Vandrende brok i bughulen

Lyske

Abdominal brok (abdominal væg) er en medfødt eller erhvervet lidelse, hvor en del af orgelet undslipper gennem muskellaget under huden. Yderst kan der ses en afrundet formation, som kan være fra flere centimeter i diameter til en meter eller mere. Faktorer i udseendet af brodannelse i den forreste abdominalvæg hos børn og voksne overføres traumer, kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet samt øget stress.

Dette problem er ofte konfronteret med atleter. Hernia hos kvinder forekommer ofte i svangerskabsperioden, hvilket samtidig medfører øget tryk og forstuvning. Brok hos mænd er primært forbundet med hårdt arbejde og medfødte anomalier. Hos børn er abdominal brokkelse en følge af underudvikling af individuelle systemer og indflydelsen af ​​faktorer, der opstod efter fødslen: hyppigt grædende, grædende.

Mindre almindelig er en intern brok i bughulen, som tilsyneladende ikke manifesterer sig. I dette tilfælde går orglerne ind i brystet og forårsager kun milde symptomer.

Typer af abdominal brok

Musklerne i bukhulen er forbundet med en hvid linje, en membran, der svækker under påvirkning af visse faktorer, forårsager diastase, og gennem den dannede åbning kommer nerve- og vaskulære plexuserne først ud, så bliver dette område hernialringen. Det sker oftest nær navlen, i underlivet og i medianen.

Hvad er abdominal brok ved anatomisk placering:

Sjældne former vil være bækken, membran, spigelian linje og xiphoid proces.

Ifølge graden af ​​dannelse er typerne af brokdele opdelt i indledende, kanal og fuld. Afhængig af oprindelsen, kendetegnet medfødt og erhvervet. Sidstnævnte kan være traumatisk og postoperativ.

De mest almindelige former for patologi er uddannelse i navle og lyske. Dette arrangement giver dig mulighed for præcist at bestemme sygdommen i den indledende fase og straks begynde behandlingen. Mindre almindeligt diagnostiserer kirurgi en indre hernia i maveskavheden, hvis tegn kun er synlige, når røntgenbilleder udføres med kontrast.

Symptomer på sygdommen

Ukompliceret abdominal brokk i den fremre abdominal væg uden obstruktion eller gangren har typiske symptomer hos hver patient. Hun er diagnosticeret af lægen under undersøgelsen, og en ultralyd kan desuden foreskrives. En vandrende brok i bukhulen er mere farlig, det viser milde symptomer, men når som helst kan et sting forekomme.

Sådan bestemmes bukets brok på de ydre manifestationer og fornemmelser:

  • mild smerte i uddannelse;
  • bestråling af smerter i perineum, nedre ryg, spermatisk ledning, labia;
  • øget ubehag under muskelspænding;
  • bølgende brok under hoste (symptom på hostechok)
  • reduktion eller fuldstændig reduktion af brokken i den bakre position
  • forstoppelse, rygning i maven, gasakkumulering, mindre kvalme og opkastning;
  • med intern brok bekymrer halsbrand, hikke, brystsmerter.

Tegn på indre abdominal brok:

  • dysfunktion af kroppen i posen;
  • doughy konsistens af væggen;
  • en stigning i inguinalkanalen;
  • urinretention, ingen afføring.

Med et udbulende fremspring indeholder hernialsækken strukturerne i nærheden af ​​peritoneum, og den viscerale membran bliver en del af det. Dette øger risikoen for skader på tarm eller blære under operationen. Dødelighed på grund af organskader når op på 8%, og dødsårsagen er ofte peritonitis, som opstod i den tidlige periode efter kirurgisk behandling.

Kliniske manifestationer er i høj grad afhængige af patientens alder og køn, også systemiske sygdomme, uforenelighed eller manglende anerkendelse, størrelsen af ​​brokasækken er vigtig.

grunde

Der er producerende og prædisponerende faktorer af sygdommen. I det første tilfælde dannes betingelser for sygdommens udvikling, en svaghed i abdominalvæggen fremkommer. De producerende faktorer har direkte indflydelse på organernes udgang gennem de svækkede muskler under huden.

Predisponerende faktorer:

  • abnormiteter af intrauterin udvikling
  • tab af elasticitet på baggrund af aldring
  • udvidelse af åbningerne af inguinalkanalen, navlen og lårbenringen;
  • postoperativ sår eller traumatisk skade på maven.

Produktiv årsager:

  • tung øvelse
  • vedvarende hoste;
  • overspisning, hyppig oppustethed
  • svangerskabsperiode
  • fedme;
  • ophobning af væske i bukhulen
  • overvægt og hypodynamien
  • besvær med vandladning.

Postoperative brok forekommer i det kirurgiske ar, de er forbundet med sår suppuration, en skarp tilbagevenden til belastningen, manglende overholdelse af forberedelses- og driftsteknik.

Hernia Research

Diagnostiser uddannelse i bukhulen ved visuel inspektion og palpation af fremspringet. Lægen kontrollerer for hostechok, spørger patienten om de første manifestationer og forstyrrende symptomer. En ultralydscanning udføres for at bekræfte diagnosen og udvælgelsen af ​​operationsteknikken til abdominal brok. Ultralyd diagnostiserer også komplikationerne.

Omfattende diagnostik før brokkebehandling omfatter følgende undersøgelser:

  • Ultralyd i bughulen og det lille bækken;
  • Ultralyd af den herniale taske;
  • herniografi - røntgenstråle ved hjælp af et kontrastmiddel;
  • generel og biokemisk blodprøve
  • urin og afføring
  • ekkokardiografi og andre indikationer.

Når en brok er stranguleret, behøver patienten øjeblikkelig undersøgelse af en kirurg. Til diagnosticering af tarmobstruktion udføres CT-undersøgelse eller radiografi.

Principper for behandling

Den eneste måde at fjerne abdominal brok er kirurgi. Hernia reparation er planlagt. Når en overtrædelse opstår, bliver patienten straks indlagt på kirurgisk afdeling, hvor han forbereder sig på en nødoperation.

Alle former for brok reparation er opdelt i to typer: plastik med eget væv og suturering af brokekassen med et kunstigt implantat.

En broderi af den forreste abdominalvæg uden obstruktion eller gangren er tilfældet, når en planlagt operation med fiksering af vævet ved hjælp af nettet er tildelt. Hvis der er en mistanke om en kompliceret sygdom, udføres nødintervention for at genoprette de beskadigede områder af de indre organer for at bevare deres funktion.

Operationen har relative kontraindikationer:

  • kroniske sygdomme i det akutte stadium
  • purulente dermatologiske patologier;
  • avanceret alder;
  • svangerskabsperiode
  • svækket krop, alvorlig udmattelse
  • sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationstrinnet.

Arbejdssteder

Forberedelse er nødvendig før fjernelse af en stor brok. Under bevægelse af organer kan abdominaltryk stige dramatisk. Et sådant fænomen vil medføre en krænkelse af blodcirkulationen og vejrtrækningen. For at forebygge bandage udføres eller fast bandage, hvilket vil bidrage til en gradvis stigning i trykket.

Standard hernioplasti udføres som følger:

  1. En adgang er skabt - vævene over formationen dissekeres i lag.
  2. Hernial sac skiller sig ud.
  3. Organer bevæger sig ind i bukhulen.
  4. Den herniale sac er bundet op, derefter udskåret.
  5. Væv sutured med installationen af ​​et mesh implantat.

