Hvad er en slimhindebetændelse (AML)

Spiserøret

En hernia i membranets øsofageal åbning er en kompleks patologi, der kan være medfødt eller erhvervet. Sygdommen er kendetegnet ved, at de indre organer, der er placeret under membranen, falder ind i brystområdet. Dette er normalt en del af maven, spiserøret og tarmene. Diaphragmatisk brok er en vanskelig sygdom at diagnosticere, da dens symptomer ikke er specifikke og kan forveksles med tegn på gastritis, sår eller kronisk cholecystitis.

Generelle begrebet sygdommen

For bedre at forstå, hvad der er en brok AML og hvordan man skal behandle det, skal du overfladisk kende kendskabet til menneskelig anatomi.

Membranen er en temmelig tynd skillevæg med en kuppelformet form. Den består af muskler og bindevæv. Funktionen af ​​membranen - adskillelsen af ​​bukhulen og brystet. I den er der et specielt hul bestående af muskelbundter. Gennem den passerer spiserøret. Gennem denne krop går maden direkte ind i maven. En slimhinde i spiserøret er dannet på grund af svækkelsen af ​​fødeåbningen. Det er kendetegnet ved levende symptomer.

Spiserørets slimhinde er ganske almindelig. Og med alderen øges risikoen for udseende af patologi. Det vil sige hos ældre over 70 år diagnosticeres en brække i spiserøret i 69% af tilfældene. Karakteristisk for hende er, at det oftest udvikler sig hos kvinder.

En hernia i slidhinden åbner membranen signifikant reducerer livskvaliteten hos en person, da det forårsager ubehagelige symptomer og smerter. Selvom kurset i nogle tilfælde er asymptomatisk. Sygdommen er fyldt med alvorlige komplikationer af lungerne, hjertet og tarmene. En farlig konsekvens af en brækkelse af spiserøret i membranen er kræft, som udvikler sig som følge af langvarig frigivelse af syre fra maven til spiserøret.

Hvis symptomer blev detekteret hos en patient til tiden, og behandlingen blev udført korrekt, kan patologien fuldstændigt helbredes uden kirurgi.

Årsager til sygdommen

Hiatus brokken (HHP) er en alvorlig patologi forårsaget af sådanne årsager:

  • forkortet esophageal tube på grund af forkert udvikling af fosteret (medfødt abnormitet);
  • dystrofiske ændringer i bindevævets struktur, ledsaget af dets atrofi og tab af elasticitet;
  • en pludselig stærk stigning i abdominaltryk
  • comorbiditeter: mavesår, kronisk cholecystitis;
  • endokrinopatier;
  • svaghed i spiserørets muskler
  • anatomiske egenskaber hos en person
  • konstant løft af tunge genstande;
  • graviditet;
  • abdominal traume;
  • peristaltis i mave-tarmkanalen;
  • leveratrofi
  • drastisk vægttab
  • kirurgi.

Spiserørets slimhinde kan være asymptomatisk, men på grund af dette bliver den ikke mindre farlig.

Forskellige typer af patologi

Manifestationen af ​​sygdommen kan være anderledes. Det hele afhænger af den type hernia i slidhinden i membranen. Blandt dem er traumatisk og ikke-traumatisk brok.

Samtidig er brok af ikke-traumatisk oprindelse opdelt i: medfødt, brok af svage områder af membranen, atypisk lokalisering og naturlige åbninger placeret i membranen.

Ofte i klinisk praksis er der hernier i blærehinden åbningen af ​​membranen (HHL).

Det er sædvanligt at skelne mellem følgende klassificering af brokninger af slidhinden i membranen, der er baseret på de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved deres udseende:
Aksial eller glidende HH, i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​indtrængen af ​​maven ind i brysthulen

  • Hjerte - kun den indledende eller kardiale del af maven trænger ind i brysthulen
  • Cardiofundal - kardial sektion trænger ind i brysthulen sammen med bunden af ​​maven;
  • Subtotal gastrisk - det meste af maven trænger sammen med den mindre og større krumning;
  • Total mave - hele maven kan forskydes i brystet op til antrummet.

Alle ovenstående brok kan være både med afkortning af spiserøret og uden forkortelse. En aksial brok kaldes også glidende, hvilket betyder, at en del af maven og mavesækken i bukhinden kan bevæge sig frit både ind i brysthulen gennem det svage punkt i membranets esophageal åbning og vender tilbage til bukhulen.

Paraesophageal brok

  • Grundlæggende - kun bunden af ​​maven er forskudt i brystet;
  • Antral-offset kun antral;
  • Intestinal - i membranets svage punkt er der en tarmsløjfe;
  • Gastrointestinal - hernialt indhold af maven, sammen med tarmens sløjfe
  • Omental - et stort omentum er defineret i hernialsækken.

Paraesophageal brok er opdaget, når spiserøret i mavesækken forbliver i bukhulen, og enhver del af maven trænger ind i brysthulen gennem et svagt punkt i membranets spiserørsåbning.

Symptomer på patologi

I nærværelse af en hiatus brok er symptomerne:

  • svær epigastrisk smerte spredning gennem spiserøret;
  • smertefulde fornemmelser, der strækker sig ind i den interscapulære region og fremstår hovedsagelig efter at have spist
  • hjerterytme problemer;
  • halsbrand, hikke, brændende i tungen;
  • krænkelse af fødevarepassagen gennem spiserøret;
  • hæshed i stemmen;
  • tracheobronkitis;
  • bøjning sur eller luft straks efter at have spist
  • opstød;
  • vejrtræknings problemer.

En hernia i membranets spiserørsåbning kan forårsage alvorlige komplikationer, så det skal behandles.

Diagnostiske funktioner

Naturligvis kræver enhver patologi terapi. Men behandlingen af ​​spiserørets brok er nødvendig for at gøre først, efter at patienten er foretaget en nøjagtig diagnose. Patienten vil have brug for en grundig undersøgelse, herunder:

  1. Radiografi ved anvendelse af et kontrastmiddel. Lægen får i dette tilfælde et billede af et fremspring.
  2. Fibrogastroscopy. Gennem denne undersøgelse er det muligt at vurdere den generelle tilstand af spiserøret og maven.
  3. PH-metrics. Denne procedure gør det muligt at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaft.
  4. Ultralyd af de indre organer i maveskavheden.
  5. Endoskopisk undersøgelse.
  6. Biopsi af maveslimhinden.
  7. Laboratorieanalyse af afføring (for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod).
  8. Gastrokardiomonitoring.

Først efter en sådan undersøgelse kan esophageal brok behandles.

Behandling af sygdommen

I nærvær af brok AML, bør årsagerne til patologien afklares først. Uden dette vil terapi være ineffektivt. I grund og grund er patienten ordineret konservativ og fysioterapeutisk behandling. Hernia fjernelse udføres i vanskelige tilfælde, hvor den foreskrevne terapi ikke hjælper, eller der er en trussel for livet på grund af blødning eller klemning af fremspringet.

Så med slimhinden i spiserøret omfatter behandling:

  1. Lægemiddelterapi. Med hernia i membranets spiserørsåbning udføres behandlingen ved hjælp af flere grupper af stoffer. For det første bruges stoffer til at neutralisere for store mængder saltsyre i maven (Maalox, Fosfalugel). Vi har brug for midler til at genoprette den rigtige bevægelsesretning for mad langs fordøjelseskanalen: Reglan, Motilium. Patienten bør også tage medicin for at reducere produktionen af ​​saltsyre: Ranitidin, Famotidine.
  2. Kost. Patienten hjælper med at bruge tørret brød, korn, mejeriprodukter. Det skal også spise kogt eller bagt kød, fisk. Kosten skal indeholde vegetabilsk og smør. Det er bedre for patienten at afvise svampe, kål, bønner og stegte fødevarer. Derudover bør du ikke drikke alkoholholdige drikkevarer, fedtkød og fisk.
  3. Kompleks fysisk terapi.
  4. Traditionelle behandlingsmetoder.

Funktioner af terapeutisk fysisk træning

Diagnose af slimhinden i spiserørets åbning skal være differentiel, først vil behandlingen være effektiv. Terapeutiske øvelser har stor fordel for patienten. Et sådant kompleks vil være effektivt:

  1. Patienten skal ligge på hans højre side og lægge hoved og skuldre på en rulle eller pude. Mens indånding blæser en person og stikker sin mave ud, og ved udånding slapper han af det.
  2. Nu knælder patienten. På indåndingen vil du læne sig til siden og udåndes for at vende tilbage til sin oprindelige position. Den samme bevægelse er lavet i den anden retning.
  3. Liggende på ryggen vender patienten til siden og trækker vejret ind.

Disse øvelser vil hjælpe med at styrke mavemusklerne og styrke musklerne i den membranformede åbning.

