle procedurer suges stoffet. Men efter operationen for at fjerne navlestrengelen, kan denne metode medføre komplikationer.
  3. Meshimplantater. Metoden ligner ovenstående, men har en forskel. Så i denne situation syr lægen et meshimplantat ind i vævet, hvilket hjælper med at forhindre tilbagefald.
  4. Laparoskopisk intervention. I dette tilfælde udfører lægen 3 punkteringer, hvori rørene indsættes - trokere. Den største punktering af de tre introducerer et endoskop med kamera og lys. De nødvendige værktøjer til operationen indsættes i de to resterende huller. Denne type intervention er forbudt i tilfælde af immundefekt, nedsat leverfunktion, menstruation.

Hvad kan der være komplikationer efter operationen?

Disse omfatter:

  1. Infektion kan komme ind i såret.
  2. Navlens betjente kant kan svulme. Som regel overholdes dette, hvis implantater blev brugt under operationen. Sådan hævelse forsvinder alene efter et par uger.
  3. Udseendet af et hæmatom, som også løser sig selv.
  4. Neuralgi kan udvikle sig, det vil sige nedsat funktion af nerveenderne. Så der kan være smerte og en brændende fornemmelse på operationsstedet. Smerter kan fjernes ved at tage et bedøvelsesmiddel.
  5. Parese eller intestinal obstruktion kan diagnosticeres. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage midler, der øger peristaltikken.

Det er selvfølgelig bedre at konsultere en læge, hvis der er så ubehagelige symptomer efter operationen, selvom de måske forsvinder alene. Det er bedre at være sikkert igen end at bruge penge og tid til genbehandling.

Hvordan og hvad skal man behandle brokkens lumbosakral rygsøjle?

Ifølge statistikker er den hyppigst forekommende lokalisering af rygsygdomme, eller rettere intervertebralskiven, den lumbosakrale region.

Årsager til degenerative dystrofiske forandringer, der fører til forekomsten af ​​intervertebral disc-herniation, er træk ved blodtilførslen og metabolismen af ​​rygsøjlen.

Hos voksne kan brusk intervertebrale skiver kun forsynes ved osmose fra deres omgivende væv, så i tilfælde af overtrædelse af denne proces i brusk begynder at udvikle sklerotiske processer, homogen struktur nedbryder brusk og skaber betingelser for udviklingen af ​​en brok, dvs. intervertebral disk fragment prolaps i spinalkanalen.

Symptomer på intervertebral brok i lumbosakral regionen

Hernieret skive i lumbosakral rygsøjlen manifesteres ved bevægelsesbegrænsninger, kompensationsstilling, svær smertsyndrom og neurologiske lidelser, såsom følelsesløshed eller brændende fornemmelse inden for indervering af den komprimerede spinalnervenrot, nedsat tone og progressiv atrofi i de nedre lemmer.

Ved fremspring af disken kan tegn som følge af traumatisk skade på rygmarven, op til parese og lammelse, forekomme.

På billedet kan du tydeligt se intervertebral brok, dets størrelse og lokalisering kan være anderledes.

Behandlingsmuligheder

- konservativ

I tilfælde af akut angreb er alle patienter ordineret medicin, herunder antiinflammatoriske og smertestillende midler, angioprotektorer og om nødvendigt epidurale injektioner af kortikosteroider samt udnævnelsen af ​​fastsættelse af korsetter, fysioterapi og terapeutiske øvelser.

I de fleste tilfælde sker lumbalhernia remission med konservativ behandling inden for seks uger, dvs. symptomer på sygdommen nedsættes, og kirurgi er ikke nødvendig.

- operationel (kirurgisk)

Kirurgisk behandling af hernia af intervertebrale diske udføres i tilfælde af udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og med modstandsdygtige over for konservativ behandling af smertsyndrom.

Indtil for nylig blev fjernelsen af ​​herniated intervertebralskiver udført ved at udføre en særlig operation - laminektomi.

For nylig er det blevet muligt at reducere operativt traume og fjerne hernierede intervertebrale diske ved metoden til intralaminær mikrokirurgisk fjernelse af en hernieret disk.

Den videre udvikling af optik og medicinsk teknologi og optik har ført til fremkomsten af ​​en række muligheder for endoskopisk fjernelse af hvirveldyr.

Øvelser og gymnastik

Gymnastik med hernierede intervertebrale diske, herunder i lumbosacralområdet, for hver patient bør tildeles individuelt afhængigt af sygdomsgraden af ​​patologien.

Under eksacerbationer er gymnastik kontraindiceret, og når træningen sænker, hjælper de med at genoprette forskellige grupper af rygmuskler og derved skabe et særligt muskulært korset.

Derudover strækker musklerne rygsøjlen og øger intervertebral afstanden.

Ved udøvelse af øvelser er det nødvendigt at følge nedenstående grundlæggende regler:

  1. Hvis der opstår smerter, bør motion være mere omhyggeligt. Hvis der opstår en skarp smerte, skal øvelsen straks standses, og gymnastikken udskydes i nogen tid.
  2. Gymnastik bør ikke omfatte elementer i vridning af torsoen.
  3. Skarpe og chokbevægelser bør også undgås.
  4. Et sæt øvelser er ønskeligt at opdele i tre procedurer, som vil blive udført på forskellige tidspunkter.