Der er andre metoder til brok reparation:

  • Mayo - navlen fjernes sammen med hernialposen med et vandret snit, hvorefter vævene påføres og sutureres;
  • ifølge Lekser - det udføres med en brok hos børn, vævene efter fjernelse af brokken er strammet, sutured med en pung-streng sutur;
  • Sapezhko - adgang er skabt gennem et langsgående snit, efter udskæring af en brok, overlapper musklerne og sutureres;
  • ifølge Napalkov, det udføres i tilfælde af fedme, abdominal væg er yderligere styrket, aponeuroses er forbundet over den hvide linje, hvilket reducerer mængden af ​​maven.

Den laparoskopiske teknik anvendes også, og den har følgende fordele:

  • lav væv invasivitet;
  • hurtig opsving;
  • mulighed for at vende tilbage til fysisk arbejde om 1-2 uger
  • smertefri under genopretning
  • mangel på ar og ar;
  • lav risiko for komplikationer under og efter operationen.

effekter

Mulige komplikationer inden kirurgisk behandling:

  1. Overtrædelse er den farligste konsekvens før og efter brækkirurgi. Der er flere typer, blandt hvilke det elastiske er hyppigere diagnosticeret. Det er en kompression af organer på baggrund af en kraftig stigning i intra-abdominal tryk og kompression af hernialringen. Det manifesteres af alvorlig smerte, at dø af en del af tarmen begynder, intestinal obstruktion, forgiftning, dehydrering observeres. Overtrædelse kan være pludselig, når en sygdom ikke tidligere er blevet diagnosticeret.
  2. Irreducibility - staten går ofte forud for overtrædelse, væggene på posen fusionere med indholdet, fremspringet stopper med at bevæge sig frit, kun en del nulstilles, når den trykkes. Oftere er navlestreng og lårstrukturer påvirket. Dannelsen af ​​adskillige adhæsioner samtidigt, som truer med yderligere intestinal obstruktion.
  3. Caprostasis er en tilstand, hvor fækale masser bevares i tyktarmen, hvilket er indholdet af hernialsækken. Oftest forekommer hos ældre patienter, som er belastet af en kontraindikation til operationen. Hos mænd forekommer caprostase overvejende i ljummen, hos kvinder, i navlestrengen.

Efter operationen kan patienten opleve gentagen sygdom, tilbagefald.

Ventral brok kræver også kirurgisk behandling. Tilbagefald kan ske flere gange, og alle skal ty til kirurgi. Efter hernia reparation er der risiko for urinretention, infektion af såret med spredning af inflammation til nabostater og nærliggende væv.

Rehabilitering efter hernia reparation

En vigtig betingelse for forebyggelse af komplikationer og stabil rehabilitering efter brækkereparation er afslag på fysisk arbejde i den tid lægen fastsætter. Det kan være en uge eller endda flere måneder afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Efter operationen udlægges patienten fra hospitalet i 3-7 dage. Lægen ordinerer medicin til smerte og anbefaler en kost.

Forbandet skal udføres flere gange om ugen, nogle gange mindre afhængigt af sårets tilstand. Dette kan gøres uafhængigt hjemme eller besøge en læge.

Sørg for at følge en sparsom kost for at fjerne forekomsten af ​​forstoppelse og oppustethed. De første dage efter operationen bør man spise lette supper og porrer, lænet hvidt kød, kogte grøntsager, skaldyr. Fra stegte fødevarer og krydderier er det bedre at nægte.

Tilbagefald efter hernia reparation er mulig af følgende årsager:

  • alderdom, fysiologisk svaghed i muskler og ledbånd;
  • store belastninger, hvilket fører til øget intra-abdominal tryk
  • postoperativ sår suppuration;
  • en stor defekt i mavens hulrum.

Når en operation blev udført på en stranguleret brok med fjernelsen af ​​en del af et nekrotiseret organ, vil dette blive en faktor i forstyrrelsen af ​​fordøjelsen i fremtiden. I den henseende forsinker kirurgerne ikke udnævnelsen af ​​brokreparation, der gennemfører en planlagt operation med lavere risiko for komplikationer i den tidlige og sene rehabiliteringsperiode.

De første 2 måneder efter hernia reparation må ikke løfte mere end 3 kg for at gøre pludselige bevægelser og overarbejde. Det er vigtigt at regelmæssigt anvende postoperativ bandage og overvåge sårets tilstand for at forhindre betændelse og suppuration.

Efter 3-4 måneder kan du vende tilbage til den sædvanlige tilstand, gå ind til motion, indskriv i gymnastiksalen for at styrke musklerne i den forreste abdominalvæg. Det skal forstås, at herniafornyelsen kan ske til enhver tid, gentagne fremspring vil have de samme symptomer, og så skal du straks kontakte en kirurg.

Hvad skal man gøre med abdominal brok

Abdominal brok er en almindelig patologi i kirurgisk praksis. Læger har haft succes med det i mere end et århundrede. Patienter domineres af kvinder efter fødslen, førskolebørn og ældre. Hovedårsagen kan kaldes en svækkelse eller beskadigelse af abdominalvæggen. Forskellige organer kan komme ind i brokken, hvilket forårsager ubehag og kan ledsages af alvorlige smerter.

klassifikation

Brodannelse i bukhulen (maven) kaldes udbulning af dele af de indre organer i en lomme, pose af peritoneum eller under huden af ​​den fremre abdominale væg. Ofte kommer orglerne ud med et peritoneum parietalblad, der forårsager fængsling - en farlig komplikation.

En brok har en taske og en krave - åbninger til organs prolaps. Sådanne steder er forbundet med den fysiologiske struktur eller vises efter skade, herunder kirurgisk indgreb.

Der er flere typer af abdominal brok afhængig af forskellige klassificeringskriterier:

  • Oprindelse:
    • medfødt, som skyldes udviklingsforstyrrelser i prænatal perioden;
    • erhvervet:
      • svaghed i den fremre væg af peritoneum
      • fra indsats med øget fysisk anstrengelse;
      • posttraumatisk - abdominal trauma, kirurgi.
  • Lokalisering:
    • intern:
      • membran - i brysthulen
      • intra-abdominal - i maven.
    • udendørs:
      • på mavens forvæg
      • på låret;
      • i lænderegionen;
      • i lyskeområdet
      • i navlen;
      • i skridtområdet lysken;
      • på det kirurgiske område.
  • Klinisk manifestation:
    • vpravimaya;
    • tilbagevendende;
    • kompliceret.

Rød årsager

I medicinsk praksis accepterede betinget fordeling af faktorer i produktion og prædisponering. I det første tilfælde dannes en katalysator for udviklingen af ​​patologi og i de andre gunstige betingelser.

  • medfødte defekter af indre organer;
  • trauma til maven;
  • postoperativt ar
  • lav elastik af væv, hvilket reducerer deres tykkelse på grund af aldring eller udtømning;
  • udvidelse af åbningerne - inguinal, lårben og navle.

Udløseren er et øget tryk i maveskavheden. Årsagerne til dette er:

  • fysisk aktivitet
  • vandladningsproblemer;
  • kronisk hoste;
  • overskydende kropsvægt
  • ascites;
  • forstoppelse, overdreven gasdannelse.

symptomatologi

Hovedbrugen af ​​en brok er fremspringet af en afrundet, pastaagtig konsistens, som nulstilles, når den trykkes i den bageste position.

