Diaphragmatisk brok, hiatal brok

Symptomer

Membranen er en naturlig skillevæg, der adskiller brystet og bughulen. Det deltager i vejrtrækning og består af muskel og bindevæv. I den normale tilstand tillader det ikke, at abdominale organer træder ind i brystet, men dannelsen af ​​et hul i muskelvævet fører til en membranbrækthed. På samme tid går en del af maven (kardiale sektionen), spiserøret ind i brysthulen. Sygdommen diagnosticeres ofte hos patienter med klager i smerter i maven, bag brystet, halsbrand og vejrtrækningsbesvær. Røntgendiagnostik giver dig mulighed for at bestemme form af membranbrækthed og foreskrive et behandlingsforløb.

I en sund person er dannelsen af ​​en membranbrækkelse forbundet med en akut skade, og dette er en falsk brok, da der ikke er hernial sæk og porte. Ægte patologi forekommer hos mennesker med erhvervet eller medfødt muskelvævsdefekter, når der dannes et hul i membranen på stedet med den største muskelsvaghed. En del af maven og spiserøret (gennem det esophageal-diaphragmatic ligament) går ofte ud gennem den diafragmatiske defekt.

ætiologi

Årsagerne til svagheden i det spiserør-diafragmatiske ledbånd og brok hos børn og voksne er noget anderledes. Hos nyfødte er årsagerne til sandheden af ​​membranhernia forankret i en genetisk abnormalitet, sygdommen dannes selv i perioden med fosterudvikling. Hos voksne er årsagerne til spiserør-membranerne mere forbundet med livsstil og tilstand i organerne i mave-tarmkanalen.

Hovedårsagerne til diafragmatisk brok hos voksne

  1. Kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet: reflux-gastritis (forårsager esophageal-diafragmatisk defekt), pancreatitis, cholecystitis, mavesår
  2. Overtrædelse af membranets innervation, hvilket fører til svigt i muskelspændinger: Slapning af membranområdet og fremspring med dannelsen af ​​en hernial sac;
  3. Sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af kronisk hoste;
  4. Graviditet, fedme - disse tilstande er manifesteret af øget intrauterint tryk, klemmer i maven og spiserøret, hvorfor en esophageal-membran åbning forekommer;
  5. Fysiologisk aldring: hos mennesker efter 50 år mister det esophageal-diaphragmatic ligament sin tone, hvilket bidrager til udgangen af ​​abdominale organer gennem membranåbningen.
  • sande atypiske defekter.

Der er en særskilt klassificering af patologier i det esophageal-diaphragmatic ligament, afhængigt af årsagen og karakteristika for sygdomsforløbet.

klassifikation

Den generelle klassifikation af brokdele deler dem ind i traumatisk og ikke-traumatisk. Nontraumatisk diafragmatisk brok kan være medfødt eller erhvervet. Erhvervede brok er falsk og sand, afhængig af tilstedeværelsen af ​​alle komponenter i fremspringet.

Typer af membranbrækthed hos børn og voksne:

  • medfødte falske defekter i det esophageal-diaphragmatic ligament;
  • sande fejl i membranets ligamentapparat;
  • brækkede anatomiske huller UNDER.

Congenitale falske patologier skyldes ikke-forening af ledbåndene i brystet og underlivet i den embryonale periode. Oftere bliver børn diagnosticeret med en Bochdalek-defekt - membranhernia i den posterolaterale væg. Ægte fremspring af de svage zoner i det esophageal-diaphragmatic ligament udvikles under højt intrauterint tryk, der kan forekomme i forskellige aldre mod baggrunden for eksisterende sygdomme. Med sådanne fejl er der en hernial sac, som ofte får den øvre del af maven, omentumet og den tværgående tyktarm.

Fremkalder af atypisk lokalisering er sjældent diagnosticeret, men på grund af tilstedeværelsen af ​​en brokgrænse øges risikoen for at klemme sådanne defekter.

symptomer

Diaphragmatiske brok er forskellige fra andre former for fremspring ved mangel på en ekstern defekt, da en del af mave eller tarmen ikke går under huden, ind i en anden ukrudt. Symptomer på diafragmatisk fremspring manifesterer sig som en krænkelse af fordøjelsessystemet, så kun røntgendiagnostik giver dig mulighed for at se den ægte sygdom i esophageal-diaphragmatic ligamentet.

