Hvad er spinal blokade

Rygsøjlen

Spinal blokade - hvad er det? Patologier af vertebral genese skyldes forskellige årsager, de dækker forskellige aldersgrupper. Talrige patologiske processer i rygsøjlen ledsages af smertesyndrom, som følge af, at normal menneskelig aktivitet bliver umulig. Blokeringen af ​​rygsmerter er en injektion af anæstetika, hvorved smerter elimineres.

Type smerte og formålet med proceduren

Hvis problemer med rygsøjlen er forbundet med degenerative og dystrofiske ændringer, så vil et skud i rygsøjlen ikke helbrede årsagen til sygdommen. En sådan behandling vil midlertidigt eliminere eller dæmpe symptomerne på den patologiske proces, men patientens livskvalitet vil blive bedre. Oprindelsen af ​​smerten er forbundet med et perifert fokus, som er ansvarlig for akut smerte og et centralt fokus, som er årsagen til kronisk smerte.

Perifert smerte elimineres let med bedøvelsesmidler. Med smerter med et centralt fokus er årsagen til smerte syndrom i cerebrale strukturer. Det er svært at lindre kronisk smerte, nogle gange har patienten brug for psykoterapeutisk hjælp. Blokaden på ryggen gøres ikke kun for smerte, men også til diagnose.

Manipulation udføres af en læge med en kirurgisk, ortopædisk, traumatologisk, vertebral neurologisk eller neurologisk kvalifikation. Inden blokaden udføres, vil lægen forklare patienten, hvordan de injicerede lægemidler virker, hvad konsekvenserne er, hvad man skal gøre efter manipulationen. Patienten accepterer proceduren inden manipulationen skriftligt.

Typer af blokader

Smerter kan dække enhver del af rygsøjlen. Afhængig af lokaliseringen af ​​det smertefulde fokus er der forskellige typer blokader. Blokeringseffekten er udført:

  • på nakken
  • brystregion
  • thorax segment med lændehvirvlen;
  • nedre ryg og sacrum område;
  • sacrococcygeal område.

En anden blokade kan være paravertebral. Blodhinden i den cervikale rygsøjle er placeret over hele det cervikale segment: fra 1 til 7 hvirvler. Smerter kan fjernes ikke kun på nakken, men også på hele ryggen, vil personen føle sig bedre. Blokeringen i brystområdet vil eliminere smertens følsomhed hos neuroner, der hænger ind i hænderne med indre organer og muskelvæv i kroppen. Gør det gennem thoracic vertebral område (fra 1 til 12 hvirvel).

Toraco-lumbal blokade effekter kan være bedøvede ben. Den innerverede zone, der er ansvarlig for bækkenmusklerne, benene og visse dele af tarmkanalen bliver mindre følsom. Paravertebral blokade udføres i en bestemt gren af ​​nerveen, rygmarven er ikke fanget. Smerten forsvinder på en del af kroppen, anæstesi indføres i zonen i den par-vertebrale akse.

Det er placeret på niveauet af de tværgående placerede vertebrale processer. Den analgetiske virkning spredes også til paravertebralområdet. Denne blokering af bagsiden holdes:

  • Intradermalt.
  • Subkutant.
  • Intramuskulært.
  • Perineurale.

Indenfor og subkutant udført blokade bedøves epithelaget nær rygsøjlen. Ved intramuskulær anæstesi vil betændte myofibre slappe af. Den perineurale type anæstesi vil deaktivere følsomheden af ​​den berørte neuron. Inden for lægemiddeladministrationen kan en blokade udføres transforaminal, det vil sige at midlet injiceres i det område, hvor neuroner forlader rygsøjlen intralaminært, det vil sige medicinen injiceres i midten mellem hvirveldyrprocesserne.

Ifølge spektret af lægemiddelvirkninger af blokade er:

  • Anæstesiologi.
  • Anti-inflammatorisk.
  • Blandet.

Ifølge effekten på neuronernes struktur opstår der blokadevirkninger:

  • væv, hvor lægemidlet injiceres i parakarpalt væv;
  • receptor, hvor midlet injiceres prikket i musklerne og ledbåndene;
  • ganglionic, hvor injektionen udføres i en knude eller plexus;
  • dirigent, hvor neuroner er blokeret.

Karakteristika for anæstetika

Bedøvelsesmidler eliminerer alle former for følsomhed i det område, hvor de injiceres. Denne effekt skyldes blokering af natriumkanalerne i det nervøse væv, der er nødvendige for pulserende ledning. Anæstesi udføres med Lidocaine, Novocain, Ultracain og andre lægemidler. Ledningen af ​​nerveimpulser sænker, patienten ophører ikke kun med at føle smerte, men andre former for følsomhed elimineres også.

Dosis af lægemidlet med dets koncentration bestemmes individuelt af patientens læge. Ofte udføres anæstesi af Novocain. Smerten vil aftage og forsvinde 5 minutter efter, at lægemidlet er blevet injiceret. Bedøvelse effekt varer ca. 2 timer. Lidokain eksponering varer ca. 3 timer. Virkningen af ​​Bupivacain (Markain) vil manifestere sig om 10 eller 20 minutter, men vil fortsætte i ca. 5 timer. Det har en negativ effekt på hjertet og blodkarrene.

Glukokortikosteroider er syntetiserede analoger af de hormonale forbindelser i binyrerne. Disse lægemidler fjerner godt den inflammatoriske proces, reducerer hævelse, reducerer smerte. Hvis de går ind i leddene, vil smerten forsvinde i lang tid. De kombineres med bedøvelsesmidler. Hertil kommer, at hormoner forhindrer forekomsten af ​​sandsynlige allergier over for anæstetika.

Med vertebrale patologier behandler:

  • Hydrocortison. En suspension af denne medicin er blandet med en anden bedøvelsesmedicin.
  • Dexamethason. Patienten vil straks føle sig bedre, men denne effekt vil være kort.
  • Depot medrolle. Midlerne til langvarig handling.
  • Diprospanom. Lægemidlet kan injiceres i ledhulrummet. Ofte bruges til intervertebral brok.
  • Kenalogom. Et middel til længerevarende eksponering.

For blokader med mange komponenter vises yderligere anvendelser:

  • Adrenalin.
  • Vitaminer fra et tal B.
  • Sedative medicin.
  • Antispasmolytika.
  • Chondroprotectors.
  • Muskelafslappende midler.

Hvornår vises blokaden?

Fremgangsmåden er vist til diagnostiske formål. Læge, for at etablere årsagen til smerte syndrom kan lægge en blokade. Når stoffet er begyndt at virke, kan du bestemme kilden til smerte. Smerten kan have en vertebral genese, eller der opstår en patologisk proces i de indre organer. Hvis injektionen er gavnlig, og rygsøjlen ikke gør ondt, så er smerten forårsaget af vertebral patologi.

Blokerende anæstesi anvendes i mangel af effekten af ​​pillemedicin, med helvedesild, muskelbetændelse, dystrofi og degenerering af skiver placeret mellem hvirvlerne, under fremspring og intervertebrale brok, spondyloarthrose, neuralgi. Hvor mange gange vil spinal smerte passere?

Injektionen med anæstetika vil som regel have en positiv virkning umiddelbart efter den første procedure. I alvorlige tilfælde administreres lægemidlet 2-15 gange. Den terapeutiske virkning vil forekomme på kortest mulig tid. De nyeste stoffer vil ikke kun fjerne smerter, men også lindre hævelse, reducere inflammation med spasme.

Hvem er proceduren ikke udført?

Må ikke manipulere:

  • med nedsat blodkoagulation
  • akutte infektioner
  • betændelse på injektionsstedet
  • manglende bevidsthed og i alvorlig tilstand af patienten
  • høj sandsynlighed for allergi over for lægemidlet
  • alvorlige patologier i hjertet og blodkarrene
  • myasthenia gravis;
  • hypotension;
  • epileptiske anfald og andre patologier i centralnervesystemet;
  • psykiske lidelser;
  • børn alder;
  • kvindens gravide tilstand
  • nyre- og leverdysfunktioner
  • spinal tuberkulose;
  • diabetes;
  • osteoporotiske ændringer.

Udfør nogle blokade typer

Når artikulære blokadevirkninger på de bueformede led, udføres injektionen i niveauet af lumbosakral ryggen. Denne blokade for lændesmerter udføres med lumbal spondylarthrosis. Punktmetoden vælges individuelt for patienten. Hvis orienteringen er normal (frontplanet med en vinkel på højst 45º), er leddet punkteret i følgende rækkefølge.

Indførelsen af ​​nålen er 1,5 gange fingerens diameter fra aksen for hver spindeproces i segmentet. Nålen injiceres, indtil dens spids støder mod knoglen. Derefter vender patienten sig i en vinkel, der svarer til orienteringen af ​​fællesfissuren. Når orienteringen falder sammen med nålens bane, skubbes nålen ind i ledhulrummet med højst 1 eller 2 mm.

Patienten punkteres i liggende stilling på siden eller i abdominalområdet, og taljen skal bøjes. Når nålene indføres, orienteres nåle langs den nedre side af den spinøse proces, hvilket svarer til niveauet af ledfladen. Nålens ende er indsat i leddet, så der lægges vægt på brusk af artikulærprocessen placeret ovenfor. Derefter injiceres et bedøvelsesmiddel med et kortikosteroid på højst 3 ml. Nålens længde bør ikke være mindre end 12 cm.

Ved paravertebral blokade før manipulation desinficeres injektionsstedet med et antiseptisk middel. Injektionen udføres ved hjælp af en tynd nål på 4 områder (nær de spinøse processer). Derefter injiceres en lidocainopløsning med en fortykket nål. Nålen indsættes langsomt og fuldstændigt. Overvåg overensstemmelse med doseringen. Denne type blokade analgesi anvendes sammen med andre metoder til behandling af lændehvirvelsygmentet. Den anæstetiske opløsning injiceres i myofibere og ledbånd.

