TRIGGER POINT BLOCKADE

Rygsøjlen

Trigger punkter eller zoner. De kaldes også kurkovymi, alt på grund af det faktum, at hvis du trykker på et sådant punkt, er der smerte, som kan sammenlignes med et skudskud, der rammer målet. Hvis du føler, er de sæler, såsom klumper i muskler, vener eller en tæt masse eller tråde.

Hovedårsagen til udløserspidserne er overspænding af musklerne, der forekommer under statiske lidelser, muskuloskeletalsygdomme, neurologiske sygdomme, kropsholdning og efter skader. I modstrid med kropsholdning og forkerte stillinger, som f.eks. Hvis en person ikke sidder rigtigt ved bordet, er en muskel statisk overbelastet. Når bekkenet forvrængning og forkortelse af et ben, er der også en overspænding af en af ​​musklerne, der kan forekomme. Som følge af forstyrrelser i bækkenringen, er forekomsten af ​​triggerpunkter i skulderselen, for eksempel i musculus sternocleidomastoideus, dette sker, fordi positionen af ​​hovedet vippes i en tvungen måde. Hvis vi overvejer sygdomme i de indre organer, kan den konstante pulsering fra det smertefulde organ også føre til muskelspænding og som følge heraf dannelsen af ​​udløsningspunkter. Vores krop er sammenkoblet, og derfor krænker i et link nødvendigvis krænkelser i andre dele af den menneskelige krop. Trigger punkter kan danne hvor som helst, men oftest i musklerne.

Trigger-punkter giver ikke kun ubehag, men kan også forårsage dysfunktion af en bestemt muskel. Og som følge heraf læser muskelen svag, muskelstyrken er dårligt opbygget og er gradvist helt tabt. Muskel bliver hurtigt træt, som for eksempel i sport, når man løfter håndvægte eller løftestænger, bliver hænderne hurtigt trætte. Meget ofte forårsager udløsningspunkter hovedpine, kramper på grund af muskelspasmer, prikkende fornemmelser, følelsesløshed, gennemsøgning i muskler og andre muskel- eller myofasciale smerter.
Terapeutisk lidocain eller novocain blokade ligger i det faktum, at patienten indgives et analgetisk lægemiddel til triggernyoy punkt, i tilfælde af forstrakte muskler og overbelastede led (blokade af smerte i rygsøjlen), eller i form af den anatomiske placering af passagen af ​​nerver og nervenetværk.

For eksempel, blokaden for smerter i rygsøjlen, anvende medicinsk novocainic eller lidokain blokade. Der er en bedøvelseseffekt, som varer i 20-30 minutter. Denne gang er ofte nok til at aktivere processerne til genopretning af den normale tone i den spastiske muskel.

For at inaktivere udløsningspunkterne udfører lægen en passiv strækning af muskelen eller punkterer den med en tynd nål. Ved nålens kontakt med udløserpunktet kan noteres reflekteret smerte. Resultatet af piercing og administration af en opløsning af lokalbedøvelse med en suspension af et kortikosteroidlægemiddel, smerten falder og forseglingen forsvinder. Efter proceduren er der let følelsesløshed og lidt muskelsvaghed i disse områder. Blokeringen skal udføres selvfølgelig en gang dagligt i 10-12 dage.

Trigger Point Blockade

Hip trohanteritis: symptomer og behandling

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Den mest almindelige årsag til smerter i hofteforbindelsen er en sygdom kaldet trochanteritis, eller bugspytkirtelbursitis (pinningssmertsyndrom). Den inflammatoriske proces påvirker sædemuskelregionen sene grupper, der er knyttet til den store lårbensknude, således at en person oplever ubehag i den ydre del af låret. Hvis betændelsen skrider frem, kan smerten spredes til området af skinkerne, lysken, nedre ryg.

Hip trohanteritis er mere almindelig hos kvinder og ældre end hos mænd og unge atleter. Dens symptomer ligner andre muskuloskeletale lidelser, såsom coxarthrose eller hofte leddgigt. På grund af en fejldiagnose bliver patienter udsat for ineffektive behandlingsmetoder, og selve sygdommen er ikke blevet anerkendt i mange år.

I nærvær af vedvarende smerter i hofteforbindelsen bør trochanteritis udelukkes. Selvom sygdommen ikke har erhvervet en kronisk form, er den let behandelig, og efter en behandlingsforløb opnås i de fleste tilfælde fuld helbredelse.

Anatomi af hofteleddet

Hofteleddet er et hængsel, der giver en funktionel forbindelse mellem torso og nedre lemmer. Om hofteforbindelsen er musklerne og senerne: quadriceps (lårets overflade), hamstring (lårets bagside), gluteus og tibia / iliac-tibial (lateralt lår).

På ydersiden af ​​hofteleddet har flere bursae (små poser fyldt med synovialvæske), som dækker den store lårbensknude på lårbenet (det yderste punkt af den øvre hofteben). Deres funktion er at give pudder i mellemrummene mellem musklerne, sener og knogler og for at lade senerne glide over benfladerne uden friktion, når de bevæger sig.

Hvad forårsager hip trochanteritis?

Patologi opstår på grund af den øgede friktion af spitbursa og større trochanter forårsaget af mangel på synovialvæske i leddet. Trochanteritis af låret ledsages af biomekaniske dysfunktioner - problemer med underbenene og endda nedre ryg. Mulige årsager:

  • deformation og mekaniske traumer til fælles, for eksempel forbundet med overtrædelse statik og walking, dårlig bækken stabilitet (svag balde muskler) eller smal iliotibialnym sti (ydre lår struktur);
  • hofteskader - er mere almindelige i atleter, der er involveret i mobil sport, eller kan opnås ved at falde i hverdagen.

Predisponerende faktorer

  • arthritis deformans;
  • deformere artrose;
  • systemisk osteoporose;
  • ben længde mismatch;
  • krænkelse af biomekanikken i de nedre ekstremiteter
  • bowel instability syndrom;
  • patologi i lændehvirvelsøjlen (nederste del) - brok, intervertebral skive degeneration;
  • sygdomme i det endokrine system og stofskifte;
  • tidligere hofteskader
  • lokaliseret kronisk inflammation i kroppen;
  • kvindelig køn;
  • alder fra 40 år
  • fedme;
  • over aktiv / passiv livsstil.