Folkerecept

Traditionel medicin betragtes også som nyttig. Følgende opskrifter er effektive:

  1. Propolis tinktur (30 dråber) skal blandes med mælk (50 ml). Medicin er taget to gange om dagen før måltiderne.
  2. For at eliminere abdominal distention anvendes følgende samling: 1 spiseskefuld blandet i lige store mængder fennikelfrø, pebermynte. Til de præsenterede komponenter skal også tilsættes anis, spidskommen. Samlingen hældes 300 ml kogt vand og læg på en lille brand. Brygget betyder ca. 15 minutter og en anden time insisterer. Derefter filtreres stoffet og drukker en halv kop 3 gange om dagen. Desuden er det nødvendigt at tage stoffet 30 minutter før måltider.
  3. For at eliminere halsbrand, anvendes en blanding af appelsinskal, lakridsrod, gentiante samt kartoffel og gulerodssaft.

Disse opskrifter hjælper kun med at eliminere symptomerne, men ikke selve årsagen. Folkebehandling er kun et supplement til den komplekse terapi.

Funktioner i kirurgi

Hvis den kendsgerning, at en sådan brækkelse af blærevæskens åbning af membranen allerede er blevet sorteret, kan det forstås, at det ikke altid er acceptabelt at konservativ behandling. Sommetider er kirurgi påkrævet. Der er sådanne typer af kirurgiske indgreb:

  • lukning af brokken samt styrkelse af membranbindingen;
  • fastsættelse af maven på plads
  • restaurering af den korrekte vinkel mellem mavesækken og mavebunden;
  • resektion af spiserøret (hvis udviklingen af ​​cicatricial stenose er begyndt);
  • laparoskopi (det giver dig mulighed for at returnere organerne til deres steder, frigør maven og spiserøret fra adhæsioner, normaliser den membranåbning).

Hvilke komplikationer er mulige

Symptomer på spiserørets slim forekommer ganske klart, så når en sygdom opstår, skal man straks konsultere læger. Ellers forårsager patologien sådanne komplikationer:

  1. Gastrit eller sårdannelse i den del af maven, der er påvirket af brokken.
  2. Alvorlig indre blødning.
  3. Anæmi.
  4. Indgangen af ​​den nedre spiserør i hernialsækken.
  5. Betændelse i maveslimhinden.
  6. Klemning af fremspringet, der fremkalder døden af ​​væv i indre organer.
  7. Forkortelsen af ​​spiserøret. Denne komplikation er meget farlig for patientens helbred.
  8. Sjælden forlængelse af maveslimhinden tilbage i spiserøret.

Esophageal brok er ikke dødelig (i starten), men en farlig sygdom, hvor kampen ikke kan udsættes.

Forebyggelse af patologisk tilstand

Hvordan man behandler en slimhindebetændelse er allerede klar. Men du bør finde ud af, hvordan du kan forhindre dens udvikling. Generelt har sygdommen en positiv prognose, hvis behandlingen blev påbegyndt til tiden. For at forhindre dens udvikling er det nødvendigt at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  • styrke muskelkorsetten af ​​brystet og mavemusklerne med træningsøvelser
  • undgå forstoppelse
  • fjerne tung belastning;
  • overvågning af kropsvægt
  • stop med at ryge og alkoholmisbrug
  • bære naturlige og behagelige tøj, der ikke komprimerer brystet og maven (korsetter).

Dette er alle de nødvendige oplysninger om emnet: "Spiserørets slim: symptomer, behandling." Det vigtigste - for at forhindre dets udvikling. Velsigne dig!

Hiatal hernia (HH): behandling, stadier og symptomer

Hurtig overgang på siden

Mange tror, ​​at en brok er en uddannelse, der optræder under underlivets hud, i lysken eller endnu lavere. Faktisk er det sådan, hvordan de "klassiske" former forekommer: navlestreng, inguinal, lårben, brok af den hvide linje i underlivet.

Hver af dem har en hernial sac, indhold, i form af tarmsløjfer, samt en hernial ring, hvor indholdet kan krænkes. Der er endda en særlig sektion af kirurgi - herniologi, som studerer operative metoder til behandling af brok, såvel som forskellige metoder til plastik i hernialringen.

Men der er en brok, hvis tegn er usynlige, fordi den er fuldstændig dannet inde i kroppen - det er en brok af blæksprængningens åbning (forkortet HL).

HOD - hvad er det?

billedskema HH

Det er kendt, at der mellem brystets organer og bukhuleorganerne findes en pectoral barriere - membranen, som også er en stor respiratorisk muskel. Når det sænkes, opstår der et vakuum på grund af forekomsten af ​​negativt tryk i brysthulen og indånding forekommer. Når det stiger, opstår udånding.

Interessant nok, at mænd trækker vejret ind i membranen, de har vejret i vejret. Kvinder har mestret brystet type - de trækker vejret på grund af udvidelsen af ​​de mellemliggende rum.

Gennem membranen passerer spiserøret, og der er en særlig åbning, der kaldes spiserøret. Normalt omfatter den diafragmatiske muskel spidsen spiserøret, og som madbolus passerer igennem det, blinder membranen det, og åbningen indsnævres igen.

I så fald er membranets tone lavt, og trykket i bukhulrummet er højt, så gennem denne udvidede åbning i brysthulrummet kan "klemme ud" spiserøret og endda kanten af ​​maven. Det er således en ufuldstændig brok, fordi der ikke er hernial sæk.

Men der er en port - dette er et hul i membranen, og indholdet er en del af mavebunden, som undertiden kaldes en hvælving (fundus et fornix).

Årsager til HHP

På trods af samme lokalisering opstår hernier fra forskellige årsager. De mest almindelige er:

  • Patologiske ændringer af ligamentapparatet, som fastgør fistel mellem spiserøret og maven til åbningen af ​​membranen. Ofte opstår denne overtrædelse selv under den prænatale udviklingstid;
  • Alder ændres. Bundler begynder at miste elasticitet på samme måde som den gamle støddæmper bliver hård;
  • Bindevævssygdomme: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Asthenisk fysik;
  • Situationer, hvor der er en kraftig stigning i intra-abdominal tryk. Disse omfatter kronisk forstoppelse, episoder med ukontrollabel opkastning, vægtløftning eller utilstrækkelig høj atletisk belastning, for eksempel ved vægtløftning;
  • Graviditet, især gentaget, og svær spontan fødsel;
  • Skader på maven og brystet;
  • Bouts af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
  • Kroniske sygdomme i spiserøret, der krænker dets motilitet (achalasia, diverticulosis, dyskinesier), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel efter forbrændinger.

Graden af ​​hiatal brok

En hernia i membranets spiserøråbning kan klassificeres efter udviklingsgraderne:

  1. Ved den første stiger den letteste grad, spiserøret, som normalt ligger i bukhulen (abdominal) i brysthulen. Størrelsen af ​​hullet tillader ikke, at maven stiger op, den forbliver på plads;
  2. I anden grad vises den øverste pol i maven allerede i åbningen;
  3. I den tredje (mest alvorlige), en betydelig del af maven, nogle gange op til sin pylorus, som passerer ind i tolvfingertarmen, bevæger sig ind i brysthulen.

En hernia i slidhinden i membranen 1 grad kan som regel forekomme med milde symptomer eller asymptomatiske. For at normalisere situationen og flytte bukspiserøret på plads, oftere end ikke, er kirurgi nødvendig: konservativ behandling er nok.

Symptomer på hiatal brok

Som nævnt ovenfor kan tegnene på HHP ved den første og endog anden grad af sygdommen slet ikke bestemmes. I ekstreme tilfælde oplever patienten mildt ubehag.

I alt forekommer ca. 50% af alle tilfælde. Det skyldes naturligvis, at de fleste af dem falder på den lette form af den patologiske proces.

Hvis patienten har klager, er symptomerne på HH L oftest manifesteret som:

  • Der er bouts af smerte. Oftest ledsager de måltidet, er smertefulde, krampaktige. Lokaliseret i den epigastriske region, men kan gives mellem skulderbladene, undertiden simulerer forværringen af ​​kronisk pankreatitis;
  • I sjældne tilfælde er smerten lokaliseret bag brystbenet. I alderdommen er dette meget ligner angreb af myokardisk iskæmi, og derfor kan nitroglycerin foreskrives, hvilket selvfølgelig ikke vil hjælpe;
  • Et karakteristisk symptom på denne sygdom, især i svære tilfælde, er at klemme på hjertet skjorte (perikardium), et fremspring i maven. Som følge heraf er der forskellige muligheder for arytmi;

Mistænkt brok gør det muligt at forbinde smerter med fødeindtagelse, eller de opstår efter at have spist, samt episoder med øget tryk i maveskavheden.

Smerterne forværres efter belastning ved tømning af tarmene, hoste, nysen, kvalme og opkastning, og selv efter en dyb indånding. Et karakteristisk symptom på brok er øget smerte ved bøjning fremad.