Symptomatologien afhænger af størrelsen af ​​den herniale sac. Hvis der var en tarmsløjfe i det, høres ofte den rumbling, der skyldes peristaltik.

Et specifikt symptom er et "hoste". Når patienten hoster, er der et tryk på overfladen af ​​fremspringet. Dette bekræfter forbindelsen med bukhulen. Hvis det lignende symptom er fraværende, mistænkes overtrædelsen af ​​en hernial taske.

Ved store størrelser begynder patientens patologier at blive forstyrret af ubehagelige dyspeptiske lidelser (kvalme, forstoppelse, halsbrand, hævning, oppustethed) og problemer med vandladning.

Det er vigtigt at genkende tegn på brokkeskader:

  • intense smerter i fremspringet;
  • uddannelse er umuligt at rette op, det er blevet svært;
  • opkastning, feber, forstoppelse.

De vigtigste komplikationer omfatter:

  • fuldstændig eller marginal krænkelse med vævsnekrose og peritonitis
  • nedsat intestinal patency
  • phlegmon - suppuration;
  • øge brok.

diagnostik

Den foreløbige diagnose foretages af kirurgen efter den første undersøgelse og anamnese. Vigtige oplysninger vil være kirurgi, livsstil, kroniske sygdomme.

Derefter sendes patienten til instrumental diagnostik for at bestemme størrelsen af ​​patologien, lokalisering og sandsynlige komplikationer. De mest almindelige er:

  • herniografi - radiografi med et kontrastmiddel;
  • Ultralyd til visualisering og differentiel diagnose af andre patologier.

behandling

Abdominal brok kan kun behandles kirurgisk. Som en konservativ terapi kan et bandage være ordineret til patienter, der ikke kan betjenes.

Operationen kan planlægges eller nødsituation. Nødintervention forekommer når intestinal obstruktion eller klemning af brokken. Læger bruger lokal eller generel anæstesi, afhængigt af typen af ​​operation. Særligt forberedelse til fjernelse af lille patologi er ikke nødvendig. Men i tilfælde af kroniske sygdomme er det nødvendigt at få tilladelse fra en specialist, der vil bekræfte sikkerheden ved den kirurgiske procedure.

Et snit er lavet i problemområdet og hernialsækken åbnes. De organer, der er placeret i det, kontrolleres for sandsynligheden for partiel iskæmi. Under gunstige omstændigheder er organerne nulstillet, hernialsækken og brokgaten er sutureret. Til plast kan både patientvæv og kunstigt mesh påføres. I nærværelse af døde væv resekteres et organ, og derefter sutureres.

Der er flere typer kirurgi:

  • langs Sapezhko - en brok er fjernet gennem et langsgående snit, og margenerne af aponeurosen af ​​musklerne syes overlappende og danner en overlapning;
  • ifølge Lekser (gælder for børn) - efter fjernelse af en brok er der anvendt en pungestreng;
  • Mayo (mest almindeligt) - gennem et vandret indsnit fjernes en brok med navle, og kanterne sys overlappes;
  • ifølge Napalkov (for patienter med fedme) - brokken fjernes, senerne sys, og så er siderne af rektus muskler adskilt og forbundet med aponeurose på niveauet af den hvide linje.

For nylig begyndte lægerne at bruge laporoscopic fjernelse. Dens anvendelse er ikke muligt i alle tilfælde, men tilbagegangsperioden hos opererede patienter er signifikant reduceret. Miniatureinstrumenter er indsat gennem små huller i mavemuskelen.

Høj effektivitet ved behandling af polypropylennet. Gennem porerne springer kollagenfibrene godt, hvilket sikrer stoffets styrke og elastik. Men brugen af ​​gitteret anses for at være en sidste udvej, operatøren skal være dygtig i særlige teknikker og skal kende det pågældende materiale. Beslutningen om at lukke defekten i peritoneum vil blive lavet individuelt.

rehabilitering

Efter operationen er det vigtigt at kontrollere intra-abdominal tryk. Det er nødvendigt at udelukke alle faktorer, der forårsager dens stigning. Patienterne bør overholde en mild kost, der ikke fremkalder forstoppelse og dannelse af gas.

I opererede patienter er der risiko for dannelsen af ​​postoperativ brok - organerne kommer ud gennem en insolvent ar. Tilbagefald opstår, når anbefalingerne fra den behandlende læge ikke følges.

Fuld opsving sker i 2-4 måneder, afhængigt af operationens kompleksitet. I denne periode er korrekt rehabilitering vigtig. Patienterne må bære bandage uden fejl - en garanteret måde at undgå komplikationer på. Suturen skal isoleres fra gnidningsoverfladen med en steril dressing. Du kan forsigtigt begynde at flytte på den anden dag. Under tilsyn af en læge er 7-10 dage, for hvilke de gennemgår et kursus antibiotika.

Manglende overtrædelse bør ikke være en undskyldning for at ignorere abdominal brok. Risikoen for at udvikle komplikationer er meget høj, en person kan dø. Konservativ behandling er kun tilladt at bruge som en midlertidig foranstaltning, fuldstændig opsving er mulig efter operationen.

Intern abdominal brok

beskrivelse

Abdominal brok - en patologi, hvor der er et fremspring af indvolde fra bukhulen. Indføringsstedet for det herniale fremspring er revnerne af væggene og åbningerne i bughulen, hvis dimensioner er forøget af en eller anden grund, for eksempel udtynding af den postoperative ar eller vævsdefekt. I sammensætningen af ​​brokken: det hul gennem hvilket det herniale fremspring rent faktisk forekommer, den herniale taske og indholdet af posen.

Hernier, afhængig af placeringen, kendetegnes: lårben, inguinal, brok af den hvide linje i underlivet. Ved etiologisk faktor er opdelt i erhvervet, medfødt, postoperativt, traumatisk. Ved strømmenes karakter er opdelt i reducerbare og unreducible, komplette og ufuldstændige, såvel som komplicerede og ukomplicerede.

Det mest karakteristiske symptom på en brok er tilstedeværelsen af ​​hævelse, som dannes under spænding og forsvinder, når musklerne slapper af efter omlægning med hænder eller liggende. En unreducible brok er præget af hævelse, hvilket er umuligt at korrigere.

Brok i den første fase af sygdommen detekteres ved at indsætte en finger i hernialkanalen. På tidspunktet for anstrengelse af patienten eller hosten mærkes fremkomsten af ​​hernialindholdet. Hvis tarmsløjfen er i hernialposen, så med perkussion er der en tympanisk lyd, rumbling - med auskultation. Patienter er ofte bekymrede over: kvalme, smerter i det herniale fremspring, kløe, oppustethed, forstoppelse, nedsat vandladning.

Indvendig abdominal brok, som praksis viser, er ret sjælden. De sker på grund af gennemtrængen af ​​abdominale organer i forskellige intraperitoneale lommer, for eksempel cecum og omentumposen. Strukturen af ​​interne brok: Hernialringen, indholdet af hernialet, oftest omentumet, tyndtarmen, den herniale taske mangler. Hovedårsagen til udseendet af en indre brok er kronisk perivisceritis, anomalier eller forstyrrelser i embryonisk udvikling.