I lægepraksis vedtages følgende klassifikation af spitbursitis:

  • Aseptisk - den mest almindelige type patologi, hvor spit bursa direkte inflows. Oftest er tilstanden forårsaget af konstant fysisk overbelastning af underbenene;
  • infektiøs (septisk) - udvikler sig som følge af indtrængen af ​​bakterielle, svampe- eller virusinfektioner. Staphylococcus er den mest almindelige årsag til infektiøs trochanteritis. Patologi kan ledsages af dannelsen af ​​purulente abscesser, fortsætter med feber;
  • specifik (tuberkulose) - den mest sjældne form for trochanteritis, der forårsager tuberkuløs skade på knoglestrukturer. Ledsaget af rødme og hævelse i det berørte område. Forekommer hos personer, der lider af tuberkulose (akut eller i historien), i mangel af terapi fører til osteomyelitis. Behandling af trochanteritis i hoftefugen er vanskelig, og processen er forsinket i lang tid.

symptomer

De vigtigste symptomer på hoftefedtets trochanteritis er smertefuldt ubehag og overfølsomhed langs lårets laterale del. I de indledende faser kan episodisk smerte, skydning forekomme med øget fysisk aktivitet (kører, går). Fjernelse af belastningen fjerner smerte ubehag, fordi mange ikke engang giver det en værdi.

Forværringen af ​​patientens tilstand opstår, når trochanteritis udvikler sig. Med forværring af sygdommen er smerten ret stærk, ikke forbundet med fysisk aktivitet, ledsager en person selv i ro. Når du føler den store spyd, får smerten den person til at "hoppe" på stedet.

Karakteristik af spitbursitis:

  • hofte smerter forbundet med langvarig gå og / eller sidde eller sidde;
  • smerte på ydersiden af ​​låret, ofte forværret ved at ligge på den berørte side;
  • smerte spredes fra bukserne til knæet;
  • ømhed eller stivhed i hoften
  • smerte forbundet med hoftefødsels mobilitet (for eksempel hvis du trækker knæet til brystet).

Diagnose af sygdommen

Kliniske manifestationer trohanterita ligner symptomer på coxarthrosis, men i modsætning til sidstnævnte, i trochanteric bursitis fortsætter passiv mobilitet af foden selv under udtrykte smertesyndrom. For at udelukke coxarthrosis udfører lægen derfor en cirkulær bevægelse med patientens afslappede ben under den indledende undersøgelse. Med trochanteritis er sådanne bevægelser smertefri, og med coxarthrose er deres gennemførelse umulig på grund af alvorlig smerte.

Et andet kendetegn ved trochanteritis er bevarelsen af ​​smerte ved visse punkter på låret. For at bekræfte diagnosen udføres palpation af spidsbursa og den større trochanter i lårbenet.

Diagnostik kan også bekræftes ved laboratorietest og medicinsk billedteknik, som omfatter:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • urinanalyse;
  • reumatiske test;
  • ultralydsscanning;
  • MR eller CT scan.

Behandling af trochanteritis

Hovedopgaven for terapeutiske foranstaltninger til spytbursitis er lindring af smerte, eliminering af inflammation, forebyggelse af sygdommens kroniske karakter og udvikling af komplikationer. Dette kan kun opnås med en integreret tilgang. Derfor, uanset form af trochanteritis i hofteforbindelsen, vil behandlingen være baseret på brug af medicin, fysioterapi og fysioterapi.

Kun lægen ved, hvilke symptomer hofteleddet giver, behandlingen bør også foreskrives af ham. Derfor, når de første tegn på patologi forekommer, er det nødvendigt at kontakte en ortopæd, en traumatolog eller en reumatolog. Afhængigt af form af spitbursitis vælges det optimale behandlingsforløb:

  1. Hvis infektiøs trochanteritis diagnosticeres, involverer behandling langsigtet antibiotikabehandling. Inhibering af spredningen af ​​den inflammatoriske proces opnås ved injektionsbehandling. I tilfælde af en kompliceret sygdomsforløb udføres vertebral bursektomi (kirurgisk fjernelse af bursa ved åben kirurgi eller ved den artroskopiske metode).
  2. Når aseptisk natur behandles trochanteritis med antiinflammatoriske lægemidler med brug af smertestillende midler. Sammen med dem er immunostimulerende præparater, vitaminkomplekser og fysioterapeutiske procedurer foreskrevet. Efter fjernelse af den akutte fase, når smerten falder, anbefales patienten gymnastik med trochanteritis i hoftefugen.
  3. Med specifik (tuberkulose) trochanteritis er symptomer og behandling indbyrdes forbundne: Der er behov for behandling mod tuberkulose. I nogle tilfælde kræver omfattende læsioner kirurgisk udskæring af beskadiget væv.

Patienten skal give en mild tilstand. Dette forhindrer øget smerte i hofteleddet og beslægtede strukturer og hjælper med at undgå forværring af symptomer.

Under den sparsomme behandling betød man tilstrækkelig hvile og undgåelse af handlinger, der fører til forværring af smerte: fysisk anstrengelse, øget motorisk aktivitet osv. Men ikke liggestol eller fuldstændig immobilisering af leddet!

Lægemiddelterapi

For at stoppe spredningen af ​​den inflammatoriske proces, for at lindre smerte, tildeles lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er):

  • diclofenac;
  • ibuprofen;
  • Aceclofenac;
  • lornoxicam;
  • naproxen;
  • meloxicam;
  • Voltaren;
  • movalis;
  • Remetan.

Sådanne præparater kan anvendes både internt i form af intramuskulære injektioner eller tabletter og eksternt (geler, salver, cremer). I de indledende stadier af sygdommen er et 10-dages behandlingsforløb nok til at lindre smerter.

Følgende lægemidler er ordineret til ekstern brug:

  • Diklak;
  • indomethacin;
  • Klofezol;
  • phenylbutazon;
  • Dolobene;
  • ketoprofen;
  • phenylbutazon;
  • Klofezon;
  • Det er en faenmate.

Hvis lægemiddelbehandling med brug af NSAID'er er ineffektiv (smertsyndrom vedvarer), kan lægen ordinere periartikulær glucocorticoid medicin - Kenalogue, Diprospan og deres analoger i det bløde periartikulære væv. For at øge blokaden er lokalbedøvelse - Lidocaine og Novocain - ofte tilsat til sådanne injektioner. Afhjælpning af patientens tilstand observeres efter den første procedure. For fuldstændig smertelindring er der brug for op til 3 injektioner.

fysioterapi

Når betændelse i lårbenetene er diagnosticeret - trochanteritis, er behandlingen ikke begrænset til at tage lægemidler. I kombination med lægemiddelbehandling kan anvendelsen af ​​fysioterapeutiske procedurer være ret effektiv:

  • medicinsk elektroforese (iontoforese);
  • ultralyd (fonophorese) med hydrocortison;
  • terapeutisk varme (ozokerit-paraffin applikationer);
  • chokbølgebehandling (chokbølgebehandling);
  • magnetisk terapi;
  • laser terapi.

Lav-energi ekstrakorporeal chokbølgebehandling er blevet anerkendt som den mest effektive til lindring af smerte hos patienter med kronisk spiralformet smertsyndrom. Og selv om en sådan virkning ikke garanterer, at patologien helt vil forsvinde, vil den give effektiv smertelindring.