Overvej to øvelser, som patienten kan udføre alene, uden at risikere skade for sig selv. Under alle omstændigheder vil de ikke blive værre, men patienten lykkes som regel at forbedre sin tilstand betydeligt med hensyn til at reducere sværhedsgraden af ​​smertsyndrom:

Det anbefales at begynde behandling af hvirveldemusklerne så tidligt som muligt. I sådanne tilfælde er det muligt ikke blot at fuldstændigt slippe af med smerten, men også for at genoprette lændehvirvelsøjlens mobilitet, ryggradets ledningsevne og forhindre udvikling af irreversible ændringer.

25. Umbilical brok, klinik, diagnose, differentiel diagnose.

Umbilical brok (PG) udløbet af abdominale organer gennem mavesvægets mangel i navlen. forekommer enten i barndommen eller efter 40 år. Hos kvinder forekommer PG dobbelt så ofte som hos mænd, hvilket er forbundet med at strække navlens ring under graviditeten. GHG'er hos børn opstår i de første 6 måneder efter fødslen, når navlens ring endnu ikke er dannet. Forskellige sygdomme forbundet med øget intra-abdominal tryk bidrager til udvidelsen af ​​navlestang og dannelse af en brok, forsømmelse af fysisk anstrengelse, en medfødt defekt af navlestregionen.

Clinic: gradvist stigende i udstødning i navlen,

mavesmerter forårsaget af fysisk anstrengelse og hoste. I undersøgelsen

detekterer afrundet fremspring i navlen med en diameter på 1-3 cm til 30 cm

og mere. I patientens vandrette stilling er fremspringet reduceret i størrelse eller forsvinder. Gennem den tynde hud, der dækker fremspringet, kan du mærke peristaltisk tarmbølger. Når reducerbare hernier bestemmer kanterne og størrelsen af ​​hernialporten. Ved hosting er den klart defineret hoste skubbe. PG'er er ofte unreducible, med store brok. brokkesække kan være multi-kammer.

Diagnose: Det er nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af mave og tolvfingertarmen eller gastroduodenoskopi for at opdage sygdomme forbundet med brok og forårsage smerte i den øvre halvdel af underlivet. Kliniske tegn på navlebrækthed er diagnosticeret (begrænset, formbar konsistens, hævelse i navlen, tilstedeværelse af en hernial åbning osv.)

I differential diagnose Differential diagnose af navlebrækthed udføres med en brok af den hvide linje i maven, metastaser i navlestrengen i maven, ekstragenital endometriose.

48. Mavesår og duodenalsår kompliceret ved perforering. Clinic, Clinic, diagnose, endoskopisk og video-laparoskopisk billede, differentialdiagnose, behandling. Typer af operationer.

Ulcerperforering - forekomsten af ​​en gennemgang i maven eller tarmens væg med indholdet i det frie abdominale hulrum..

Perforering af et sår i det frie abdominale hulrum. Det kliniske billede og diagnose. I perforations kliniske forløb er tre perioder traditionelt skelnet: den første er pludselig akut smerte, den anden er perioden for "imaginært velvære", den tredje er perioden for diffus peritonitis.

Den første periode varer 3-6 timer. Under perforering (undertiden før opkastning) opstår en ekstrem skarp konstant "dolk" smerte, som "stab", "brænd med kogende vand" pludselig i epi-gastrisk region. Irritation af det store receptorfelt ved det udstrømmede indhold ledsages ofte af shock. Med udtømmelsen af ​​kapaciteten af ​​nerveceptorer, falder smerten noget, patientens tilstand stabiliseres, en kort periode med imaginært velvære kommer. Herefter begynder diffus peritonitis at udvikle sig hurtigt.

Den smerte, der oprindeligt opstod i den epigastriske region eller højre hypokondrium, bevæger sig til højre underkvadrant i underlivet, og peritonitis udvikler sig.

Patientens udseende i de første timer af sygdommen er typisk: ansigtet er blegt, det udtrykker skræmme, er dækket af koldsved, den tvungne position er på bagsiden eller oftere på højre side med hofterne givet til en skarpt spændt mave. Den mindste bevægelse øger smerten i underlivet. Underlivet er tilbagetrukket, har en navicular form på grund af den skarpe spænding i musklerne i abdominalvæggen.

Palpation og percussion i maven stærkt smertefuld. Symptom Pensel-kin-Blumberg positiv. Tilstedeværelsen af ​​fri gas i bukhulen under eller under leveren er et karakteristisk tegn på perforeringen af ​​organet, der indeholder gassen.

Den anden periode, perioden "imaginært velvære" kommer efter 6 timer fra sygdomsbegyndelsen. De udprøvede symptomer glattes, patienten føles bedre, mavesmerter falder. Forbedring af patientens tilstand kan være vildledende for både patienten og lægen. Ved analyse af de kliniske data er det imidlertid muligt at afsløre en stigning i tegn på udvikling af peritonitis (øget puls og respiration, øget kropstemperatur, intestinal parese, leukocytose).

Den tredje periode, peritonitperioden, forekommer om 8-12 timer. Patientens tilstand på dette tidspunkt bliver alvorlig: Selvinduseret mavesmerter er moderat, og der opstår gentagne opkastninger. Kropstemperaturen er høj (38-40 ° C) og sænkes undertiden. Pulse 110-120 slag per 1 min, svag påfyldning; blodtryk sænket. I løbet af denne periode registreres alle tegn på systemisk inflammationssyndrom, der signalerer faren for at udvikle sepsis, multipel organsvigt og septisk chok, behovet for hasteforanstaltninger for at forhindre en katastrofe.