Interne brok, der forekommer ganske sjældent efter resektion af maven, kan meget godt fremstå efter resektion af maven ifølge Billroth II. Interne hernier udvikler sig sjældent i regionen af ​​den gastrointestinale anastomose. Intern brok, der efterlader anastomosen, kan danne sig umiddelbart efter operationen eller i en ret sen postoperativ periode. De fleste af disse hernier vises efter operationen i den første måned. Det herniation-dannende segment kan gives ved de ledende og decharge loops, eller ved begge loops på samme tid. Outlet-sløjfe - viser sig ofte at være hernialt indhold, hvilket resulterer i en sløjfe - mindre ofte, begge sløjfer - meget sjældent.

I de fleste tilfælde viser den interne brokk sig ikke på nogen måde og er ved et uheld opdaget under en abdominal operation. I tilfælde af krænkelse opstår symptomer under intestinal obstruktion.

Interne brok er: preperitoneal, posterior peritoneal, intraperitoneal, indre brok i bækkenbøjlen, interne membranhernier.

symptomer

Klinikken med interne brok er normalt ikke specifik, men genkendelig. De mest oplagte tegn er smertefulde angreb, ofte gentaget i epigastrium, med tilstedeværelsen af ​​en følelse af fylde og fylde. Der er koliske smerter, i deres skarphed og periodicitet - er forskellige. Bemærk, at smerten kan være en ganske bred vifte: kolik, kedelig, grusom, kramper, krampende, utålelig.

Patienter med et klinisk billede af tarmobstruktion kræver kirurgisk indgreb af nødsituationer. Tyndtarmen hos sådanne patienter kan være gangren modificeret. Symptomer på brok (ifølge Stammer) efterlader anastomosen, efter at operationen får deres udvikling i 3-6 dage. Hvis den resulterende sløjfe er involveret i en brok, så er galen som regel ikke indeholdt i opkastningen, fordi der er en forhindring af denne sløjfe.

Bemærk, at ændringer i kroppen kan eliminere eller lindre angreb af smerte. Efter fysisk anstrengelse kan de pludselig vises eller forsvinde. Der er forstoppelse, hævelse, kvalme, opkastning, ikke-permanent karakter, øget peristaltik.

I tilfælde af intern brok er overtrædelsesklinikken ikke forskellig fra ekstern, hovedsagelig bestemt af lokalisering af hindringen, dens varighed og type obstruktion - strangulering eller obstruktivitet.

I tilfælde af indre brok er kronisk partiel obstruktion forårsaget af fusion i tarmsløjfens herniale hul eller port. Smerter i dette tilfælde er uklare og uskarpe.

diagnostik

Diagnose af indre brok er ekstremt vigtig og seriøs og kræver en omfattende undersøgelse. En vigtig undersøgelse er røntgendiagnosen af ​​blæren, mave-tarmkanalen, brystet, leveren i forskellige positioner og med bariumkontrast.

Fordøjelse af tyndtarmen er det vigtigste symptom. Tyndtarmen indtager normalt i maven hele sin nedre halvdel, i en sådan ramme af tyktarmen. På samme tid er venstre side af maven optaget af jejunum og højre ileum. Tyndtarmen i den laterale fremspring ved siden af ​​bukvæggen.

Tegnet på dannelsen af ​​et konglomerat fra tarmsløjferne er også vigtigt. Loops of tyndtarm er tæt grupperet, som om de er i en usynlig taske. Diagnostiseres oftere intraoperativt og noterer sig "uregelmæssigheder" af tarmsløjferne.

Differentiel diagnostik med neoplasma, torsion, adhæsioner mellem tarmsløjferne udføres også. Undersøgelser udføres både i en tilbøjelig stilling og stående.

Irrigoskopi er en af ​​de diagnostiske metoder til intern brok. Sommetider pålægger pneumoperitoneum med efterfølgende fluoroskopi.

Ultralyd er en anden diagnostisk metode.

forebyggelse

Det vigtigste i forebyggelsen af ​​indre brok er at undgå situationer, der kan forårsage intra-abdominal tryk og de øjeblikke, hvor abdominalvæggen af ​​en eller anden grund svækker.

Fysioterapi er også en af ​​metoderne til forebyggelse. Det er nødvendigt at styrke mavemuren, men kun under tilsyn af en specialist. Overspænding og høj belastning - ekstremt uønsket.

Med henblik på profylakse skal rummet, der ligger bag gastrojejunostomosen, påføres ved kontinuerlige suturer.

behandling

Den vigtigste behandlingsmetode er naturligvis i mangel af kontraindikationer, kirurgi. En laparotomi anbefales - dette er en kirurgisk manøvre, hvor et abdominal snit er lavet for at få adgang til forskellige organer i bughulen, kroppen er skåret i maven.

Men der kan være kontraindikationer, der kan opdeles i absolutte og relative. Ondartede neoplasmer, akutte infektionssygdomme, alvorlige hjertesygdomme er sygdomme, hvor kirurgi betragtes som uacceptabelt.

Også grundene til, at man ikke behøver at skynde sig i en operation, er: for gammel eller tidlig alder, sene graviditetsperioder. I dette tilfælde vises en særlig bandage.

Fysisk arbejdskraft i den postoperative periode er kontraindiceret i to eller tre måneder.

Vandrende brok i bughulen

Om sprænghinden i spiserøret

En hernia i membranets spiserøråbning er i sig selv en defekt i septumet mellem bughulen og brystbenet. Denne skillevæg består af muskler, der har tendens til at miste deres elastik og fleksibilitet med alderen. Dumping af spiserøret i brystbenet gennem blænden af ​​membranen betegnes derfor ofte som aldersrelaterede sygdomme. Det er ældre mennesker, der er mest sårbare overfor sådanne sygdomme.

En vigtig faktor er også det faktum, at trykket i brysthulen er meget lavere end i peritoneum. Hertil kommer, ofte efter kraftig fysisk anstrengelse, med langvarig hoste og andre lignende fænomener, der øger det indre tryk, at forårsage en esophageal brok.

Afhængig af uddannelsesstedets oprindelse er der:

  • aksial dumping;
  • hjerteherni.

I moderne medicin er brok i slidhinden åbnet i flere typer:

  • forkortet spiserør (medfødt slimhinden i spiserøret);
  • paraesophageal brok;
  • glidende brok.

Glidende brok er ret almindelig, men har en række vanskeligheder. Især med denne form for sygdommen i spiserøret er det sværere at etablere en diagnose, fordi symptomerne ikke manifesterer sig korrekt, og at falde i sig selv kun er synlig under visse betingelser.

En sådan brækkelse af membranets øsofageal åbning er forskellig, idet forskydningen i brystbenet forekommer ikke langs spiserøret, men langs sin akse.

Ved diagnosticering af glidende hernial dannelse af spiserøret, vil lokaliteten af ​​brokken være lidt anderledes end i tilfælde af andre underarter af spiserørets brok. Gliding udad betyder, at den øverste del af maven ligger over membranets niveau. Det viser sig, at maven deltager som den var i dannelsen af ​​hernialsækken.

En glidebrok kan være fast eller ikke fikseret. Med en fast dannelse af membranets spiserøråbning ændres placeringen af ​​brokken ikke afhængigt af patientens krops position. Dette betyder, at når patienten tager en opretstående stilling, forbliver den glidende faste brok i brystbenet. Dette sker fordi det herniale fænomen holder vedhæftningerne i hernialsækken.

Også moderne medicin skelner glidende brok med medfødt eller erhvervet forkortet spiserør.