Inden anæstesi af næsens nerve behandles den zone, hvor injektionen skal udføres, med en antiseptisk opløsning. En lag-for-lag infiltration af væv udføres, når nålen bevæger sig til nervefiberen. Bedøvet med Novocaine og Hydrocortison. Læs mere om sciatic nerve blokade i denne artikel.

komplikationer

Nogle gange udvikles komplicerede forhold. Blødning kan ske, en infektion vil slutte sig, patogenet kan sprede sig til rygmarvets membraner. Mjukvævskonstruktioner kan også blive såret, hvis de manipuleres forkert, og allergier over for præparatets komponenter kan stadig forekomme. Hvis skibene er beskadigede, begynder toksisk anæstesi, patientens hjerte kan stoppe, og indførelsen af ​​glucocorticoider vil føre til smerte, anafylaksi vil forekomme.

Neurologiske symptomer kan forekomme, fordi nålen er i kontakt med nerver, kan en abscess forekomme på grund af den toksiske virkning af midlet. Når det indgives i høje doser af lægemidler, afbrydes vasokonstrictorer, der kommer fra den femte til 11 thoracale knudepunkt i grænsekammeret. Dette vil medføre patientens sammenbrud. Til profylaktiske formål indføres koffeinopløsning.

Premedikation med hypotension udføres med en efedrinopløsning. Denne procedure må kun udføres af en specialist. Kuren gennem denne manipulation vil ikke forekomme, kun smertsyndromet vil blive elimineret i en vis periode. Det er bedre at diagnosticere og behandle sygdommen, der forårsagede ubehag.

Hvad er spinal blokade

Spinal blokade er en almindelig teknik, der anvendes i kirurgisk og terapeutisk praksis for at eliminere rygsmerter. Sådanne manifestationer som stærke, smertefulde og nagende smerter i ryggen indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme i rygsøjlen.

Det kan være både degenerative patologier i rygsøjlen og erhvervede sygdomme forbundet med en stillesiddende livsstil og dårlige vaner. Spinal blokade er lavet ved injektion. I visse punkter på kroppen udføres injektioner af særlige præparater, hvis virkning er rettet mod bedøvelsesvirkningen. Efter proceduren skal der vises et øjeblikkeligt resultat.

vidnesbyrd

Efter at have været til lægen kan patienten foreskrive en af ​​de typer procedurer. I sig selv forstyrrer proceduren ikke kroppen, men det giver ingen særlig fordel. Dette skyldes det faktum, at kun med smertestillende syndrom er stoppet ved hjælp af medicinen. I dette tilfælde påvirker værktøjet ikke patologiens udvikling og natur.

Spinal blokade udføres i følgende tilfælde:

  • Degenerative sygdomme i knoglevævet. Osteochondrosis betragtes som den mest almindelige sygdom, som er karakteriseret ved et tab af elasticitet i de intervertebrale diske på grund af nedsat metabolisme.
  • Intervertebral skive fremspring. Sygdommen manifesteres ved fremspring af væggene på disken uden at bryde den fibrøse ring. Patologi kan forekomme i enhver del af rygsøjlen: cervikal, thorax og lumbal.
  • Herniated intervertebral disk. I modsætning til fremspring kendetegnes hernias ved bruddet af den fibrøse ring og forskydningen af ​​den gelatinøse kerne. Der er en patologi på grund af kraftige belastninger på hvirvlerne eller mekanisk skade.
  • Torakalgiya. Ved klemning eller mekanisk stimulation af de interkostale nerver i en patient observeres periodiske smertefulde fornemmelser.
  • Myositis. I inflammatoriske processer i skelets muskler begynder små knudeforseglinger at udformes, hvis udseende ledsages af smerter og smerter.
  • Spondyloarthrosis af en af ​​rygsøjlen. Patologi kan manifestere sig i livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen, så blokaden er lavet på skadestedet. Degenerativ sygdom rammer primært leddene.

Den endelige konsekvens af blokaden er fjernelse af smerte, hævelse og betændelse. Imidlertid kan patienten opleve komplikationer i flere dage. Dette skyldes injektionsstedet og bestanddelene af lægemidlet.

Typer af blokader

Patienten begynder at undre sig over, hvad en rygmarv er, og hvor ofte det kan udføres. For at forstå dette skal du vide om typer blokade og deres forskelle. I de fleste tilfælde udfører paravertebral blokade, som udføres direkte nær rygsøjlen.

Følgende typer af paravertebrale blokader kendetegnes:

  • Væv - et specifikt område er valgt, hvor inflammation eller degeneration opstår, og lægen udfører en injektion i det bløde væv, der omgiver segmentet.
  • Receptor - i nærheden af ​​det berørte område er der specifikke receptorer ansvarlige for smerteimpulser. Specialisten udfører en indsprøjtning på disse punkter på patientens krop.
  • Gennemførelsen - indførelsen af ​​lægemidlet udføres i nerve rødder, som er ansvarlige for ledningsevnen af ​​smerte.
  • Ganglionic - nerve noder er målet for ganglion blokader.

Ud over disse typer er der i terapeutisk praksis forskellige typer procedurer afhængigt af injektionsstedet. Det kan være som forskellige dele af rygsøjlen og muskelvæv af visse organer.

Lægemidler til blokader

Alle lægemidler til spinal blokade er opdelt i flere underarter. Hvis du tager højde for antallet af komponenter i sammensætningen af ​​stoffet, så er der følgende medicin:

  • enkeltkomponent-lægemidler, som indbefatter en aktiv bestanddel;
  • to-komponent - lægemidler, der kombinerer flere stoffer
  • multikomponent - medicin, der indeholder tre eller flere aktive ingredienser.

bedøvelsesmidler

De mest almindelige lægemidler, der anvendes i alle spinal blokeringer. Interagerer med nerveender, giver de smerteimpulser langs nerveenderne, hvorved smerter og høj følsomhed for mekaniske stimuli effektivt fjernes. De vigtigste repræsentanter for lokalbedøvelse er følgende stoffer.

Novocaine

Den mest almindelige er Novocainic Blockade, som er gyldig i to timer. Det første resultat observeres i andet minut efter injektionen af ​​stoffet. Der er forskellige former for frigivelse af lægemidlet, så afhængigt af sværhedsgraden og patologien bestemmer lægen koncentrationen af ​​novokain og antallet af milliliter. En injektion er nok til at forhindre et kraftigt angreb af smerte og stoppe smerteimpulsen.

lidokain

Efter Novocain er det almindeligt at anvende lidokain. Bedøvelse effektivt klare med lændesmerter og intervertebral brok, uden at forårsage skade på kroppen. Den langsigtede effekt af stoffet gør det muligt for patienten at bevæge sig rundt og handle på stedet på forskellige måder. Den første effekt sker så hurtigt som fra novokain.

Bupivacaine eller marcaine

Fra stærk smerte i ryggen klæber mest effektivt denne aktive ingrediens. Narkotikas egenart er en langsom handling, men en langvarig terapeutisk effekt. Det er nødvendigt at tage med forsigtighed til personer med kardiovaskulære patologier, da agenten har en lille toksisk virkning. Absolut alle doser og antallet af opløsninger bestemmes af lægen før proceduren.

kortikosteroider

Cortikosteroider er stærke antiinflammatoriske stoffer, der hjælper med at fjerne ubehagelige symptomer i lang tid. De har direkte indflydelse på inflammationsstedet og fjerner alle tilknyttede symptomer: smerte, hævelse og betændelse. De virker også som antihistaminer på grund af deres farmakologiske egenskaber.

For at forbedre den terapeutiske virkning kan en specialist anvende lokalbedøvelse sammen med kortikosteroider, da sidstnævnte effektivt klare patologierne i leddene, hvirvlerne og brusk. De vigtigste kortikosteroider, der anvendes i medicin til blokade for rygsmerter, er:

  • Hydrocortisonacetat. På grund af dets uopløselighed i vand fremstilles stoffet i form af en suspension. Før brug skal den blandes grundigt med en lokalbedøvelse. Introduceret stof med neurologiske sygdomme i rygsøjlen.
  • Dexamethason. Lægemidlet bruges til små smerter i tilfælde af betændelse i leddene og blødt væv i ryggen. Den relativt hurtige virkning og kortsigtede effekt gør stoffet irrelevant i kroniske patologier i ryggen, der ledsages af alvorlige smerter.
  • Diprospan. Værktøjet refererer til kortikosteroider til systemisk brug, som er indiceret for reumatiske sygdomme og allergiske tilstande. Oftest injiceres stoffet intramuskulært for at lindre muskelsmerter og led.
  • Kenalog. Kortikosteroid ved langvarig handling på grund af stoffets farmakologiske egenskaber. Det anbefales til alvorlige og smertefulde smerter i rygsøjlen, intervertebral brok og reumatisme. Varigheden af ​​injektionens virkning er mere end 10 dage.

Kontraindikationer

Der er kontraindikationer, som du ikke kan lave rygsøjle. Disse omfatter:

  • Øget blødning på grund af sygdomme, patologier eller andre årsager. Hvis du for eksempel har hæmofili eller trombocytopeni, skal du forlade blokaden.
  • Hvis der på stedet, hvor injektionen skal udføres, er der en smitsom hudlæsion. Du kan heller ikke blokere med almindelige infektionssygdomme, der er en stor risiko for spredning af patologiske mikroorganismer.
  • Du kan ikke lave en blokade, hvis en person er i alvorlig tilstand, ubevidst.
  • Blokeringen er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed overfor lægemidler, der vil blive indført i patientens krop.
  • Kontraindikationer til brugen af ​​kortikosteroider.
  • Hjerteproblemer og sygdomme. Separat er det nødvendigt at allokere arytmier, da lægemidler har en effekt på hjertefrekvensen.
  • Det er umuligt at udføre en blokade i myastheni, hypotension.
  • Det er kontraindiceret at udføre proceduren for børn, gravid og ammende.
  • Overtrædelse af patientens psyke.
  • Alvorlig leversygdom.
  • Blockade er ikke mulig med epileptiske anfald i historien.