Membranhernia har følgende symptomer:

  • halsbrand er en brændende fornemmelse i den epigastriske region, forværret af torso og efter påfyldning af maven, er denne manifestation forbundet med en overtrædelse af tonen i hjerteventilen i maven, som adskiller den fra spiserøret;
  • belching med luft som følge af luftens indtrængning i maven;
  • kronisk esophageal blødning fører til anæmi;
  • mavesmerter og ubehag
  • ømhed i hjertet af hjertet er ofte forvekslet med hjertesmerter, men med brok er dette på grund af klemning af mave og spiserør.

I tilfælde af en lille defektstørrelse kan tegn på gastrisk fremspring være fuldstændig fraværende, og kun røntgendiagnostik under patientens undersøgelse kan indikere tilstedeværelsen af ​​sygdommen.

I tilfælde af en traumatisk patologi begynder blødning, som kun kan stoppes ved at udføre kirurgisk behandling. Traume til membranen fører til en falsk defekt, og forekommer ofte, når kniven eller såret på brystet eller maven. Der er også en traumatisk brokkelse, der opstår ved kronisk skade på organer eller en konstant stigning i intrauterint tryk. En sådan sygdom kan elimineres ved konservative metoder, men plast er nødvendig for en fuldstændig helbredelse.

komplikation

Overtrædelse er en hyppig og alvorlig komplikation, som diafragmatisk brokgodtgørelse giver, det er lukningen af ​​brokgaten, der ledsages af anæmi af organerne i brokekassen. I tilfælde af klemning styrkes det kliniske billede, patientens tilstand forværres kraftigt, og kroppen begynder at forgiftes. Denne komplikation kan ende med organets brydning og udgangen af ​​indholdet i brysthulen - pyopneumothorax.

diagnostik

Diaphragmatisk brok efter instrumental diagnostik og fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) detekteres. Den første fase af diagnosen indebærer undersøgelse af kirurgen. Lægen undersøger patienten og kan afsløre udjævningen af ​​det intercostale rum på fremspringsstedet samt et fald i brystets bevægelighed. Specialisten indsamler klager fra patienten, kender sygdommens historie, leder efter de skjulte årsager til brok i historien.

Diaphragmatisk brok diagnosen på følgende måder:

  1. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at se placeringen af ​​organerne, for dette bruger patienten tidligere et kontrastmiddel;
  2. FEGDS udføres for at studere slimhinden i maven og spiserøret for at søge efter tilknyttede sygdomme;
  3. Undersøgelsen af ​​pH tildeles til bestemmelse af surhedsgraden af ​​mavesaft, som øges i den membranpatologi.

Under diagnosen er det nødvendigt at bestemme sygdomsårsagen, lokaliseringen af ​​organer og risikoen for komplikationer nøjagtigt. I fremskredne tilfælde får en livstruende patient en øjeblikkelig operation. Dette behov er til stede i tilfælde af blødning, nekrotisk proces med de klemte organer i hernialsækken.

Operationen udføres ikke, hvis sygdommen kan styres af konservative metoder eller der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Konservativ og radikal behandling

Behandling for blødninger i membranen omfatter vedhæftning til kost, tagende antacida, undtagen sammenhængende sygdomme.

Konservativ behandling omfatter følgende aktiviteter:

  1. Accept af stoffer til normalisering af fordøjelse og surhed af mavesaft: Almagel, Omez, No-shpa;
  2. Formålet med en sparsom kost: udelukkelsen af ​​krydret, fedtholdig mad, måltider i små portioner flere gange om dagen;
  3. Relief of pain syndrome: analgetika og antispasmodics (Drotaverinum).


Kirurgisk behandling er indiceret for store defekter, i tilfælde af klemning og blødning. Kirurgen udskår den herniale taske og holder plast med naturlige væv. I nogle tilfælde udføres suturering med syntetiske stoffer. Efter operationen fortsætter patienten med at følge kosten og tager lægemidler ordineret af lægen.

Diaphragmatisk brok

Diaphragmatisk brok - Maveorganernes bevægelse i brysthulen (eller mediastinum) gennem naturlige eller overtagne svage huller eller defekter i membranet med medfødt eller traumatisk oprindelse.