Da der er en stor forskel i tryk mellem brysthinden og bughulen, bidrager dette til indtrængen af ​​maveindholdet i spiserøret. Som du ved, er spiserøret følsomt over for sådanne ting. Dette kan forårsage erosion og sår end forårsage patienter ikke kun ubehag og ubehag, men også forårsage alvorlig smerte. Hvis denne inflammatoriske proces sker konstant, så er slimhinden let beskadiget og bløder. Dette kan igen forårsage vævsanæmi.

Årsager til glidende brok

Årsagen til dannelsen af ​​en glidende dannelse af membranets øsofageal åbning er patologien af ​​ligamentet, der holder gastroøsofagealkanalen inde i membranets øsofageal åbning.

Efterhånden som den øvre del af maven skifter opad under en glidende brok, er dette muskelbånd udtømt og strakt. Esophageal åbning bliver større i diameter. Derfor kan det herniale fænomen (herunder en del af gastroøsofagealkanalen), afhængigt af mængden af ​​indhold i maven og positionen af ​​den menneskelige krop, først skifte ind i brysthinden fra bughulen og derefter gå tilbage.

På samme tid kan spiserørets herniale dannelse være både stor i størrelse og lille i størrelse. Som regel observeres en stor hernial nedfald hos patienter, der længe lider af en lignende sygdom.

Hvis udstødningen er fast og indsnævret af arerne i hernialsækken, kan der opstå en erhvervet forkortelse af spiserøret. I dette tilfælde vil esophago-gastrisk kanal eller fistel, som den hedder, altid være over membranen.

Plus en glidende brok er, at den ikke kan klæbes. Men med løbende muligheder kan fibrous stenose forekomme. Også forbundet med sygdommen ved glidende hæmning er hernia reflux esophagitis.

Overtrædelse af en glidende brok

Som allerede nævnt kan glidende udfald ikke overtrædes. Selv om der er en indsnævring af hullet, og cardia er presset, som er faldet i brystbenet, truer det ikke kredsløbsforstyrrelsen. Fordi indholdet tømmes gennem spiserøret, og udstrømningen af ​​blod opstår gennem esophagusårene.

Som regel fortsætter glidebestemmelsen uden udtalt symptomatologi. Alvorlige symptomer vises, når samtidig sygdomme slutter glidende eller komplikationer begynder.

Derefter kan patienten klage over:

  • halsbrand;
  • opstød;
  • opstød;
  • smerte;
  • brændende virkning bag brystbenet;
  • en klump i halsen;
  • øget salivation
  • undertiden en stigning i blodtrykket.

Symptomerne kan variere afhængigt af patientens position. Brænding forekommer hos næsten alle patienter med slidhinde i spiserøret.

Smerter svarer ikke til, hvad en person med et sår kan føle. Ved hernial dannelse opstår smerte efter et måltid og er proportional med mængden af ​​mad, der tages. Når du tager medicin, der reducerer surhedsgrad, forsvinder smerten næsten øjeblikkeligt.

diagnostik

Diagnose en glidende uddannelse på følgende måder:

  • gastroskopi;
  • gastrisk fluoroskopi, herunder funktionel analyse;
  • ændring i daglig pH i spiserøret.

Glidebrok er først behandlet med en traditionel metode, hvilket indebærer en særlig kost, fysisk gymnastik og medicin. Hvis dette ikke hjælper, og patienten begynder at udvikle komplikationer, kan der være et spørgsmål om kirurgisk indgreb. Udvist operation og blødning.

Ved moderne kirurgi fjernes en glidende brok ved hjælp af metoden kaldet Nissen fundoplication. Under denne manipulation er der skabt en speciel manchet rundt om spiserøret. Det giver dig mulighed for at fjerne sygdommen og eliminere indholdet i maven til slimhinden i spiserøret.

En sådan operation udføres ved laparoskopisk metode, hvilket reducerer invasiviteten til et minimum. Der er mulighed for glidning af manchet, hvilket øger risikoen for gentagelse af sygdommen, men generelt har kirurgi positive forudsigelser og med korrekt behandling i den postoperative periode vender patienten hurtigt tilbage til det normale liv.

En kommentar til "Om slidhinde i spiserøret"

Velkommen! Fortæl mig venligst. Jeg havde et meget stærkt hjerterytme. Først skubbe, så som om hjertet vendte om og derefter et stærkt hjerterytme. Jeg vendte mig til en kardiolog. De gjorde en Holter undersøgelse. Der blev ikke fundet noget forfærdeligt. Jeg fortalte ham, at jeg havde en glidende brok. Lægen sagde, at det højst sandsynligt er at få hende til at kende en glidende brok. Fortæl mig venligst. Kan en glidebrogen virke som denne? Og hvad slags morgenøvelser kan du gøre med glidebrok (jeg mener morgenøvelser), og hvilke lægemidler kan bruges til at behandle en glidebrok. Med venlig hilsen Alla.

Slidhernia kaldes patologi, hvor den ene væg i hernialposen er et indre organ placeret retroperitonealt og delvist dækket af peritoneum. Til kirurger er disse vanskeligheder vanskelige. De er ikke så almindelige som regelmæssige abdominal brok. men for deres vellykkede behandling skal lægen perfekt kende og repræsentere de anatomiske træk ved glidebroerne. Uden kendskab til egenskaberne er det muligt ved uagtsomhed at åbne blæren eller tarmvæggen i stedet for hernialposen.

Predisponerende faktorer

  • Kronisk forstoppelse.
  • Alder ændres.
  • Dårlige vaner.
  • Inaktiv livsstil.
  • Genetisk prædisponering.
  • Overvægt.
  • Uudholdeligt fysisk arbejde.
  • Sygdomme i rygsøjlen.

Årsagerne til dannelsen af ​​en glidende brok er vundne. De kan være forbundet med den menneskelige krops anatomiske struktur. Køn, alder og fysik har også en direkte effekt på udseendet af en brok. Genetisk prædisponering er manifesteret i 25% af tilfældene. Oftere diagnostiseres glidebrok hos børn under et år gammel. Men deres maksimale frekvens findes hos mennesker fra 30 år.

Øget intra-abdominal tryk kan også forårsage udviklingen af ​​en brok. De provokerende faktorer omfatter maveforstyrrelser, hoste, problematisk vandladning, skrig, slidstramning, fødsel og hårdt arbejde.

Årsagerne til svækkelsen af ​​abdominalvæggen:

  • graviditet;
  • avanceret alder;
  • manglende motion;
  • mavesmerter;
  • sygdomme, der reducerer muskeltonen.

Klassificering af glidende brok

Indholdet af glidende hernier kan være:

  • blæren;
  • nyre;
  • ureter;
  • dele af tyktarmen
  • tyndtarm
  • livmoder osv.

Ifølge typen af ​​forekomst er de medfødt og erhvervet. For det første kan fremspring af organer, der ikke er dækket af bughulen, kun kaldes en brokk betinget. Men da de udvikler, akkumulerer de en hernial sac. Anatomisk er de opdelt i:

  • ingraparietalny - tarmen er splejset af et mesenteri med en hernial taske, mod baggrunden af ​​hvilken der er et kryb af den vedhæftede mesenteri;
  • paraperitoneal - tarmen ligger delvis bag bukhinden, der er væggen til hernialsækken;
  • intraparaperitoneal - den glidende brok er forbundet med et mesenteri med en brokekæde;
  • ekstraperitoneal - tarmen er placeret bag bughulen, med fravær af en hernial sac.
  • Halsbrand.
  • Brændende smerter i hypokondrium eller bag brystbenet.
  • Bøvse.
  • Dysfagi, som er en overtrædelse af at sluge.
  • Kronisk bronkitis og tracheitis.