Mulige komplikationer

Uanset hvilken form for blokade der blev udført, kan der opstå komplikationer til enhver tid. Men hvis du vendte dig til en højt kvalificeret læge, blev blokaden kun udført under sterile forhold, og du selv er godt forberedt til proceduren, så alt dette kan reducere risikoen for uønskede konsekvenser betydeligt.

Der er sådanne komplikationer som forekomsten af ​​permanent blødning, infektion i det sted, hvor punkteringen blev lavet. Nogle gange kan en infektion endda komme ind i rygmarven. Ledbånd, muskler og andet blødt væv kan blive alvorligt beskadiget af unøjagtige injektioner. Du kan opleve allergier, særlige komplikationer, der opstår ved brug af lokalbedøvelse, komplikationer ved brug af kortikosteroider.

Sammenfattende kan vi sige, at spinal blokade er en hurtig og effektiv måde at lindre en person fra smerter, der er direkte relateret til rygsøjlens patologi. Men det er umuligt at tage en seriøs tilgang til blokadeproblemet, for selv de mindste krænkelser eller uforsigtige bevægelser kan føre til alvorlige, alvorlige konsekvenser og til tider endda døden.

Hvad er spinal blokade?

Spinal blokade bruges som en effektiv metode til at eliminere hoved symptomet på rygsmerter - smerte. Alvorlige smerter er forbundet med patologier i rygsøjlen, hvor rygsøjlens nerve er klæbet. Denne procedure er ikke en metode til behandling af rygsygdomme, men kun en måde at lindre smerter på.

Til rygsøjlen er en injektion ikke en nem procedure, fordi blokade kun bruges som en sidste udvej, hvis enkle metoder til behandling af smertesyndrom ikke hjælper.

Smerterne af den strangulerede nerve gives i lemmerne, afhængigt af den berørte nerve og dens innervering. I tilfælde af kronisk smerte udvikler et centraliseret inflammatorisk fokus i cerebral cortex. Det er ikke længere muligt at fjerne et sådant fokus ved denne metode, og det er kun nødvendigt at udelukkende behandle ved hjælp af stærke antidepressiva og antiepileptika.

Hvad er en blokade

Spinal blok, hvad er definitionen? Blokering er den midlertidige frakobling af nervedannelse i smertefulde fibre. Til blokade anvender lokalbedøvelsesmidler blokering af cellens adfærd ved hjælp af fremgangsmåden til at hæmme potentielle afhængige natriumkanaler. Udover behandlingen af ​​symptomatisk smerte kan en injektion af smerte i ryggen nøjagtigt afgøre, hvor smertens centrum er. Det er ikke altid muligt for lægerne at bestemme det sted, hvor nerve- eller rygsøjlen er fastspændt. Derfor bestemmer denne metode hvilket segment af rygsøjlen der spredes.

For smerter i rygsøjlen vil indførelsen af ​​anæstesi øjeblikkeligt deaktivere smertesyndromet.

Hvis dette ikke sker, skal lægerne henvende sig til andre diagnostiske metoder, da årsagen til smerten er en helt anden patologi. Medicinsk blokade af rygsøjlen udføres udelukkende af en læge med en højere medicinsk uddannelse. Denne manipulation kræver en specialistkundskab om anatomi og topografi af rygsygdækkets afdeling, fordi den primært udføres i de neurologiske, neurokirurgiske og traumeafdelinger.

Da rygmarven er ekstremt ubeskyttet mod ydre trusler i form af bakterier og vira, udføres den medicinske blokade af rygsøjlen nødvendigvis med sterile handsker, og rygningen af ​​rygsøjlen udføres under betingelserne for en operationel eller steril procedure. I almindelighed ligner selve processen lukning af lumbalvæske med den forskel, at patienten ligger på maven, ikke på sin side, og injektionen er ikke nødvendigvis i den nederste del af ryggen.

Blokeringen af ​​rygsmerter som en kampmetode har flere fordele. Først og fremmest giver det et ekstremt hurtigt resultat for patienten og fjerner smertesyndromet. Proceduren har ikke lange konsekvenser for en person, der giver dig mulighed for at udføre det mange gange og dermed effektivt bekæmpe symptomerne.

Nogle lægemidler i opløsning har en antiinflammatorisk virkning, for eksempel glukokortikosteroider. Virkning på immunitet, de reducerer mængden af ​​histamin i vævet, hvilket modvirker udviklingen af ​​inflammation.

Du bør aldrig forsøge at gøre blokaden selv hjemme, især uden ordentlig uddannelse, selv med viden om, hvordan blokaden er lavet. En ukorrekt injektion kan føre til tab af spinalfunktion, rygsygdomme hos virussygdomme, forringelse af patientens tilstand, myelitis, encephalitis og meningitis.

Indikationer for blokade

Da blokaden bærer hovedmålet - fjernelse af smerte, er indikationen akutte smertesyndromer for:

  • osteochondrose;
  • Disc protrusion;
  • Intervertebral brok;
  • Interkostale neuralgi
  • Neuralgia af sensoriske nerver i ryggen;
  • myositis;
  • Spondylarthrosis.

Den hyppigste indikation er degenerative dystrofiske lidelser i rygsøjlen. Ifølge anbefalingerne er det umuligt at gennemføre proceduren oftere end 4 gange om året. Nogle gange er blokader foreskrevet i kurser på 10-15 injektioner, som placeres med en pause på 5-6 dage. Dette eliminerer den mulige dannelse af et smertefuldt fokus i de halvkuglers kortikale områder.

Typer af blokader

Afhængig af placeringen af ​​fokus af smerte er der følgende typer af rygmarv blokeringer:

  • Cervikal blokade;
  • Thoracic blokade;
  • Toraco-lumbal blokade;
  • Sacro-lumbar blokade;
  • Coccyx blokade;
  • Paravertebral blokade.

Cervikal og thorax

Navnet på blokaderne kommer direkte fra deres placering. Cervicals er lavet i niveauet 1-7 cervikale hvirvler. Blokeringen af ​​den overliggende hvirvel giver dig mulighed for at fjerne ikke kun smerte på nakkeniveauet, men gennem rygsøjlen. Brystet kan lindre smertesyndrom af nerverne, der er ansvarlige for de øvre lemmer, indre organer og innervering af kroppens muskler. De placeres i niveauet 1-12 thoracic vertebrae, hvilket giver anæstesi af disse områder.

Thoraco-lumbal

Toraco-lumbal blokade muliggør anæstesi i underbenene, fordi inderveringen, der finder sted på deres niveau, er ansvarlig for bækkenets muskler, underben og nogle del af tarmen. Blokaderne, der er lavet under overgangen af ​​brystkirtlerne til lændehvirvlen, har for det meste et diagnostisk formål - blokaden af ​​lændehvirvelsøjlen og coccyxblokaden.

paravertebral

Paravertebral blokade anbragt i en separat gren af ​​nerveen, uden at røre hele rygmarven. Dette giver dig mulighed for at dumpe kun halvdelen af ​​kroppen, som undertiden er tilstrækkelig til at lindre smerte og til at diagnosticere placeringen af ​​muskler, led eller nerver. Fremgangsmåden udføres ved fremgangsmåden til indføring af anæstetika i regionen af ​​paravertebrallinien. Denne linje er placeret på niveauet af de tværgående processer af hvirvlerne. Konceptet paravertebral blokade betyder ikke kun blokaden på paravertebral linjen, men også som en blokade, der ikke udføres i selve rygsøjlen, men i området ved siden af ​​det.

I dette tilfælde kan den paravertebrale blokade opdeles i:

  • intradermal;
  • subkutan;
  • intramuskulær;
  • Perineurale eller radikale.

Udover de ovennævnte typer blokade kaldes de fra stedet for anæstetisk injektion. Intradermale og subkutane kan lindre epiteliale lag i rygsøjlen. Intramuskulær slapper af spændte og betændte muskler, har en antihypertensive effekt, lindrer smertesyndrom. Perineural sigter mod at deaktivere patientens nerve.

Lægemidler til blokader

Løsninger af novokain og lidokain anvendes som hovedblokeringsmedicin.

De afbryder nervepulser langs nerverne ved at hæmme natriumkanaler. Ud over disse stoffer kan der anvendes glukokortikosteroidlægemidler, hvis opgave er at reducere inflammation i de beskadigede led. Separat uden lidokain eller novokain anvendes de ikke, fordi de ikke har en udtalt analgetisk virkning. Anvendes også vitaminer, lidazy, ATP eller thrombolysin, afhængigt af skaden og den udviklende patologi.

Kontraindikationer til blokade

Alle kontraindikationer er baseret på den type patologi af ryggen. Se de mest almindelige kontraindikationer:

  • Blødninger fremkaldt af hæmofili, mangel på blodplader, patologi af hæmopoiesisystemerne, antikoagulationsmidler;
  • Infektion i kroppen;
  • Manglende bevidsthed;
  • Følsomhed over for de anvendte blokadeopløsninger;
  • Patologi i hjertet og hjertemusklen;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulær hypotonus;
  • epilepsi;
  • Psykisk sygdom
  • Leverskader;
  • Graviditet.

I processen med at indstille blokaden er vævene revet, blødning opstår. Hvis patientens blod ikke koagulerer hurtigt nok, går blodet ind i hulrummet i rygmarven og forårsager skade på det nervøse væv. Tilsvarende kommer infektioner ind i rygmarven og ødelægger væv.

Bevidsthedens tilstedeværelse er vigtig for diagnostiske formål. Desuden er det uden bevidsthed umuligt at vurdere rygmarvets tilstand og foretage en diagnose. Følsomhed over for narkotika er den vigtigste kontraindikation - anafylaktisk shock sætter patientens liv i fare. Anæstetika påvirker hjerterytmen og hjertet. Hvis der er problemer med det, så skal du finde en anden metode til at lindre smerte. Det samme gælder for hypotension af kar og myastheni. Epilepsi er en konsekvens af dannelsen af ​​et smertefuldt fokus i hjernen, derfor er det nødvendigt at tage højde for dette ved indstilling af blokaden.