Stødbølger sendes til smerteproducerende triggerpunkter inden for det berørte område med omkring 400 stødbølger på hvert punkt i en session. På grund af dette forbedres lymfesystemet, blodstrømmen øges, smerte og betændelse stoppes. Jo bedre lokaliserede og behandlede smertefulde steder, desto højere effektivitet af proceduren udføres. Til en konkret effekt kræves mere end en eksponering.

I ikke-infektiøs trochanteritis anvendes en kombination af chokbølgebehandling med andre fysioterapeutiske procedurer, der vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til patologien, varigheden af ​​kurset og udviklingsårsagen. Takket være denne type terapi opnås:

  • fjernelse af smerte og betændelse i hoftefugen
  • restaurering af biomekanikken i de nedre ekstremiteter
  • øget motoraktivitet
  • forbedring af metabolisme i hoftefødt og periartikulært væv;
  • forebyggelse af progression af patologi, udvikling af komplikationer.

Fysioterapi

Når og hvordan man behandler trochanteritis i hofteforbindelsen med træningsterapi, beslutter lægen. Normalt ordineres et kursus af terapeutisk gymnastik efter fjernelse af akutte symptomer på sygdommen, det vil sige, når smerten forsvinder fuldstændigt. Særlige blide forhindringer fra kurset hjælper med at aktivere blodgennemstrømningen og styrke lårets muskler. Dog skal de udføres med tilladelse fra lægen, under ledelse af en specialist, for ikke at skade samlingen.

Som en form for træningsterapi kan post-isometrisk afslapning foreskrives. Denne teknik indebærer implementering af passiv udstrækning af de ydre ledbånd og muskler i bestemte positioner af patientens krop. Deres strækning hjælper med at overbelaste hofteleddet og dets tilhørende strukturer. Et regelmæssigt strækprogram for at maksimere længden af ​​muskler og ledbånd er nødvendig for lårets funktion. Øvelser afholdes i forbindelse med en læge i 20 minutter hver anden dag. For et konkret resultat skal du have mindst 10 sessioner.

Folkelige retsmidler

Sammen med traditionelle terapimetoder behandles trochanteritis med folkemæssige retsmidler. Og selvom de ikke fjerner årsagen til sygdommen, er de ret egnede som en ekstra foranstaltning for den primære terapi, som lægen har ordineret. "Bedstemor" betyder bruges til aseptisk trochanteritis og er salver, afkog og hjemmelavede infusioner.

Fælles behandling Mere >>

Infusion til gnidning på basis af granknopper

  1. Granknopper finhakket.
  2. Sæt i en glasburk, skiftevis med sukker.
  3. Sæt beholderen i skabet i en uge, så nyrerne får lov til at juice.
  4. Efter infusion, gnid den tilberedte opløsning i huden i smertezonen.
  5. Du kan tage det til 1 tsk. to gange om dagen.

Burdock decoction

  1. Hakk tør burdock root.
  2. 2 spsk. l. tørre råvarer hæld 1 liter vand, kog.
  3. Protome på lav varme i 15 minutter, køligt, filter.
  4. Tag på 1/2 Art. tre gange om dagen før måltider i en halv time.

Du kan bruge færdiglavet afkog til varme kompresser. For at gøre dette skal du fugte en bomuldsklud i en varm opløsning, fastgør den til det berørte led, dække med cellofan og fiks med et håndklæde. Eksponeringstid - op til 2 timer.

Adam Root Salve

  1. 300 gram svinekødfedt.
  2. Tilføj til massen på 200 g tørplante materialer (adam rod, det er hvide perestepen).
  3. Kog i 5 minutter, cool, læg i en glasbeholder.
  4. Gnid den færdige salve ind i smerteområdet 2-3 gange om dagen.
  5. Opbevares i køleskabet.

Infusion med honning og citron

  1. 3 citroner skåret i halvt og hæld 3 liter kogende vand.
  2. Tilsæt i en time, tilsæt 50 g honning til opløsningen.
  3. Rør, drik tre gange om dagen og 1 el.

Øl komprimere

  1. Kombiner følgende ingredienser i en gryde: 100 ml øl, 50 ml ethylalkohol, 100 g honning, 300 ml radisejuice.
  2. Bring blandingen til kog, fjern fra varme.
  3. Kold til 40 grader.
  4. Fugt opløsningen med flannelvæv, fastgør til leddet i det berørte område.
  5. Dæk kompressen med cellofan, fix den med et sjal.
  6. Eksponeringstid - mindst 2 timer.

Kendskab til sygdommens træk kan man let identificere symptomerne, der er karakteristiske for hoftefedtets trochanteritis. Behandlingsprognosen er normalt gunstig, men det afhænger af, hvor meget sygdommen er forsømt. Derfor er det ved den første forekomst af smerte i hofteområdet nødvendigt at konsultere en læge og ikke vente, indtil patologien bliver kronisk.

Forebyggelse af sygdomme

Da de fleste tilfælde af pinionsbursitis er forårsaget af skader eller blå mærker, er den bedste behandlingsmetode forebyggelse. Det er vigtigt at undgå handlinger, der forårsager problemet. Medfødte eller erhvervede abnormiteter, såsom ulighed i benlængden eller dårlig kropsholdning, bør korrigeres.

Helix bursitis har tendens til at gentage sig på grund af utilstrækkelig rehabilitering. Hovedårsagen til tilbagefald er muskelsvaghed. Ud over at udvikle udholdenhed og muskelstyrke er en vurdering af hoftebiomekanik nødvendig. Hvis der er mangler, er den behandlende læge forpligtet til at træffe foranstaltninger for at rette op på dem. Så iført passende fodtøj, der understøtter eventuelle biomekaniske ubalancer i benene, er en nøgleforebyggende foranstaltning.

Normalisering og vægtkontrol minimerer overdreven stress på hofteleddet, som kan lette trykket på spidsbursa. For råd om vægttab, skal du kontakte en ernæringsekspert.

Medicinsk blokade

Indholdet

Medicinsk blokade

Essensen af ​​terapeutiske procain eller lidocain blok procedure er at indføre det smertestillende medikament i området af største smerte - triggerpunkter i tilfælde af forstrakte muskler og overbelastede led (blokade af smerte i rygsøjlen) og på de steder, passage af nerver og anatomiske placering af nerven plexus.

Når der udføres terapeutisk procain eller lidocain blokade (for eksempel blokade af smerte i rygsøjlen) forekommer analgetisk virkning som kan være lang varighed (20-30 min), men det er ofte tilstrækkeligt til at aktivere processen med genoprettelse af normal tone spasmer muskler.

Virkningen af ​​udført af medicinske procain eller lidocain blokade manifesteret i fjernelsen af ​​muskelspasmer langs musklerne, øge vifte af bevægelse i leddet, hvilket reducerer intensiteten af ​​smertefulde følelser eller lokalt i området for innervation af nerveroden.