Det kliniske billede af denne sygdom skyldes udviklingen af ​​reflux esophagitis, hvilket er tilbagevenden af ​​mavens indhold i spiserøret. Et højt indhold af saltsyre i maveindholdet fører til irritation af spiserørslimhinden, hvilket forårsager skader på væggene. Dette bliver ofte årsagen til ulceration og erosion.

En glidende brok forårsager smertefulde fornemmelser bag brystet, i hypokondrium og epigastrium. I nogle tilfælde spredte smerten sig til området af scapula og venstre skulder. Sådanne symptomer ligner meget tegn på angina, så patienter kan fejlagtigt blive registreret i lang tid hos en kardiolog.

Øget smerte kan forekomme, når du ændrer kroppens stilling eller under træning. Samtidig kan opkastning, halsbrand eller hævning ses. Progressionen af ​​sygdommen fører til udvikling af dysfagi.

Ved glidende hernia kan latent blødning forekomme. Dette kan bestemmes af blodopkastning eller afføring med blodpropper.

Sår eller erosion i spiserør er som regel kilder til blødning. Et andet vigtigt tegn, der angiver latent blødning, er anæmi.

Ofte at diagnosticere - glidende brok, ikke let. Udadtil og generelt er de næsten det samme som normalt. Men med en detaljeret historie kan lægen mistænke eller foreslå fraværet af peritoneum under huden, der dækker de prolapsede organer og bestil en yderligere røntgenundersøgelse.

Diagnose af sygdommen

For at bekræfte eller afvise diagnosen skal patienten gennemgå røntgenundersøgelse og fibrogastroadenoskopi. Sådanne diagnostiske metoder kan påvise udvidelse eller forkortelse af spiserøret, dets nedstigning i maven.

  • Undersøgelse af patienten.
  • Detaljeret røntgenundersøgelse af spiserør og mave-tarmkanalen.
  • Passage af øsofagometri.
  • Ultralyd undersøgelse.
  • Beregnet tomografi.

Blandt disse diagnostiske metoder anses den mest nøjagtige som radiologisk. Ved hjælp af ultralyd kan du også bestemme placeringen af ​​glidebroen og det berørte område, så nøjagtigheden i dette tilfælde er svært at garantere. Sandt nok kan computertomografi give et godt resultat. Hvis der er mulighed for at bestå en sådan undersøgelse, sikres nøjagtigheden af ​​diagnosen.

Behandling foretages ved operation. Operationen er kompliceret af anatomiske egenskaber, især hvis brokken er meget stor og ikke nulstilles. Ofte i løbet af operationen udført:

  • genopfyldning af faldne organer
  • lukning af defekten i peritoneum
  • fiksering af glidede organer
  • intestinal mesentery plast.

For at forebygge de farlige konsekvenser af en glidende brok, skal en læge altid huske på muligheden for at udvikle en brok uden hernia-sæk ved diagnosticering af en sygdom. I den henseende er det nødvendigt med stor omhu at studere patientens historie og symptomer, ikke forsømme de ekstra undersøgelsesmetoder. Under operationen skal dissektion af væv udføres omhyggeligt, lag for lag.

I tilfælde af skade på organernes vægge er det vigtigt at reagere hurtigt og beslutte om yderligere handlinger: resektion eller hernioliaparatomi af det skadede organ. Succesen af ​​operationen afhænger i høj grad af kirurgens erfaring og færdigheder.

Konservativ behandling

Hvis sygdommen er på udviklingsstadiet, kan konservativ terapi bringe gode resultater, men kun hvis lægeens anbefalinger følges. Princippet om behandling er at fjerne halsbrand (Motilium), smerte (No-shpa) og andre ubehagelige symptomer. For at sænke surheden i maven, er det nogle gange foreskrevet Kvamatel. For at beskytte slimhinden i fordøjelseskanalen kan du ty til at bruge stoffet De-nol. Til behandling kan du bruge andre lægemidler:

  • prokineniki (Domperidon);
  • inhibitorer (omeprozol, omez);
  • antacida (Almagel, Maalox, Gastal).

Hvis der konstateres anæmi på grund af blødning, anbefales patienten at tage jerntilskud. Patienten bør undgå alvorlig fysisk anstrengelse. Under søvn anbefales det at hæve kroppens overdel en smule. Ud over disse regler skal du følge andre:

  • fjerne krydret og røget mad fra kosten;
  • minimere forbruget af fede fødevarer
  • fjern fra diætprodukterne, der udløser produktionen af ​​mavesaft
  • opgive rygning og alkohol.

Du skal også forsøge at ikke overvære og overholde korrekt ernæring for regimet. Dette vil undgå forstoppelse og flatulens. Men den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af glidende brok er styrkelsen af ​​abdominale muskler.

Hernia kirurgi

Manchetter er dannet omkring spiserøret, som forhindrer udledning af maveindhold direkte i spiserøret. Samtidig er den øverste del af det vigtigste fordøjelsesorgan placeret i abdominalområdet, og membranens ender sutureres. Resultatet er en reduktion i åbningen af ​​spiserøret i diameter. Fordelene ved en sådan operation omfatter ubetydelig skade for patienten, en reduktion i hospitalsopholdet og en reduktion i risikoen for konsekvenserne forbundet med operationen.

Hovedfunktionen i operationen er reduktionen af ​​brokgaten ved deres lukning.

I dette tilfælde er den nedre del af spiserøret fastgjort sammen med sphincteren direkte til membranen, og bunden af ​​maven er fastgjort på spiserørets væg. Belci-operationen adskiller sig fra den første behandlingsmetode i tilfælde af smerte.

Som regel drives patienterne under lokalbedøvelse. Valget af anæstesi metode afhænger af selve operationen. Også tager hensyn til patientens alder og tilstand. Ved komplicerede brok er operationen udført under spinalanæstesi eller under lokalbedøvelse med multikomponentbedøvelse intravenøst. Men den bedste mulighed er endotracheal anæstesi og tilstrækkelig ventilation af lungerne.

Under operationen er der lavet et snit over navlen i midten af ​​maven. Herefter kommer hæmningen af ​​mavens overdel sammen med spiserøret. Denne fremgangsmåde undgår mulige komplikationer.

Valget af den passende kirurgiske metode til fjernelse af glidebrogen afhænger af dens type og tilstanden af ​​indholdet. Med en forkert kirurgisk indgrebsteknik kan integriteten af ​​organets lumen, der udstikker som hernialsvæggens væg, forekomme.

Åbningen af ​​posen skal ske på den side, der er modsat det glidede organ, og på dens meget tynde sektion. En vigtig proces under kirurgisk behandling er identifikationen af ​​partikler i spermatisk ledning. Dernæst er den fordrevne tarm forsigtigt isoleret, idet man forsøger at undgå at skade integriteten af ​​væggene og blodkarene, der fodrer det eller nærliggende organer. Derefter indstilles tarmene ind i peritonealhulen.

Hvis der ses en stor glidebroghed, kan behandlingen af ​​hernialsækken ikke forekomme på den sædvanlige måde, da sandsynligheden for deformation af det hule organ er høj.

Syning og dressing af hernialsækken udføres tæt på tarmen, oftere indefra, ved hjælp af en pungestreng. Skader på tarmen er sutureret. Lignende handlinger bør udføres i forhold til blæren.