Injicerbare stoffer metaboliseres i leveren, fordi med sin hypofunktion er det nødvendigt at beregne dosis korrekt for ikke at få negative virkninger på gulsot.

komplikationer

Proceduren udelukker ikke udviklingen af ​​komplikationer. Disse omfatter blødning, infektion ved punkteringsstedet, skade på foringen af ​​hjernen. Når det udføres af en uerfaren læge, eller uden en korrekt andel af nøjagtigheden, er beskadigelse af bagvævets bløde væv mulig. Sådanne skader fører til udvikling af uønskede sidesyndromer. Dette er en anden streng indikation for proceduren kun i medicinske institutioner under vejledning fra en læge. Anafylaktisk shock gælder også herfor. En sådan manifestation kræver akut intervention fra læger for at forhindre patientens død.

Komplikationer er mulige ved indførelse af anæstetika og kortikosteroider. Reaktionen af ​​kroppen udforskes med en testinjektion intracutant. Men stofferne har selv negative reaktioner. Anæstetika påvirker hjertet, og kortikosteroider har svækket immunrespons. Du skal forstå, at proceduren er kompleks og kun udføres af en specialist. En uhensigtsmæssig injektion og dens komplikationer kan true en persons liv. Rapporter til dig selv om dine handlinger.

Medicinsk blokade af rygsøjlen

Blokade - en fremgangsmåde til behandling, hvilken fremgangsmåde omfatter indgivelse af lægemidlet i disse væv og nerve strukturer, der er involveret i innervation af patientens krop. Spinal blokade kan betydeligt lindre patientens tilstand, påvirker sygdomsforløbet positivt.

Typer af medicinske blokader

Blokader i rygsøjlen er fremstillet under kirurgi, akutte og kroniske smerter, ikke kan underkastes andre behandlinger. Hovedårsagen til smerte er osteochondrosis med alle dets manifestationer.

Essensen af ​​den terapeutiske blokade er smertelindring, lindre muskelkramper på en anden tidsperiode. Når dette sker, er det et brud på den patologiske forbindelse mellem smerte og muskelspasmer. Anæstesi er udført i alle dele af rygsøjlen:

  • cervikal - området af stellat ganglion eller nerve rødder;
  • thorax - intercostal blokade;
  • lumbosacral - blokade af epidural, spinal, ledende.

Oftest er stedet for indførelse af ensidige eller bilaterale blokader den lumbosakrale region. Ifølge injektionsmetoden i rygsøjlen er anæstetiske procedurer opdelt i flere typer.

  1. Epidural eller peridural anæstesi er en type ledende blokade. Analgetisk stof injiceres i epidural område - isoleret rum mellem rygsøjlen og periosteum mater. Indikationer - radikale læsioner i lænder og sakrale nerver.
  2. Ledende blokade - injektioner er lavet i lændehvirvelområdet langs nerverstammen.
  3. Spinal blokade - anæstesi udføres ved at handle på rødderne af rygmarven under operationer på de thorax og abdominale organer.
  4. Paravertebrale - injektioner er lavet i blødt væv omkring ryggen nær udgangen af ​​nerve rødder fra rygsøjlen.

Anæstetika og adjuvanser

Til blokeringer af rygsøjlen anvendes basale og hjælpemedier. I lang tid var de vigtigste midler Novocain. Men det bliver efterhånden erstattet af mere sofistikerede, effektive smertestillende midler. Repræsentanter for nogle af dem er:

  • lidokain (xylocain, lidocain);
  • dikain - 12 gange mere effektivt end novokain, men meget mere giftigt end det;
  • Trimekain (mezokain) - på den analgetiske virkning ligner lidokain;
  • prilocaine (xylonest) er mindre giftigt end novokain, dets virkning er tæt på lidokain.

For nylig er anæstesi med morfin eller promedol blevet fundet. Lægemidlet bruges alene eller kombineret med andre anæstetika. Metoden bruges primært til epidural blokader.

Udover anæstetika for at lindre smerte bruger inflammation syntetiske adrenalhormoner, nonsteroidale stoffer. De mest fremtrædende repræsentanter for denne serie er glucocorticosteroid diprospan og ikke-steroid medicinsk xefocam. Diprospan undertrykt smerte, betændelse, allergiske, autoimmune reaktioner. Kontraindikation er udelukkende individuel intolerance over for lægemidlet. Ksefokam har i sammenligning med andre NPS en lille bivirkning.

For at reducere absorptionshastigheden af ​​anæstetiske stoffer, for at forlænge virkningsperioden, reducere toksiciteten anvendes epinephrin. Andre supplerende lægemidler er vitaminer. De forbedrer også bedøvelsen af ​​anæstetika.

Før blokering af rygsøjlen er det nødvendigt at reducere patientens nervespænding. Til dette formål anvendes sedativer:

  • barbiturater (phenobarbital og thiopental er bedst kendte);
  • seduksen;
  • Phenazepamum;
  • relanium;
  • nozepam osv.

Allergiske reaktioner elimineres med Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Tavegil.

Hvordan er anæstesi udført

Proceduren begynder med forberedelsen af ​​instrumenter, medicin, kirurgisk område. Anvendes af:

  • smertestillende middel (opløsning af novokain med forskellige koncentrationer eller lidokain);
  • Tilføj om nødvendigt hjælpemidler - vitaminer, kortikosteroider, LPS;
  • 20 ml disponible sprøjter;
  • nåle til pricks lang - 6-10 cm, kort - 2-3 cm;
  • alkohol, jod, bomuldsuld, servietter.

Steril styling kan suppleres med andre medicinske forsyninger - yderligere sprøjter, nåle, bandager, bomuldskugler, medicin. Med en Novocainic lumbalblokade ligger patienten på siden med en pude under taljen. Med epiduralbedøvelse sidder patienten eller forbliver på sin side og trækker knæene i maven. Denne position af kroppen er optimal til operationen.

Injektionsfeltet behandles med alkohol, jod. Først foretages en intradermal obkalyvaniye med en kort nål (citronskal). Derefter tages en lang nål, injiceres gradvist på det rigtige sted. I løbet af nålen leveres lægemidlet på flere punkter. Doser af lægemidler afhænger af patientens tilstand.

Efter blokader er patienten under tilsyn af en læge i 3 timer (kirurg, neurolog, ortopæd). Med forskellige typer anæstesi ændres stedet og indførelsesmetoden. Fra den behandlende læge kræver viden om rygsøjlens anatomi, placeringen af ​​kar og nerver.

Manipulationer på rygsøjlen er sjældne, men har negative virkninger. De farligste er purulente betændelser i rygmarven forårsaget af krænkelse af aseptisreglerne. En anden komplikation er punkteringen af ​​et blodkar, der er fyldt med rygmarvsblødning.

Omkostninger til

Hvor meget er blokaden? Hvis patienten er i det kommunale hospitals neurologiske afdeling, er behandlingen gratis. Men skarpe smerter giver ingen ventetid. Det er hurtigere og lettere at kontakte nærmeste lægehus eller klinik og betale for behandlingen. Omkostningerne ved service består af:

  • type anæstesi
  • den afdeling, hvor den skal gøres
  • medicinske præparater; udstyr;
  • medicinsk institution.

Den gennemsnitlige pris for nogle typer anæstesi:

  • paravertebrale (priserne er forskellige - fra 1100 til 1500 rubler). Hvis proceduren ledsages parallelt med en ultralydsscanning eller røntgenkontrol, stiger prisen med en faktor 2-3 og beløber sig til 3000-6000 rubler;
  • epidural blokade er dyrere, behandling vurderes at være fra 2000 til 8700 rubler. Betaling omfatter normalt kostprisen ved medicin.

Tilstedeværelsen af ​​rygsmerter afhænger stort set af rygsøjlens tilstand. Osteochondrosis udvikler sig primært efter 40 år. Imidlertid observeres naturlige aldringsprocesser hos 30 og 20-årige unge mennesker. For at undgå behovet for behandling, skal du konstant arbejde med ryggen - styrke musklerne, træne dine led.

Hvorfor udføres spinal blokade?

Lægemiddel analgesisk spinal blokade er en fælles metode til at lindre svære symptomer i sygdomme i muskuloskeletale systemet. Det udføres strengt i henhold til indikationer, da det er en ret kompliceret medicinsk procedure. Materialet overvejer, hvad er injektionerne, hvordan de udføres, hvad er indikationerne og kontraindikationerne for.

Hvad er en blokade i medicin?

Blokering af smerter i rygsøjlen er en kompleks manipulation, hvormed lægemiddelsammensætningen (eller deres blanding) leveres til rygkanalen. Dette sker i en medicinsk institution af specialister, der har et tilstrækkeligt uddannelsesniveau. Under manipulationen under kontrol af røntgenstråler punkteres en blød nål med en lang nål.

Derefter placeres nålen i rygmarvet gennem de fysiologiske huller (mellem hvirvlerne under anæstesi i brystet, cervikal, gennem sacrum åbningen under blokaden af ​​lumbosakralet). En medicin injiceres gennem en nål, afhængigt af sammensætningen, som har en særlig virkning.

Procedurer er af to typer ifølge sammensætningen af ​​lægemidlet - en-komponent, multikomponent. Under enkeltkomponent betyder kun anæstetiske lægemidler, der kun omfatter lokalbedøvelse (lidokain eller novokain oftest). Multikomponentforbindelser kan også bestå af et antibiotikum for at lindre den inflammatoriske proces, et hormon-kortikosteroid for at slippe af med ødem, antiinflammatoriske nonsteroidale stoffer. Enkomponentkompositioner i medicin er nu næsten aldrig brugt.

I hvilke tilfælde gør?

Blokeringen med novokain eller lidokain udføres med forværring af kroniske sygdomme i muskuloskeletalsystemet ledsaget af alvorlig smerte. Princippet om dets handling er, at narkotika anesthetiserer hele knuden, når den injiceres i zenet med nerveknude. Det nervevæv har i lang tid mistet evnen til at overføre nerveimpulser, således at patienten ikke føler sig ubehageligt.