Røntgenundersøgelse afslører en høj stående af membranen og begrænsning af dens mobilitet, fri gas i maveskavheden, pneumatose i små og tyktarmen, hvilket indikerer udviklingen af ​​paralytisk obstruktion.

Differential diagnose. I den tidlige tid differentieres ulcerperforering fra akutte sygdomme, hvor der opstår akut smerte i overlivet. Disse sygdomme omfatter:

Sag historie. Umbilical brok.

Umbilical brok.

Patienten klager over et fremspring i navlen,

stigende i størrelse under træning, belastning og

faldende under hvile navle deformation. Nogle gange, hvornår

belastninger, der er smerter i fremspringet. De syge

bekymret for maceration af huden med en grædende overflade i

fold område under udbulning.

Anser sig syg om et år, da han først optrådte

tumordannelse i navlestregionen. Bulging først

Det var lille og holdt i ro, gradvist

steget. Sårhed begyndte at dukke op under træning. den

sidste gang (ca. 1 måned) uddannelse var ikke helt

i hvile er der hyppige tilfælde af smerter i

navlestregion. De sidste 2 uger har hudmaceration optrådt i

område af rynker i underlivet Appelleret til kirurgen på bopælsstedet,

Planlagt indlæggelse til en navlestang blev foreslået.

1.09.1997 blev patienten indlagt til den kirurgiske afdeling af MSCH-2.

Udsatte sygdomme: Barndomsinfektioner, sjældne ondt i halsen. arbejde

Ikke relateret til fysisk arbejdskraft, erhvervsmæssige farer

nej. Gift, har tre sunde børn.

De materielle levevilkår er tilfredsstillende. Ryg ikke

misbruger ikke alkohol, tager ikke stoffer.

Allergologisk roligt. Blodtransfusioner blev ikke udført. Skader og

der var ingen operationer. Tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme, hepatitis

benægter. San-epid anamnese er ikke belastet.

Gynækologisk historie: 3 fødsler, ca. 15 aborter, blev undersøgt

gynækolog i september 1996 - sund, overgangsalderen.

Forældre: Fader har en inguinal brok, mor har en navlestang. Nervøs og

Der er ingen psykiske sygdomme i familien.

Generel tilstand hos patienten: tilfredsstillende

Kropstype: Hypersthenic, hævet

Kropstemperatur: $ 36,6 ^ circ $

Patientens stilling: Aktiv

Ansigtsudtryk: normal

Hud og synlige slimhinder

Huden er lyserød. Turgoren er bevaret, elastisk. Fugtighed er tilstrækkelig.

Huden af ​​navlestregionen er macereret, grædende.

Slimhinderne i bindehinden, næsepassagerne lyserøde,

ren, aftagelig nr. Sclera normal farve.

Håret er pigmenteret, rent. Skæl nr. Pedikulose er ikke

afsløret. Unormal hårvækst opdages ikke.

Neglene er glatte, skinnende uden krydsstrimmel.

Subkutant fedtvæv

Subkutant fedtvæv er ujævnt fordelt,

hovedsagelig på maven. Pastoznost, ingen ødem.

Der blev ikke fundet unormal lokal fedtopbygning.

Musklerne i lemmer og trunk er udviklet tilfredsstillende.

Knoglesystemet er dannet korrekt.

Rygsøjlen af ​​normal konfiguration, dets mobilitet

afdelinger ændres ikke, der er ingen smerter ved bevægelse, med perkussion

Spinal skud smerter ikke generer. kropsholdning

korrekte. Flatfoot nr. Palpation og perkussion af rørformede knogler

Alle led er ikke forstørret, er ikke passive og

aktive bevægelser, ømhed under bevægelser, knap,

ændringer i konfigurationen, hyperæmi og ødem i nærheden

I undersøgelsen af ​​lymfeknuder markeret stigning

enkelt cervical knuder op til 3 mm i diameter - smertefri,

elastisk, mobil. Også inguinal lymfeknuder er palpable -

flere, op til 4 mm, smertefri, elastisk,

fast. Andre lymfegrupper (subclavian, ulnar,

axillær, lårbenet, popliteal) er ikke påviselige, hvilket

Mundens hjørner er placeret på samme niveau, læberne er lyserøde, uden udslæt og revner.

Slimhinden i munden er lyserød, ren og skinnende.

Tand formel - 6: 7/7: 7, ingen karies.

Gummien ændres ikke. Sprog af normal størrelse og struktur,

dækket med hvid blomst. Himmelen, halsen, uden træk. mandler

gå ud over forarmen.

Nakken er en regelmæssig form. Skjoldbruskkirtlen er ikke håndgribelig.

Der er ingen hævelse og pulsation af de jugular vener.

Der er ingen bevægelsesbegrænsninger.

Åndedrætsorganer og thorax

Næseformet næse. Luftvejene er acceptable, patologiske

ingen hemmelighed Larynx ændres ikke.

Thorax hypersthenisk konfiguration.

Indåndingstypen er blandet. Rytmisk vejrtrækning - 16 pr. Minut.

Brystets højre og venstre halvdel bevæger sig synkront.

Palpation af brystinformationerne om smertepunkter gør det ikke.

Brystet er elastisk, stemme tremor mærkes med lige kraft i

symmetriske områder. Crunch og crepitations ikke.

Med perkussion over fronten, siden og bagsiden af ​​lungerne i

symmetriske områder percussion lyd er den samme, pulmonale,

gamma sonicity gemt.

Topografisk perkussion af lungerne uden egenskaber.