Typer af medicinske blokader

Afhængig af indgivelsesstedet og typen af ​​lægemidler skelnes der mellem følgende typer blokader:

  • epidural steroid injektioner (for smerter i rygsøjlen, der strækker sig ind i benet)
  • transforaminal selektiv nerve rodblok
  • blokade med artrose af intervertebrale led (spondylarthrose med smerter i rygsøjlen)
  • blokade af sacroiliac joint (til rygsmerter og sacrum)
  • fælles blokade med hormonelle lægemidler (Kenalog, Diprospan, Hydrocortison)
  • trigger point blokade
  • blokade af autonome trunker, ganglier og plexuser

Indikationer for procain- eller lidokainblokade

Her er en liste over nogle typiske sygdomme, der kræver behandling, herunder med brug af medicinske blokader:

Kontraindikationer for Novocain eller lidokainblokade

  • sykt sinus syndrom
  • alvorlig bradykardi
  • atrioventrikulær blok 2 og 3 grader (undtagen når en probe er indsat for at stimulere ventriklerne)
  • kardiogent shock
  • alvorlig hypotension
  • myasteni
  • øget individuel følsomhed over for lidokain eller novokain
  • historie med epileptiforme konvulsioner forårsaget af lidokain eller novokain
  • svær lever dysfunktion

Metoden til brug af lidokain i blokader og dosis

Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis af lidokain 300 mg (60 ml 0,5% opløsning). Til ledningsanæstesi anvendtes 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totaldosis er op til 400 mg (40 ml 1% opløsning eller 20 ml 2% lidokainopløsning). Til blokaden af ​​nerveplexus 10-20 ml 1% opløsning eller 5-10 ml 2% opløsning.

Til epidural anæstesi, 1% og 2% opløsninger (højst 300 mg lidokain). For at forlænge lidokainaktiviteten kan der tilsættes en exempore 0,1% opløsning af adrenalin (1 dråbe pr. 5-10 ml lidokainopløsning, men ikke mere end 5 dråber for hele volumenet af opløsningen). Til forebyggelse af arteriel hypotension og sammenbrud under spinalanæstesi administreres 1 ml af en 5% opløsning af efedrinhydrochlorid intravenøst.

For anæstesi i slimhinderne (i tandlægen, ved forberedelse og udførelse af endoskopiske undersøgelser) må højst 2 ml 10% lidokainopløsning anvendes. Til anæstesi af slimhinder (for trakealintubation, bronhoezofagoskopii, fjerne polypper, maxillary sinus punkteringer et al.) Under anvendelse af 1% og 2% opløsninger, mindst 5% opløsning, ikke mere end 20 ml i volumen. I oftalmologi: 2% -4% opløsning indføres i konjunktiv sac 2 dråber 2-3 gange med et interval på 30-60 sekunder umiddelbart før kirurgi eller undersøgelse.

Som et antiarytmisk middel indgives lidokain først intravenøst ​​i en strøm (i 3-4 minutter) ved en gennemsnitlig dosis på 80 mg (50-100 mg), hvorefter de fortsat administreres gennemsnitligt 2 mg pr. Minut. Infusionsvarigheden afhænger af patientens tilstand og resultaterne af brugen af ​​lægemidlet. Til infusion fortyndes 6 ml af en 2% ampullopløsning af lidokain i 60 ml isotonisk natriumchloridopløsning, der indeholder 2 mg i 1 ml. Først indgives intramuskulært 80 mg intravenøst ​​og samtidig intramuskulært (i gluteal eller deltoidmuskel) 400 mg (4 ml 10% opløsning) også; derefter hver 3. time - intramuskulært ved 200-400 mg (2-4 ml af en 10% opløsning).

Blokerer og deres anvendelse til behandling af rygsøjlen

Behandling af lændehvirvel og smerter ved enhver anden ætiologi er en af ​​de vanskelige, men vigtigste opgaver. Fordi smerte syndrom regressionen indtræffer effektivt trækker patienten konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge moderne kanoner af vertebrologi menes det, at akut smerte i rygsøjlen og / eller underekstremiteterne skal fjernes hurtigt. I tilfælde af smertefaktorens kroniske karakter kan der opstå psykogene lidelser, som overlejrer de kliniske symptomer, gør behandlingsprocessen hårdere og forværrer prognosen for genopretning. Derfor er blokaden, men palliativ, men den korteste og mest effektive metode til behandling af rygsmerter.

Blockade er en midlertidig nedlukning af en af ​​forbindelserne i buen af ​​den smertefulde refleks. Foruden behandling har blokaden også diagnostisk værdi. Nogle gange er det svært for en læge at etablere en nøjagtig diagnose siden kliniske symptomer kan duplikeres; der kan ikke være en klar sammenhæng mellem objektive data og kliniske manifestationer. Der kan være en situation, hvor neurologiske symptomer ikke bekræftes med en så præcis undersøgelse som magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen. I andre tilfælde har MR- og CT-data tværtimod ikke kliniske beviser. I sådanne situationer giver selektiv blokade stor hjælp til nøjagtigt at diagnosticere årsagen til smerte.

Hvis smerten reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, bekræfter dette, at de er kilden til smerten. Selektive injektioner foretages på det nøjagtige sted, der er angivet for lokalbedøvelse af nerveen, der leverer et bestemt område eller inden for den anatomiske zone, såsom en ledd eller artikulær taske, der blokerer alle afferente nocireceptorer i dette område.

Hvis corticosteroider tilsættes lokalbedøvelsen, kan selektive injektioner give en længere terapeutisk effekt fra lokalbedøvelse.

Intraartikulære injektioner af steroider kan reducere inflammation og det dermed forbundne ubehag, når leddene ikke reagerer på traditionelle behandlingsmetoder - medicin, hvile, fysioterapi.

Blokader anvendes i radikulitis, myosit, sympatalgi og neuritis. Ud over smertelindring fører blokaden til regional vasodilation, forbedring. Neuro-trophic funktion.

Typer af blokader

En af de mest effektive metoder til lindring af smerte i en neurologs arsenal er en medicinsk blokade.

Medicinsk blokade

Terapeutisk blokade er en effektiv metode til behandling af smertesyndrom og andre manifestationer af neurologiske sygdomme, baseret på administration af et lægemiddel til et patologisk fokus, der forårsager dannelsen af ​​smertesyndrom. I sammenligning med andre metoder (medicinsk, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur) anvendes medicinske blokader for ikke så længe siden - ikke mere end hundreder af år og har vist sig at være en yderst effektiv måde at slippe af med smerte.

Målet med en terapeutisk lægemiddelblokade er at eliminere årsagen til smerten. Lindring af smerte bør forekomme ret hurtigt, med mulige bivirkninger, materiale- og tidsomkostninger. Alle disse betingelser, metoden for medicinsk blokade fuldt ud overholder.