Novocainic blokade af lændehvirvelsøjlen eller andre områder er en ret kompliceret procedure, kun udført ifølge indikationer. Lægen kan ordinere det af følgende årsager:

  1. Nye smerter kan ikke fjernes ved mindre traumatiske metoder (intramuskulære, intravenøse injektioner, analgetiske, antiinflammatoriske lægemidler);
  2. Smerten er så stærk, at den forstyrrer den normale udførelse af hverdagens funktioner.
  3. Der er kontraindikationer til brugen af ​​andre metoder til smertelindring;
  4. Ud over det anæstetiske lægemiddel er det ønskeligt at levere et andet lægemiddel (NSAIDs, antibiotika) direkte til inflammationsområdet i rygkanalen.

Oftest er terapeutisk spinal blokade nødvendig for spinalskader af forskellige typer (dislokationer, subluxationer, frakturer, brud), klemning af sciatic nerve, horsetail syndrom og radiculitis. Det kan udføres med forværringer af osteochondrose, klemning, produceret af en neoplasma, brok, fremspring.

Fordel og skade

Hvad er en epidural spinal blokade? Snarere traumatisk (hvis sammenlignet med andre metoder til smertelindring) medicinsk procedure, der har både fordele og ulemper. De positive egenskaber ved metoden er:

  1. Langtidsbedøvelse fra rygsøjlen;
  2. Færre bivirkninger af anæstetiske lægemidler end ved indførsel til blod / oral vej;
  3. Absolut effektivitet - hvis smerten er forbundet med skade på det nervøse væv, så vil nerveblokaden i ryggen afhjælpe den;
  4. Evnen til at levere et bedøvelsesmiddel direkte til applikationsstedet uden at give en systemisk virkning på hele kroppen.
  5. Den hurtige begyndelse af den analgetiske virkning;
  6. Evnen til at levere i sammensætningen af ​​andre medicinske komponenter - antiinflammatoriske lægemidler, hormoner, direkte til deres anvendelse.

Selvom blokaden for rygsmerter, som lægen opfanger medikamenterne, producerer en udtalt helbredende / smertestillende virkning, kan det også forårsage lidt skade på kroppen. Blandt de negative aspekter af teknikken skiller sig ud:

  1. Tilstrækkelig høj invasivitet;
  2. Potentialet for rygmarvsinfektion;
  3. Bestråling med en yderligere dosis røntgenstråler, som under dens kontrol udføres proceduren;
  4. Potentialet for skade på nerveroten, som vil øge smerten efter procedurens afslutning.

Selvom metoden har negative sider, er det vigtigt at forstå, at dette er en hyppig procedure, der foreskrives for de fleste patienter med kronisk smerte, med næsten ingen kontraindikationer. Derfor, hvis lægen foreskriver behandling af rygsøjlen med blokader, bør du ikke forlade manipulationen.

Hvilke stoffer gør?

Afhængig af den ønskede effekt udføres blokaden af ​​den sakrale rygsøjle (eller anden) ved anvendelse af sådanne lægemidler:

  1. Anestetisk lidokain / novokaininjektion;
  2. Anti-inflammatorisk, anti-edematøs hormonal blokade af rygsøjlen med Prednisalon;
  3. Introduktion af Voltaren for at minimere betændelse i det smertefulde område
  4. Forbedring af ledningsevnen af ​​det nervøse væv ved indgivelse af vitaminer (gruppe B foretrækkes).

Anti-krampaktiske (Platyfillin), kondroprotektorer (Rumalon), enzymer (Papain) er meget mindre almindeligt anvendt. Lægemidler blandes i forskellige kombinationer.

Typer af spinal blokader

Injektioner i væv varierer i sammensætning, placering og injektionsmetode. Passende i en individuel situation bestemmes metoden af ​​lægen, ud fra egenskaberne ved den patologiske proces.

struktur

Sammensætningen er opdelt i følgende typer:

  1. Enkeltkomponent - udført af kun ét lægemiddel (normalt bedøvelsesmiddel);
  2. Dikomponent - har i sammensætningen af ​​de to stoffer (oftest - bedøvelsesmiddel, hormon);
  3. Multikomponent har to eller flere komponenter ud over bedøvelsen.

Enkeltkomponentblokader udføres med klemning, ikke ledsaget af betændelse (hvilket sker ret sjældent). Ved eksacerbationer af kroniske patologier anvendes multikomponentblokader, der ud over et bedøvelsesmiddel er i stand til at frembringe en terapeutisk virkning.

lokalisering

Baseret på området for den patologiske proces injiceres medicinen til spinal blokade i forskellige dele af ryggen:

  1. Store nerver, når de klemmes
  2. Muskelsystem;
  3. Spinal-cerebral kanal - blokade af thoracal rygsøjlen, cervikal, lumbosacral;
  4. Epidural blokade af lændehvirvelsøjlen - terapeutisk blanding indsættes ikke i rygkanalen, men ind i det epidurale rum.

Sidstnævnte to typer bruges oftest.

Indgivelsesmåde

Sacro-lumbal blokade (eller ellers med cerebrospinal medicin metode) kan udføres på to måder:

  • Transforaminal - lægemiddel injiceres gennem hullerne for passage af nerver;
  • Intralaminar - introduktionen sker ved siden af ​​udvækstene på knoglerne.

Den anden tilgang er mest anbefalet til fremspring, brok.

Princippet om drift

Baseret på hvilke stoffer der anvendes til lændehvirvelsøjlen, har proceduren en af ​​tre typer af virkninger:

  1. Analgetisk (kun lindrer ubehag);
  2. Terapeutisk (med indførelsen af ​​hormonelle stoffer, antibiotika, antiinflammatoriske stoffer) - virker på grund af ubehag;
  3. Kombinerede - multikomponentmidler, der samtidig giver bedøvelsesmæssige, terapeutiske virkninger.

Oftest anvendes i kroniske patologier den tredje type.

Hvordan laver man en blokade for rygsmerter?

Hvordan laver man en spinal blokade? Lægemidlet blandes i spinalkanalen, fordi manipulationen kræver pleje og træning. Analgesi udføres i flere faser:

  1. Patienten ligger på sofaen på maven;
  2. Ved palpation bestemmes af injektionsområdet;
  3. Lægemidlet injiceres subkutant indtil en karakteristisk tuberøsitet fremkommer;
  4. Nålen udskiftes;
  5. Det uddyber et par centimeter mellem hvirvlerne i den nødvendige sektion;
  6. I løbet af fordybningen af ​​nålen injiceres lægemidlet flere gange i portioner på forskellige niveauer;
  7. Når nålen hviler mod benet, bevæger den sig lidt tilbage og bevæger sig 2 cm under skulderen;
  8. På hvert trin injicerer 5 ml af lægemiddelblandingen.

Det er muligt at gøre en rygmarv blokade hjemme uafhængigt i en situation, hvor et kateter blev installeret i en medicinsk institution. Det anbefales nogle gange til analgeti af store nerve knuder. Men på grund af sandsynligheden for infektion er denne metode uønsket. En specialist, der er indkaldt, er i stand til at sætte en blokade på rygsøjlen hjemme (nogle gange kan det gøres uden røntgenkontrol).

Hvad er farligt?

Negative virkninger af spinal blokade:

  1. Skader på nervesvæv
  2. Øget / kronisk smerte;
  3. Rygmarvsinfektion;
  4. Rygmarvs læsion;
  5. Røntgeneksponering (når den udføres under røntgenkontrol).

Imidlertid forekommer negative konsekvenser ekstremt sjældent, og kun når de udføres af ukvalificeret personale, da teknikken er hyppig, "streaming" og ikke udgør kompleksitet.

Hvor meget er gyldigt?

Hvor meget virker rygmarven (lændehvirvel og andre afdelinger)? Det afhænger af den valgte lægemiddelcocktail, den analgetiske virkning varer fra 8-10 timer til 7-10 dage.

Hvor ofte kan du gøre?

Hyppigheden af ​​gentagelse af injektioner afhænger af formålet med deres gennemførelse. Når terapeutiske injektioner af lægemidler viser et forløb af flere injektioner indgivet med intervaller på 2 til 5 dage. Ved introduktion af anæstesi anbefales det at observere intervallet mellem manipulationer på 2 uger.

Hvor meget er det?

Omkostningerne til spinal blokade afhænger af det administrerede lægemiddel, dosering, metode, administrationsområde. Prisklassen varierer fra 1000 til 4000 rubler, den omtrentlige pris for behandling af en afdeling med bedøvelsesmedicin er op til 1500 rubler.

Hvor kan jeg lave en blokade?

Du kan blokere lændehvirvelsøjlen på et hospital, kommerciel medicinsk institution. Det udføres i følgende institutioner:

  • ABC Medicine, st. 1905, 17, Metro Ul. 1905 (200 m);
  • Poliklinika.ru, 1. Smolensky pr., 17, s. 3, Smolenskaya metrostation (200 m);
  • GMS Clinic, 1. Nikoloschepovsky Pereulok, 6, bld. 1, Smolenskaya metrostation (200 m).

I Skt. Petersborg udføres proceduren:

  • Medicinske centre Desir, Moskovsky pr., D.143, Metro Elektrosila (100 m);
  • BaltMed Ozerki, polyklinisk St. Petersborg, Vyborg motorvej, 40 bogstav A, Ozerki metrostation (600 m);
  • Reaklinik (Reaclinic), et netværk af specialiserede medicinske institutioner St. Petersburg, ul. Vosstaniya, d. 36, metro Chernyshevskaya (300 m).

Andre agenturer tilbyder også denne service.

konklusion

Injektion er en effektiv måde at lindre smerter på. Dette er imidlertid en ubehagelig procedure, der skal udføres af kvalificerede fagfolk.