Med auskultation af lungerne i den klinostatiske og ortostatiske

stillinger med rolig og tvungen vejrtrækning er bestemt

fysiologisk vesikulær respiration over anterior, lateral og

bagsiden af ​​lungerne.

Når man inspicerer hjertebukkens hjerteområde, styrker den apikale impuls,

buler i aorta, pulserende pulmonal arterie, og

epigastriske pulseringer i ortostatiske og klinnostatichesky positioner er ikke

fundet. Palpation af hjerteområdet apikal impuls

bestemt i V-intercostalrummet, medialt fra den mid-klavikulære linje ved 1

cm, ikke spildt (bredde 2 cm), ikke forstærket. Højre ventrikulær tryk ikke

bestemt af Palpation af hjertet af hjertet og detaljeret palpation

aortaområdet og området af lungekroppen giver ikke information til matematikken.

Ved hjertets perkussion bestemmes absolut og relativ sløvhed.

inden for fysiologiske grænser.

Højden af ​​stående af den højre atriovaskulære vinkel er på III-kalkbenet

ved sin nederste kant, 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet.

Hjertestørrelse: diameter - 14 cm, dlinnik - 15 cm.

Den vaskulære bundtbredde er 6,5 cm.

Hjertet har en normal konfiguration.

Med auscultation af hjertet i ortostatisk og klinnostaticheskom

stillinger med stille vejrtrækning og forsinkelse høres

normale hjertetoner.

Pulsering af aorta er ikke detekteret.

Krumning og synlig pulsering af den tidlige region

arterier, muskulaturens symptom og kapillærpuls er fraværende.

Ærternes vener er ikke overfyldte. Venøs puls registreres ikke.

Den arterielle puls i begge radiale arterier har det samme

værdi; pulsrytmisk (pulsus regularis), frekvens - 60 V

minut, der er ingen mangel, pulsen er spændt, hårdt (pulsus

durus), fuld (pulsus plenus), ensartet i påfyldning

(pulsus al -qu-a-lis), hurtig form (pulsus celer). puls

bølge håndgribelig på tidsmæssig, træt, lårbenet, popliteal og

arterier af foden. Arytmi er ikke

Blodtryk 120/80 mm Hg på begge hænder.

Pulstryk - 40 mm Hg. Art.

Underlivet er forstørret på grund af udtalt subkutant fedt.

Væske i bukhulen opdages ikke. Tegn på frustration

portal blodstrøm, trombose og kompression af vv. cavae superior et

dårligere i form af et maneterhoved og forstærker det abdominale vaskulære netværk

væg ikke detekteret. Der er et hernial fremspring i området

navle (se Status localis).

meteorisme, synlig peristalsis, hot-water pigmentering under

forskning er ikke fundet. Symptom Shchetkina - Blumberg

Undersøgelse af maven giver ikke informationer. Med perkussion

Den nederste grænse bestemmes 3 cm over navlen.

Jo større krumning er placeret 3 cm over navlen, maven af ​​maven

flad, elastisk, mobil, smertefri.

Med overfladisk lys palpation er der ingen smerte.

Alle dele af tarmen er placeret korrekt, med normal diameter,

elastisk, væggen er glat, glat, mobil, smertefri,

Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig, hvilket er normen. Typiske punkter

Slaggrænser er normale. Ordinerer Kurlov 10, 9 og 8 cm.

Med overfladisk palpation af leveren blev der ikke påvist smerter.

Med dybt - i et dybt ånde går kanten af ​​leveren ud fra under

kanter af costal arch 0,5 cm langs linea clavicularis

Dextra. Leverens kant er elastisk, glat, skarp, glat,

Inspektion af galdeblæren er ikke informativ. palpering

smertefri (Courvoisier symptom er negativ). Symptomer Mussey,

Grænser er normale.

Spleens diameter - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Milten er ikke håndgribelig, hvilket er normalt.

Nyre og urinveje

Venstre og højre nyrer i vandrette og lodrette stillinger er ikke

håndgribelig. Symptom på Pasternack negativ. Blære ikke

fastslået percussion lyd over pubis uden slag.

Asymmetri i ansigtet, glat nasolabial fold, afvigelser af tungen i

ingen side. Elever synkront bevæger sig, reaktion på lys og

indkvartering er den samme, normale. Koordinerede bevægelser

selvsikker. Palpation af rygsøjlen er ingen smerte.

Ved undersøgelse af en løgnestrammespænding (Lasega)

ingen reflekser, sen reflekser uden funktioner.

Smerter, taktil og termisk følsomhed opretholdes. I pose

Romberg er stabil. Generel tremor af fingrene på udstrakte hænder er ikke.

I navlen er visuelt bestemt tumordannelse,

$ 12 gange 7 cm $; moderat tæthed, smertefuldt med

palpering. Størrelsen og formen af ​​den påviste hævelse er let

ændre sig, når du forsigtigt klemmer den og i den bageste stilling,

Imidlertid mislykkes den fuldstændige dannelse af højre i bukhulen.

Ved anstrengelse bemærkes et tryk symptom - forøgelse og fortykning

brok. Huden på underlivets folder bliver macereret, bliver våd.

Diagnosen. Erhvervet total unødvendig navlestang.

I betragtning af patientens klager og objektive tegn på hævelse i

navlestreg, dets variabilitet afhængigt af tryk,

kropsposition, spænding, forekomsten af ​​fænomenet udstillet push

diagnose af navlestang. Fra anamnesen er det kendt, at disse ændringer

dukkede op omkring et år siden, hvilket taler om erhvervet brok.