  • En god og hurtig smertestillende effekt opnås ved, at lægemidlet direkte påvirker lederne og de ender, der spredte smerten.
  • Der er en lav sandsynlighed for bivirkninger, da der i tilfælde af terapeutisk blokade går det aktive stof direkte til patologens centrum og først derefter til den generelle blodbanen.
  • Gentagen brug af terapeutisk blokade med hver ny forværring af smerte.
  • De positive terapeutiske virkninger af terapeutiske blokader.
  • De er i stand til at reducere muskelspænding, vaskulær spasme, inflammatorisk respons og hævelse i det patologiske smertefulde fokus.

Typer af medicinske blokader

Terapeutisk blokade er opdelt efter den type lægemiddel, der anvendes til introduktionen, og injektionsområdet:

  • Terapeutisk blokade til lindring af smerte ved livmoderhalskræft og skulderniveau
  • Medicinsk blokade af nakkesmerter
  • Terapeutisk blokade til lindring af thorax- og lumbosakral smertesyndrom;
  • Medicinsk blokade rygsmerter
  • Paravertebral terapeutisk blokade;
  • Healing Spinal Pain Blockade
  • Medicinsk blokade med intercostal neuralgi;
  • Ledende blokade;
  • Medicinsk blokade med smerter i den pæreformede muskel;
  • Terapeutisk blokade af tibialnerven;
  • Epidural blokade med forskellige stoffer, herunder steroider for smerter i rygsøjlen;

Novocainic og lidokain blokader

Essensen af ​​proceduren med medicinsk procain eller lidokainblokade er at administrere bedøvelsesmedicin til området med de største smerteudløsende punkter i tilfælde af spændte muskler og overbelastede ledd (blokade med smerter i rygsøjlen) såvel som i punkterne i anatomisk nerve passage og placeringen af ​​nerveplexuserne.

Når der udføres terapeutisk procain eller lidocain blokade (for eksempel blokade af smerte i rygsøjlen) forekommer analgetisk virkning som kan være lang varighed (20-30 min), men det er ofte tilstrækkeligt til at aktivere processen med genoprettelse af normal tone spasmer muskler.

Injektionssteder for terapeutiske novokainiske eller lidokainblokader.

Virkningen af ​​udført af medicinske procain eller lidocain blokade manifesteret i fjernelsen af ​​muskelspasmer langs musklerne, øge vifte af bevægelse i leddet, hvilket reducerer intensiteten af ​​smertefulde følelser eller lokalt i området for innervation af nerveroden.

  • sykt sinus syndrom
  • alvorlig bradykardi
  • atrioventrikulær blok 2 og 3 grader (undtagen når en probe er indsat for at stimulere ventriklerne)
  • kardiogent shock
  • alvorlig hypotension
  • myasteni
  • øget individuel følsomhed over for lidokain eller novokain
  • historie med epileptiforme konvulsioner forårsaget af lidokain eller novokain
  • svær lever dysfunktion

Metoden til brug af lidokain i blokader og dosis

Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis af lidokain 300 mg (60 ml 0,5% opløsning). Til ledningsanæstesi anvendtes 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totaldosis er op til 400 mg (40 ml 1% opløsning eller 20 ml 2% lidokainopløsning). Til blokaden af ​​nerveplexus 10-20 ml 1% opløsning eller 5-10 ml 2% opløsning.

Terapeutisk blokade, terapeutisk blokade, triggerpunkter, triggerpunkt, smertestillende virkning, blokade typer, epidural steroidinjektioner, blokade af facetsamlinger, blokade af sacroiliacal joint, blokade af leddene, blokade af triggerpunkter, blokade for rygsmerter, blokade for smerter i rygsøjlen, anæstetisk blokade i Moskva Indførelsen af ​​lægemidlet (blokade med lokalbedøvelse og GCS) ind i hulrummet i det temporomandibulære led. Til epidural anæstesi, 1% og 2% opløsninger (højst 300mglidokain). For at forlænge lidokainaktiviteten kan der tilsættes en exempore 0,1% opløsning af adrenalin (1 dråbe pr. 5-10 ml lidokainopløsning, men ikke mere end 5 dråber for hele volumenet af opløsningen).

Moderne metoder til blokade i neurologi

Effektiviteten af ​​paravertebrale blokader. Indikationer for paravertebral rod blokade

Paravertebral blokade er et kollektivt koncept. Det indikerer kun, at blokaden er tæt på ryggen. Paravertebral blokade kan være intrakutan, subkutan, muskuløs, perineural og såkaldt radikulær. Sommetider er ganglierne af grænsen sympatiske trunk også parvertebralt blokeret. For eksempel når den intervertebrale disk flader, nærliggende hvirvler nærmer hinanden og den vertikale diameter af de intervertebrale foramen falder. Osteofytter og andre knoglevækst fører til ændringer i størrelsen af ​​de intervertebrale foramen i dens forreste sektioner.

Vækst i de intervertebrale led (spondyloarthrose), fortykkelse af det gule ligament, interartikulært ledbånd og andre processer forbundet med osteochondrose fører til et fald i diameteren af ​​de intervertebrale foramen. Da den førende årsag til neurologiske lidelser i dette tilfælde er irritation og komprimering af ledningen, og ikke infektiøse inflammatoriske ændringer i rødderne og membranerne, betegnes denne variant af sygdommen sædvanligvis som "funicularitis". I forbindelse med ovenstående er der al mulig grund til at tro, at den såkaldte radikale blokade faktisk er en kabelbane. Novocaine, hydrocortison og andre lægemidler med hende bringe gennem nålen udad fra de intervertebrale foramen ind i snorområdet og ikke rygsøjlen.

Paravertebral, især svævebaner, blokader er en af ​​de hyppigste manipulationer i praksis af en praktiserende læge og blandt andre typer blokader tager førstepladsen i frekvens. Dette svarer til det generelle niveau af sygdomme i det perifere nervesystem. Det er kendt, at i den samlede struktur af forekomsten af ​​sygdomme i det perifere nervesystem optager tredjepladsen (5,8%) efter influenza og hjemmeskader.

Blandt kroniske menneskelige sygdomme, ifølge vitnesbyrdet om Ya.Yu. Popelyansky indtager sygdomme i det perifere nervesystem førstepladsen. I nogle brancher varierer forekomsten af ​​perifert nervesystem fra 5 til 10 tilfælde om året pr. 100 ansatte. Midlertidig handicap er også ofte forbundet med skade på det perifere nervesystem ved lumbosakrale og cervikale niveauer.

Før man går videre til beskrivelsen af ​​teknikken for paravertebrale kabelbaner, bør det siges, at det er nødvendigt at tage højde for den foretrukne lokalisering af den patologiske proces i diskogen lumbosacral funiculitis. En af de vigtige generelle bestemmelser er, at osteochondrose af rygsøjlen ofte ledsages af irritation eller et mere udtalt stadium af kompression af rødderne af L5 og S1 (ledninger).