Blokerer og deres anvendelse til behandling af rygsøjlen

Behandling af lændehvirvel og smerter ved enhver anden ætiologi er en af ​​de vanskelige, men vigtigste opgaver. Fordi smerte syndrom regressionen indtræffer effektivt trækker patienten konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge moderne kanoner af vertebrologi menes det, at akut smerte i rygsøjlen og / eller underekstremiteterne skal fjernes hurtigt. I tilfælde af smertefaktorens kroniske karakter kan der opstå psykogene lidelser, som overlejrer de kliniske symptomer, gør behandlingsprocessen hårdere og forværrer prognosen for genopretning. Derfor er blokaden, men palliativ, men den korteste og mest effektive metode til behandling af rygsmerter.

Blockade er en midlertidig nedlukning af en af ​​forbindelserne i buen af ​​den smertefulde refleks. Foruden behandling har blokaden også diagnostisk værdi. Nogle gange er det svært for en læge at etablere en nøjagtig diagnose siden kliniske symptomer kan duplikeres; der kan ikke være en klar sammenhæng mellem objektive data og kliniske manifestationer. Der kan være en situation, hvor neurologiske symptomer ikke bekræftes med en så præcis undersøgelse som magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen. I andre tilfælde har MR- og CT-data tværtimod ikke kliniske beviser. I sådanne situationer giver selektiv blokade stor hjælp til nøjagtigt at diagnosticere årsagen til smerte.

Hvis smerten reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, bekræfter dette, at de er kilden til smerten. Selektive injektioner foretages på det nøjagtige sted, der er angivet for lokalbedøvelse af nerveen, der leverer et bestemt område eller inden for den anatomiske zone, såsom en ledd eller artikulær taske, der blokerer alle afferente nocireceptorer i dette område.

Hvis corticosteroider tilsættes lokalbedøvelsen, kan selektive injektioner give en længere terapeutisk effekt fra lokalbedøvelse.

Intraartikulære injektioner af steroider kan reducere inflammation og det dermed forbundne ubehag, når leddene ikke reagerer på traditionelle behandlingsmetoder - medicin, hvile, fysioterapi.

Blokader anvendes i radikulitis, myosit, sympatalgi og neuritis. Ud over smertelindring fører blokaden til regional vasodilation, forbedring. Neuro-trophic funktion.

Typer af blokader

En af de mest effektive metoder til lindring af smerte i en neurologs arsenal er en medicinsk blokade.

Medicinsk blokade

Terapeutisk blokade er en effektiv metode til behandling af smertesyndrom og andre manifestationer af neurologiske sygdomme, baseret på administration af et lægemiddel til et patologisk fokus, der forårsager dannelsen af ​​smertesyndrom. I sammenligning med andre metoder (medicinsk, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur) anvendes medicinske blokader for ikke så længe siden - ikke mere end hundreder af år og har vist sig at være en yderst effektiv måde at slippe af med smerte.

Målet med en terapeutisk lægemiddelblokade er at eliminere årsagen til smerten. Lindring af smerte bør forekomme ret hurtigt, med mulige bivirkninger, materiale- og tidsomkostninger. Alle disse betingelser, metoden for medicinsk blokade fuldt ud overholder.

  • En god og hurtig smertestillende effekt opnås ved, at lægemidlet direkte påvirker lederne og de ender, der spredte smerten.
  • Der er en lav sandsynlighed for bivirkninger, da der i tilfælde af terapeutisk blokade går det aktive stof direkte til patologens centrum og først derefter til den generelle blodbanen.
  • Gentagen brug af terapeutisk blokade med hver ny forværring af smerte.
  • De positive terapeutiske virkninger af terapeutiske blokader.
  • De er i stand til at reducere muskelspænding, vaskulær spasme, inflammatorisk respons og hævelse i det patologiske smertefulde fokus.

Typer af medicinske blokader

Terapeutisk blokade er opdelt efter den type lægemiddel, der anvendes til introduktionen, og injektionsområdet:

  • Terapeutisk blokade til lindring af smerte ved livmoderhalskræft og skulderniveau
  • Medicinsk blokade af nakkesmerter
  • Terapeutisk blokade til lindring af thorax- og lumbosakral smertesyndrom;
  • Medicinsk blokade rygsmerter
  • Paravertebral terapeutisk blokade;
  • Healing Spinal Pain Blockade
  • Medicinsk blokade med intercostal neuralgi;
  • Ledende blokade;
  • Medicinsk blokade med smerter i den pæreformede muskel;
  • Terapeutisk blokade af tibialnerven;
  • Epidural blokade med forskellige stoffer, herunder steroider for smerter i rygsøjlen;

Novocainic og lidokain blokader

Essensen af ​​proceduren med medicinsk procain eller lidokainblokade er at administrere bedøvelsesmedicin til området med de største smerteudløsende punkter i tilfælde af spændte muskler og overbelastede ledd (blokade med smerter i rygsøjlen) såvel som i punkterne i anatomisk nerve passage og placeringen af ​​nerveplexuserne.

Når der udføres terapeutisk procain eller lidocain blokade (for eksempel blokade af smerte i rygsøjlen) forekommer analgetisk virkning som kan være lang varighed (20-30 min), men det er ofte tilstrækkeligt til at aktivere processen med genoprettelse af normal tone spasmer muskler.

Injektionssteder for terapeutiske novokainiske eller lidokainblokader.

Virkningen af ​​udført af medicinske procain eller lidocain blokade manifesteret i fjernelsen af ​​muskelspasmer langs musklerne, øge vifte af bevægelse i leddet, hvilket reducerer intensiteten af ​​smertefulde følelser eller lokalt i området for innervation af nerveroden.

  • sykt sinus syndrom
  • alvorlig bradykardi
  • atrioventrikulær blok 2 og 3 grader (undtagen når en probe er indsat for at stimulere ventriklerne)
  • kardiogent shock
  • alvorlig hypotension
  • myasteni
  • øget individuel følsomhed over for lidokain eller novokain
  • historie med epileptiforme konvulsioner forårsaget af lidokain eller novokain
  • svær lever dysfunktion

Metoden til brug af lidokain i blokader og dosis

Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis af lidokain 300 mg (60 ml 0,5% opløsning). Til ledningsanæstesi anvendtes 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totaldosis er op til 400 mg (40 ml 1% opløsning eller 20 ml 2% lidokainopløsning). Til blokaden af ​​nerveplexus 10-20 ml 1% opløsning eller 5-10 ml 2% opløsning.

Terapeutisk blokade, terapeutisk blokade, triggerpunkter, triggerpunkt, smertestillende virkning, blokade typer, epidural steroidinjektioner, blokade af facetsamlinger, blokade af sacroiliacal joint, blokade af leddene, blokade af triggerpunkter, blokade for rygsmerter, blokade for smerter i rygsøjlen, anæstetisk blokade i Moskva Indførelsen af ​​lægemidlet (blokade med lokalbedøvelse og GCS) ind i hulrummet i det temporomandibulære led. Til epidural anæstesi, 1% og 2% opløsninger (højst 300mglidokain). For at forlænge lidokainaktiviteten kan der tilsættes en exempore 0,1% opløsning af adrenalin (1 dråbe pr. 5-10 ml lidokainopløsning, men ikke mere end 5 dråber for hele volumenet af opløsningen).

Moderne metoder til blokade i neurologi

Effektiviteten af ​​paravertebrale blokader. Indikationer for paravertebral rod blokade

Paravertebral blokade er et kollektivt koncept. Det indikerer kun, at blokaden er tæt på ryggen. Paravertebral blokade kan være intrakutan, subkutan, muskuløs, perineural og såkaldt radikulær. Sommetider er ganglierne af grænsen sympatiske trunk også parvertebralt blokeret. For eksempel når den intervertebrale disk flader, nærliggende hvirvler nærmer hinanden og den vertikale diameter af de intervertebrale foramen falder. Osteofytter og andre knoglevækst fører til ændringer i størrelsen af ​​de intervertebrale foramen i dens forreste sektioner.

Vækst i de intervertebrale led (spondyloarthrose), fortykkelse af det gule ligament, interartikulært ledbånd og andre processer forbundet med osteochondrose fører til et fald i diameteren af ​​de intervertebrale foramen. Da den førende årsag til neurologiske lidelser i dette tilfælde er irritation og komprimering af ledningen, og ikke infektiøse inflammatoriske ændringer i rødderne og membranerne, betegnes denne variant af sygdommen sædvanligvis som "funicularitis". I forbindelse med ovenstående er der al mulig grund til at tro, at den såkaldte radikale blokade faktisk er en kabelbane. Novocaine, hydrocortison og andre lægemidler med hende bringe gennem nålen udad fra de intervertebrale foramen ind i snorområdet og ikke rygsøjlen.

Paravertebral, især svævebaner, blokader er en af ​​de hyppigste manipulationer i praksis af en praktiserende læge og blandt andre typer blokader tager førstepladsen i frekvens. Dette svarer til det generelle niveau af sygdomme i det perifere nervesystem. Det er kendt, at i den samlede struktur af forekomsten af ​​sygdomme i det perifere nervesystem optager tredjepladsen (5,8%) efter influenza og hjemmeskader.

Blandt kroniske menneskelige sygdomme, ifølge vitnesbyrdet om Ya.Yu. Popelyansky indtager sygdomme i det perifere nervesystem førstepladsen. I nogle brancher varierer forekomsten af ​​perifert nervesystem fra 5 til 10 tilfælde om året pr. 100 ansatte. Midlertidig handicap er også ofte forbundet med skade på det perifere nervesystem ved lumbosakrale og cervikale niveauer.

Før man går videre til beskrivelsen af ​​teknikken for paravertebrale kabelbaner, bør det siges, at det er nødvendigt at tage højde for den foretrukne lokalisering af den patologiske proces i diskogen lumbosacral funiculitis. En af de vigtige generelle bestemmelser er, at osteochondrose af rygsøjlen ofte ledsages af irritation eller et mere udtalt stadium af kompression af rødderne af L5 og S1 (ledninger).

Denne omstændighed er forbundet med øget traumatisering af lumbosakralskiven, såvel som det faktum, at de intervertebrale foramen på dette niveau er særligt smalle (1-3 mm versus 5 mm for de overliggende hvirvler) og ledningen her fuldstændigt dækker foramen. Det er klart, at det på dette niveau især ofte er nødvendigt at udføre kabelbanen.