Karakteristisk stigning i smerte HHD foto

Den anden gruppe af symptomer er forbundet med en krænkelse af mave-tarmkanalen. De kaldes symptomer på gastrisk dyspepsi og omfatter:

  • Belching luft, sur eller rotten, afhængig af surheden af ​​maveindholdet;
  • Følelse af halsbrand, bitterhed i munden;
  • Der er en natrevurgitation. Såkaldt regurgitation mad, især i vandret position. Særligt ofte opstår dette symptom, hvis patienten gik i seng efter en hjertelig middag;
  • Der er dysfagi - sværhedsbesvær, samt en krænkelse af fødevarens bevægelse ned i spiserøret. Ofte manifesterer man sig i "ekstreme" stimuli - drikker iskoldt vand, hurtigt slukker, spiser varm mad og hurtigt slukker "stor gulp".

Den tredje gruppe af symptomer er forbundet med en mulig irritation af den lange phrenic nerve: phrenicus fremstår - symptomer:

  • Vedvarende, smertefuld hikke, brændende smerter opstår ved tungens rod, hørhed af stemme kan forekomme.

Endelig udvikles inflammation med en kompliceret brok, hvor gastrisk juice smides ind i spiserøret: refluxøsofagitis udvikler sig. Når dette sker, erosion og blødende sår, er der et lille, men permanent blodtab.

Derfor er der laboratorie symptomer, der indirekte taler for nederlag i mave-tarmkanalen: anæmi fremkommer, der er positive test for skjult blod i fæces.

Behandling af HH - lægemidler, kost og kirurgi

De fleste patienter behøver ikke operation, derfor vender de tilbage til lægen efter at have konsulteret en abdominal kirurg. En gastroenterolog, der behandles med HH. De vigtigste mål for terapi er:

  1. Forebyggelse af udviklingen af ​​refluxesofagitis, som den hyppigste komplikation;
  2. Relief af inflammation i slimhinden i slimhinderen;
  3. Forebyggelse af progression af graden af ​​brok;
  4. Eliminer ubehagelige og smertefulde symptomer.

De grundlæggende principper for korrekt terapi er vedhæftning, ordentlig kost og medicin.

Kost til knogler i slimhinden

Det vigtigste ved medicinsk ernæring er at reducere de dele, der går ind i spiserøret, og at give termisk, fysisk, mekanisk og kemisk hvile til væggene i spiserøret og maven. Det er nødvendigt at sluge i små portioner uden hast. Fødevarer bør ikke være krydrede, varme, kolde eller grove.

Animalske fedtstoffer, konserves, pølser, røget kød, grøntsager og frugter med grove fibre, kulsyre og kulsyreholdige drikkevarer begrænser også. For ikke at gå i detaljer, kan det siges, at kosten med en brækkelse af slidhinden i membranen og med mavesår er næsten det samme.

regime

Under regimet er det vigtigt at være opmærksom på følgende:

  • Gå ikke i seng og tag ikke en vandret stilling af kroppen tidligere end 3 timer efter at have spist, løft sengens hovedende;
  • Forsøg ikke at forårsage en stigning i intra-abdominal tryk. Udover bevidst begrænsende fysisk anstrengelse foreskrives et afføringsmiddel for at lette tarmtømningen;
  • Afvisning af dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol.

Drogbehandling og medicin

I behandling anvendes antispasmodik til at lindre smerte, anti-ulcus lægemidler, protonpumpehæmmere. Med samtidig erosiv gastritis, omsluttende stoffer, er antistoffer ordineret, og om nødvendigt udfører de udryddelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i overensstemmelse med de eksisterende ordninger.

Med samtidig mangel på fordøjelse anvendes prokinetik, enzympræparater, som letter arbejdet i bugspytkirtlen.

Metoder til kirurgisk korrektion

I tilfælde af, at en konservativ behandling ikke frembragte den forventede virkning, udføres fjernelsen af ​​hiatal brokken. Indikationer for kirurgi er også komplikationer som blødning, dannelse af et kæmpesår, udseendet af cicatricial strukturer med en obstruktionsklinik.

Kirurgi - radikal behandling af brok i øjenbundens åbning af membranen. For at forhindre tilbagefald har kirurger opfundet mange sorter af styrkelse af stedet for den herniale defekt.

For eksempel er transthoracic esophagofundoplication populær. I denne operation sænkes maven, en konstant spids vinkel mellem cardia og maven er genoprettet, hvorefter organerne er fastgjort med specielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gentagelsesraten normalt ikke 10%, og derefter med utilstrækkelig overensstemmelse med regimet i postoperativ periode.

  • Behandling af HHAP ved kirurgiske midler er effektiv i anden og tredje fase af sygdommen

Prognose og komplikationer

Det er allerede blevet bemærket, at den mest almindelige komplikation er refluxøsofagitis i HHV, hvis behandling med et forebyggende formål udføres under alle omstændigheder. Andre, mindre almindelige komplikationer er:

  • Fremkomsten af ​​sår i spiserøret og maven;
  • Cicatricial constriction, eller stricture;
  • Blødning, både akut, kræver kirurgi for akutte indikationer og kronisk;
  • Inversion af maveslimhinden i spiserøret (invagination).

Perforering af spiservæggen kan også forekomme, med en omfattende ulcerativ defekt, såvel som krænkelse og nekrose hos en del af maven. Disse komplikationer fører til udvikling af peritonitis og mediastinitis, med en høj dødelighed med en sen anmodning om lægehjælp.

Prognosen som helhed med denne sygdom er bestemt gunstig for livet og efterfølgende genopretning, men med en betingelse - med rettidig behandling og omhyggelig gennemførelse af alle lægeordiner.

Hernia i blærehinden åbning af membranen (HH)

Membranen er en stor og bred muskel, som adskiller brystkaviteten fra maveskavheden. Det ser ud til at være "strakt" mellem brystbenet, ribbenene og lændehvirvlerne, hvortil den er fastgjort. Dannelsen af ​​en hernia i fødehullet opstår på grund af dens svækkelse, hvilket resulterer i, at dele af organerne, der er placeret nedenfor, trænger ind i det øvre thoraxhulrum.

I de fleste tilfælde forårsager små hernia i membranets øsofageal åbning ikke problemer. Hvis brokken er stor, smides det gastriske indhold tilbage i spiserøret, hvilket resulterer i halsbrand, kløe samt dysfagi og brystsmerter.

grunde

En hernia i membranets spiserørsåbning (forkortet som HH) diagnosticeres hos ca. 5% af de voksne. Mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer hos ældre - over 55 år på grund af aldersrelaterede ændringer - især den naturlige proces med svækkelse af ligamentapparatet.

Ofte udvikler membranhernia på grund af det faktum, at vævene, hvis opgave er at begrænse bløddysens åbning, bliver meget mere elastisk end nødvendigt. Mange ved ikke engang, at en sådan brok er mulig. I mellemtiden er dette et ret alvorligt problem, der kræver kvalificeret lægehjælp.

  • Skader på maven og brystet;
  • Øget abdominaltryk
  • Bouts af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
  • Bindevævssygdomme: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Asthenisk fysik;

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. En hernia i membranets øsofageal åbning er normalt forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder.

I fare er de der har følgende sygdomme:

Udviklingen af ​​en hernia i membranets spiserøråbning forudsætter også en overtrædelse af fordøjelseskanalenes bevægelighed under spiserørets hypermotive dyskinesi, associeret duodenalsår og mave, kronisk gastroduodenitis, kronisk pankreatitis, kalkcystitus.

Symptomer på hiatal brok

HHOD er ​​en kronisk sygdom, der påvirker fordøjelsessystemet, som er på 3. plads blandt andre sygdomme, såsom mave og duodenale sår, kronisk cholecystitis. En hernia i membranets spiserørsåbning er en patologi, hvor maven glider op til spiserøret.

  1. et tegn på diafragmatisk brok er et smerte syndrom, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spredes langs spiserøret eller udstråler til interscapular regionen og tilbage
  2. brystsmerter kan føre til en kardiolog ved en fejl i diagnosen;
  3. smerter kan opstå efter et måltid eller fysisk anstrengelse, med intestinal flatulens og efter dyb vejrtrækning;
  4. halsbrand, brændende i halsen, hikke, kvalmeforstyrrelser, hævning, hæshed;
  5. cyanose, opkastning med blod tal om overtrædelse af en brok;
  6. i nogle tilfælde kan blodtrykket øges.
  7. om natten er der stærke hoste, ledsaget af kvælning, øget salivation.

Årsager til smerte under membranens brok er at klemme på nerverne og karerne i maven ved udgangen af ​​dets hjerteparti i brysthulen, effekten af ​​det sure indhold af tarm og mave på slimhinderens slimhinder og strækker dets vægge.