Denne omstændighed er forbundet med øget traumatisering af lumbosakralskiven, såvel som det faktum, at de intervertebrale foramen på dette niveau er særligt smalle (1-3 mm versus 5 mm for de overliggende hvirvler) og ledningen her fuldstændigt dækker foramen. Det er klart, at det på dette niveau især ofte er nødvendigt at udføre kabelbanen.

Det skal tages i betragtning, at ledningen L4 strækker sig fra de intervertebrale foramen dannet af artikulære processer og armene på IV og V lændehvirveler; ledningen L5 kommer ud af åbningen mellem hvirvlerne Lv og S1, og til sidst kommer ledningen S1 ud af I sacral åbningen.

At etablere en aktuelt diagnose af en læsion bruger en erfaren neurolog mange diagnostiske kriterier til at blokere området for den berørte ledning. I betragtning af den høje frekvens af diskogene lumbosakrale smerter og den kendsgerning, at novocainic eller novocaine-hydrocortison blokade i denne sygdom er den mest almindelige metode til lindring af smerte ved udøvelse af en læge af en anden specialitet (kirurg, traumatolog osv.), Er det tilrådeligt til lokal diagnose at anvende ordningen med lumbal discosis syndrom foreslået af B. L. Dubnov (1967).

Paravertebral rodblokade er indiceret for radiculopatier (funiculitis). Påfør en 0,5-1% opløsning af novokain eller en blanding heraf med en hydrokortisonemulsion, mindre almindeligt andre lægemidler. En blanding af hydrocortison med en opløsning af novocain fremstilles umiddelbart inden brug. 50-75 mg hydrocortison indsamles i en sprøjte, derefter tages en opløsning af novocain, og denne blanding fjernes fra sprøjten ind i et sterilt glas. Bland grundigt ved at tilføje den nødvendige mængde novokain (normalt ikke mere end 100 ml). Du skal have et andet sterilt glas med en ren opløsning af novokain med den ønskede koncentration.

Novocaine anvendes til præparationsbedøvelse og med hydrocortison til indgivelse direkte i spermatørets område.

Interokostal novokain blokade. Sciatic nerve block

Den mest almindelige årsag til smerter i nakken, herunder lokaliseret ved punkterne i de store og små nakkepine, er irritation af de cervicale rødder på grund af osteochondrose eller irritation af den perivaskulære plexus i vertebralarterien med osteofytter i området med den ubøjelige artikulering. I disse tilfælde er der vist novokain (novocain-hydrocortison) blokader af de cervicale rødder og en stellatganglion. Formålet med den interkostale novokainblokade er indførelsen af ​​en opløsning i det intercostale rum til nervernes placering.

Interokostal blokade, afhængigt af administrationsstedet for novocain, er opdelt i parasternal, anterior, lateral og posterior. Valget af blokadeniveauet bestemmes af lokalisering af sygdomsfokus eller skade. Under blokaden er det nødvendigt at huske, at det neurovaskulære bundt ikke hele ribbenets nedre kant. I de bageste dele af ribberne ligger skibene og nerverne ud fra artikuleringen af ​​ribbenets tuberkel og den tværgående proces af rygsøjlen til den første del af costal-sporet tættere på midten af ​​intercostalrummet. I det syvende tiende mellemrum er nerven placeret mellem venen (over) og arterien (under).

Interokostal blokade udføres i patientens position på en sund side. Indledningsvis anvendes en tynd nål til at udføre intrakutan infiltration ("novocainic nodule"), derefter føres en tykkere nål gennem denne zone, først vinkelret på ribbenens nederkant, og så trækkes nålen lidt tilbage, den sættes ned fra bunden op i en noget skrå retning under ribbenens nedre kant. I hvert intercostalrum injiceret 10 ml 0,5-1% opløsning af novokain. Når blokaden udføres i området af ribbennes ryg, overvåges fartøjernes integritet (kontrolaspiration), når nålen bevæger sig ind i intercostalrummet.

Blokeringen udføres, når patienten er på maven. En alkoholholdig opløsning af jod bruges til at tegne en vandret linie på tværs af toppen af ​​den større trochanter og en lodret linje langs den ydre kant af den sciatic mound. Krydsningen af ​​disse linjer ligger over den sciatic nerve (punkt VF Voyno-Yasenetsky). På dette sted indsættes en nål, og infiltration af væv fra lag til lag udføres med en gradvis bevægelse af nålen mod sciatic nerven. Introduktionen af ​​Novocain på dette sted giver perineural blokade. Intranevural nål og anæstetika bør undgås ved hjælp af denne metode. Sår en nerve i fremtiden kan føre til cicatricial ændringer og forekomsten af ​​vedvarende smerte. Derfor bør anvendelsen af ​​den beskrevne metode begrænses kun til tilfælde af ekstremt akut smerte langs nerverne. Det er tilrådeligt at anvende en blanding af novokain med hydrocortison ved blokering af den sciatic nerve.

Teknik for paravertebral blokade. Bland Afonina til radikulær blokade

Patienten er anbragt på maven og ved palpation bestemme stedet for maksimal smerte, hvilket normalt svarer til projiceringen af ​​den mest berørte ledning. Neurologiske test, som nævnt ovenfor, bruges også til at vælge stedet for blokade af den berørte rod. Derefter behandle det kirurgiske felt med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol. En tynd nål injiceres intracutant på stedet for den tilsigtede injektion af en nål med større diameter, og Novocain injiceres før dannelsen af ​​en "citronskal".

For at komme til udgangen af ​​ledningen er den anden, længere nål indsat i en afstand på 3-4 cm udad fra henholdsvis spindeprocessens linje til det ønskede mellemrum mellem hvirvlerne, og når nålen bevæger sig indad, injiceres en 0,5% novokainopløsning. Nålen indsættes som vist på fig. 26 før kontakten med den tværgående proces og derefter omgå den fra oven eller under (men i retning af rygsøjlen i en vinkel på 30 ° i forhold til sagittalplanet) er der stadig en dybde på 2 cm og injiceret 10-20 ml 0,5 % opløsning af novokain (eller hydrocortisonemulsion). Den samlede dybde af indføring af nålen når i gennemsnit 5-6 cm.

I tilfælde af akutte ensidige lumbosakrale smerter og fraværet af et klart monoradikulært syndrom viser praksis, at ledende hydrokortison med novokain til rygmarvene fra tre paravertebrale punkter er effektiv: mellem hvirvlerne Liv og Lv, mellem hvirvlerne Lv og S1 (sakrummet) og i det område, jeg er sacral foramen. Indførelsen af ​​hydrocortison i de angivne områder er berettiget af den hyppigste traumatisering af rygmarvene af netop disse zoner.

I tilfælde af bilaterale lumbosakrale smerter udføres en bilateral kabelbanade med anæstesi af tre ledninger på hver side, dvs. fra 6 paravertebrale punkter.