Hvis nekrose af tarmens sløjfe opdages, er specialisten forpligtet til at ty til en midterlinje-laparotomi med efterfølgende resektion af et segment af den kvælte tarm. Når nekrose observeres på blærens væg, betyder det, at resektion udføres med lægning af en epicystostomi. Det er også muligt at anvende et Folley-kateter til at tilvejebringe en kontinuerlig blærekateterisering. Men denne metode er kun acceptabel for kvinder.

Belly brok:

Abdominal brok honning.
Abdominal brok er opdelt i ydre og indre.
• Ekstern abdominal brok er en kirurgisk sygdom, hvor indvolderen undslipper med parietal peritoneum med hudens integritet gennem forskellige åbninger i det muskelapone-vrotiske lag i mavemusklerne og bækkenbunden.
• Indvendig abdominal brok er dannet inde i bukhulen i peritoneal lommer og folder eller trænger ind i brysthulen gennem naturlige eller overtagne åbninger og åbninger i membranen.

Se på enhver alder. Topincidensen er førskolealder og alder efter 50 år. Mænd registrerer oftere.

• Congenitale abdominale vægtefejl (fx medfødt skråtarmhinde)
• Udvidelse af mavemusklerne. Normale, men patologisk udvidede åbninger i abdominalvæggen kan forårsage indre organer til at dukke op (for eksempel mager maven ind i brysthulen gennem dilateret esophageal åbning af membranen under brodannelse i esophageal åbningen)
• Fortynding og tab af vævselasticitet (specielt på baggrund af almindelig ældning af kroppen eller udmattelse) fører til dannelse af inguinal, navlestrengninger og hernier i den hvide linje i underlivet
• Traume eller skade (især postoperativ), når degenerative ændringer langs snitlinjen udvikles i normale væv, hvilket ofte fører til dannelse af postoperative ventrale hernier. Suppuration af et postoperativt sår øger risikoen for brok
• Forhøjet intra-abdominal tryk. Faktorer der bidrager til stigningen i intra-abdominal tryk: tung fysisk arbejdskraft, hoste i kroniske lungesygdomme, problemer med urinering, langvarig forstoppelse, graviditet, ascites. abdominale tumorer, flatulens, fedme.
Grundlæggende begreber. Den type brok kan etableres med en objektiv undersøgelse eller under operation.
• Komplet brok. Hernialsækken og dens indhold går ud gennem en defekt i abdominalvæggen (for eksempel en fuldstændig inguinal brokkelse, når hernialsækken med indholdet er i skrotumet (inguinal-scrotal brok)).
• Ufuldstændig brok. Der er en defekt i abdominalvæggen, men hernialsækken med indhold er endnu ikke gået ud over bukvæggen (for eksempel ufuldstændig inguinal brok, når brokekassen med indhold ikke strækker sig ud over den ydre inguinale ring).
• Genoprettelig brok. Indholdet af den herniale taske bevæges let gennem hernialringen fra mavemuskelen til hernialposen og ryggen.
• Irregerbar brokkelse. Indholdet af hernialposen kan ikke indstilles gennem hernialringen på grund af de resulterende adhæsioner eller store størrelser af brok.
• Stranguleret brok - komprimering af indholdet af hernialposen i hernialringen.
• Medfødt brok er forbundet med udviklingsanomalier.
• En glidende brok indeholder organer, der ikke delvist er dækket af bukhinden (cecum, blære), kan den herniale taske mangle.
• Richter brok - stranguleret bukherni. Dens særegenhed: overtrædelsen af ​​kun en del af tarmvæggen (uden mesenteri). Intestinal obstruktion er ikke (eller det er delvis).
• Forvirring - en brodannelse i den forreste abdominalvæg, der indeholder et medfødt ileal divertikulum.
Komplikationer forekommer hovedsageligt i tilfælde af untimely søger lægehjælp og sen diagnostik.
• Obstruktiv intestinal obstruktion udvikler sig, når tarmens sløjfe fremkommer gennem en defekt, mavesvæggen med fremkomsten af ​​en mekanisk hindring for tarmindholdets gennemgang som følge af komprimering eller bøjning af tarmen (såkaldt fækal svækkelse).
• Stranguleret intestinal obstruktion med nekrose og perforering af tarmsløjfen udvikler sig som følge af kompression af de mesenteriske kar med nedsat blodgennemstrømning i den kvælte tarms væg (den såkaldte elastiske krænkelse).
• Isoleret nekrose med perforering af den stramme del af tarmvæggen med Richters brok.
Inghinal brok
• Oblique inguinal brok.
• Passerer gennem den dybe inguinalring i indgangskanalen. I nogle tilfælde kan den falde ned i pungen (komplet hernia, inguinal-scrotal brok).
• Ved medfødt bihulehvirvler forbliver den vaginale peritonealplade helt åben og oplyser bukhulen, inguinalkanalen og pungen. En delvist udslettet vaginal proces i peritoneum kan forårsage et ødem i spermatiske ledninger.
• Udbredelse. 80-90% af alle typer af abdominal brok. Blandt patienter med inguinal brok - 90-97% af mænd i alderen 50-60 år. Generelt forekommer det hos 5% af mændene.
• Børn har en betydelig forkærlighed for misbrug. I 75% af tilfældene observeres retsidet brok.
• Det kan kombineres med undescended testikel i pungen, dens placering i indinkanalen, udvikling af dropsy af testikelmembraner eller vaginal membranen i sædcordet.
• Bilateral, ikke-koagulering af peritoneumets vaginale proces ses hos mere end 10% af patienterne med skrå injektionsbrækthed.
• Rett indinin brok. Nedre epigastriske arterier og vener tjener som et anatomisk referencepunkt for genkendelse af skrå og direkte indinale brok. Rett inguinal brokk strækker sig fra bukhulen medialt fra den laterale navlestrengsfold.
• Afslutter bunden af ​​inguinkanalen gennem Hösselbach-trekanten som følge af udtynding og tab af vævselasticitet.
• Lige indinus brok - Direkte fremkomst af indre organer gennem indersiden af ​​bakkekanalen bagved og medialt fra spermatisk ledning; En brokkelse ligger uden for spermatiske ledningselementer (i modsætning til skrå indgreb) og falder som regel ikke i pungen. Hernial åbning er sjældent smal, så er en direkte inguinal brokkelse (i modsætning til skrå) mindre krænket.
• Brokk er ikke medfødt, det observeres oftere i alderdommen. Hos de ældre er det ofte bilateralt.
• Hernia-tilbagefald forekommer hyppigere hos patienter med direkte inguinal brok end med skråtliggende hindehernier. Kirurgisk behandling er rettet mod at styrke den bageste væg i indgangenskanalen.
• Kombineret inguinal brok er klassificeret som komplekse former for inguinal brok. I en patient på den ene side kommunikerer 2 eller 3 separate herniale sacs ikke med hinanden med uafhængige herniale åbninger, der fører til bukhulen.
• Lårbenet går ud gennem lårbenet
femoral fascia.
• Udbredelse - 5-8% af alle bindehernier. De fleste patienter (80%) er kvinder i alderen 30-60 år.
• Sjældent stor, tilbøjelig til at stikke. Indholdet af den herniale taske - en slange i tyndtarmen, omentummet.
• Udseende af brok er normalt forbundet med kraftig fysisk anstrengelse, kronisk forstoppelse og graviditet.
• Diagnostik
• Klager fra patienten på det tumorlignende fremspring i ljummen og smerter af varierende intensitet (især under fysisk anstrengelse).
• Objektiv undersøgelse.
• Inspektion. Vær opmærksom på formen og størrelsen af ​​det herniale fremspring i patientens lodrette og vandrette positioner.
• Palpation. Bestem størrelsen af ​​det herniale fremspring, graden af ​​synlighed, størrelsen af ​​den indre åbning af inguinkanalen, formlen og størrelsen af ​​testiklerne.
• Symptom på hostechok er det rykkede tryk i hernialsækken på fingerspidsen, der er indsat i indinkanalen, når patienten hoster.
• Percussion og auscultation af det herniale fremspring. Udført for at identificere peristaltisk støj og tympanisk lyd (hvis hernialsækken er en tarmsløjfe).
• Differentiel diagnose: lipoma, inguinal lymfadenitis, abscess, orchiepididymitis, dropsy af testikulære skaller, varicocele, kryptorchidisme.