Det skal tages i betragtning, at ledningen L4 strækker sig fra de intervertebrale foramen dannet af artikulære processer og armene på IV og V lændehvirveler; ledningen L5 kommer ud af åbningen mellem hvirvlerne Lv og S1, og til sidst kommer ledningen S1 ud af I sacral åbningen.

At etablere en aktuelt diagnose af en læsion bruger en erfaren neurolog mange diagnostiske kriterier til at blokere området for den berørte ledning. I betragtning af den høje frekvens af diskogene lumbosakrale smerter og den kendsgerning, at novocainic eller novocaine-hydrocortison blokade i denne sygdom er den mest almindelige metode til lindring af smerte ved udøvelse af en læge af en anden specialitet (kirurg, traumatolog osv.), Er det tilrådeligt til lokal diagnose at anvende ordningen med lumbal discosis syndrom foreslået af B. L. Dubnov (1967).

Paravertebral rodblokade er indiceret for radiculopatier (funiculitis). Påfør en 0,5-1% opløsning af novokain eller en blanding heraf med en hydrokortisonemulsion, mindre almindeligt andre lægemidler. En blanding af hydrocortison med en opløsning af novocain fremstilles umiddelbart inden brug. 50-75 mg hydrocortison indsamles i en sprøjte, derefter tages en opløsning af novocain, og denne blanding fjernes fra sprøjten ind i et sterilt glas. Bland grundigt ved at tilføje den nødvendige mængde novokain (normalt ikke mere end 100 ml). Du skal have et andet sterilt glas med en ren opløsning af novokain med den ønskede koncentration.

Novocaine anvendes til præparationsbedøvelse og med hydrocortison til indgivelse direkte i spermatørets område.

Interokostal novokain blokade. Sciatic nerve block

Den mest almindelige årsag til smerter i nakken, herunder lokaliseret ved punkterne i de store og små nakkepine, er irritation af de cervicale rødder på grund af osteochondrose eller irritation af den perivaskulære plexus i vertebralarterien med osteofytter i området med den ubøjelige artikulering. I disse tilfælde er der vist novokain (novocain-hydrocortison) blokader af de cervicale rødder og en stellatganglion. Formålet med den interkostale novokainblokade er indførelsen af ​​en opløsning i det intercostale rum til nervernes placering.

Interokostal blokade, afhængigt af administrationsstedet for novocain, er opdelt i parasternal, anterior, lateral og posterior. Valget af blokadeniveauet bestemmes af lokalisering af sygdomsfokus eller skade. Under blokaden er det nødvendigt at huske, at det neurovaskulære bundt ikke hele ribbenets nedre kant. I de bageste dele af ribberne ligger skibene og nerverne ud fra artikuleringen af ​​ribbenets tuberkel og den tværgående proces af rygsøjlen til den første del af costal-sporet tættere på midten af ​​intercostalrummet. I det syvende tiende mellemrum er nerven placeret mellem venen (over) og arterien (under).

Interokostal blokade udføres i patientens position på en sund side. Indledningsvis anvendes en tynd nål til at udføre intrakutan infiltration ("novocainic nodule"), derefter føres en tykkere nål gennem denne zone, først vinkelret på ribbenens nederkant, og så trækkes nålen lidt tilbage, den sættes ned fra bunden op i en noget skrå retning under ribbenens nedre kant. I hvert intercostalrum injiceret 10 ml 0,5-1% opløsning af novokain. Når blokaden udføres i området af ribbennes ryg, overvåges fartøjernes integritet (kontrolaspiration), når nålen bevæger sig ind i intercostalrummet.

Blokeringen udføres, når patienten er på maven. En alkoholholdig opløsning af jod bruges til at tegne en vandret linie på tværs af toppen af ​​den større trochanter og en lodret linje langs den ydre kant af den sciatic mound. Krydsningen af ​​disse linjer ligger over den sciatic nerve (punkt VF Voyno-Yasenetsky). På dette sted indsættes en nål, og infiltration af væv fra lag til lag udføres med en gradvis bevægelse af nålen mod sciatic nerven. Introduktionen af ​​Novocain på dette sted giver perineural blokade. Intranevural nål og anæstetika bør undgås ved hjælp af denne metode. Sår en nerve i fremtiden kan føre til cicatricial ændringer og forekomsten af ​​vedvarende smerte. Derfor bør anvendelsen af ​​den beskrevne metode begrænses kun til tilfælde af ekstremt akut smerte langs nerverne. Det er tilrådeligt at anvende en blanding af novokain med hydrocortison ved blokering af den sciatic nerve.

Teknik for paravertebral blokade. Bland Afonina til radikulær blokade

Patienten er anbragt på maven og ved palpation bestemme stedet for maksimal smerte, hvilket normalt svarer til projiceringen af ​​den mest berørte ledning. Neurologiske test, som nævnt ovenfor, bruges også til at vælge stedet for blokade af den berørte rod. Derefter behandle det kirurgiske felt med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol. En tynd nål injiceres intracutant på stedet for den tilsigtede injektion af en nål med større diameter, og Novocain injiceres før dannelsen af ​​en "citronskal".

For at komme til udgangen af ​​ledningen er den anden, længere nål indsat i en afstand på 3-4 cm udad fra henholdsvis spindeprocessens linje til det ønskede mellemrum mellem hvirvlerne, og når nålen bevæger sig indad, injiceres en 0,5% novokainopløsning. Nålen indsættes som vist på fig. 26 før kontakten med den tværgående proces og derefter omgå den fra oven eller under (men i retning af rygsøjlen i en vinkel på 30 ° i forhold til sagittalplanet) er der stadig en dybde på 2 cm og injiceret 10-20 ml 0,5 % opløsning af novokain (eller hydrocortisonemulsion). Den samlede dybde af indføring af nålen når i gennemsnit 5-6 cm.

I tilfælde af akutte ensidige lumbosakrale smerter og fraværet af et klart monoradikulært syndrom viser praksis, at ledende hydrokortison med novokain til rygmarvene fra tre paravertebrale punkter er effektiv: mellem hvirvlerne Liv og Lv, mellem hvirvlerne Lv og S1 (sakrummet) og i det område, jeg er sacral foramen. Indførelsen af ​​hydrocortison i de angivne områder er berettiget af den hyppigste traumatisering af rygmarvene af netop disse zoner.

I tilfælde af bilaterale lumbosakrale smerter udføres en bilateral kabelbanade med anæstesi af tre ledninger på hver side, dvs. fra 6 paravertebrale punkter.

Afhængig af patientens tilstand, placering og intensitet af smerte, administreres forskellige doser hydrocortison. På en injektion (ved opsummering til en ledning) tilbringer fra 10 til 30 mg. Ved korrekt implementering af blokaden forsvinder eller reducerer radikulær smerte umiddelbart efter injektionen af ​​opløsningen. Gentag blokaden ikke tidligere end 2-3 dage. Efter blokaden er sengeluften ordineret, helst i en stilling på en sund side i 2-3 timer.

Med paravertebral blokade med en B.Afonin-blanding påføres 1,5-8 ml af blandingen på stedet for udgangen af ​​ledningen fra de intervertebrale foramen. Den samlede mængde af indgivet opløsning varierer sædvanligvis i intervallet op til 30-80 ml afhængigt af antallet af punkter, der anvendes til blokaden, de kliniske symptomer på sygdommen og patientens fysiske tilstand. Behandlingsforløbet består af en enkelt infiltration, hvis den terapeutiske effekt sker hurtigt, eller fra 2-4 gentagne blokader pr. Kursus. Hver gentagen infiltration udføres i 5-6 dage efter den forrige. På tidspunktet for indførelsen af ​​løsningen kan der være forskellige fornemmelser i zonen for innervering af de tilsvarende nerver: en følelse af tyngde, tryk, paræstesi, smerte i smerter.

En anden fremgangsmåde til paravertebral blokade i lumbosacralområdet er kendetegnet ved, at nålen injiceres direkte over den roterende proces af den tilsvarende hvirvel eller umiddelbart ved den ydre kant af den spinøse proces. For at gøre dette injiceres en lille mængde novokain prækutant med en tynd nål og en "citronskal" opstår på stedet for den tilsigtede injektion af en blokerende nål.

Derefter indsættes en 8-9 cm lang nål gennem det bedøvede område af huden og fremføres i sagittalplanet langs sidefladen af ​​den spinøse proces, idet nålen "glider" langs benet.

Da nålen forløber, injiceres Novocain kontinuerligt. Nålen indsættes, indtil der er en følelse af knogleresistens, hvilket vil betyde, at nålens ende har nået vertebralbuen.

Nålpavillonen er noget afbøjet mod midterlinjen, og nålen er fremadrettet 1-1,5 cm udad, så dens spids bevæger sig langs buenes bagside lidt lateralt.

I denne stilling infiltrerer 10-15 ml af en 0,5% opløsning af novokain, der strækker sig mellem periosteumet og fascien af ​​de dybe rygmuskler til den øvre og nedre kant af rygsøjlen, infiltrere området af de øvre og nedre intervertebrale huller, gennem hvilke den tilsvarende spermatiske ledning trænger ind i nålen.

Det er hensigtsmæssigt i betragtning af overlapningen af ​​den radikale innervering såvel som sjældenheden af ​​læsionen af ​​en rod for at udføre blokaden på niveauet af tre spinøse processer i de tilstødende hvirvler. Oftere er det Liv, Lv og S1. I alt administreres ca. 45-50 ml af en 0,5% opløsning af novokain.

Denne metode til paravertebral blokade er særligt bekvem, hvis det er nødvendigt at blokere ledningerne samtidigt fra begge sider (med bilateralt vertebralt syndrom) - så introduceres en opløsning af novokain fra de tre punkter af nålepunkturen direkte over hver af de spinøse processer, som udføres til buenes basis på begge sider.

Om nødvendigt skal implementeringen af ​​paravertebrale blokader på begge sider tage højde for muligheden for en generel virkning af novokain, og derfor er det bedre at anvende en 0,25% opløsning af novokain.