Smerter i knoglehinden i esophageal sektionen kan differentieres baseret på følgende symptomer:

  • smerter forekommer hovedsagelig efter at have spist, motion i vandret stilling med øget gasproduktion;
  • de blødgør eller forsvinder efter et dybt åndedræt, belching, vandindtag, forandring af kropsholdning;
  • smerter intensiveres som følge af at læne fremad.
  • Sommetider kan smerten være helvedesild, der ligner pancreatitis.

Typiske symptomer på brok i esophageal delen af ​​membranen er også:

  • hikke;
  • halsbrand;
  • smerte i tungen, brændende fornemmelse;
  • udseende af hæshed.

Kontakt straks en ambulance hvis:

  • du føler dig kvalm
  • du havde opkastning
  • Du kan ikke tømme dine tarm eller frigive gasser.

Typer af HH

Der er sådanne hovedtyper af brok: glidende madhernia (axinal) og fast (paresofageal) brok.

Glidende (axinalt) brok

Axial hiatus brok kaldes fremspring af organer placeret under membranen gennem den naturlige åbning. I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 90%) er membranens hernia aksial eller glidende.

Med en glidende (aksial, aksial) brok er fri penetration af bukhinden, spiserøret og mundens bund gennem åbningen af ​​membranen i brystkaviteten og selvreturering (når kroppen ændrer sig) tilbage i bukhulen.

Axial hiatus brok begynder at udvikle sig med nedsat elastik af muskulært bindevæv, svækkelse af deres ledbånd. Afhængigt af det forskydelige område kan de være hjerte-, kardiofundale, subtotale eller totale mavesaft.

Axial brok under spiserøret er præget af en anden ætiologi. Der er følgende etiologiske faktorer:

  • Motilitetsforstyrrelser i fordøjelsessystemet
  • Svaghed af ligamentapparatet og andre bindevævselementer
  • Højt abdominaltryk
  • Tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi i maven, leveren Sygdomme i luftvejene, ledsaget af intens hoste.

Blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet er denne patologi på tredjepladsen, hvilket gør en alvorlig "konkurrence" for sådanne patologiske tilstande som mavesår og cholecystitis.

Fast hcp

En fast (parasofageal) brokkelse i membranets esophageal åbning er ikke så almindelig. I dette tilfælde skubbes en del af maven gennem membranen og forbliver der. Som regel betragtes sådanne brokhinder ikke som en alvorlig sygdom. Der er dog risiko for, at blodtilførslen til maven kan blokeres, hvilket kan medføre alvorlige skader og kræver akut lægehjælp.

Hos patienter med fast brok kan der være et sådant symptom som hævning. Det fremgår som følge af luft, der går ind i spiserøret. Nogle gange kommer det der med en blanding af galde eller mavesaft. I dette tilfælde vil bøjningen have en karakteristisk smag og lugt.

Ofte klager patienter med paresofageal brokk af kraftig smerte i hjertet af hjertet. Dette er ikke overraskende, fordi smerten i thoraxområdet, som de føler, virkelig efterligner hjertet.

Grad Hod

Det er vigtigt at huske at tidlig diagnose af sygdommen vil hjælpe med at undgå komplikationer, og behandlingen vil være mere effektiv. I de tidlige stadier kan du gøre uden kirurgi.

  1. Ved den første stiger den letteste grad, spiserøret, som normalt ligger i bukhulen (abdominal) i brysthulen. Størrelsen af ​​hullet tillader ikke, at maven stiger op, den forbliver på plads;
  2. I anden grad er spiserørets bukdel placeret i brysthulrummet og direkte i området med blærevæskens åbning - allerede i maven;
  3. HHP Grade 3 - en betydelig del af maven, nogle gange op til sin pylorus, som passerer ind i tolvfingertarmen, bevæger sig ind i brysthulen.

komplikationer

Komplikationer, der kan forekomme med HMC:

  • En hernia i membranets øsofageal åbning kan være kompliceret ved udviklingen af ​​gastrointestinal blødning. Årsagen til blødning er mavesår, erosion af spiserøret og maven.
  • En anden mulig, men sjælden, komplikation af en hiatus brok er dens fængsling og perforering af mavevæggen.
  • Anæmi er en hyppig komplikation af hiatal brok.
  • Reflux esophagitis er en naturlig og hyppig komplikation af HH.

De resterende komplikationer af hernia i membranets spiserørsåbning - retrograd forlængelse af maveslimhinden i spiserøret, esophageal invagination i hernialdelen ses sjældent og diagnosticeres ved hjælp af fluoroskopi og endoskopi af spiserøret og maven.

Det er indlysende, at i disse situationer med komplikationer af hernia i membranets øsofageal åbning er det centrale mål at behandle den underliggende sygdom.

diagnostik

For at lave en diagnose af brok i åbningen af ​​membranen er det nødvendigt at beskrive i detaljer dine klager til lægen for at gennemgå en række undersøgelser. Da en sådan sygdom undertiden er asymptomatisk, er det muligt at registrere en brok med en tilfældig undersøgelse for andre klager.

Diagnosen af ​​slimhinden i spiserøret åbnes på grundlag af specifikke klager og data om instrumentelle metoder til forskning.

  1. Disse omfatter røntgenundersøgelse med kontrast, endoskopi og manometri, som gør det muligt at måle trykket i forskellige dele af spiserøret.
  2. Derudover er et komplet blodtal foreskrevet for at udelukke den potentielle komplikation ved en blødning i hernia - mave.
  3. Når patienten har kolelithiasis ud over herniationen af ​​membranen, skal han gennemgå en ultralydsundersøgelse af maveskavheden.
  4. Da membranhernia ofte ledsages af symptomer svarende til tegn på hjertesygdom, skal der foretages yderligere elektrokardiografi.

Under alle omstændigheder udnævnes undersøgelser individuelt under hensyntagen til patientens egenskaber og den indsamlede historie.

Behandling af brok i øjenbundens åbning af membranen: medicin og kirurgi

Behandling af diafragmatisk brok begynder med konservative foranstaltninger. Siden klinikken har brok i bløddysens spiserør åbner symptomerne på gastroøsofageal reflux frem, og konservativ behandling er primært rettet mod at eliminere dem.

Baseret på de patogenetiske mekanismer og kliniske symptomer på membranets øsofageal åbning kan vi formulere følgende hovedopgaver for sin konservative behandling:

  1. reduktion af aggressive egenskaber af mavesaft og frem for alt indholdet af ricinus saltsyre:
  2. forebyggelse og begrænsning af gastroøsofageal reflux;
  3. lokal medicinsk effekt på spiserørets slimhindehinde, hernial del af maven,
  4. reduktion eller eliminering af esophageal og gastrisk dyskinesi:
  5. forebyggelse og begrænsning af traume i den herniale ring i buksegmentet i spiserøret og sprængens forløb.

Narkotika til HH

Lægen kan ordinere dig følgende medicin:

  • antacida til neutralisering af mavesyre
  • H2-histaminreceptorblokkere, som reducerer syreproduktionen
  • protonpumpehæmmere (PPI'er) - antisekretoriske lægemidler til behandling af syrerelaterede sygdomme i maven.
  • Narkotika - protonpumpehæmmere og histaminblokkere (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetik for at forbedre tilstanden af ​​maveslimhinden, spiserøret, optimere deres motilitet, slippe af med kvalme, smerte (motilac, motilium, metoclopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminer for at fremskynde regenerering af mavevæv.

Som regel er behandlingen af ​​membranhernia 99% identisk med taktikken til behandling af refluxesofagitis. Faktisk er alle handlinger udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne. Patienten kan tage medicin ordineret af lægen, følge en særlig kost og følg alle læge instruktioner.

Kirurgi for slimhinden i spiserørets åbning

I øjeblikket er kirurgi den eneste radikale og mest effektive metode til at behandle en brokkelse i membranets øsofageal åbning. Det er også vist i fravær af et resultat af den udførte lægemiddelbehandling.

Betjeningen på membranen for hernia i spiserørsåbningen er normalt planlagt, udført efter en grundig undersøgelse og forberedelse. Nødoperationer udføres ikke meget ofte for komplicerede brokninger (klemning, perforering eller blødning fra et presset organ).

Operationer på HHC udføres på forskellige måder. Nissen fundoplicationen er ved at blive mere populær. I en sådan operation fremstilles manchetten fra en del af mavevæggen, som er fastgjort omkring åbningen, hvor membranen udvider sig.

Lægerne opererer på to måder, såsom:

  • fjernelse af åbent, abdominal snit
  • laparoskopi med flere små snit og brugen af ​​et endoskop med kamera og optik.

Kontraindikationer til kirurgi:

  • Akutte infektionssygdomme.
  • Forværringer af kroniske sygdomme.
  • Hjertesygdom i dekompensationstrinnet.
  • Alvorlig lungesygdom med respirationssvigt.
  • Ukompenseret diabetes.
  • Blodforstyrrelser med koagulationsforstyrrelser.
  • Nedsat nyre- og leversvigt.
  • Graviditet.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Nyligt overførte abdominal operationer.