Afhængig af patientens tilstand, placering og intensitet af smerte, administreres forskellige doser hydrocortison. På en injektion (ved opsummering til en ledning) tilbringer fra 10 til 30 mg. Ved korrekt implementering af blokaden forsvinder eller reducerer radikulær smerte umiddelbart efter injektionen af ​​opløsningen. Gentag blokaden ikke tidligere end 2-3 dage. Efter blokaden er sengeluften ordineret, helst i en stilling på en sund side i 2-3 timer.

Med paravertebral blokade med en B.Afonin-blanding påføres 1,5-8 ml af blandingen på stedet for udgangen af ​​ledningen fra de intervertebrale foramen. Den samlede mængde af indgivet opløsning varierer sædvanligvis i intervallet op til 30-80 ml afhængigt af antallet af punkter, der anvendes til blokaden, de kliniske symptomer på sygdommen og patientens fysiske tilstand. Behandlingsforløbet består af en enkelt infiltration, hvis den terapeutiske effekt sker hurtigt, eller fra 2-4 gentagne blokader pr. Kursus. Hver gentagen infiltration udføres i 5-6 dage efter den forrige. På tidspunktet for indførelsen af ​​løsningen kan der være forskellige fornemmelser i zonen for innervering af de tilsvarende nerver: en følelse af tyngde, tryk, paræstesi, smerte i smerter.

En anden fremgangsmåde til paravertebral blokade i lumbosacralområdet er kendetegnet ved, at nålen injiceres direkte over den roterende proces af den tilsvarende hvirvel eller umiddelbart ved den ydre kant af den spinøse proces. For at gøre dette injiceres en lille mængde novokain prækutant med en tynd nål og en "citronskal" opstår på stedet for den tilsigtede injektion af en blokerende nål.

Derefter indsættes en 8-9 cm lang nål gennem det bedøvede område af huden og fremføres i sagittalplanet langs sidefladen af ​​den spinøse proces, idet nålen "glider" langs benet.

Da nålen forløber, injiceres Novocain kontinuerligt. Nålen indsættes, indtil der er en følelse af knogleresistens, hvilket vil betyde, at nålens ende har nået vertebralbuen.

Nålpavillonen er noget afbøjet mod midterlinjen, og nålen er fremadrettet 1-1,5 cm udad, så dens spids bevæger sig langs buenes bagside lidt lateralt.

I denne stilling infiltrerer 10-15 ml af en 0,5% opløsning af novokain, der strækker sig mellem periosteumet og fascien af ​​de dybe rygmuskler til den øvre og nedre kant af rygsøjlen, infiltrere området af de øvre og nedre intervertebrale huller, gennem hvilke den tilsvarende spermatiske ledning trænger ind i nålen.

Det er hensigtsmæssigt i betragtning af overlapningen af ​​den radikale innervering såvel som sjældenheden af ​​læsionen af ​​en rod for at udføre blokaden på niveauet af tre spinøse processer i de tilstødende hvirvler. Oftere er det Liv, Lv og S1. I alt administreres ca. 45-50 ml af en 0,5% opløsning af novokain.

Denne metode til paravertebral blokade er særligt bekvem, hvis det er nødvendigt at blokere ledningerne samtidigt fra begge sider (med bilateralt vertebralt syndrom) - så introduceres en opløsning af novokain fra de tre punkter af nålepunkturen direkte over hver af de spinøse processer, som udføres til buenes basis på begge sider.

Om nødvendigt skal implementeringen af ​​paravertebrale blokader på begge sider tage højde for muligheden for en generel virkning af novokain, og derfor er det bedre at anvende en 0,25% opløsning af novokain.

Epidural blokade. Indikationer og teknik for epidural blokade

Epidurale blokade blev enige om at kalde blokaden af ​​rødderne af rygerner, udført ved at introducere novokain i det epidurale rum af den sakrale rygsøjle. I denne type blokade leveres novokainopløsning faktisk til najotta radikulære nerver, der passerer gennem det epiduralvæv mellem dura mater hovedlinjen og den indre kant af de intervertebrale foramen.

Generelt er det epidurale rum et slidslignende lukket cylindrisk rum mellem periosten i rygkanalen og dura materen. Dette giver dig mulighed for at indtaste den epiduralbedøvende opløsning uden at skade patienten. Det epidurale rum er fyldt med meget løst fedtvæv, som omgiver de radikulære nerver og massive venøse plexuser.

Det blev aftalt at skelne mellem det "egentlige epidurale rum" - på niveauet af sakrummet i den sakrale kanal - og det "epidurale rum" - gennem resten af ​​rygkanalen. Ved grænsen til lændehvirvlen og sacral ryggen adskilles disse rum fra hinanden af ​​bindevævstrenger, som strækker sig mellem dura mater og periosteum. Anæstetisk opløsning indført i det epidurale rum, der adskiller disse tråde, trænger ind i det epidurale rum. Derfor er Novocaine med gentagne blokader lettere fordelt på lumbale rygsøjlens epidurale rum.

Ved udførelsen af ​​en epidural blokade er det nødvendigt at huske, at der i hulrummet i den sakralske kanal er en dural sac, hvis enden ender i niveauet af SII-III-hvirvler, det vil sige i en afstand på 6-8 cm fra den sakrale åbning. Derfor kan det med en dybere nåleforskydning trænge ind i dura materen, og faren for at introducere novokain i det subarachnoide rum bliver egentlig og spredes til regionen af ​​den overliggende rygmarv med alle de følgevirkninger. Den sakrale kanal slutter med et hul, hvor det epidurale rum afgrænses af bindevævsmembranen, subkutant væv og hud. De sakrale horn, der ligger på indgangenes sider og sædvanligvis godt palperet under huden, tjener som retningslinjer for indgangen til sacralkanalen.

Indikationer for epidural blokade er de kliniske former for lumbosacral radiculitis, hvor der er en multipel læsion af de sakrale og lumbale radikale nerver. Blokeringen er også vist i aseptisk, reaktiv epiduritis af denne lokalisering. Blokeringer er ikke effektive for arachnoriculitis, meningoradikulitis, meningoradikulitis og neuritis i den sciatic nerve.

VK Romanov (1971) beskriver fremgangsmåden for den epidural blokade som følger. Patienten tager knæ-albue position eller position på siden med benene bøjet og førte til maven (helst på den berørte side af rødderne). Det er nødvendigt at isolere anusen helt, som udføres ved hjælp af tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med cleol. Efter grundig desinfektion af huden med alkohol og en alkoholopløsning af jod bestemmes indgangen til den sakrale kanal ved palpation - den nedre sakrale åbning placeret mellem halebenene. På dette sted bruges en meget tynd nål til at producere intradermal anæstesi, for ikke at miste palpationmærkerne ved indgangen til sacralkanalen.