Epidural blokade. Indikationer og teknik for epidural blokade

Epidurale blokade blev enige om at kalde blokaden af ​​rødderne af rygerner, udført ved at introducere novokain i det epidurale rum af den sakrale rygsøjle. I denne type blokade leveres novokainopløsning faktisk til najotta radikulære nerver, der passerer gennem det epiduralvæv mellem dura mater hovedlinjen og den indre kant af de intervertebrale foramen.

Generelt er det epidurale rum et slidslignende lukket cylindrisk rum mellem periosten i rygkanalen og dura materen. Dette giver dig mulighed for at indtaste den epiduralbedøvende opløsning uden at skade patienten. Det epidurale rum er fyldt med meget løst fedtvæv, som omgiver de radikulære nerver og massive venøse plexuser.

Det blev aftalt at skelne mellem det "egentlige epidurale rum" - på niveauet af sakrummet i den sakrale kanal - og det "epidurale rum" - gennem resten af ​​rygkanalen. Ved grænsen til lændehvirvlen og sacral ryggen adskilles disse rum fra hinanden af ​​bindevævstrenger, som strækker sig mellem dura mater og periosteum. Anæstetisk opløsning indført i det epidurale rum, der adskiller disse tråde, trænger ind i det epidurale rum. Derfor er Novocaine med gentagne blokader lettere fordelt på lumbale rygsøjlens epidurale rum.

Ved udførelsen af ​​en epidural blokade er det nødvendigt at huske, at der i hulrummet i den sakralske kanal er en dural sac, hvis enden ender i niveauet af SII-III-hvirvler, det vil sige i en afstand på 6-8 cm fra den sakrale åbning. Derfor kan det med en dybere nåleforskydning trænge ind i dura materen, og faren for at introducere novokain i det subarachnoide rum bliver egentlig og spredes til regionen af ​​den overliggende rygmarv med alle de følgevirkninger. Den sakrale kanal slutter med et hul, hvor det epidurale rum afgrænses af bindevævsmembranen, subkutant væv og hud. De sakrale horn, der ligger på indgangenes sider og sædvanligvis godt palperet under huden, tjener som retningslinjer for indgangen til sacralkanalen.

Indikationer for epidural blokade er de kliniske former for lumbosacral radiculitis, hvor der er en multipel læsion af de sakrale og lumbale radikale nerver. Blokeringen er også vist i aseptisk, reaktiv epiduritis af denne lokalisering. Blokeringer er ikke effektive for arachnoriculitis, meningoradikulitis, meningoradikulitis og neuritis i den sciatic nerve.

VK Romanov (1971) beskriver fremgangsmåden for den epidural blokade som følger. Patienten tager knæ-albue position eller position på siden med benene bøjet og førte til maven (helst på den berørte side af rødderne). Det er nødvendigt at isolere anusen helt, som udføres ved hjælp af tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med cleol. Efter grundig desinfektion af huden med alkohol og en alkoholopløsning af jod bestemmes indgangen til den sakrale kanal ved palpation - den nedre sakrale åbning placeret mellem halebenene. På dette sted bruges en meget tynd nål til at producere intradermal anæstesi, for ikke at miste palpationmærkerne ved indgangen til sacralkanalen.

Til en epidural blok anvendes en nål 5-6 cm lang, fortrinsvis med en kortere end sædvanlig snit, som hjælper med til at forhindre skade på vene af epiduralvæv. Et hurtigt kort "slag" vinkelret på membranen, der lukker indgangen til kanalen, gennemsyrer huden, subkutant væv og selve membranen. Derefter ændres nålens retning, sænker dens pavillon ned ved 20-30 °, det vil sige næsten til det vandrette niveau. Nålen indføres i sakralgangen i en dybde på højst 4-5 cm, mens nålespidsens placering overvåges ved sugning med en sprøjte. Når der kommer en klar væske (CSF!) Fra nålen, fjernes nålen, og et nyt forsøg på at udføre en epidural blokade på denne dag udføres ikke længere.

Når blod fremkommer i sprøjten, bliver nålen bevæget tilbage, og dens position styres igen ved aspiration med en sprøjte. Fraværet af blod og CSF i sprøjten giver ret til at fortsætte med introduktionen af ​​novokainopløsning. En opløsning af novokain 0,25-0,5% injiceres meget langsomt i portioner af adskillige milliliter, medens der mangler nogen signifikant resistens. Patienten indikerer en følelse af fylde, der gradvis bevæger sig opad.

Den samlede mængde novokain injiceret under epidural blokade er sædvanligvis 30-60 ml. Ved udførelse af en epidural blokade sammen med novokain kan 3 ml af en 5% thiaminopløsning (vitamin B1) og 200-500 mcg cyanocobalamin (vitamin B12) administreres.

Novocinocortison- og novokainhydrocortison-epidurale blokader anvendes også med succes. Deres virkning er forbundet med anti-ødemvirkningen af ​​kortikosteroider, hvilket gør deres anvendelse til behandling af diskogen radikulitis teoretisk begrundet, da reaktivt ødem af disken og rødderne spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom. Under blokaden skal lægen nøje overvåge patientens tilstand. Ved slutningen af ​​blokaden sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge på den berørte side i 30-40 minutter med enden af ​​sengen lidt hævet.

Peridur blokade. Indikationer og teknik til peridural blokade

I de senere år er novokaininjektioner i regionen af ​​det epidurale rum blevet udbredt. Lændehvirvelområdet i det epidurale rum og dets grænse med sakralområdet svarer til lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen i tilfælde af multiple læsioner af lændehvirvlerne, ofte på grund af aseptisk epiduritis. Ledende lægemidler til dette område, direkte til de radikale nerver og vævene omkring dem, giver den mest komplette farmakologiske effekt.

Patienten lægges som for den sædvanlige lumbal punktering på siden af ​​læsionen. Efter hudbehandling og indledende bedøvelse mellem de spinale processer i hvirvlerne LIII og Liv eller Liv og Lv, mindre ofte Lv og S1 (afhængigt af den foretrukne lokalisering af processen) introduceres en punkteringsnål med en dorn i en dybde på 1,5-2 cm strengt i midterlinien og i sagittalen flyet. Udenfor, til det epidurale rum skal nålen passere gennem følgende lag: hud, subkutant væv, supraspinøs ligament og gult ligament; først efter det vil nålen trænge ind i det epidurale rum i en dybde på 4-6 cm. Efter indsætning af nålen i en dybde på 2-2,5 cm fjernes mandrinet og en 5 ml Luer-sprøjte med en opløsning af novocain og en luftboble under sprøjtekolven er fastgjort til den.

Yderligere fremføring af nålen sker under kontrol af luftboblen og fornemmelserne af modstand under tryk på stempelstangen. Så længe nålespidsen er i tykkelsen af ​​ledbåndene, er stemplet "fjedrende", luftboblen i sprøjten komprimeres, og opløsningen lækker ikke. Så snart nålens ende trænger ind i det epidurale rum, ophører sensationsmodstanden (stemplet ikke længere fjedre), luftboblen ophører med at komprimere, og opløsningen begynder at strømme frit fra sprøjten. Det er yderst vigtigt at sikre sig, at nålen virkelig er i det epidurale rum og ikke har trængt ind i dura materen i rygmarvets subaraknoide rum. Afbryd sprøjten fra nålen og observer, om der kommer væske fra den.

Det er kendt, at trykket i det epidurale rum altid er under atmosfærisk og dets gennemsnitlige værdier er 50-100 mm vand. Art. Baseret på denne brug for at overvåge placeringen af ​​nålespidsen i det epidurale rum af symptomet på "synke dråber". En sprøjte med en dråbe opløsning på kanylen bringes til nålens pavillon, og hvis det virkelig er i det epidurale rum, så går en dråbe af opløsningen på grund af forskel i trykket ind i nålens lumen og "sluges" af den. At dømme spidsen af ​​nålen i dette rum kan du bruge andre teknikker. M.D. Nudel (1963) beskriver følgende. Efter hudens anæstesi indføres nålen med mandrin i en dybde på 1,5-2 cm imellem de spinale processer i lændehvirvlerne. Derefter fjernes dornen og et glasrør fastgøres til nålen, som sædvanligvis bruges til at studere væsketrykket.

Før forbindelsen til nålen fyldes røret med steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Art. For at forhindre opløsningen i at strømme ud af røret, før den tilsluttes til nålen, klemmes den øvre ende af røret med en finger og efter tilslutning frigøres den. Efter at have fremført nålen til en dybde på 4-6 cm, bemærkes det normalt, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer at nålens ende er i rummet med negativt tryk. Yderligere fremføring af nålen, som i den tidligere beskrevne procedure, stoppes også i dette tilfælde (ellers vil det gennembore dura materen), sprøjten eller glasrøret afbrydes forsigtigt, og det kontrolleres, om nålen kommer ud af CSF-nålen. For at sikre sig, at nålen er i det epidurale rum, injiceres op til 40 ml af en 0,5% novokainopløsning langsomt i nogle få milliliter. Nogle gange tilsættes hydrocortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) og andre midler til opløsningen.

Man bør huske på, at indførelsen af ​​store mængder novocain kan føre til udvikling af sammenbrud. For at forhindre denne farlige komplikation er det nødvendigt at injicere koffein 15-20 minutter før epidural anæstesi og efedrin - for personer, der er udsat for arteriel hypotension.

Peridal blokade kræver stor opmærksomhed og forsigtighed fra lægen. Når en nål trænger ind i det subarachnoide rum, er det nødvendigt at nægte at fortsætte proceduren. Hvis der i blokaden blev introduceret en opløsning af novokain i det subarachnoide rum, skal du straks give en forhøjet stilling til patientens overkrop (plante den), trække 15-20 ml CSF og overvåge omhyggeligt sin tilstand i flere timer (Novocains indtrængning i det øvre spinalvæskerum kan true med at stoppe vejrtrækning!). Efter epiduralblokken skal patienten altid anbringes på sengen, så den cervicale og thoracale rygsøjlen er over lumbosakralet.