Brok er komplet, da den går under huden. Som fejler

Indstil hele indholdet af brokasækken i bukhulen, så

brok er klassificeret som unreducible.

Huden af ​​folderne i navlestregsområdet er macereret og fugtet med serøs

væske, der taler om mikrobielt eksem, som tilsyneladende udviklede sig

på grund af manglende hygiejne.

Givet overvægt mere end 35% diagnosticeret

fedme klasse III, som forudbestemmer udviklingen af ​​en brok.

Den vigtigste sygdom. Erhvervet fuld unreducible

Samtidige sygdomme. Mikrobiel navlestang eksem

Fedme klasse III.

På grund af diagnosens klarhed er der ingen grund til at udføre

differentialdiagnose (der er ukarakteristisk for tumoren

variabilitet af form og volumen).

Undersøgelses- og behandlingsplan

I resultaterne af generelle studier (klinisk blod og urintest,

afføring analyse for helminth æg, biokemisk blodprøve, EKG,

bryst røntgen), der er ingen patologiske ændringer.

Den eneste behandling i dette tilfælde er kirurgi.

Men i betragtning af den eksisterende eksemematisering i navlestrækningen,

forsinket operation indtil fuldstændig eliminering

inflammatorisk fokus på det planlagte operationelle felt.

Moden er generel, aktiv.

Kost nr. 9 for at begrænse indtagelsen af ​​kulhydratfødevarer til

normalisering af kropsvægt.

Dagligt hygiejnebad.

Tactivini 0,01 under huden dagligt nr. 6.

Sol. Ac. ascorbinici 5% -5 ml i muskel nr. 6.

Behandling af betændt hud med 70% ethylalkohol dagligt 1 gang pr

dag. 6-folds hudbehandling med furatsilin 1: 5000-opløsning.

Terapeutisk øvelse nr. 6.

UFO navlestreg nr. 5.

Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener til udførelse af operationen er en herniotomi.

Forberedelse til kirurgi. Natten før efter en lys middag

mad er ikke længere taget. Klokken 20 og 21 gør rensningen

lavementer. Tag et hygiejnisk bad. Giv 1 pille om natten

Seduxen 0.0005. Om morgenen skal du rense enema, barbere

det operative felt og processen med alkoholkugler. Før du serverer i

opererer til at gå ind i muskel sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml,

Sol. Dimedroli 1% -1 ml, Sol. Promedoli 2% -1 ml.

Lag-for-sektionsdissektion af væv over herniale fremspring under hensyntagen til

topografiske anatomiske forhold i dette område.

Semilunar hud snit, der grænser op til hernial fremspring af bunden. hud

og det subkutane væv dissekeres til aponeurosen af ​​den hvide linje i underlivet.

Otpreparovyu hudflap fra venstre mod højre, skel huden med subkutan

fedt fra en hernial taske. Fremhæv det indtil

klart synlig hernial ring dannet af tæt aponeurotic

kanten af ​​navlestrengen.

Dissektion af brokgaten.

Mellem halsen af ​​hernialposen og navlestangen går ind i rillet

sonde og skær gennem den i tværretningen eller langs den hvide linje

Isolering af hernialsækken.

Hernial sac udsender endelig.

Åbning af posen og revision af indholdet.

Påklædning og klipping af posen i nakken.

Hernialsækken er skåret, og peritoneum er lukket med kontinuerlig katgut

Plastlukning af brokgaten. Mulig at holde

en af ​​to typer plast.

Mayo Plastic Fremstillet med tværsnit

navle ring. Påfør U-formede sømme. Top flap

aponeurose syet med silke, først udefra til indersiden, en smule afstand fra kanten

1,5 cm; derefter samme trådsøm på bundkanten

aponeurose fra udvendig til indvendig og fra indvendig til udvendig, kun en smule fra kanten

0,5 cm, og gå ud på den øverste kant af det på samme niveau. Sådanne sting

pålægge tre: en i midten og to på siderne. Når du binder bunden

kanten af ​​aponeurosen bevæges under toppen og fast i form

duplikatury. Frie kant af den øvre klap

aponeurose er hæmmet til overfladen af ​​den nederste klap med separate knuder

masker (anden række masker).

Plast ifølge Sapezhko.

Fremstillet ved langsgående dissektion.

navle ring. Ved Kocher-klemmerne forlod assisterende aponeurose

forsinkelser og afbøjninger for at maksimere sin tur

indre overflade. Til hende trækker kirurgen og hæmmeren

separate knudepunkter eller U-formede silkesømme højre kant

aponeurose, forsøger at bringe det så langt som muligt. gratis

Aponeuros venstre kant ligger over højre og hemmed

individuelle sømme. Apeoneurotisk abdominal fordobling opnås.

Brugen af ​​alloplastik på grund af medfødt svaghed er vist.

bindevæv og fedme, som forudser udviklingen

I den postoperative periode vises åndedrætsøvelser,

tidligt stigende (på 5-6 dage).

Diary of the disease

Dato t, P, D. Kursus af sygdommen Udnævnelser hoved

2.09. 1997. $ 36,6 ^ cirkel C $, puls 60, 120/80 mm

Patientens tilstand er tilfredsstillende, klager over fremspring i området

navle, resizable, smertefuldt; navlestangsirritation

folder med en våd overflade.

Mål: Overvægt, i navlen hernial

udbulning, irreducible, eksemematisering af huden af ​​folderne i maven,

Resten af ​​status communis ændres ikke. Stol 1 gang. Diurese uden

Stationær tilstand. Kost nr. 9. Hygiejnisk

Tactivini 0,05 under huden.