Til en epidural blok anvendes en nål 5-6 cm lang, fortrinsvis med en kortere end sædvanlig snit, som hjælper med til at forhindre skade på vene af epiduralvæv. Et hurtigt kort "slag" vinkelret på membranen, der lukker indgangen til kanalen, gennemsyrer huden, subkutant væv og selve membranen. Derefter ændres nålens retning, sænker dens pavillon ned ved 20-30 °, det vil sige næsten til det vandrette niveau. Nålen indføres i sakralgangen i en dybde på højst 4-5 cm, mens nålespidsens placering overvåges ved sugning med en sprøjte. Når der kommer en klar væske (CSF!) Fra nålen, fjernes nålen, og et nyt forsøg på at udføre en epidural blokade på denne dag udføres ikke længere.

Når blod fremkommer i sprøjten, bliver nålen bevæget tilbage, og dens position styres igen ved aspiration med en sprøjte. Fraværet af blod og CSF i sprøjten giver ret til at fortsætte med introduktionen af ​​novokainopløsning. En opløsning af novokain 0,25-0,5% injiceres meget langsomt i portioner af adskillige milliliter, medens der mangler nogen signifikant resistens. Patienten indikerer en følelse af fylde, der gradvis bevæger sig opad.

Den samlede mængde novokain injiceret under epidural blokade er sædvanligvis 30-60 ml. Ved udførelse af en epidural blokade sammen med novokain kan 3 ml af en 5% thiaminopløsning (vitamin B1) og 200-500 mcg cyanocobalamin (vitamin B12) administreres.

Novocinocortison- og novokainhydrocortison-epidurale blokader anvendes også med succes. Deres virkning er forbundet med anti-ødemvirkningen af ​​kortikosteroider, hvilket gør deres anvendelse til behandling af diskogen radikulitis teoretisk begrundet, da reaktivt ødem af disken og rødderne spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom. Under blokaden skal lægen nøje overvåge patientens tilstand. Ved slutningen af ​​blokaden sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge på den berørte side i 30-40 minutter med enden af ​​sengen lidt hævet.

Peridur blokade. Indikationer og teknik til peridural blokade

I de senere år er novokaininjektioner i regionen af ​​det epidurale rum blevet udbredt. Lændehvirvelområdet i det epidurale rum og dets grænse med sakralområdet svarer til lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen i tilfælde af multiple læsioner af lændehvirvlerne, ofte på grund af aseptisk epiduritis. Ledende lægemidler til dette område, direkte til de radikale nerver og vævene omkring dem, giver den mest komplette farmakologiske effekt.

Patienten lægges som for den sædvanlige lumbal punktering på siden af ​​læsionen. Efter hudbehandling og indledende bedøvelse mellem de spinale processer i hvirvlerne LIII og Liv eller Liv og Lv, mindre ofte Lv og S1 (afhængigt af den foretrukne lokalisering af processen) introduceres en punkteringsnål med en dorn i en dybde på 1,5-2 cm strengt i midterlinien og i sagittalen flyet. Udenfor, til det epidurale rum skal nålen passere gennem følgende lag: hud, subkutant væv, supraspinøs ligament og gult ligament; først efter det vil nålen trænge ind i det epidurale rum i en dybde på 4-6 cm. Efter indsætning af nålen i en dybde på 2-2,5 cm fjernes mandrinet og en 5 ml Luer-sprøjte med en opløsning af novocain og en luftboble under sprøjtekolven er fastgjort til den.

Yderligere fremføring af nålen sker under kontrol af luftboblen og fornemmelserne af modstand under tryk på stempelstangen. Så længe nålespidsen er i tykkelsen af ​​ledbåndene, er stemplet "fjedrende", luftboblen i sprøjten komprimeres, og opløsningen lækker ikke. Så snart nålens ende trænger ind i det epidurale rum, ophører sensationsmodstanden (stemplet ikke længere fjedre), luftboblen ophører med at komprimere, og opløsningen begynder at strømme frit fra sprøjten. Det er yderst vigtigt at sikre sig, at nålen virkelig er i det epidurale rum og ikke har trængt ind i dura materen i rygmarvets subaraknoide rum. Afbryd sprøjten fra nålen og observer, om der kommer væske fra den.

Det er kendt, at trykket i det epidurale rum altid er under atmosfærisk og dets gennemsnitlige værdier er 50-100 mm vand. Art. Baseret på denne brug for at overvåge placeringen af ​​nålespidsen i det epidurale rum af symptomet på "synke dråber". En sprøjte med en dråbe opløsning på kanylen bringes til nålens pavillon, og hvis det virkelig er i det epidurale rum, så går en dråbe af opløsningen på grund af forskel i trykket ind i nålens lumen og "sluges" af den. At dømme spidsen af ​​nålen i dette rum kan du bruge andre teknikker. M.D. Nudel (1963) beskriver følgende. Efter hudens anæstesi indføres nålen med mandrin i en dybde på 1,5-2 cm imellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Derefter fjernes dornen og et glasrør fastgøres til nålen, som sædvanligvis bruges til at studere væsketrykket.

Før forbindelsen til nålen fyldes røret med steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Art. For at forhindre opløsningen i at strømme ud af røret, før den tilsluttes til nålen, klemmes den øvre ende af røret med en finger og efter tilslutning frigøres den. Efter at have fremført nålen til en dybde på 4-6 cm, bemærkes det normalt, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer at nålens ende er i rummet med negativt tryk. Yderligere fremføring af nålen, som i den tidligere beskrevne procedure, stoppes også i dette tilfælde (ellers vil det gennembore dura materen), sprøjten eller glasrøret afbrydes forsigtigt, og det kontrolleres, om nålen kommer ud af CSF-nålen. For at sikre sig, at nålen er i det epidurale rum, injiceres op til 40 ml af en 0,5% novokainopløsning langsomt i nogle få milliliter. Nogle gange tilsættes hydrocortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) og andre midler til opløsningen.

Man bør huske på, at indførelsen af ​​store mængder novocain kan føre til udvikling af sammenbrud. For at forhindre denne farlige komplikation er det nødvendigt at injicere koffein 15-20 minutter før epidural anæstesi og efedrin - for personer, der er udsat for arteriel hypotension.

Peridal blokade kræver stor opmærksomhed og forsigtighed fra lægen. Når en nål trænger ind i det subarachnoide rum, er det nødvendigt at nægte at fortsætte proceduren. Hvis der i blokaden blev introduceret en opløsning af novokain i det subarachnoide rum, skal du straks give en forhøjet stilling til patientens overkrop (plante den), trække 15-20 ml CSF og overvåge omhyggeligt sin tilstand i flere timer (Novocains indtrængning i det øvre spinalvæskerum kan true med at stoppe vejrtrækning!). Efter epiduralblokken skal patienten altid anbringes på sengen, så den cervicale og thoracale rygsøjlen er over lumbosakralet.