Klassifikation. Ved oprindelse skelne traumatisk og ikke-traumatisk membranbrækthed. Ikke-traumatiske brok er opdelt i falske medfødte hernier, sande hernier af svage zoner, sande hernier af atypiske lokaliseringer, brokninger af membranets naturlige åbninger. En brok er kaldt falsk, når der ikke er hernial sæk i den, og hvis den er til stede, kaldes broket sandt.

I ægte brok er den herniale sac dannet af parietal peritoneum, dækket af parietal pleura ovenfra. Blandt ikke-traumatiske brok er der: falske medfødte brok (defekter) af membranen, sande brok af svage områder i membranen, sande hernier af atypisk lokalisering, brokelser af membranets naturlige åbninger (esophageal).

Den sande brok af de svage områder i membranen omfatter parasternale brok ("anterior diaphragmatic brok", "rebroxifoidal", "substernal", "Morgagni's brok", "Larray brok"). Parasternal brok kan være retrosternal, når den kommer ud gennem Larreys sternokalantiske trekant eller gennem en defekt i den underudviklede brystkroppens del af membranen (Yu.M. Pantsyrev, 1988).

Indholdet af den herniale taske med parasternale brok er normalt epiploon eller tværgående OK. Parasternale lipomer findes ofte i hernialsækken. I tilfælde af dem stikker det præperitoneale fedtvæv gennem hernialringen i membranen som med glidende brok. Sande hernier i lændehvirvelsribben (Bohdaleks brok) er sjældne.

Endnu mindre ofte ægte brokkens atypiske lokalisering.

Med sådanne brok er der ofte ingen udprægede herniale åbninger. Sande hernier af de svage områder af membranen opstår, når intra-abdominaltryk stiger. I dette tilfælde bevæger maveorganerne sig gennem de angivne rum. Falske medfødte hernier i membranen skyldes en fejl i de eksisterende budskaber i den embryonale periode mellem brystet og bughulen.

Det kliniske billede af de sande svage membran brok zoner afhænger af arten af ​​flytningen ind i brysthulen og abdominale organer på deres grad af kompression og bøjning i brokporten samt sværhedsgraden af ​​sammenbruddet af lungen og mediastinale blanding, størrelsen og formen af ​​brokporten.

Ofte forekommer der selv store membranbrækk uden kliniske symptomer og registreres ved en tilfældighed med RI. Klager hos patienter med parasternale brok er meget ukarakteristiske, især med små brok. Patienter klager over en følelse af tyngde og smerter i den epigastriske region og brystet, hypokondrierne, åndenød og hjertebanken, der opstår efter et tungt måltid. Ofte gurgling og rumlende i brystet på siden af ​​broken er noteret. Åndenød øges i vandret position og falder i lodret stilling. Ved en torsion af en mave udvikler den paradoksale dysfagi (fast skrift går bedre end væske).

Klemning af den membranhernia manifesteres af skarpe smerter i den tilsvarende halvdel af brystet eller i epigastriumet, der udstråler til ryggen, skulderbladet.

Tilstedeværelsen af ​​en diafragmabrok kan være tegn overføres før skaden, ovennævnte klager, samt symptomer såsom et fald i mobilitet af brystet og udjævning interkostale rum på den ramte side, tilbagetrækning af maven ved høj lang eksisterende brok, definition blunting eller bloat forhold til den tilsvarende halvdel af brystet, Ændring af intensiteten afhængig af grad af fyldning af mave og tarm lytter til intestinal motilitet eller stænkestøj i dette område og samtidig svækkelse eller fuldstændig fravær af åndedrætsstøj, der skifter sløvhed i mediastinum i retning modsat læsionen.

Den endelige diagnose er lavet af RI. Når maven bevæger sig ind i brysthulen, vises et stort vandret niveau i venstre halvdel af brystet, der stiger, når det tages i væske og mad. For at bevæge sløret i tyndtarmen er præget af udseendet på baggrunden af ​​lungefeltet i separate områder af oplysning og mørkdannelse. At flytte milten eller leveren er karakteriseret ved mørkningen i den tilsvarende del af lungefeltet. I nogle tilfælde er synlig kuppel af membranen og abdominale organer placeret over den.