Sol. Ac. ascorbinici 0,05% -5 ml

Behandling navle alkohol og furatsilinom.

3.09. 1997. $ 36,6 ^ cirkel C $, puls 60, 120/80 mm

Patientens tilstand er tilfredsstillende. Ændringer i arten af ​​klager og

Der er ingen objektive data. Stol 1 gang. Diurese uden funktioner.

Behandling, diæt uændret. Behandling også.

  1. Patienten sendes hjem for at forberede sig på

kirurgi (behandling af fedme, eksem). Afslutning af tilsynet.

I hjemmet fortsætter behandlingen.

Kuratorens underskrift: V.YA. SAVYUK

Sokolovich G. Ye. Diagnose og kirurgisk behandling af brok

mave / (en praktisk vejledning til læger). - Tomsk: Sibirisk

tilstand. Medical University, Research and Educational Center "Asklepiy", 1994. - P. 7-58,

Operativ kirurgi og topografisk anatomi / Ed.

VV Kovanova. - 3. udgave, med korrigeret - M.: Medicine, 1995. -

S. 314-315, 322-324.

Kirurgiske sygdomme Ed. AV Smirnova. - medgiz

Leningrad Branch, 1961. - s. 218-221, 226-228.

Differentiel diagnose af hudsygdomme. Ed. BA

Berenbeyna, A. A. Studnitsina - 2. udgave, Pererab. og tilføj. - M.:

Mashkovsky MD Drugs. I to dele.

Umbilical brok uden forhindring eller gangrene (K42.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Umbilical brok kaldes, hvor hernial fremspring er dannet i navlen. På forskellige aldersgrænser adskiller disse brokkelser sig væsentligt fra hinanden i oprindelse, anatomiske og kliniske tegn, kursus og behandlingsmetoder.

Navlestrogen er lokaliseret i navlen (normalt over den). Ifølge nogle forfattere er navlestrogen en slags brok af den hvide linje i underlivet, som derudover også omfatter den såkaldte "epigastriske" og "hypogastriske" brok af den hvide linje i underlivet - (se "Broderi i den fremre abdominalvæg uden forhindring eller gangre" - K43.9). Ifølge andre forfattere er navlestrogen en skrå navlestang.


bemærkning

Denne underkategori omfatter:

Undtaget fra denne underrubrik er: "Exomfalose - omphalocele, navlestrengslid, hernia funiculi umbilicalis" - Q79.2.

Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billet til promo kode KITF2019ME

Medicinsk og sundhedsturisme på udstillingen KITF-2019 "Turisme og rejse"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis billet til promo kode!

Din promo kode: KITF2019ME

klassifikation

Etiologi og patogenese

Umbilical brok hos voksne
Hernier skyldes en defekt i navlestangens anatomiske struktur og virkningen af ​​faktorer, som forårsager en stigning i intra-abdominal tryk og strækning af den forreste abdominale væg.
Der er en mening om den mulige rolle som arvelig disposition i dannelsen af ​​navlebrækthed hos voksne, hvilket er udtrykt i undervækst eller fravær af navlestangsfasien, og dette afsløres faktisk under operationer. Imidlertid kan navlestangsfasien falde sammen og igen - på grund af presset fra den voksende brok.

epidemiologi

Symptom Prævalens: Distribueret

Kønforhold (m / f): 0,5

Umbilical brok hos børn
Opstår i en af ​​fem levendefødte. Udbredelsen blandt afroamerikanske og asiatiske babyer er omkring otte gange højere end blandt kaukasiske babyer.
Umbilical brok hos børn diagnosticeres hos piger 2 gange oftere end hos drenge. Der er en brokkelse som regel i de første måneder af livet.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

Umbilical brok hos voksne

Kliniske manifestationer afhænger af følgende faktorer:

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af klinikken. Billedteknikker anvendes sjældent, hovedsageligt hos overvægtige patienter.

1. Ultralyd. Giver dig mulighed for at identificere med store herniasindhold i hernialposen og udføre differentialdiagnostik.

2. Radiokontraststudier og radiografi anvendes praktisk taget ikke i ubegrænsede brok hos børn, men kan anvendes til diagnostiske vanskeligheder hos voksne. Påvisning af tarmsløjfer i fremspringet af hernial sacen, krænkelse af kontrastens passage anses for at være diagnostisk signifikant.

Laboratoriediagnose

Differential diagnose

2. Fra navlestreng og navlestang, skal du også skelne mellem:
- lukket eventration - fremkomsten af ​​indre organer, der ikke er dækket af peritoneum, under huden (tab af indvolde gennem såret af den fremre abdominal væg til ydersiden kaldes åben eventration);
- Lipoma er en godartet fedtholdig tumor, som er præget af mobilitet, blød-elastisk konsistens, smertefrihed, manglende kommunikation med de omgivende væv.

3. Selv om navlestrogen er en brok af den hvide linje i underlivet, er de kodet forskelligt.

komplikationer

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få lægehjælp

At gennemgå behandling i Korea, Tyrkiet, Israel, Tyskland og andre lande

Vælg en udenlandsk klinik

Gratis høring om behandling i udlandet! Efterlad en anmodning nedenfor

Få lægehjælp

behandling

Indikationer for kirurgi hos børn under 2 år:
- udviklingen af ​​komplikationer;
- ømhed i brokken.

Hos ældre børn er der ingen specifikke perioder for lukning af brokgaten (i USA er plastikkirurgi forsinket indtil fire år). Som regel er det sædvanligt at udføre operationen før barnet går i skole.