I den postoperative periode er antibiotika og anæstetika ordineret, og i tilfælde af krænkelse af motiliteten i mave-tarmkanalen anvendes prokinetik (cerrucal, motilium). Stingene fjernes på syvende dag, hvorefter patienten udtages fra hospitalet under en gastroenterologs vejledning.

I de første måneder er det nødvendigt at reducere den fysiske belastning, der er forbundet med aktive bevægelser af kroppen væsentligt.

De mest almindelige komplikationer efter operationen for at fjerne brokken i åbningen af ​​spiserøret er:

  • tilbagefald af sygdommen
  • manchet glidning;
  • følelse af ubehag i brystområdet
  • smerte;
  • sværhedsvanskeligheder
  • inflammatoriske processer;
  • søm divergens.

Kosten efter operationen skal være flydende - det tager cirka 3 til 5 dage. Klare væsker består af bouillon, vand eller juice. Hvis væsken efter 3-5 dage tolereres godt, vil kosten overføres til en blød kost.

En intetsig diæt består af fødevarer, der er nemme at tygge og sluge, såsom mad, der er blødgjort ved madlavning eller kartoffelmos, dåse eller kogte bløde frugter og grøntsager eller ød kød, fisk og fjerkræ. Hvis en mild diæt tolereres i tre uger, så kan du gå på en regelmæssig kost.

Kost og ernæring

Spise skal være i små portioner. På dagen skal være 4-5 måltider. Efter spisning er det uønsket at hvile i liggende stilling. Det er bedre at sidde eller endda gå. Bevægelsen vil stimulere den hurtige passage af mad fra maven til andre dele af fordøjelsessystemet.

Kost til slimhinden i spiserøret og menuen foreslår en introduktion til kosten:

  • gårsdagens bageriprodukter fra hvedemel;
  • slimede kornsupper;
  • sur mælkeføde
  • grød, pasta;
  • kød, fisk, kogt, bagt, dampet;
  • olier af vegetabilsk og animalsk oprindelse.

Det er forbudt at anvende krydderier og sukker i skåle til patienter med blødning i membranåbningen, da dette provokerer øget surhed i mavesaften og skaber risici for spiserørets spredning.

Det er nødvendigt at holde sig til en diæt, nemlig:

  • spis mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
  • efter at have spist i 1 time gå ikke i seng;
  • middag skal være 2-3 timer før sengetid
  • man kan spise jorden frugter og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, kissels, grøntsagssupper;
  • drikke 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltiderne
  • Det er forbudt at tage stegte, fede, salte fødevarer;
  • rygning er forbudt.

Hvordan man behandler en hiatal brok med folkemæssige retsmidler

I diafragmatisk brok er det muligt at forbedre patientens tilstand som helhed og fjerne symptomer. Følgende opskrifter fremskynder udskillelsen af ​​mavesaft, gør mad bevæger sig hurtigere gennem spiserøret, og fjerner også årsagerne til forstoppelse.

Et simpelt middel er gedemælk, som skal være fuld af varme to gange om dagen efter måltiderne. En enkelt mængde er 0,5 kopper.

  1. Behandlingen udføres ved hjælp af en afkogning af aspenbark - de tager en stor skefuld råvarer og brygger 200 ml kogende vand, blandes og filtreres. Drik 2 store skeer op til 5 gange om dagen før måltiderne.
  2. Du kan også bruge grene af ung asp og kirsebær. De skal hælde en liter kogende vand og koge over lav varme i en halv time. Derefter skal du afkøle og tage et halvt glas.
  3. Ikke mindre effektivt, ifølge folke healere, er den mest almindelige myntete. For at gøre det, skal du blot tilføje et par tørrede blade af planten til kogende vand, du kan tilføje sukker til smag (selv om det er bedre at afstå, hvis det er muligt). Drikk om dagen i små slanger og snart vil du glemme, at du led af smerte og halsbrand.
  4. Du kan blande i lige store mængder hørfrø, anisfrugter, Althea rødder og gentian, fenegreek. Komponenterne er jorden, blandet og taget tre gange om dagen med en lille sked af pulver. Det er tilladt at blande med honning.
  5. Kamille afkogning er et godt middel for enhver manifestationer af membranhernia. Det lugter ikke kun maven, men hjælper også med at forbedre fordøjelsen. Fremragende værktøj, der kan kaldes en panacea for alle sygdomme.
  6. Calendula te er også effektiv. Det kan brygges med kamille. Denne te skal være fuld, ikke mere end fire gange om dagen, bestemt ikke tidligere end en time efter et måltid.

Anbefalinger til mennesker med HH

Folk, der har denne sygdom, anbefales at følge følgende retningslinjer:

  1. Patienterne skal nøje følge en særlig kost, der udelukker produkter, der forårsager irritation af tarmen;
  2. Fødevarer taget i fraktionelle portioner hvert par timer;
  3. Undgå torso fremad, pludselige ændringer i kropsstilling - dette kan forårsage smerter i brysthinden og halsbrand;
  4. Patienterne må ikke løfte vægte mere end 5 - b kg
  5. Det er umuligt at stramme bæltet tæt, bære tøj, der går gennem maven - dette skaber yderligere tryk i maveskavheden;
  6. Undgå kraftig fysisk anstrengelse, men udfør jævnligt øvelser med fysisk terapi, styrke muskelkorsetten og genoprette membranens tone.
  7. Det anbefales, at der er en sidste gang mindst 2,5-3 timer før du går i seng;
  8. Normalisere afføringen - forstoppelse og diarré øger intra-abdominal tryk og bidrager til dannelsen af ​​en hiatus brok.
  9. Før og efter måltider anbefales det at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;

forebyggelse

Ud over de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af gastroenterologiske sygdomme (sund livsstil, eliminering af stress og korrekt ernæring) er det nødvendigt at styrke peritoneumets muskelvæg - at spille sport, terapeutiske øvelser, for at presse pressen. Patienter med diagnosticeret hiatal brok er underlagt opfølgning hos en gastroenterolog.

Hiatal brok: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Hernia i membranets spiserørsåbning (HHD) tilhører kategorien af ​​forholdsvis almindelige patologier, hvor risikoen for stigninger i patienter er i forhold til deres alder.

Således forekommer det hos patienter under 40 år, at de optræder i 8% af tilfældene, mens antallet af patienter, der har gået over det syvogtyve mark, stiger til 70%, og kvinder er mere modtagelige for dem.

I næsten halvdelen af ​​patienterne er denne patologi karakteriseret ved fuldstændig asymptomatisk perkolation, såvel som de resterende uigenkendte. Patienter kan være under opsyn af en gastroenterolog i årevis og behandle samtidige sygdomme (mavesår, kronisk gastritis, cholecystitis) med lignende kliniske symptomer.

Koncept af patologi

I den internationale klassifikation af sygdomme i hiatal brok er koden K44.9 tildelt.

Diaphragmatisk brok er ledsaget af alvorlige brystsmerter, arytmi, dysfagi (problemer med at passere mad gennem spiserøret), halsbrand, regurgitation (hævning) og hikke.

klassifikation

Baseret på de anatomiske træk er brækkelsen af ​​membranets spiserørsåbning opdelt i:

  • Flytning.
  • Paraesophageal.
  • Blandet. I patologier af denne type kombineres manifestationer af to mekanismer: paresofageal og aksial.

glidende

Den glidende brok (også kaldet aksial eller aksialt) hiatal kendetegnet ved fri bevægelse af den abdominale del af spiserøret (de såkaldte små - en længde på omkring to centimeter - stykke øsofagealrør, placeret under mellemgulvet), cardia (ringformede sphincter placeret mellem maven og spiserøret) og bunden af ​​maven ind i brysthulen og en lige så uafhængig tilbagevenden af ​​de anførte organer til maveskavheden.

Årsagen til sådanne bevægelser kan være den sædvanlige ændring i kropsstilling.

aksial

Aksial brokkelse af membranets øsofageal åbning er dannet som et resultat af svækkelsen af ​​de omgivende membranmembringer.

Ikke bliver løst, de vises ikke konstant, men kun under påvirkning af visse faktorer. Af afgørende betydning er: kropsposition, grad af fylde i mave og intra-abdominal tryk.

De svækkede muskler i membranen tillader den nedre del af spiserøret og en del af maven til frit at glide ind i brysthulen og i modsat retning. Aksiale brok er de mest almindelige patologier.

Volumen og niveau af højde over blænden i de fordrevne områder giver dig mulighed for at opdele dem i:

  • Cardiac.
  • Kardiofundalnye. Hernier af denne type er kendetegnet ved fri bevægelse af den øverste del af maven.
  • Subtotal og total gastrisk. Med disse typer brok over diafragmens niveau viser det sig at være enten en stor del af maven eller hele kroppen.

hjerte-

I denne type patologi glider kun hjertesphincten gennem membranets spiserørsåbning og adskiller spiserøret fra maven.