I modsætning hertil bestemmer mave-tarmkanalen arten af ​​de organer, der er flyttet ind i brysthulen, og klargør placering og størrelse af hernialringen. For at tydeliggøre diagnosen i nogle tilfælde pålægge pneumoperitoneum.

Behandling af ægte hernia i membranoperativet. Når den højrestyret brok operation udføres gennem en transtorakal adgang i fjerde interkostalrum, ved parasternal placering bedre adgang betragtes som den øverste median laparotomi, når den venstre brok hjælp transtorakal adgang i syvende eller ottende interkostalrum. Ved de fastholdte membranhernier, der er etableret før operationen, anvendes transthorak adgang.

Efter adskillelse af adhæsioner, frigørelse af kanterne af defekten i membranen, bringes de fordrevne organer ned i bukhulen og defekten sutureres med separate afbrudte suturer med dannelsen af ​​et duplikat. I tilfælde af store fejl i membranen produceres alloplastik med udskiftning af defekten med proteser fra nylon, nylon, teflon osv.

Når parasternal brok nedbryde de forskudte organer Evert og skæres broksækken, overlejret og successivt n-knyttede masker til kanterne af defekten åbningen, og en bageste blad kappe af de abdominale muskler, periosteum brystben og ribben.

Ved hernier i lumbal-costal rummet suges membranets defekt transabdominalt med dannelsen af ​​dubletter.

Når strangulerede membranhernier efter dissekering af strangusringen undersøger indholdet af hernialsækken og ned i bukhulen med levedygtigheden af ​​prolapsede organer, og med irreversible ændringer resekteres de. Gendan defekt membran.

Diaphragmatisk brok: klassificering, klinik, diagnose, behandling.

Diaphragmatisk brok - bevægelsen af ​​abdominale organer i brysthulen gennem medfødte eller erhvervede defekter.

klassificering:

I) Congenital, erhvervet og traumatisk brok.

II) - Ægte diafragmabrok - har broksækken, der omslutter de udfældede organer opstår med stigende abdominal pres og gå ud af de abdominale organer gennem et eksisterende hul: gennem grudinorebernoe rum (parasternal brok - Larrey s, Morgagni) eller direkte i brystbenet del af membranen (retrosternale brok), membranhernia Bohdalek - gennem lændehvirvlerummet. Indholdet af den herniale taske kan være omentum, tværgående tyktarm, præperitonealt fedtvæv.

- Falsk diafragmatisk brok - en gennemgående mangel på membranen og parietal peritoneum, den herniale taske mangler. Medfødte brok er dannet på grund af en fejl i membranen mellem brystet og bughulen i embryonperioden. Traumatisk erhvervede falske hernier forekommer med skader på membranen og indre organer med isolerede rupturer af membranen, der måler 2-3 cm eller mere i sener eller muskeldele.

Iii) Nontraumatisk brok kan opdeles i:

• Hernier af medfødte medfødte defekter.

• Brok af svage områder i membranen:

❖ rib-vertebral del af membranen - falsk, sand (Bohdaleks brok);

❖ sterno-costal del af membranen - falsk, sand (Larrey-Morgagni brok).

Hernia atypisk lokalisering - der opstår som følge af den fælles esophageal-aorta-åbning, brok i det sympatiske nervespalte langs celiacnerven i hullerne for aorta og ringere vena cava

• Brok af naturlige membranhuller.

Clinikazavisit fra kredsløbssygdomme, organers innervering, der bevæger sig gennem membranets defekt i brysthulen og udsættes for kompression og deformation; kompression af lungen og forskydning af mediastinum; dysfunktion af membranen.

Nogle falske hernier kan være asymptomatiske. I andre tilfælde kan symptomerne opdeles i gastrointestinal, pulmonal og generel. Patienter klager over tyngde og smerter i den epigastriske region, brystet, hypokondrierne, åndenød og hjertebanken, der opstår efter et tungt måltid Gurgling og rumbling i brystet på siden af ​​brokken er ofte bemærket, øget åndenød i vandret position. Efter spiser er der opkastet mad. Når torsion i maven, ledsaget af spiserøret bøjes, udvikler paradoksale dysfagier (fast mad er bedre end flydende).

Når den diafragmatiske brok er kvæmmet, forekommer der skarpe paroxysmale smerter i den tilsvarende halvdel af brystet eller epigastriske områder og symptomer på akut intestinal obstruktion. Klemning af et hul organ kan føre til nekrose og perforering af sin væg med udvikling af pyopneumothorax.

Kendetegnet ved at reducere mobiliteten af ​​brystet og udjævning interkostale rum på den ramte side, tilbagetrækning af maven ved høj lang eksisterende brok, blunting eller thympanitis forhold til den tilsvarende halvdel af brystet, ændre intensiteten afhængigt af graden af ​​fyldning af maven og tarmene. Under auskultation høres peristaltiske tarmlyder eller stænkestøj i dette område, mens åndedrætsstøjen er fuldstændig dæmpet eller helt fraværende. Der er et skift i mediastinumens sløvhed i den upåvirkede side.

diagnose:

Med forløbet af maven i pleurhulen - et stort vandret væskeniveau i venstre halvdel af brystet.

Med tab af tyndtarmen mod baggrunden af ​​lungefeltet er bestemte områder af oplysning og mørkning bestemt.

Flytning af milten eller leveren frembringer en mørkning i den tilsvarende del af lungefeltet.

Hos nogle patienter er kuplen af ​​membranen og abdominale organer placeret over den tydeligt synlige.

Kontraststudie af fordøjelseskanalen - bestemmelse af arten af ​​de prolapsede organer (hul eller parenkymal), afklaring af lokaliteten og størrelsen af ​​hernialringen.

· Det er tilrådeligt for nogle patienter at udføre thoracoscopy eller at pålægge pneumoperitoneum. Med en falsk brok kan luft passere ind i pleurhulen (der vil være pneumothorax på røntgenstrålen)

Behandlingsoperativ (mulighed for overtrædelse)

ved højre side brok lokalisering - transthoracic adgang i det fjerde intercostal rum

ved parasternal brok - øvre median laparotomi

ved venstre side Hernia - transthoracic adgang i VII-VIII intercostal rummet.

Efter adskillelse af adhæsionerne, frigivelse af kanterne af defekten i membranen, bringes de fordrevne organer ned i bukhulen og hernialringen (defekt i membranen) sutureres med separate afbrudte suturer med dannelsen af ​​duplikatoriske. For store størrelser af membranens defekt er den lukket med et syntetisk net (polyester, Teflon...)

ved parasternal Hernia (Larrey's brok, retrosternal brokkelse) organer fjernes fra brysthulen, brokækken er omvendt og afskåret i livmoderhalsen. Påsæt og konsekvent binde U-formede sømme på kanterne af membranets defekt og bagstykket af vagina i abdominale muskler, brystbenet og ribbenene.

ved brokkekirurgi mellemrumsfejl i membranen sutureres med separate sømme med dannelsen af ​​duplikatoriske.

ved dårligt stillede membranhernier udfører transthoracic adgang. Efter dissekering af knivringen undersøges indholdet af hernialsækken. Mens det faldne organ holdes levedygtigt, er det nulstillet i bukhulen, med irreversible ændringer - resected. Manglen i membranen sutureres.

30. "Akut underliv": beskrivelse af konceptet, hovedkliniske symptomer, diagnose, behandling.

"Akut mave" - ​​pludselig udviklede akutte livstruende sygdomme i bughulen, som kræver eller kan kræve akut kirurgisk eller anden form for hjælp. Diagnosen er midlertidig, den udsættes i en nødsituation, når der ikke er tid og betingelser for en detaljeret undersøgelse, og det er ikke muligt at bestemme årsagen til sygdommen nøjagtigt hos en patient, der har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

De vigtigste kliniske symptomer på akut mave - mavesmerter, opkastning, blødning, chok, en kraftig stigning i kropstemperatur, pulsfrekvens og respiration - kan skyldes:

1) Intraperitoneale inflammatoriske sygdomme, der kræver nødoperation

2) Akut mave-tarmblødning

3) Penetrerende skader og stump mave traumer med beskadigelse af milten, leveren, bugspytkirtlen, tarmene.