• De vigtigste stadier af brokgear reparation:
• Adgang til inguinalkanalen
• Isolering af hernialsækken, åbning af dets lumen, vurdering af indholdets levedygtighed og dets omplacering i bukhulen
• Ligation af halsen på hernialsækken, dens fjernelse
• Gummiets indlæg.
• Funktioner af brokhærtsreparation med skrå indsnævring:
• Klædning af hernialsækken på niveau af parietal peritoneum.
• Sutur den dybe inguinalring til normal størrelse.
• Forstærkning af indgangskanalens forvæg med obligatorisk suturering af den dybe inguinalring anvendes til unge mænd med små skråtliggende hindehernier. Ved glidende forstærker tilbagevendende og store indinale brokhvirvler bagvæggen af ​​indinkanalen. I tilfælde af store defekter i mavemuren styrkes den ved hjælp af forskellige transplantater.
- Forstærkning af indgangskanalens forvæg. Girards måde: Til den indinale ligament, over spermatisk ledning, hæmmer de indvendige skrå og tværgående maves muskler, skaber en duplikation af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler. På nuværende tidspunkt anvendes forskellige modifikationer af denne operation - Spasokokutsky-metoden, Kimbarbwa-sømmen.
- Forstærkning af den indvendige kanal i bagkanten. Basseini-metoden: kanterne af de indre skrå og tværgående maves muskler sammen med den tværgående fascia hæmmes til den inguinale ligament under spermatisk ledning, over hvilken kanterne af den tidligere skårne aponeurose af den ydre skrå muskel søges.
- Alloplastik. Påfør med komplekse former for inguinal brok. Skin autografer, dura mater allografts, syntetiske materialer anvendes.
• Funktion af brokreparation i tilfælde af direkte inguinal brok
- Styrkelse af den indvendige kanal af den bageste væg efter fjernelse af indholdet af brokekassen. Brug metoden for Basiny.
• Brødreparation for lårbenhernier kan udføres ved lårben og injektionsmetoder.
• Femoral måde. Til lårbenet tilgang fra sin ydre åbning. De fleste kirurger bruger metoden foreslået i 1894 af Bassine. Adgang: Parallel og under den indinale ligament over det herniale fremspring. Hernialringen er lukket, syning af de inguinale og pubic (Cooper) ledbånd. Den anden række af masker mellem kanten af ​​den brede fascia af låret og kam fascia sutured lårbenet. Desværre fører operationen Basini til deformation af inguinalkanalen og bidrager i nogle tilfælde til udseendet af skråtliggende hindehernier. Denne ulempe er uden operation Rugy.
• Inguinal måde ifølge Rugy. Inngangskanalen åbnes med et snit over og parallelt med inguinalbindet og (efter fjernelse af hernialsækken) suges hernialringen med suturer, som forbinder inguinal- og Cooper-ledbåndene med de indre skrå og tværgående muskler. Således lukkes de indinale og femorale kanaler samtidigt.
• Tilbagefald efter kirurgisk behandling - 3-5%.
• Særlige situationer.
• Krænkelse af tarmområdet med efterfølgende nekrose. Med den etablerede diagnose udføres laparotomi, revision af bukhulen og resektion af det ikke-levedygtige tarmsegment.
• Tilbagefald og store abdominale defekter. For at eliminere defekten implanteres syntetiske proteser.
• Børn. Ofte brugt metode Krasnobaeva: Efter fjernelse af hernialposen på benene på den ydre åbning af indinkantkanalen pålægges 2 suturer. Samtidig dannes 2 fold af aponeurose af den ydre skrå muskel. De syes med flere ekstra sømme.
• Hernialbåndet er designet til at forhindre udløb af abdominale organer gennem hernialringen.
Det anvendes i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling (samtidig somatiske sygdomme) eller når patienten nægter operationen.
• Laparoskopisk plast til inguinal og femoral brok.
• Absolutte indikationer: tilbagevendende og bilateral brok.
• Kontraindikationer: Organ krænkelse eller intestinalt infarkt inden for brokken.

• Adgang - intraperitoneal og ekstraperitoneal.
• Komplikationer.
- Skader på de ydre iliac fartøjer.
- Skader på ileo-inguinal og femorale nerver.
- Dannelse af adhæsioner under intraperitoneal kirurgi kan forårsage tarmhindring.
Andre typer af abdominal brok
• Navlestegsel - udløbet af bukhulen gennem
mangel på mavevæggen i navlen.
• Kvinder noterede sig 2 gange oftere.
• Ofte observeret i tidlig barndom, i 5% af tilfældene hos ældre børn og voksne. Med udviklingen af ​​mulig selvhelbredelse i en alder af 6 måneder til 3 år.
• Årsager til navlestangsdannelse hos voksne: Forhøjet intra-abdominal tryk, ascites. graviditet.
• Plastic navlestang.
• hos børn: löxer kirurgi. Navlens ring sutureres med en pungestreng.
• hos voksne:
- Mayo operation: Hernialringen lukker den dobbelte sværm syet over den anden aponeurose.
- Sapezhko metode. Tidligere skrælles peritoneum fra den bageste overflade af vagina af en af ​​rektus musklerne. Derefter adskilles sømme på den ene side kanten af ​​aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, og på den anden side skaber den bageste mediale del af vagina af rektusmuskel, hvor bukhinden er adskilt, en duplikation af muskulære aponeurotiske pletter.
• Hernie af den hvide linje i maven kan ligge over navlestrengen, navlestrengen og subelastisk.
• Ofte bemærket hos mænd (3: 1). Børn er yderst sjældne.
• Hernier kan være flere.
• Plastikkirurgi ved simpelthen at suture en defekt i aponeurosen giver ca. 10% af tilbagefald. For store brok er Sapyezhko-metoden brugt.
• Postoperativ ventral brok er den mest observerede type ventral brok som følge af komplikationer ved helingen af ​​et postoperativt sår.
• Predisponerende faktorer: sårinfektion, hæmatom, avanceret alder, fedme. højt tryk i bughulen med intestinal obstruktion, ascites, lungekomplikationer i den postoperative periode.
• Kirurgisk behandling udføres efter eliminering af årsagerne til deres udvikling.
• Hernia af semilunar-linjen (spigyole) er normalt placeret på skæringsstedet med Douglas-linjen. Kirurgisk behandling. Ved små hernier lukkes portene i lag ved suturering. Til store brok
efter syning af musklerne er det nødvendigt at skabe en duplikering af aponeurosen.
Se også brok. Hernia medfødt ICD K40-K46 Hernia