Af den samlede masse af aksial brok er der 95% af tilfældene, der er tegn på kardiologiske patologier. De resterende 5% fordeles mellem cardiofundal, subtotal og total gastrisk brok.

paraesophageal

Sager af slimhinden i esophageal membran er forholdsvis sjældne.

Deres radikale forskel fra glidende hernier er, at bevægelsen til epithelial trakeøsofageal septum af den større krumning i maven, dens bund og også en del af sløret af den lille eller tyktarmen forekommer i en fast position af hjerteventilen: den fortsætter under membranen.

Som følge af forskydningen er de ovennævnte legemer svækket. Dette resulterer ofte i alvorlige mekaniske komplikationer.

Som et resultat af migrationen af ​​peritoneal sac, der omgiver maven, ind i brystet, sker der en gradvis bevægelse ind i den, først af fundus i maven og derefter af dens større krumning. I løfteprocessen vender den store krumning op, og den lille krumning, der holdes af hjerteventilen, fortsætter med at opretholde sin nederste position.

Over tid kan hele maven bevæge sig til brysthulen (sammen med parietalpleuraets væv). I modsætning til mavebevægelsen og en række abdominale organer i brystet fortsætter fiksering af gastroøsofagealforbindelsen med at opretholde sin normale subfreniske position.

I meget sjældne tilfælde, når der er en migrering af gastroøsofageal overgang til brysthulen, er der tegn på en blandet brok, ofte ledsaget af hjertemasse (cardia) utilstrækkelighed.

fast

En fast brækkelse af membranets spiserøråbning kaldes en patologi, hvor kardialdelen af ​​maven bevæger sig til brystområdet og dens konstante (uden at glide tilbage) sit ophold i zonen for ny lokalisering.

Dette forklarer ikke det forbigående, men den konstante karakter af de kliniske symptomer, der ledsager denne patologi.

En fast brok er en temmelig sjælden, men langt mere farlig (end en aksial brokkelse) form for patologi, hvilket ofte fører til forekomsten af ​​komplikationer, der kræver øjeblikkelig hjælp fra en kvalificeret specialist.

Pinching en brok kræver normalt kirurgi.

ambulant

Ufikseret hiatal hernia (også kaldet glidende eller aksialt) er en kronisk sygdom, hvor det ovennævnte gennemgående hul kommer fri bevægelighed (migration) abdominal esophageal slangesegment, lavere esophageal sphincter, og maven fra bughulen i brystet.

At være en mindre kompliceret type sygdom end den ovenfor beskrevne patologi kræver imidlertid ikke-fast brækkelse lige så alvorlig og øjeblikkelig terapi.

Årsager til udvikling

Tilfælde af hiatal brok påvist i 6% af den voksne befolkning, med halvdelen af ​​disse dødsfald sker i mennesker over en alder af fem og halvtreds år i kroppen, som er aldersrelaterede ændringer (atrofi, degenerative processer og tab af elasticitet) førte til en betydelig svækkelse af ledbånd, der holder esophageal rør i den rigtige stilling.

En anden kategori af personer, der er tilbøjelige til denne sygdom, er mennesker med asthenisk kropstype eller som aldrig har spillet sport.

Svækkelsen af ​​muskelsystemet og dannelsen af ​​hiatal brok kan forekomme under påvirkning af:

  1. Organets anatomiske egenskaber, der er dannet i perioden med intrauterin udvikling af fosteret i dannelsen af ​​muskelstrukturer.
  2. Samtidige sygdomme forårsaget af svage bindevæv. Denne gruppe af sygdomme kan rangeres: hæmorider, fladfodhed, tarmdivertikulose, Marfan syndrom, åreknuder. Hos sådanne patienter leds brænde i membranets øsofageal åbning ofte af navlestrengs-, lårben og indinus brok og præperitoneal lipom (brok af den hvide linje i underlivet).
  3. En kraftig forøgelse af intra-abdominal tryk på grund af fejlen:
    • flatulens;
    • ukuelige opkastninger;
    • abdominal dropsy - en tilstand, der involverer akkumulering af væske i bukhulen
    • forstoppelse (kronisk forstoppelse)
    • store tumorer lokaliseret i bukhulen
    • abdominal traume;
    • graviditet;
    • skarpe skråninger
    • tung fysisk anstrengelse
    • samtidig løft af en alt for tung genstand
    • ekstrem fedme
    • langvarig og meget stærk hoste, der forekommer hos patienter, der lider af en uspecifik lungesygdom (fx bronchial astma eller kronisk obstruktiv bronkitis).
  4. Dyskinesier - nedsat peristaltis i spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen - fænomener, der ledsager kronisk gastroduodenitis, mavesår og duodenalsår, beruset cholecystitis og kronisk pankreatitis.
  5. Langsigtet forkortelse af spiserørrøret som følge af ild-inflammatoriske processer som følge af termiske eller kemiske forbrændinger, refluxøsofagitis eller tilstedeværelsen af ​​peptiske (esophageale) sår.
  6. Patologier som følge af føtal føtal misdannelser. Disse omfatter "thoracic" mave og spiserøret for kort.

symptomer

Hos halvdelen af ​​patienterne er slimhinden i slimhinden i membranen enten asymptomatisk eller med et minimalt sæt kliniske manifestationer. Asymptomatisk karakter af de herniale fremspring af lille størrelse.

Som regel registreres de fuldstændigt ved en tilfældighed i forbindelse med diagnostiske undersøgelser foretaget for andre sygdomme.

  • Med en brok, der har nået en imponerende størrelse, men ledsages af låseventilernes normale funktion, er det primære kliniske symptom spasticitetssmerter, der stammer fra brystkvarterets område. De opstår i maven, og de spredes gradvist gennem spiserøret. Sommetider udstråles de mellem skulderbladene eller i ryggen.
  • Med udseende af omgivende smerter kan HH forklæde sig som kronisk pankreatitis i det akutte stadium.
  • En hernia i membranets spiserøråbning kan føre til udseende af kardialgier, der er lokaliseret i venstre side af brystet og ikke har nogen relation til hjertemuskulaturens patologier. En person, der ikke er relateret til medicin, kan tage dem til manifestation af angina eller myokardieinfarkt.
  • Hos omkring en tredjedel af patienterne, der lider af HH, er den primære forekomst af denne sygdom tilstedeværelsen af ​​en unormal hjerterytme, der minder om beats eller paroxysmal takykardi. På grund af dette symptom fejler patienten ofte en fejlagtig kardiologisk diagnose. Alle forsøg på at helbrede ikke-eksisterende hjertesygdom fejler.

For at undgå fejl i sygdommens diagnose bør differentiering af smerte styres af en række specifikke tegn. Med HH:

  • udseendet af smerte ses umiddelbart efter spisning, alvorlig fysisk anstrengelse, vedtagelse af en vandret position og i nærvær af flatulens;
  • en kraftig stigning i smerter opstår, når kroppen glider fremad;
  • lindring eller fuldstændig forsvinden af ​​smerte opstår efter en forandring af kropsholdning, et dybt åndedræt, et par vandtanker eller en burp.

Når en brok er kvæmmet, er der meget stærke kolikmerter bag brystbenet, der strækker sig ud til skulderbladets område og ledsages af udseendet af:

  • kvalme;
  • åndenød;
  • opkastning med blod;
  • takykardier - en tilstand kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvensen;
  • cyanose af slimhinderne og huden (cyanose);
  • hypotension - sænkning af blodtrykket.

Udviklingen af ​​GERD - gastroøsofageal reflukssygdom - den uændrede ledsager af hiatal brok provokerer fremkomsten af ​​et nyt kompleks af kliniske symptomer. Patienten vises:

  • Belching galde eller maveindhold.
  • Regurgitation (regurgitation af mad, ikke forud for kvalme), der opstår om natten, da patienten antager en liggende stilling. Forekomsten af ​​dette symptom bidrager til den sene og meget tætte middag.
  • Air burp.

Fremkomsten af ​​dysfagi bidrager til: at spise for varme retter, for kolde drikkevarer, en dårlig vane med hurtig hastighed uden at tygge, sluge mad eller drikke væske og tage en stor slurk.

Ikke mindre specifikke tegn på HH kan betragtes som tilstedeværelsen af:

  • alvorlig halsbrand;
  • smertefuld og vedvarende hikke
  • brændende og smerte i tunens rod
  • hæs stemme.

Hos patienter med slimhindebetændelse i membranen er der som regel forekomst af anemisk syndrom præget af en kombination af kliniske tegn (hudens hud, forøget træthed, takykardi, svaghed, svimmelhed) og laboratorieindikatorer for anæmi, hvilket indikerer nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer.