4) Sygdomme i abdominale organer, der ikke kræver nødoperation:

- gastrointestinal (gastroenteritis, hepatisk kolik, hepatitis, yersiniose, pseudomembran enterocolitis, peritoneal carcinomatose);

- gynækologisk (salpingitis, dysmenorré)

- renal (renal kolik, pyelonefritis, paranephritis, akut hydronephrose).

5) Ekstrabdominale (ekstra peritoneale) sygdomme:

- kardiovaskulært (myokardieinfarkt, dissekering af aorta-aneurisme, perikarditis, kongestiv lever)

- pulmonal (lungebetændelse, pleurisy, lungeemboli);

- Urogenital (akut urinretention, inversion af æggestokkene)

- neurologisk (Schmorl's brok eller intervertebral disk)

- tværgående forlamning på grund af beskadigelse af rygmarven (myelitis, traume) osv....

diagnostik

Anamnese. Tiden og begyndelsen af ​​smerte (pludselig, gradvis), lokalisering af smerte, dyspeptiske og dysuriske fænomener, temperatur, sygdomme i abdominale organer og abdominal kirurgi, der blev båret i fortiden.

Når man indsamler gynækologisk historie, skal der tages hensyn til de gynækologiske sygdomme, menstruationscyklus, tidspunktet for den sidste menstruation. inspektion. Være opmærksom på den tvungne stilling patienten, angst, hyppige ændringer i kropsholdning, svækkelse, sløvhed, dehydrering tegn (spidse ansigtstræk, tørre synlige slimhinder, bleghed, gulsot af huden), selektion (karakter opkast og afføring, blod urenhed). Langsom foldning af huden i folden - et tegn på nedsat hudturgur på grund af dehydrering.

Bestem temperaturen. Pulsen, blodtrykket skal måles igen. Obligatorisk undersøgelse af hjertet, lungerne (perkussion, auskultation).

Ved blødning, dehydrering for at bestemme underskuddet af BCC, kan du fokusere på indekset for stødindeks ifølge Algover (hjertefrekvens divideret med SBP). Det normale indeksindeks er 0,5, trusselschokindikatoren er 1,0 (en reduktion i BCC med 30%), chokindikatoren er 1,5 (et fald i BCC med 50%). Med et indeks for chok 2, når hjertefrekvensen når 140 per minut, er systolisk blodtryk 70 mm Hg. Art., BCC er reduceret med 70%.

Undersøgelsen af ​​abdomen produceret efter planen: inspektion, perkussion, palpation, studiet gennem endetarmen og vagina.

Sprøjt ikke med medicin og antibiotika, indtil diagnosen er afklaret!

Med chok til patienten under transport i en specialiseret maskine er det nødvendigt at udføre anti-chok-foranstaltninger.

Laboratorieundersøgelser bør omfatte bestemmelse af hæmoglobin, hæmatokrit, antal hvide blodlegemer, antal røde blodlegemer, leukocytformel, ESR, blodgruppe og rhesus tilknytning, leverenzymer, pankreas, urinalyse.

Hos patienter med akut mave er det ikke altid muligt at bestemme arten af ​​sygdommen alene i henhold til klinisk forskning -> det anbefales at producere Ultralyd af alle organer i bughulen og retroperitoneal rummet at identificere patologiske ændringer, der ikke forekommer klare kliniske symptomer (præklinisk stadium af sygdommen).

Røntgenundersøgelse thorax og abdomen (fra membranen til symphysis) for at detektere iris mobilitet akkumulering af fri gas under membranen eller i tarmen (flatulens), væskeniveauer i tarmen (tarmobstruktion), formørkelse (ekssudat).

Røntgenkontrastundersøgelse spiserør og mave med oral administration af et vandopløseligt kontrastmiddel - i tilfælde af mistanke om perforering af maven eller tolvfingertarmen. I nogle tilfælde er der behov for barium lavement (for mistanke om kolonobstruktion).

I vanskelige at diagnosticere tilfælde producerer laparoskopi.

Behandling - akut / akut operation for den identificerede sygdom.

31. Topografisk anatomi af inguinal og lårbenet kanaler. Etiopathogenese af inguinal og femoral brok.

Lyskekanalen (canalis inguinalis) Den forreste væg i kanalen er repræsenteret aponeurose af den ydre skrå abdominal muskel, de øvre - nedre kanter af indre skrå og tværgående muskler i mave, nedre - inguinal (pupartovoy) bundt dannende trough af aponeurosis af fibrene i den ydre skrå abdominale muskel, og bagsiden - af det tværgående fascia.

Gennem inguinalkanalpas n. ilioinguinalis og r. genitali n. genitofemoralis + hos kvinder: livmoderens runde ligament og hos mænd: spermatisk ledning.

En inguinal brok er et fremspring i den indinale kanal af en brokekæde, der består af en parietal peritoneum og en tværgående fascia. Når en sygdom forsømmes, er denne taske i stand til at bevæge sig gennem hele kanalen og gå ud gennem dets ydre åbning ned i pungen. Inghinal brok ved lokalisering af brokgaten er opdelt i skrå og lige. Ved skæv brokkelse opstår peritoneal bulging gennem den laterale inguinal fossa og med en direkte brok gennem det indre inguinal fossa. Congenital inguinal brokkelse opstår, når peritoneumens vaginale proces ikke åbner.

Lårbenet er placeret mellem de overfladiske og dybe plader af den brede fascia. Lårbenet har to åbninger - dyb og overfladisk og tre vægge. Den dybe åbning af lårbenskanalen projiceres på den indre tredje af den inguinale ligament. Den overfladiske foramen i lårbenet, eller den subkutane sprængning, hiatus saphenus, projiceres 1-2 cm nedad fra denne del af inguinalbåndet.

Hernia, der kommer fra mavemuskulaturen trænger ind gennem kanalen gennem et dybt hul - lårbenet, anulus femoralis. Den er placeret i den mediale del af den vaskulære lacuna og har fire kanter.

Femoral canalis, canalis femoralis, Normalt eksisterer ikke. Det produceres kun, når en lårbrok, t. E. På grund af fremspring af abdominale organer (tarmloop, omentum, osv..) Nedenfor lyskeligamentet i lakuna vasorum. Således er der normalt kun en dyb lårring, anulus femoralis profundus

Væggene i lårgangskanalen repræsenterer en tresidet pyramide.

Den fremre væg i lårbenet er dannet af det overfladiske blad af den brede fascia mellem det indinale ledbånd og det øverste horn af det subkutane fissur - cornu superius.

Sidekanten af ​​lårbenet er den mediale halvcirkel i lårbenen.

Lårkanalens bagvæg er et dybt blad af den brede fascia, som også kaldes fascia iliopectinea.

Den midterste væg i lårbenet er ikke, da de overfladiske og dybe plader af fascien i den lange adduktormuskulatur vokser sammen.

Længden af ​​lårbenet (afstanden fra den indininale ligament til det øvre horn af hiatus saphenus) ligger i området fra 1 til 3 cm.

I patogenesen af ​​brokdannelse tilhører den primære rolle tilstedeværelsen af ​​"svage pletter" i den forreste abdominalvæg (anatomisk prædisponerende faktor) og en stigning i intra-abdominal tryk (funktionel genererende faktor). Brokdannelse er et resultat af en krænkelse af den dynamiske ligevægt mellem intra-abdominal tryk og abdominalvægernes evne til at modvirke det. De mest almindelige årsager til forøgelse abdominale tryk eller skarpe udsving tjene dens løfte-, kronisk forstoppelse, vandladningsbesvær prostata adenom og urethral stenose, hoste, kroniske lungesygdomme, graviditet og fødsel.

Styrken i abdominalvæggen falder efter operationen, især med defekter i sårlukning eller suppuration. Arvelig svaghed i bindevævet tjener også som en predisponerende faktor. I dette tilfælde udvikler patienten sammen med dannelsen af ​​en brok ofte flad fødder, åreknuder eller hæmorider.

Brok er præget af en gradvis progressiv stigning i deres størrelse. Jo længere patienten har en brok, jo højere er risikoen for komplikationer: fængsling, uovervindelighed, coprostase eller betændelse. Herniation reducerer arbejdskapaciteten og reducerer patientens livskvalitet. Dødeligheden i forbindelse med brok er afhængig af udviklingen af ​​de hyppigste komplikationer -

krænkelse, der er fyldt med nekrose af det herniale indhold, udviklingen af ​​akut tarmobstruktion og peritonitis