Den planlagte plastiske navlestang er udført på ambulant basis under generel anæstesi. Den mest almindelige plasthernia Mayo er der imidlertid ingen data, der angiver dens fordel. Navlen omformes ved at holde en lille del af bunden af ​​hernialposen fastgjort til den indre overflade af arret og fastgør den til plastområdet. Kræver omhyggelig hæmostase. En kosmetisk sutur med absorberbart suturmateriale påføres huden.

Umbilical brok hos voksne

Pariumbal brok
Ved betjening af en enkelt brok, adskilt fra navlen, udføres et tværsnit ind over det for bedre at kunne afsløre brokken.
Hos patienter med navlestrengs- og navlestreg, foretrækkes et midtlinie snit for bedre adgang.
For flere fasciale defekter, eller hvis der er tvivl om integriteten af ​​indholdet af brokasækken, udføres et lodret snit.

Hvis defekten kun indeholder præperitonealt fedtvæv, nulstilles det. Hvis præperitonealt væv bliver kvalt eller inficeret, er det bedst at fjerne det straks.

I nærvær af en hernial taske bør den være isoleret, åbnet og undersøgt indhold. Derefter indstilles indholdet, og hernialsækken udskæres. Det er ikke nødvendigt at suture peritoneum, men nogle forfattere anbefaler at blinke taskenes hals efter at have klippet indholdet. Fascia er kortlagt tværs eller langsgående, afhængigt af defekten og langs den mindste spændings vej.
Anvendelse af ikke-absorberbart eller langabsorberbart suturmateriale anbefales.

Billet 25 Spørgsmål 1 Navelbrækthed, klinik, diagnose, differentiel diagnose.

Umbilical brok hos voksne tegner sig for 5% af alle eksterne bukhernier. Årsagerne til deres udvikling er medfødte mangler i navlestreg, gentagne graviditeter, der fandt sted uden at følge den nødvendige behandling og forsømmelse af fysiske øvelser og gymnastik.

Symptomer. Karakteriseret ved fremkomsten af ​​gradvist stigende udstødning i navlen, smerter i underlivet under træning og hoste. Diagnose af navlestang er let, da symptomerne er typiske for brok. Det skal dog huske på, at forseglingen (knudepunktet) i navlen kan være en metastase af mavekræft i navlen. Alle patienter med navlebrok er nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af maven og duodenum eller gastroduodenoskopi at identificere sygdomme forbundet med diskusprolaps og forårsage smerte i den øvre del af maven.

Behandling kun kirurgisk - autoplasti af mavemuren ifølge metoden fra Sapezhko eller Mayo.

Sapezhko-metoden: Adskil sømme, indfanger aponeurosen af ​​den hvide linje i underlivet på den ene side og den bageste-mediale del af vagina af rectus abdominis-muskelen på den ene side skaber en kopi af muskelaponeurotiske klapper i længderetningen. I dette tilfælde er klappen placeret overfladisk hemmed til den nederste i form af duplikatorisk.

Mayo-metode: to tværgående udskæringer beskærer huden sammen med navlen. Efter isolering og udskæring af hernialposen strækker hernialringen sig i tværretningen med to udskæringer gennem den hvide linje i underlivet og forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis musklerne til deres indre kanter. Aponeurosens nederste klap er hæmmet med U-formede sømme under den øverste, som i form af duplikator syes med separate sømme til den nederste klap.

Billet 25 Spørgsmål 3 Tarmobstruktion. Etiologi, patogenese, klinik, differentialdiagnose, behandling. Rollen af ​​video laparoskopi i diagnosen og behandlingen.

Etiologi og patogenese.

1 Dynamisk (funktionel):

a) Spastic (med spasmofili, NS sygdomme, mavesmerter, fremmedlegemerirritation i tarmvæggen, retroperitoneale tumorer, "akut underliv" i diabetisk prækom, hæmatoporphyria, forgiftning med salte af tungmetaller).

b) Paralytisk (efter operation på abdominale organer, retroperitoneale hæmatomer, frakturer i rygsøjlen, bækkenben, akut pankreatitis).

• akut udvidelse af maven.

a) Strangulated (med deltagelse af tarmens mesenteri):

• inversion (ved 90 0, 180 0, 360 0 osv.)

• krænkelse af hernialringen med ydre og indre abdominal brok.

• ekstraintestinal obturation (tumor, inflammatorisk dannelse)

• obturation af lumen, tarmene med en fremmed genstand (gallesten og fækalsten, ormspoler)

• intraintestinal obturation, der kommer fra en tarmvæg (svulster, cicatricial stenoser, cyster, overskud)

• obduktion af duodenum (obstruktion af arteriomesen, obstruktion af hæmatom).

c) Blandet (strangulering og obturation er til stede her)

• akut intestinal obstruktion på grund af misdannelser (malrotation, duplikering)

• hæmatostatisk (med trombose af mesenteri-fartøjets emboli)

Det kliniske billede af en OCW bestemmes af typen og niveauet af obstruktion (med en høj obstruktion - en kort bølge med en lav - 20 ').

1. Smerter I den indledende periode er smerten en skarp, paroxysmal karakter. Angreb af smerte forbundet med peristaltisk bølge og gentaget efter 10-15 minutter. Senere tid forkortede m / s angreb.

2. opkastning Med en høj obstruktion gentages opkastning, ukuelig, med en stor mængde mave, tarmindhold, nogle gange med en ubehagelig fækaloid lugt.

3. Forsinkede afføring og gasser. Abdominal distention er karakteristisk for lav obstruktion. Når høj - maven kan forblive flad, forsinket afføring og gas ikke overholdes.

Objektive forskningsdata

1. Patientens generelle tilstand i de indledende stadier af sygdommen varierer meget afhængigt af typen af ​​tarmobstruktion, men når sygdomsbildet udvides, er patientens tilstand normalt moderat eller svær. Der er symptomer på dehydrering: tør hud og slimhinder, takykardi.

2. Klinikken i fordøjelsessystemet:

- tør, furred tunge (mindre ændringer i sygdommens første timer).

- maven er sædvanligvis hævet, selvom det i de indledende faser af strangulationsobstruktion kan være fladt; hævelse m / b ensartet (ved lav), ujævn (ved inversion, knudepunkt). "Skrå mave", når inversionen af ​​sigmaen, når hævelsen strækker sig fra højre hypokondrium, gennem navlen til venstre iliac-region.

- Symptom Slange (øget peristalsis efter palpation)

- Kivul symptom (tympanisk med en høj metallisk sting)

- Spasokukotsky symptom (faldende faldstøj)

- Sklyarovs symptom (stænkestøj i tarmsløjfen)

- Valyasymptom (asymmetri i underkammerets nederste etage, synlig tarmperistalitet, elastisk spænding i tarmsløjfen over stedet for en forhindring, høj tympanitis under perkussion)

- symptom på "Obukhov hospital" (tom, strakt rektal ampul)

Differential diagnostik

1) Perforeret mavesår og duodenalsår.

2) Akut pancreatitis.

3) Akut appendicitis.

4) Akut cholecystitis

5) Fordøjelsesforgiftning

7) Myokardieinfarkt

8) Torsion af ovariecyster.

9) Intestinal og renal kolik.

behandling

I. Konservativ terapi

Sifon eller almindelig rensende enema, som ud over den terapeutiske virkning også er en diagnostisk teknik, da volumenet af injiceret væske kan anvendes til at bedømme niveauet af kolonobstruktion (sigmoid-kolon - 0,5-1 l. Splenbøjning 1 -1,5 l. levervinkel - 1,5 - 2 l.)

2. Perirenal blokade ifølge A. V. Vishnevsky (fjerner spasmer i tarmmusklerne, påvirker væv trofismen positivt, gør det muligt at differentiere spastisk obstruktion fra mekanisk).

3. Antispastisk terapi: platifillin, papaverin, atropin.

4. Stimulerende terapi (med mekaniske typer af tarmobstruktion, stimulering er kontraindiceret): prozerin, pituitrin, hypertonisk saltvand.

5. Afgiftningsterapi og kampen mod dehydrering: nat. løsning, ringer og andre.

II. Kirurgisk behandling

Indikationer: Alle former for mekanisk obstruktion (hurtigt - med peritonitis, med gentagen fækal opkastning, med ineffektivitet ved konservativ behandling i 1,5 - 2 timer).

2. Valg af driftsmetode:

Hurtig adgang afhænger af naturen og placeringen af ​​obstruktionen i tarmen, men oftere anvendes en median laparotomi. Stedet for forhindringen bestemmes af tarmsløjfernes tilstand: de er hævede over forhindringen og faldet ned nedenfor. Hvis obstruktionens område er uklart, foretage en revision, der starter fra den ileokale vinkel.

a) I tilfælde af klæbende obstruktion - dissektion af adhæsioner, forbigå anastomose, resektion af tarmen under dens nekrose inden for de levedygtige væv.

b) Når tyndtarmen er snoet - afvigelse af inversionen (reversering af tarmen med mesenteri), resektion af tarmen med nekrose.

c) Når sigmoid kolon er snoet - detumsia, Hacentorch mesosigmoplication, i tilfælde af nekrose - resektion af sigmoid kolon og fjernelse af en enkelt-barrel anus.

d) I tilfælde af invagination - desinfektion ved ekstrudering, hvis dette ikke er muligt efter en tarm nekrose detekteres, udføres resektion.

e) Til obstruktiv kolisk obstruktion på jorden af ​​en tumor udføres palliative operationer i form af losning af stomier, omgåelse af anastomoser eller radikale operationer. Hvis årsagen er en fremmedlegeme eller galsten, bliver den sidstnævnte fremmet 3-4 cm i distal retning, udfører den - eller ileostomi, og eliminerer årsagen til obstruktion.

f) Med sigmoid tumor - obstruktiv resektion, med lokalisering af tumoren i kækken og opstigende tyktarm, højre sided hemikolektomi.

således i strid med tarmens levedygtighed producerer en oeresektion.

De vigtigste kriterier for levedygtighed: farve, pulsering af blodkar, peristalsis; mere objektiv og præcis information er tilvejebragt af: termometri, mesenterisk transillumination, angiografi.

I tilfælde af nekrose i tyndtarmen resekteres den resulterende sløjfe i 40-50 cm. Fra nekrose-grænsen og omløbssløjfen er 20-25 cm.

Finger papillære mønstre er en markør for atletiske evner: dermatoglyphic tegn er dannet ved 3-5 måneder af graviditeten, ikke ændre sig i løbet af livet.

Træstøtte med enkeltsøjle og måder at styrke hjørneunderstøtningerne på: Overhead transmissionstårne ​​er konstruktioner designet til at holde ledningerne på den krævede højde over jorden med vand.

Mekanisk tilbageholdelse af jordmasserne: Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser i en skråning giver modstykkestrukturer af forskellige design.