Som regel udvikler anæmi som følge af indre blødninger fra maven og nedre dele af spiserøret, som forekommer under påvirkning af:

  • erosiv gastritis
  • mavesår;
  • reflux esophagitis.

Omfanget af sygdommen

Grundlaget for udvælgelsen af ​​graden af ​​hernia i membranets øsofageal åbning er røntgendataene, som gør det muligt at bedømme hvilken del af maven (sammen med de strukturer, der støder op til den), ligger over membranets niveau.

  • Den nemmeste - den første - graden af ​​patologi er kendetegnet ved overgangen til brystkaviteten af ​​kun mavesektionen i spiserøret. Dimensionerne af membranets spiserøråbning er sådan, at maven ikke er i stand til at passere igennem det, derfor bevarer det primære fordøjelsesorgan i denne fase af patologien sin normale fysiologiske position.
  • Sygdommen i anden grad ledsages af bevægelsen ind i brysthulrummet ikke kun af buksegmentet i spiserøret, men også i den øverste del af maven: Det er lokaliseret i niveauet af membranets spiserørsåbning.
  • Når sygdommen i tredje grad observeres migrering i brysthulen af ​​alle organer, der tidligere er placeret i bukhulen - under membranen. Gruppen af ​​disse organer består af mavesækkenes bukedel, hjerteventilen og hele maven (dens krop, bund og strukturer af antrummet).

diagnostik

En brok i åbningen af ​​membranen kan identificeres under implementeringen af:

  • Radiografisk undersøgelse af brystet.
  • Radiokontrast diagnostisk undersøgelse af mave og spiserør.
  • Esophagoskopi - endoskopisk undersøgelse af spiserøret, udført ved anvendelse af et optisk apparat - esophagoskop.
  • Esophagogastroscopy - en diagnostisk teknik til at vurdere tilstanden af ​​slimhinder i maven og spiserøret. Alle manipulationer udføres ved hjælp af et fleksibelt optisk rør - en fibroesophagogastroscope.

Foto af hiatus brok på røntgenbilledet

Røntgen tegn på HHP omfatter:

  • høj lokalisering af pharyngeal sphincter;
  • placeringen af ​​hjerteventilen over membranen;
  • bevægelse af det subfreniske segment af spiserøret i brysthulen
  • stigning i størrelsen af ​​den membranåbning
  • forsinket radiopaque stof i strukturerne af det herniale fremspring.

Resultaterne af endoskopiske undersøgelser indikerer som regel:

  • bevægelsen af ​​spiserøret og maven fra det subfreniske rum
  • Tilstedeværelsen af ​​symptomer på esophagitis (sygdom, ledsaget af betændelse i slimhinderne i spiserøret) og gastritis.

For at udelukke tilstedeværelsen af ​​esophageal tumorer udføres endoskopisk biopsi af dets slimhinder, hvorved biopsiets væv udsættes for morfologisk undersøgelse. For at identificere skjult blødning fra fordøjelseskanalen organer, undersøges patientens fækale masse for skjult blod.

Af stor betydning ved diagnosen HH er esophageal manometri - en diagnostisk teknik, der undersøger slimhinderens kontraktile aktivitet og koordineringen af ​​dens bevægelighed med sphincter (pharyngeal og cardiac) arbejde. Ved vurdering af spiserørets motorfunktioner tages der hensyn til amplitude, varighed og natur (det kan være peristaltisk eller spastisk) af dets sammentrækninger.

Resultaterne af esophageal manometri giver os mulighed for at drage konklusioner om, hvordan succesfulde den konservative behandling er.

For at få data om miljøets natur i mavetarmkanalen anvendes diagnostiske metoder:

  • Intraøsofageal og intragastrisk pH-metri. I løbet af disse undersøgelser, der er designet til at vurdere den sekretoriske aktivitet i mave-tarmkanalen, måler de surhedsgraden af ​​mavesaft i forskellige dele af fordøjelsessystemet og studerer også dynamikken i syre-basebalancen, når den udsættes for visse lægemidler.
  • Impedancemetri - undersøgelser af mave- og spiserørets funktioner baseret på målinger af impedansen (resistens) der opstår mellem elektroderne i en bestemt probe, indsat i de øvre dele af mave-tarmkanalen gennem mundhulen.
  • Gastrocardiomonitoring er en kombineret elektrofysiologisk undersøgelse, der kombinerer elektrokardiografi (en metode til optagelse af elektriske felter som følge af hjertemuskulaturens arbejde) og måling af surhedsgraden i fordøjelsessaften.

Endoskopiske tegn

Endoskopiske tegn på HHD indikerer tilstedeværelsen af:

  • Reduceret afstand fra centrale snit til hjertesphincter.
  • Ufuldstændig lukning eller spaltende hjertemasse.
  • Patologisk dannelse (betegnet prolaps af maveslimhinden i spiserøret) - folder dannet af mavesmerter i maven og skiftet mod esophageal tube.
  • Gastroøsofageal tilbagesvaling af maveindholdet.
  • Slæbemidlet i spiserøret kaldte "anden indgang" i maven.
  • Manifestationer af gastrit og esophagitis.
  • Hernieret hulrum.

Hvordan man behandler en slimhinde i spiserøret?

I første fase anvendes metoderne til konservativ behandling.

For at eliminere de kliniske manifestationer af alle associerede sygdomme i fordøjelsesorganerne (gastritis, gastroøsofageal reflux, sår, dyskinesier og erosioner) udvikles et individuelt program for omfattende lægemiddelbehandling for hver patient, som omfatter brugen af:

  • Antacida (repræsenteret af almagel, maalox og gastal).
  • Protonpumpeinhibitorer (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
  • H2-antihistaminer (oftest - ranitidin).
  • Prokinetic, forbedre tilstanden af ​​slimhinderne i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • Vitaminer i gruppe B, der er i stand til at fremskynde genoprettelsen af ​​mavens strukturer.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (repræsenteret af paracetamol, ibuprofen, nurofen) kan ordineres for at lindre smertesyndrom hos patienter. I nogle tilfælde kan indtaget af disse lægemidler udløse en stigning i de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for gastroenterologiske sygdomme.

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling anbefales det at patienter:

  • holde fast i en sparsom kost
  • gøre vægt normalisering;
  • i løbet af en nats søvn indtager en halv siddestilling (på grund af det hævede hovedgærde);
  • undgå fysisk anstrengelse.

Kirurgisk behandling

En indikation af behovet for kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af:

  • fuldstændig manglende behandling af lægemidler
  • komplicerede former for diafragmatisk brok;
  • precancerous (også kaldet dysplastiske) ændringer i slimhinderne i spiserøret.

Der er en række muligheder for kirurgisk behandling af membranhernia. For nemheds skyld er de normalt opdelt i grupper, som omfatter aktiviteter rettet mod:

  • Lukningen af ​​den herniale åbning (kaldet den herniale ring) og styrkelsen af ​​det esophageal-diaphragmatic ligament. Denne gruppe af kirurgiske indgreb omfatter crurorafii (kirurgi til lukning af membranens ben) og plastik i den membranhernia.
  • For at gendanne den akutte vinkel mellem bukspiserøret og bunden af ​​maven. Sådanne problemer løses ved fondens drift. Under udførelsen vikler bunden af ​​maven rundt om spiserøret. Resultatet er en manchet der forhindrer tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret.
  • På fikseringen af ​​maven. Under gastropexy - dette er navnet på denne type operation - maven er syet til den bageste eller den forreste bukvæg.
  • At fjerne en betydelig del af spiserøret (inden for sundt væv) under dets resektion.

Kost efter operationen

  • I løbet af den første dag efter operationen får patienten drikke vand (højst 300 ml).
  • På den anden dag tilbydes en lille del lav-kalorie suppe.
  • Gradvis indføres blød mad i patientens kost, som er i stand til at bevæge sig langs spiserøret uden vanskeligheder.
  • Af stor betydning er temperaturen på forbrugte fødevarer og drikkevarer: Den bør være så tæt som muligt på kropstemperaturen. Overholdelse af dette krav vil hjælpe mad passere gennem hjerteventilen, som er hævet efter operationen, uden problemer. Ved højere eller lavere temperaturer kan det krympe og ikke tillade mad i maven.

Efter en streng postoperativ diæt anbefales i otte uger.

Derefter flytter de til en blødere varianter af ernæring, som skal følges i seks måneder. Desuden forsvinder behovet for at følge en kost og tage medicin som regel. Imidlertid kan spørgsmålet om muligheden for at vende tilbage til den gamle måde at spise kun løses af den behandlende læge.

anmeldelser

Catherine:

Min mors brok i esophageal membranen blev opdaget, da den tredje del af maven allerede havde migreret fra det subfreniske rum. Familienådet besluttede at lave laparoskopisk kirurgi. Efter to timer (det var hvor meget operationen varede), kom spændingen til os, og lægen sagde, at operationen var vellykket. Mor følte sig godt og blev afladet på den tredje dag. Der er fire små stykker på hendes krop. Kun to uger er gået siden operationen, men morens tilstand er ved at forbedre hver dag. Vi følger en særlig kost og ser frem til en fuldstændig opsving.

Sergey:

Jeg vil gerne dele min glæde ved at slippe af med en brok af blæksprængningens åbning. I den sidste måned har jeg lyst til en anden person. Mine halsbrænder og brystsmerter forsvandt, maten stoppede med at blive smidt ind i spiserøret, og jeg har allerede glemt trykforøgelsen efter hvert måltid. Postoperative kostvaner skal hidtil hænge, ​​men jeg er optimistisk over fremtiden, når jeg indser, hvor nødvendigt det er.

Omkostninger til

Omkostningerne til kirurgisk behandling af diafragmatisk brok i Moskva-klinikker afhænger af det kliniske niveau af den medicinske institution, kvalifikationerne hos specialisterne, der arbejder i den og udstyret med dets moderne højteknologiske udstyr.

Afhængig af dette kan spredningen af ​​satser for en operation være ganske imponerende.

  • Omkostningerne ved kirurgi til resektion af spiserøret varierer fra 26.000 til 80.000 rubler.
  • Til fundoplication kan patienten betale fra 25.000 til 135.000 rubler.
  • Den gennemsnitlige omkostninger ved membran reparation er 48.000 rubler.
  • Den omtrentlige pris ved video endoskopisk brækkereparation med installationen af ​​gitteret (laparoskopisk kirurgi) er 30.000 rubler. Dette beløb omfatter ikke omkostningerne til mesh implantatet og endoskopisk gerniostepler - et værktøj designet til at forbinde vævene og fastgøre meshet til dem.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Brugen af ​​folkemægler kan ikke fjerne en brok, men med deres hjælp er det muligt at opnå en vis lettelse af dets manifestationer og fremskynde processen med at fordøje mad.

Brugen af ​​urtete og te hjælper med at neutralisere den øgede surhed i mavesaften, fremskynde bevægelsen af ​​fødekom gennem mavetarmkanalen og reducerer niveauet af flatulens i tarmene betydeligt.

Det mest effektive til at lindre symptomerne på HH er følgende:

  • Te lavet af mynte eller kamille, eliminerer halsbrand, reducerer flatulens og ømhed.
  • Bøtter af medicinske gebyrer, der indeholder salvie, rødmælk eller egebark, coltsfoot, manchet, linfrø og altea-medicin.
  • Grød fra hørfrø. Omslutter slimhinderne i mave-tarmkanalen, det lindrer irritation og hjælper med at klare halsbrand.
  • Afkogning af gulerodsfrø hjælper med at reducere ubehag i slimhinden og maven.

Da blødningen af ​​membranets spiserøråbning fortsætter mod baggrunden af ​​uacceptabel halsbrand, er det nødvendigt at udelukke produkter, som kan fremkalde dets forekomst fra patientens kost. Ligeledes uønsket er drikkevarer og måltider, hvis forbrug fører til opblødning i maven.

En patient med HH bør afbryde brugen:

  • Enhver fed, stegt og krydret mad.
  • Fedtprodukter fra komælk.
  • Creme og vegetabilsk olie.
  • Kaffe, chokolade og kakao.
  • Løg (og grøn og pære) og hvidløg.
  • Grov fiber indeholdt i hele nødder og korn, hårde rå frugter og grøntsager, klid.
  • Retter (herunder drikkevarer og saucer) fra tomater.
  • Pickles.
  • Crackers og chips.
  • Is
  • Sennep, ketchup og eddike.
  • Eventuelle kulsyreholdige drikkevarer.

Listen over produkter, der kan hjælpe kroppen til en syg person til at klare sygdommen, ikke mindre imponerende. Kosten hos patienten med HH kræver tilstedeværelse af:

  • Kash, kogt i skummetmælk eller vand.
  • Skåle fra fedtfattig ged og komælk.
  • Kød og fisk af magre sorter.
  • Bagt eller pureret æbler.
  • Friske bananer.
  • Bagt kartofler og gulerødder.
  • Æg hvide.
  • Grønne ærter og grønne bønner.
  • Broccoli, dampet.
  • Blød cookie.
  • Bagning af rismel.
  • Marmalade, marshmallow, gelé og pastaer.

De grundlæggende regler for fodring af en patient, der lider af membranbrist, omfatter flere ting, der kræver obligatorisk overholdelse:

  • Overeating er uacceptabel. Mængden af ​​mad, der spises ad gangen, må ikke overstige 250 g.
  • Intervaller mellem måltider bør ikke være mere end tre timer.
  • Middag, spist et par timer før sengetid, skal være lys.
  • Efter at have spist, skal patienten med HH aldrig gå i seng, så han anbefales at tage små gåture (helst i skoven eller i parken).
  • Enhver hukning eller bøjning efter spisning er forbudt.

øvelser

  • Den bedste fysiske aktivitet for patienter med diafragmatisk brok er at gå (altid i frisk luft). Mens du går, er det ønskeligt at opretholde et hurtigt tempo, samtidig med at du overvåger den rette stilling og spænding i abdominale muskler. Sådan walking hjælper med at reducere følelsen af ​​konstant tryk i brystet.
  • Lage spring på stedet er meget nyttige. Sammen med kroppens lodrette stilling bidrager de til tilbagevenden af ​​maven til sin normale fysiologiske position.
  • For at styrke mavemusklerne i den komplekse gymnastik indgår nødvendigvis bøjninger og knebøj. Hovedbetingelsen er moderering og manglende spænding.
  • Ideel til patienter, der lider af HH, er pilates eller yoga, fordi de bidrager til at styrke ikke kun individuelle muskler, men også hele organismen.

Hvis du føler alvorlig smerte, kan en patient med membranbrød prøve at klare det som følger: Når du har brugt et glas rent vand, skal du stå på en lille højde (det nederste trin er fint) og lave nogle stødabsorberende spring fra det.

Vægten af ​​det vand du drikker, som vægter maven, hjælper det med at gå ned og tage den rigtige position.

Hvad er faren for hiatal brok?

  • Støbning af maveindholdet i luftrummets lumen er fyldt med udviklingen af ​​aspirationspneumoni, tracheobronchitis (diffus inflammatorisk proces, der påvirker bronkierne og luftrøret) og astma.
  • Den største fare er sandsynligheden for krænkelse af organer, der har trængt ind i brysthulen gennem den udvidede åbning af membranen: spiserør, mave og endda tarmsløjfer. Denne tilstand er forbundet med forekomsten af ​​meget alvorlige smerter i brystet, en krænkelse af indtrængende funktion, kvalme og opkastning.
  • HH kan forårsage esophageal sår, cicatricial indsnævring eller perforering af spiserøret. Disse patologier kan udløse starten af ​​indre blødninger (spiserør eller mavesår), hvilket udgør en alvorlig trussel mod patientens liv.
  • Kompliceret membranbrød kan resultere i udvikling af reflux esophagitis - en meget farlig sygdom ledsaget af konstant indtagelse af mavesaft i lumen i spiserøret. Ved langvarig eksponering for koncentreret saltsyre, som er en del af fordøjelsessaften, kan der forekomme ondartet degeneration af slimhindeceller i spiserøret, fyldt med forekomsten af ​​patologiske tumorer og udviklingen af ​​kræft.

Prognose og forebyggelse

I tilfælde af forsinket diagnose og med den forkerte behandlingstaktik, kan brønden i bløddysens åbning af øjnene fremkalde udseendet af:

  • Refleks angina.
  • Perforering af spiserøret.
  • Peptiske sår i spiserøret og maven.
  • Forskellige former (erosiv, katarral, ulcerativ) esophagitis.
  • Cicatricial stenose i spiserøret.

Komplekset af forebyggende foranstaltninger bør omfatte:

  • Normalisering af kropsvægt.
  • Stram overholdelse af ordentlig kost, ordinerer mad hver tredje time.
  • Komplet afvisning af alkohol og tobaksrygning.
  • En god nats søvn på en behagelig seng med et hævet hovedgærde (i søvn skal patienten være enten i halvt siddende stilling eller på højre side).
  • Afvisning af intens fysisk anstrengelse. Øvelser med tilbøjelighed til kroppen fremad bør udelukkes fra gymnastikkomplekserne, idet der lægges særlig vægt på at styrke bukemusklerne.
  • Iført behagelige tøj. Stramme korsetter, bælter og bandager, strammer maven, bør forsvinde for altid fra garderobeskabet.
  • Normalisering af tarmene og forebyggelse af forstoppelse.
  • Drikker 120 ml mineralvand (uden gas) en time før hvert måltid. Den ideelle mulighed er medicinsk bord vand mærke "Borjomi".

Videotransmission om brækkemuskulaturens åbning af membranen: