Kirurgisk behandling af indininale smerter på grund af defekter i aponeuroser af de ydre skrå mave muskler

Mave

Aponeurosen er en bred seneplade. Den er dannet af kollagen og elastiske fibre. På mange måder ligner peritoneal-perineal aponeurosis en fælles senet. Den største forskel er fraværet af blod og nerveender i sin struktur.

Strukturen og funktionen af ​​aponeurosen af ​​den forreste abdominalvæg

Musklerne i maven er dannet af pressens muskler. De er igen opdelt i lige, skrå og tværgående. Klassificering udføres på basis af anatomisk placering af muskelfibre i sammensætningen af ​​den forreste abdominalvæg.

Et træk ved aponeurose kaldes det faktum, at det endda er visuelt forskelligt fra de omgivende væv. Den tilbøjelige plade har en strålende, hvidlig-sølvfarve. Denne struktur kontrasterer baggrunden for røde muskelfibre. Deres farve skyldes fremragende blodforsyning og vævs ernæring, som opfattes af store belastninger.

Aponeuros hovedfunktion kaldes muskelhæftning. Denne struktur spiller en vigtig rolle for at sikre menneskets motorapparaters sundhed. Den omslutter peritoneale muskler på alle sider, hvilket danner en pålidelig ramme.

Indvendig skrå muskel

Deltager i udførelsen af ​​mange vigtige funktioner i menneskekroppen:

  • kroppens tilbøjeligheder til siderne;
  • rotationsbevægelse;
  • mavespænding.

Den indvendige skrå muskel tvinger også brystet til at bevæge sig nedad. Det starter fra livmoderen og slutter nær kælderen. Retningen af ​​dens fibre - ned fra iliac-kammen, i udseende ligner en blæser.

Den indre aponeurose fra den modsatte side er forbundet med de samme strukturer, der danner en pålidelig vævning til fastgørelse af muskelen. Det er også knyttet til den hvide linje i underlivet.

Ekstern skrå muskel

Rettet fra top til bund. Fastgjort nær ribbenene, på den modsatte side - ved iliackampen, pubic symphysis. Fibrernes retning er let hældende i forhold til aksen.

Aponeurosen og senerne i den ydre skrå muskel danner den hvide linje i underlivet. Bredden af ​​denne struktur er variabel, der spænder fra 0,5 til 2,5 cm. Den hvide linje dannes også af interne skrå og tværgående muskler.

I midten af ​​hullet er placeret - navlestrengen. I denne zone er der en minimal fysisk aktivitet af huden. Dette opnås ved tilstedeværelsen af ​​fascier - linter dannet af bindefibre.

Mulige sygdomme

Fejl aponeurose af den forreste abdominale væg er et fælles problem med kirurger, urologer, gynækologer. Patologi er både medfødt og erhvervet. Behøver omhyggelig diagnose til vellykket behandling.

Hvis symptomer på aponeurose af den ydre skrå mavemuskulatur eller peritoneal-perineal defekt fremkommer, skal patienten gennemgå en detaljeret undersøgelse. Sådanne tegn er også karakteristiske for muskel læsioner med myofascial syndrom.

Årsagerne til problemet

Fejl i aponeurose forekommer normalt blandt professionelle atleter - fodboldspillere, hockey spillere, dansere. Udseendet af inguinal smerte er forbundet med mikrotraumas i området af abdominale muskler. Udviklingen af ​​aponeurosis af den fremre abdominale væg forekommer efter operationer:

  • med ektopisk graviditet
  • blindtarmsoperation;
  • kejsersnit.

Udseendet af patologi efter operationen forklares af patientens manglende overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende genopretningsperioden. En person for tidligt udsætter kroppen for intens fysisk anstrengelse eller løfter vægte. Som følge heraf har dissekerede fibre ikke tid til at genvinde, hvilket ofte fører til dannelse af brok.

Problemet opstår også, når der udføres et ikke-professionelt kirurgisk indgreb. Hvis kirurgi udføres for at behandle en brok, anvendes et specielt mesh på det svækkede område af væv. Det styrker mavemuren. Gitteret er installeret "med en margin", der blokkerer sunde områder af kroppen. Hvis kanten ikke går langt nok, er et skift muligt, eller ineffektiv funktion af funktioner observeres.

symptomer

Hvis der er en defekt i aponeurosen, opstår der smerter i lyskeområdet, hvilket i høj grad forværres, når der sker skarpe bevægelser. En stigning i sværhedsgraden af ​​dette symptom ses ved hoste, nysen, under kupper i sengen, køn og stigende trapper.

På baggrund af integriteten af ​​strukturerne i bindevævet dannede herniale fremspring. De er yderst farlige for patientens liv, fordi de kan overtrædes. Uden en rettidig indgriben slutter alt i et dødeligt udfald.

Egenskaber ved behandling

Behandling af aponeurose defekter i abdominalvæggen i 95% af tilfældene sker kirurgisk. Operationen udføres for at fjerne helet væv. Det fordrevne område flyttes til den ønskede anatomiske position, hvilket sparer patienten mod smerte. Når en aponeurose brydes, udfører kirurgen genoprettelsen af ​​dens integritet.

Andre behandlingsmetoder er ineffektive og eliminerer ikke problemet fuldstændigt. Med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i vævene ordineres terapi ved hjælp af følgende medicin:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • kortikosteroider;
  • intramuskulære injektioner med antiinflammatoriske midler.

På rehabiliteringsstadiet anbefales det at reducere fysisk aktivitet for at normalisere vægten for at forhindre genopbygning af defekter. Fysioterapi bruges til at genoprette vævsfunktionen. Patienterne får massage, speciel gymnastik, elektroforese. Efter operationen anbefales patienter at begrænse fysisk aktivitet i en periode på 4-6 måneder.

Diastase af recti

Diastasen af ​​rectus abdominis musklerne er en strækning af den intermuskulære aponeurose, der forbinder de langsgående overfladiske bundt i abdominale muskler. Manifesteret af fremspring i bukliniens midterlinie, smerter i det epigastriske og navlestreg, dyspeptiske lidelser, flatulens, forstoppelse, urininkontinens under træning. Diagnostiseret af palpation, ultralyd i mavemuren, radiografi af maveskavheden. Til behandling af anvendt korrektion af stress og fysisk aktivitet, kost, motionsterapi, massage, kinesiologisk tapning, endoskopisk og klassisk abdominoplastik.

Diastase af recti

Stretching af senetaponeurose af recti, der ligger i midterlinien af ​​maven, observeres hos 1% af befolkningen. Den fysiologiske diastase af abdominale muskler er observeret hos spædbørn og hos 66-100% af gravide kvinder i 3. trimester i svangerskabsperioden. Vedvarende, udtalte divergenser af muskler er mere modtagelige for kvinder i slank fysik, der udholdt mere end et barn, middelaldrende og ældre mænd, der lider af abdominal fedme. På grund af den epidemiske karakter af spredningen af ​​hiv-infektion i de seneste år er antallet af sygdomsfald forårsaget af sekundær dystrofi af muskel- og bindevævsfibre steget.

Årsager til diastase

Forekomsten af ​​sygdommen fremmes ved en langvarig stigning i intra-abdominaltryk i kombination med en overtrædelse af strukturen af ​​de fibre, der danner den midterste tendonmembran i den fremre abdominale væg. Ifølge specialister inden for plast- og abdominal kirurgi er de mest almindelige årsager til divergensen af ​​rektus muskler:

  • Graviditet. Væksten i livmoderen fører til en betydelig udstrækning af abdominalvæggen og en stigning i abdominaltryk. Situationen forværres af relaxinens afslappende virkning, som hæmmer syntesen af ​​kollagenfibre og stimulerer deres sammenbrud, som følge heraf bindevævet bliver mere elastisk. Muskeldiastase er mere udtalt i tilfælde af flere fostre, polyhydramnios, der bærer store foster, tidligere overførte kejsersnit, tidlig opstart af fysisk træning efter fødslen.
  • Manglen på muskel-senet strukturer. Underudvikling af muskelfibre i abdominalen fremkalder en fysiologisk divergens af bundterne af rektus muskler hos nyfødte. Spædbarnsdysastase er mere almindelig hos børn med prematuritet. Udvidelsen af ​​den hvide linje på grund af dystrofiske ændringer i væv hos voksne kvinder og mænd er sjælden, men under visse forhold øger risikoen for eksempel, op til 3% af patienterne med diastase lider af diastase.

Blandt de faktorer, der forstærker divergensen af ​​abdominale muskler er fedme, hurtigt vægttab, betydelig fysisk anstrengelse, forstoppelse, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet med en hackinghoste, som spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​patologi hos mandlige patienter. Risikogruppen omfatter også patienter med medfødt bindevævsdysplasi, diastase, der ofte er forbundet med arvelige kollagenopatier. Hernia af forskellige lokaliseringer, åreknuder, nærsynthed, skoliose, fladfodhed med valgus deformitet, hyppig ankel subluxation, hæmorider.

patogenese

Udgangspunktet for dannelsen af ​​diastasis af rectus abdominis musklerne er den forlængede udstrækning af abdominalen, forårsaget af livmoderens vækst, et stort volumen af ​​visceralt fedt og fordøjelsesforstyrrelser, når nyfødte bruger produkter, der forårsager flatulens. Under virkningen af ​​de sprængende belastninger spredes rektus musklerne, og den hvide linje forbinder dem strækker sig.

En forværrende faktor er svækkelsen af ​​den intermuskulære aponeurose på grund af insolvens af fibrene under kollagenopati, losning af bindevævet under påvirkning af relaxin, umodenhed af bukets sind-muskulære strukturer i for tidlig eller deres dystrofi i de terminale stadier af forskellige patologiske processer. Under fysiologiske forhold krymper den aponeurotiske membran uafhængigt af, at bindevæv og muskler styrker hos spædbørn, abdominale hulrum reduceres gradvist i postpartumperioden og med glat vægttab.

Uoverensstemmelsen mellem de direkte overfladiske muskler i barndommen forsvinder sædvanligvis 6-12 måneder, men genoprettelsesprocessen kan være forsinket i svækkede børn og ikke fuldført i Downs syndrom. I en kvinde, der har født, lukker diastasen normalt spontant inden for 2-12 måneder efter naturlig fødsel.

Gendannelse af størrelsen af ​​en intermuskulær aponeurose kan blive forstyrret af tidlige intensive træningspleje for at genoprette fysisk egnethed, da sammentrækningen af ​​rectus abdominis muskler med samtidig stigning i intra-abdominaltryk retter den hvide linje i en strakt tilstand. En lignende effekt udøves af hårdt fysisk arbejde, lidelser, hvor brysttrykket (forstoppelse, hoste) er intensivt anstrengt i en kort periode. Bevarelsen af ​​diastase med et dramatisk vægttab skyldes en langsommere reduktion af senfibrene, som ikke har tid til at trække op bag en krympende mave.

klassifikation

Systematisering af former for abdominal diastase udføres under hensyntagen til lokalisering af strækstedet og afstanden mellem de indre kanter af rektus musklerne. Denne tilgang giver dig mulighed for at bestemme patientens taktik og omfanget af kirurgisk indgreb (om nødvendigt). Plast- og abdominalkirurger skelner mellem følgende typer og udstrækninger af den hvide linje:

  • På lokalisering af diastasis. Der er de suprale, subelastiske, blandede varianter (med samtidig divergens af rectus musklerne over og under navlen). Forstuvning af aponeurose i den epigastriske region diagnosticeres oftere hos mænd, i de mesogastriske og hypogastriske regioner - hos kvinder efter fødslen efter fødslen.
  • Ifølge sværhedsgraden af ​​diastasis. Med en forskel i grad I er afstanden mellem kanterne af de direkte abdominale muskler fra 2 til 5 cm, med grad II - fra 5 til 7 cm, med grad III - mere end 7 cm. Jo mere udtalte strækningen er, des strengere de kliniske symptomer og den vanskeligere den tilsigtede operation.

Klassificeringen af ​​varianter af sygdommen, der anvendes i plastikkirurgi, tager hensyn til både direkte og andre grupper af abdominale muskler. Følgelig skelnes diastaser af type A - en klassisk postpartum, B - med afslapning af underdelen og laterale dele af maven, C - der strækker sig til ribbenbuerne og xiphoidprocessen, D - kombineret med fraværet af taljen.

Symptomer på diastase

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af udstrækningen af ​​seneponeurosen. I første fase er den eneste manifestation af diastasis en kosmetisk defekt i form af fremspring af maven langs den hvide linje. Når pressens spænding kan ses "rille", adskiller kanterne af rektus musklerne. Uoverensstemmelsen kan være ledsaget af ubehag, moderat smerte i epigastrium, navlestregionen under fysisk anstrengelse, lændesmerter, sværhedsbesvær.

Med sygdommens fremgang er der krænkelser af tarmmotilitet (flatulens, forstoppelse), kvalme. I 66% af kvinder med postpartum stretch fascia observerede dysfunktion af bækkenbunden, der klinisk manifesterede inkontinens ved hoste, nysen. Ved alvorlig diastase kan tegn på atrofi af musklerne i maven være veneusbelastning i de nedre ekstremiteter.

komplikationer

Med en betydelig forskel på kanterne af rektusmusklerne (7 cm eller derover) har patienter ofte hernier af navlens ring og den hvide linje i underlivet, som skyldes defekter i aponeurosen og abdominale organer med peritoneum under huden. En hyppig komplikation af sygdommen er splanchnoptosis - de interne organers prolaps på grund af svækkelsen af ​​abdominale muskler, som klinisk manifesteres af kronisk forstoppelse op til udvikling af tarmobstruktion, kvalme, takykardi, svimmelhed. Under diskoordinering af muskelarbejde er der en overdreven belastning på rygsøjlen, hvilket kan føre til konstant rygsmerter, dårlig kropsholdning.

diagnostik

Diagnose er ikke vanskelig, da diastasis af rectus abdominis altid ledsages af et karakteristisk klinisk billede. Diagnostisk søgning efter sygdommens alvorlige stadium er rettet mod at identificere mulige komplikationer og lidelser i de indre organer. Patientundersøgelsesplanen indeholder følgende fysiske og instrumentelle metoder:

  • Palpation af maven. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​diastasis tillader testen: patienten bliver bedt om at ligge på ryggen, bøje benene på knæene og spænde bukene. I dette tilfælde kan lægen palpere udragende ruller langs kanterne af rektus musklerne og estimere bredden af ​​uoverensstemmelsen. Metoden er ikke effektiv nok til patienter med overvægt på grund af vanskeligheder med at udføre palpation.
  • Ultralyd i mavemuren. Sonografi er en overkommelig ikke-invasiv undersøgelse, der visualiserer strækningen og udtyndingen af ​​den hvide linje, der ledsages af en stigning i afstanden mellem de rette muskler. Ved anvendelse af ultralydmetoden er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​sådanne komplikationer som en brok af den forreste væg i maven, prolapse af abdominale organer.
  • Radiografi. Undersøgelsesradiografi OBP gør det muligt at vurdere størrelsen og den relative position af de indre organer. Hos 84% ​​af patienterne observeres gastroptose af varierende sværhedsgrad. Metoden hjælper også med at differentiere diastasis med andre patologiske tilstande ledsaget af et lignende klinisk billede.

I standard laboratorieundersøgelser (klinisk analyse af blod, urin, coprogram) med ukompliceret divergens af rectus muskler, opdages ikke afvigelser fra normen. For en omfattende vurdering af status af indre organer i patienter, der udvikler komplikationer af sygdommen, kan anbefales CT, MDCT bughulen, måling af mavesurhed, pelvic ultralyd.

Differentiel diagnostik af diastase udføres med medfødte anomalier af bindevævsudvikling, hvid linje og navlestangsbrækkelser, kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen (gastritis, enterocolitis) og sygdomme i det genitourinære system. Ud over undersøgelsen af ​​abdominal- og plastikkirurgen anbefales patienten at konsultere en gastroenterolog, urolog, gynækolog, neonatolog eller børnebarn.

Behandling af diastase af recti

Patientstyrelsens taktik bestemmes af varigheden af ​​aponeurotisk strækning, dens grad og type. Med udviklingen af ​​diastase på baggrund af gastrointestinale, bronchopulmonale og andre sygdomme kræves behandling af den underliggende patologi. I barndommen anvendes en ventetidstilgang med beslutningen om at operativt styrke mavevæggen efter 6 måneder med ledsagende brok og efter 12 måneder, samtidig med at diastasen og de alvorlige kliniske symptomer opretholdes.

Observationsperioden for kvinder efter fødslen er normalt mindst et år, mens betragtes som en fysiologisk strækning fascia af mavemusklerne til 2,0-2,5 cm, fortsatte i første 6-8 uger efter fødslen. Kvinder med divergensen af ​​de abdominale muskler er vist iført bandage til 2-4 måneder efter fødslen, undgå anvendelsen af ​​slynger, power justering for normal afføring, opretholdelse maven, når hoste eller nysen. Kinesiologi taping kan bruges som en hjælpemetode.

En konservativ tilgang med brug af et specielt kompleks af træningsterapi og massage er acceptabelt i en grad, jeg diastaserer. Patienterne rådes til at følge en diæt for at opretholde en normal legemsvægt, fjerne tunge løft mere end 5-6 kg, motion-ups og knæ-albue position, herunder bar og push-ups, udbøjninger, vridning, reverse twist.

Kirurgisk behandling af diastase udføres i tilfælde af divergens mellem abdominale muskler på 2-3 grader, tilstedeværelsen af ​​samtidig navlestang. Hos kvinder udføres kirurgi ikke tidligere end et år efter fødslen i mangel af planer for en ny graviditet og god tilstand af abdominale muskler. I betragtning af graden og arten af ​​strækningen anvendes tilstanden af ​​de omgivende væv, forskellige typer operationer:

  • Endoskopisk abdominoplastik. Under interventionen kan der indføres en maskeallograft, de marginale områder af rektus musklerne kan hæftes, og potentielt svage områder af aponeurose kan styrkes af det herniale netværk. Måske samtidig hernioplasti. Fordelen ved minimalt invasiv kirurgi er minimal kosmetisk defekt, men denne metode er ikke relevant, hvis det er nødvendigt for at beskatte overskydende væv.
  • Plastisk diastase gennem snit. Traditionel lukning af diastase anbefales i nærvær af uklar og strakt hud, som er planlagt at blive fjernet under operationen. Under hernie reparation kan pålægges nodal fuger på kappe af rectus muskler, fjerner overskydende fascia Staple de resterende kanter syet polypropylen mesh. Når signifikante forekomster af subkutant fedt er abdominoplasti.

Prognose og forebyggelse

Ved diagnostik og behandling af diastase i de tidlige stadier oplever de fleste patienter fuldstændig helbredelse uden kirurgi. Prognosen for sygdommen er gunstig. I fremskredne tilfælde kan der opstå farlige komplikationer (herniafængsling), der kræver akut operation.

For at forhindre udstrækning af aponeurosen er det nødvendigt at systematisk udføre øvelser for at styrke mavemusklerne, undgå vægtløftning, normalisere tarmene, øge fiberindholdet i kosten og styre kropsvægten. Ifølge undersøgelsesdata reducerer implementeringen af ​​et specielt sæt øvelser til svangerskabsmuskulaturen i risikoen for postpartumdiastase med 35%.

Abdomen i maven

Inden du går videre til emnet for abdominosis af abdominale muskler, er det værd at have en ide om deres struktur som helhed. Abdominal muskulatur er involveret i dannelse af kropsholdning hos børn og voksne. Derudover hjælper denne muskelgruppe med at holde de indre organer i en fysiologisk korrekt position. Udfører en beskyttende funktion, danner bukvæggen.

Pressens muskler er repræsenteret af følgende:

  • lige;
  • skrå - inddelt i ekstern og intern;
  • krydse.

For nemheds skyld er disse muskler yderligere opdelt i grupper:

Adskillelsen sker i overensstemmelse med muskelfibrens anatomiske placering.

Hvad er aponeurose

Ordet aponeurose er af gammel græsk oprindelse. Den bogstavelige oversættelse lyder kompliceret og forvirrende. Det er faktisk en omfattende plade bestående af kollagenfibre, der ligner sener i struktur. Det særprægede af dette væv er, at det næsten ikke har nogen blodkar, nerveender. Aponeurosen af ​​den hvide linje i maven kan bestemmes selv visuelt. Grunden til en så lys visualisering er i farve. Muskelvæv er farvet rødt, store belastninger kræver god ernæring, ernæring leveres af blodkar. En del af abdominale muskler, kaldet aponeurosis - hvid.

Hovedfunktionen i strukturen er at sikre muskelen. Aponeurosen er ikke kun en fortsættelse af musklerne, alt er indbyrdes forbundet i den komplekse biomekanisme i vores krop. Hver afdeling interagerer. Det komplekse aponeurotiske maske omslutter musklerne i peritoneumet, overlapper hinanden, og derved tilvejebringer en pålidelig muskulær ramme af området.

Musklerne i abdominale væv er normalt smertefri, ændringer i vævets struktur, trofisme patologier forårsager smerter i maven, lysken. Det er svært at diagnosticere patologi, der kræves høring af læger med en anden profil. Konservativ behandling er i de fleste tilfælde ineffektiv. Kirurgisk behandling hjælper med at klare situationen. Der er også en plantar aponeurose.

Indvendig skrå muskel

Egen abdominal muskel tilhører gruppen af ​​brede abdominale muskler. Deltager i kroppens tilbøjeligheder til siden, implementeringen af ​​rotationsbevægelser, spænding (kompression) i maven, fører brystet i bevægelse mod bunden.

Patologi, dårlig udvikling af zonen fører til:

  • begrænsning af kroppens mobilitet
  • problemer med kropsholdning
  • fald i åndedrætsfunktioner (overfladisk vejrtrækning, yderligere fremkaldende oxygen sultning af væv og organer);
  • problemer med fordøjelse, afføring.

Muskelen starter fra livmoderen og fortsætter til den indre krone. Fibrernes retning finder sted under iliac-kammen. Placeringen af ​​strukturerne ligner en blæser. Den interne aponeurose er forbundet med det samme fra den modsatte side og danner en pålidelig fikseringsvæv.

Aponeurosen af ​​den indre skrå muskel er vævet ind i den hvide linje i underlivet. Patologiske ændringer i den cellulære struktur af kollagenfibre forårsager herniation i dette område. Det er interessant at læse - inguinal ledbånd.

Ekstern skrå muskel

Den ydre muskel er rettet fra toppen nedad. Den øvre kant er fast i området 5-12 ribben, den nederste kant er fastgjort til iliackampen, den hvide linje og den pubic symphysis. Dette er en anden repræsentant for gruppen af ​​brede egne abdominale muskler. Det er en fortsættelse af de eksterne intercostale muskler, retningen af ​​fibrene er skrå. Tendoner og aponeurose af de ydre skrå mave muskler er involveret i dannelsen af ​​den hvide linje.

Den hvide linje i maven er dannet af senerfibre og aponeuroser af de brede muskler i peritoneum. Disse omfatter:

  • ydre skrå;
  • indre skrå;
  • krydse.

Bredden af ​​linjen er ikke konstant, varierer i størrelse fra 0,2 til 2,5 cm. I midten, i navleområdet er der et hul - navlens ring. Bindevævsbane - fascia, der stammer fra senerne, giver aponeurose af den hvide linje en lille bevægelighed for huden i navlen.

Fejl, medfødt eller erhvervet, aponeurosis af den forreste abdominale væg, hvilket fører til dannelse af brok. Klemmer i tarmene, andre vitale organer i hernialringen kræver øjeblikkelig lægeintervention. I 98% af tilfældene er kirurgi påkrævet. Desværre kan kun indinale brokninger betjenes med en lukket metode, i andre tilfælde udføres en åben intervention. I moderne kirurgisk praksis har de nægtet at rette op på dem ved at spænde vævene, fejlen elimineres med specialudviklede medicinske garn og originale pletter.

Aponeurose af rectus abdominis muskel

Apusurosen af ​​rectus abdominis muskelen er en tæt fibrøs struktur, som forbinder og understøtter pressens muskler. Oftest kaldes dette område den hvide linje, som den er repræsenteret af en tynd lyst plade, der strækker sig fra solar plexus til livmoderen.

Da det aponeurotiske systems kontraktile evne er ret lavt, forekommer der ofte en patologi som en divergens (diastase) af abdominale muskler. Sygdommen fører til en forskydning af de indre organer og muskelfibre, hvilket signifikant svækker livskvaliteten.

Diagnose og symptomer

Diastasis forekommer hovedsageligt hos kvinder, men mænd er også i fare.

Årsagen til at strække er fysiske faktorer, der lægger pres på pressen:

  • Graviditet og fødsel
  • Genoptagelsen af ​​aktiv motion i den tidlige postpartum periode;
  • Forstoppelse og kronisk hoste;
  • Aktive effektbelastninger;
  • Skarp vægtændring, der reducerer tonen i blødt væv;
  • Medfødte patologiske processer forårsaget af degenerative ændringer i bindevæv.

Symptomatisk billede afhænger af forskydningen af ​​musklerne. Hvis afstanden mellem muskelgrupperne ikke overstiger 7 cm, er det kun muligt at få en vis følelse af ubehag, der er elimineret af øvelser. Med en mere udtalt mangel er der tydelige manifestationer af sygdommen:

  • Åndenød;
  • forstoppelse;
  • Smerter i underlivet og nedre ryg;
  • Genitourinary disorders;
  • Brodannelse.

En uafhængig test kan medvirke til at fastslå tilstedeværelsen af ​​en defekt. Det er nok at ligge på gulvet og hvile knæene bøjet på gulvet. Du skal presse pressen og palpere linjen fra solar plexus til navlen for at bestemme perforeringen af ​​muskelrammen.

Det er vigtigt at konsultere en læge, når de første tegn optræder, da den patologiske proces er tilbøjelig til den progressive udvikling af degenerative ændringer.

behandling

Efter undersøgelse bestemmer lægen sværhedsgraden af ​​sygdommen og anbefaler passende behandling.

Den indledende grad justeres ved specielt udvalgt træning. Den mest anbefalede jogging, svømning og vandring.

Stretching mere end 5 cm fjernes kun ved kirurgi.

Kirurgen suger i apusurosen af ​​rectus abdominis muskelen og styrker desuden området af svækkede fibre med en maskeramme fremstillet af syntetisk materiale.

Som følge heraf er ikke blot tilbagesendelsen af ​​vævets oprindelige position, men også udelukkelsen af ​​postoperative komplikationer og tilbagefald.

Afhængig af de anatomiske data og patientens ønsker kan sådanne ledsagende manipulationer som fettsugning og hudstramning udføres.

Dr. Isamutdinova Guzal Melisovna vil hjælpe dig med at finde den bedste måde at gribe ind for at genoprette helbred og fjerne kosmetiske defekter.

Tilmeld dig en gratis konsultation for at få alle de nødvendige oplysninger.

Årsager, symptomer, behandling af divergensen af ​​rectus abdominis muskler

Divergensen af ​​rectus abdominis i medicin kaldes diastase. Denne patologi forekommer hos 1% af befolkningen. Det er oftest diagnosticeret hos kvinder, men det er heller ikke ualmindeligt hos mænd.

Overtrædelse er en forlængelse af den hvide linje i maven og har flere trin. Lige muskler afviger, flytter væk fra hinanden på forskellige afstande. Desuden påvirkes den øverste del af den hvide linje oftest.

Bredden af ​​afvigelsen kan nå 10 cm, mens den normale tilstand er op til 2 cm. Det diagnosticeres straks hos nyfødte.

Sværhedsgraden af ​​patologi bestemmes midt i linjen, der forbinder navlen og xenoroprocessen i brystbenet.

Tre stadier af overtrædelse er klassificeret:

  • Den første er en forlængelse på 5-7 cm;
  • Den anden - mere end 7 cm;
  • Den tredje - en udtalt diastase med blødende mave.

Det er meget vigtigt at bestemme graden af ​​sygdomsforløbet, da det er muligt at lave en prognose for fremtiden såvel som at vælge en passende terapi.

Det skal bemærkes, at trods den stærke divergens af musklerne er integriteten af ​​den hvide linje aldrig brudt. Den strækker sig og bliver tyndere; under påvirkning af abdominal tryk udbukker en tynd, men tæt og elastisk sene ud.

Hvorfor er der en uoverensstemmelse mellem abdominale muskler

Rullerproteser af forskellige størrelser er dannet ved at spænde, hæve hovedet og torso, hoste, spænding i peritoneum. Vanskeligheden ved at lave en diagnose opstår ofte hos patienter med fedme.

Ofte opstår denne patologi som følge af bindevævets medfødte svaghed, som igen skyldes arvelig disposition. Ofte kombineres diastasen med hernier i den forreste abdominalvæg, fladfodhed, hæmorider, åreknuder.

Diagnose patologi oftere hos kvinder, da divergensen af ​​abdominale muskler nødvendigvis sker under graviditeten. Fra midten af ​​anden trimester afviger musklerne, fordi maven stiger på grund af det voksende foster.

Den hvide linje strækkes og strækkes sammen med livmoderen. Graden af ​​strækning afhænger af graviditeten, fostrets størrelse, fødselsprocessen, individuelle karakteristika.

Provokative faktorer er også tilstande forbundet med en stigning i intra-abdominal tryk - krænkelse og vanskeligheder med urinering, forstoppelse, fysisk stress, hurtig vægtforøgelse, stærk og lang hoste, intens træning, fedme, hurtigt vægttab, arbejde i forbindelse med vægtløftning. Sådanne situationer fører til, at den hvide linje strækkes, fortyndes og udvides.

Uoverensstemmelsen mellem abdominale muskler i et spædbarn stammer som regel på grund af deres underudvikling. Meget ofte er denne afvigelse diagnosticeret i for tidlige babyer.

Samtidig bevares reliefen af ​​den fremre abdominalvæg, derfor er organerne ikke skadet på hernialringen. Desuden leds diastasen ikke af en hernial sac med indhold. Følgelig er komplikationer i form af overtrædelse, traume, betændelse, adhæsioner, non-adherence osv. Udelukket.

Uoverensstemmelsen mellem abdominale muskler, der findes hos nyfødte, elimineres ved hjælp af massage og en række andre procedurer. I hvert tilfælde vælger lægen behandlingens taktik baseret på sygdomsgraden, årsagen til forekomsten og en række relaterede faktorer.

Dette kan dog siges om mere modne patienter. Du bør aldrig udføre øvelserne uden at konsultere en læge, ellers kan du kun skade kroppen.

tegn på

Det kliniske billede kan være meget forskelligt. For eksempel mistager nogle mennesker ikke engang patologi, er involveret i fysisk arbejde, fysisk uddannelse og sport. I sådanne situationer udvikler sygdommen meget langsomt, er der ingen smerte. Men mange unge kvinder, der holder øje med deres figur, bemærker straks en lille kosmetisk defekt i form af fremspring.

Patienten kan også klage over ubehag, en følelse af tunghed, forstoppelse, kløe, vanskeligheder med at gå. Smertefulde fornemmelser kan forekomme ikke kun under fysisk arbejde, men også i ro.

Smertsyndrom kan også variere i styrke, varighed og karakter af angrebet. Dybest set sker det efter intens fysisk anstrengelse, for eksempel på grund af arbejde eller sport, når man løfter vægte. I nogle patienter opstår ubehag efter en lang gåtur.

Den sidste fase af sygdommen er karakteriseret ved svære lidelser: organs prolaps, peritoneal muskelatrofi, udtynding og udstrækning af aponeuroser.

Patologi behandling

Diastasis forsvinder aldrig alene. Selv om afvigelsen af ​​abdominale muskler bliver mindre synlig efter fødslen, men det forsvinder ikke overalt, og med udseendet af ugunstige faktorer kan udvikle sig. Samtidig har han evnen til at udvikle sig. Mange bruger elastiske bandager, men de hjælper ikke i denne situation.

Den bedste behandling er kirurgi. Men operationer udføres ikke af alle. Det bemærkes, at i de første faser af sygdommen ses en god effekt, når der udføres et specielt sæt øvelser.

Hvis kirurgisk indgreb ikke undgås, skal du derefter udføre en spændplast med lokalt væv eller ikke-spændingsplast med en syntetisk ende-endeoprostese.

Øvelser til genopretning i divergensen af ​​abdominale muskler

For at slippe af med patologien kan du bruge flere teknikker. Før du begynder klasser, bør du konsultere en læge for at udelukke kontraindikationer.

Normalt starter træningen en måned efter levering eller umiddelbart efter diagnosen afvigelse.

Pleje mødre bør være involveret i en time før eller umiddelbart efter fodring:

  • Startposition - lig på ryggen, benene bøjede på knæene, hænderne er placeret langs kroppen. Bækkenet begynder langsomt at løfte op, begyndende med halebenet. Bevægelsen skal være glat, skynd dig er ikke tilladt. Samtidig skal du trække kronen og halebenet op. Optræng kun brystet. De stopper kun, når knæ, bækken og skulder er på samme diagonale linje. Efter at have nået denne position, tag et åndedrag og begynder at sænke ryggen ned. Disse øvelser effektivt styrke musklerne i hofter og mav, strækker rygsøjlen. Gentag dem har brug for 4 gange;
  • Den oprindelige position er som i den foregående. Gør udånding højre ben bøjning i en vinkel på 90 °. Når du indånder, hæv armerne, der er rettet med palmerne til gulvet, og gør dem bevægelser (5 gange) imiterer slagene til vandet. Ved udåndningen vender hænderne på håndfladerne og gentager "slag". Gentag 10 gange med hvert ben. Sådan træning har en opvarmningseffekt, fører til armens og underlivets tone, styrker bughulen. I fremtiden kan øvelsen gøres vanskeligere ved at løfte begge lemmer på en gang. Så holdes de lige, du kan komprimere en almindelig bold med dem;
  • PI - som i de tidligere versioner. Lænden skal presses ordentligt på gulvet. Hvis du føler ubehag under det, læg et foldet håndklæde flere gange eller en lille pude. Først løft benet bøjet på knæet. På udånder er det ret, stærkt trækker i maven. Bækkenet skal være niveau, og kronen skal nå op. Ved indånding tages PI. Udfør bevægelser for hver lem 10 gange. Vi minder dig om, at alt skal ske glat og langsomt. Det er nødvendigt at konstant overvåge arbejdet i muskler og vejrtrækning. Denne øvelse påvirker mest bukets dybe tværgående muskel. Det kan være kompliceret ved at hæve begge lemmer på én gang. På udåndingen skal du rette den ene og derefter knæ den anden med dit knæ for at afbalancere bækkenet;
  • I en stående stilling på alle fire er palmerne under skuldrene, maven er strammet og ikke afslappet, torsoen holdes lige. Det venstre ben er rettet på udåndingen, indtil det stiger parallelt med gulvet. Med en pust tilbage til PI. Det er værd at være opmærksom på taljen - det kan ikke bøjes. Topet af hovedet, som sædvanligt, trækkes fremad, tåen på arbejdsfoden er tilbage. Gør 10 gentagelser for hvert lem. Komplicere denne øvelse kan samtidig løfte benet og den modsatte hånd.

Normalt falder musklerne efter fødslen af ​​barnet på plads. Dette sker ikke med stærk strækning, svækkelse af væv, gentagen og vanskelig levering. Udviklingen af ​​diastase afhænger i et vist omfang af antallet af graviditeter og fødsel.

Kapitel XII Diastase af rektus abdominis muskler (Diastase mm. Rectorum abdominis)

Diastase rectus muskler

(Diastasis mm. Rectorum abdominis)

"Uoverensstemmelsen mellem rectus abdominis musklerne er ikke en brokkelse selv, da den ikke har en hernial åbning eller en formet brok, men kombinationen af ​​uoverensstemmelser med broken er ofte fundet."

(fra en tale på den ottende kongres af russiske kirurger)

Afvigelse af rectus abdominis muskler udvikler sig overvejende i den øverste del af den hvide linje, som har den største bredde fra xiphoidprocessen til navlen i forhold til området under navlen. Medfødt svaghed i abdominalvæggen, strækning og udtynding af den hvide linje på grund af dens overbelastning favoriserer divergensen af ​​rektus abdominis muskler. Diastaser er særligt fremtrædende, der udvikler sig samtidigt med hvirvler af den hvide linje og store navlestrengsler samt efter operationer udført med dissektion af den hvide linje i længderetningen både over navlen og nedenunder.

KLINISK OG ANERKENDELSE

Størrelsen af ​​fremspringet under diastasen og dets kanter er veldefineret, når patienten undersøges i den udsatte stilling. Forhøjelse af hovedet og bagagerummet ledsages af et fremspringskarakteristika for diastase, som normalt ikke ledsages af smerte. Ved palpating er kantene af rektanglerne veldefinerede. Med en signifikant divergens af rectus abdominis musklerne observeres funktionelle ændringer i hele abdominalen samtidig med svækkelse af abdominalerne, atrofiske processer i musklerne og udtynding af aponeuroserne.

Krænkelse af intra-abdominal ligevægt ledsages af udeladelse af abdominale organer, og derfor med en signifikant divergens af rektusmusklerne afsløres en klinisk splankoptosis. Bredden af ​​divergensen af ​​rektus muskler er mere udtalt midtvejs mellem xiphoid-processen og navlen.

De fleste patienter klager over mavesmerter, dyspeptiske symptomer, svimmelhed i maven, flatulens, forstoppelse, vanskeligheder med at gå.

Ifølge B. A. Barkov (1958), som undersøgte 81 patienter med såkaldte rene diastaser uden ledsagende hvirvler i den hvide linje, klagede 54 patienter om hævelse, halsbrand, kvalme, opkastning, magefølelse, flatulens og forstoppelse. En røntgenundersøgelse af 150 patienter med diastase af rektus abdominis muskler afslørede, at 84,7% af maven var placeret på crestlinjen og nedenunder. Et fald i mavesyre blev observeret hos 56,2% af patienterne.

I forbindelse med fraværet af typiske brokkede hegn er der ingen krænkelse af abdominale organer, når der er en divergens mellem de direkte muskler.

VIRKSOMHEDER PÅ DIASTASIS

Indikationer for kirurgi om divergensen af ​​rektus muskler bør gøres meget begrænsede efter en grundig undersøgelse af patienten og en potentiel vurdering af de umiddelbare og langsigtede resultater af operationen. Fra operationer udført uden at åbne rektusklappen, er A. Martynovs metode anatomisk underbygget. En elliptisk snit bruges til at punge overskydende hud. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel er udsat i begge retninger. Gennem diastasen dissoneres aponeurosen 1 cm fra kanten af ​​vagina af venstre rektus abdominis muskel og bukhulrummet åbnes. To ikke-identiske peritoneale aponeurotiske flapper dannes; Kanten af ​​dem fanges med flere klip, de trækkes til siderne. Kanten af ​​skindene af rektus muskler rager ud; starter fra toppen, på kanten af ​​vagina pålægge en række sømme. De direkte muskler bringer således sammen til kontakten uden at åbne deres vaginer. Den frie kant af aponeurosen af ​​vagina i den højre rektusmuskel påføres foran og sys gennem snit til aponeurosen af ​​vagina af venstre rektusmuskel (figur 19).

Fig. 19. Operation i henhold til A. V. Martynov i tilfælde af divergens af rectus abdominis muskler.

Fig. 20. Operationen ifølge N. I. Napalkov i tilfælde af divergens af rectus abdominis muskler.

Fig. 21. Sting for aponeurose ifølge Koontz.

Til direkte muskeldiastase er operationen af ​​N. I. Napalkova anvendelig uden åbning af peritoneum med sutur af rektus abdominal rectuskappe (figur 20). Det er tilrådeligt i nogle tilfælde i tilfælde af diastase at anvende suturmetoden langs Kunz (1962), hvor kanterne af den strakte hvide linje nærmer sig og spændingen efter operationen fordeles jævnt (figur 21).

Den måde plaster defekte aponeurose på de ydre skrå mavemuskler

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi ved kirurgisk behandling af defekter af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler. Fremgangsmåden indbefatter lukning af en stratificeret aponeurose uden duplikatorisk dannelse i tværretningen. Aponeurosen sutureres fra niveauet af iliackampen i retning af den ydre inguinalring. Påfør ikke-absorberbare materialer til suturering. Stingene er forskudt i en afstand på 0,5 cm til 2 cm fra hinanden uden dannelse af tendonfibers spænding, hvilket skaber yderligere forstærkning af den stratificerede aponeurose og yderligere vækst af bindevævet.

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi og kan anvendes til kirurgisk behandling af defekter af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler.

Moderne studier har vist, at diagnosen og behandlingen af ​​problemerne med lyskepatologien, der hovedsageligt opstår blandt professionelle atleter, har betydelige vanskeligheder. I de seneste år har det vist sig, at forskere fra forskellige forfattere, takket være forskere fra hip-musklerne, der er velkendte for traumatologer, kan årsagen til smerte være en defekt i aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur.

Forskere i forskellige lande har længe været interesseret i arten og metoden til at behandle smerter i lyskeområdet. I de 60-80 år. sidste århundrede er disse smerter tydeligt forbundet med den såkaldte. ARS syndrom (adductus rectuc syndrom). D. Shoilev (1986) forklarede smerten i ljummen og underlivet hos atleter ved tilstedeværelsen af ​​enthesopatier eller myoenthesitter af adductor musklerne i låret og de proximale rektus muskler på grund af deres mikrotraumatisering. Siden begyndelsen af ​​90'erne. Betegnelsen ARS er forsvundet fra videnskabelige publikationer. Oftest forekommer skader på lysken blandt professionelle fodboldspillere, hockeyspillere, sjældnere - blandt rugbyspillere, tennisspillere, fægtskere og forhindrende atleter.

Ifølge Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002) [Orchard JW. Instrinsic og ekstrinsic risikofaktorer for muskel belastning i Aus-Tralien fodbold. // Am. J. Sport. Med., 2001, 29 (30), 300-303], som studerede patologi hos 527 atleter, blev der observeret lændskader (groin skader) hos 38 personer (7,2%). I professionelle hockeyspillere, der spiller i NHL, er en sådan skade ifølge Nicholas SJ Tyier TF (2002) [Nicholas SJ, Tyier TF. Adductor muskel belastning i sport // Sports Med., 2002, 32 (5), 339-344] omkring 10% af den samlede patologi. Forebyggelse, rettidig diagnose og behandling af muskelpatologi er et meget aktuelt problem først og fremmest for professionelle fodboldspillere, fordi de permanent deaktiverer dem. Så ifølge Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al. (2001) [D. Hawkins, M.A. Hulse, S. Wilkinson, A. Hudson og andre. Br. Br. J. Sports Mod, 2001; 43-47], såvel som Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) [Orchard J, Verrall G.M. ISMJ, 2000, 1 (1). Lækskader i den australske fodboldleder, 22-29] i gennemsnit tog det 21-2,2 dage for en fodboldspiller at behandle enhver muskelskade i en fodboldspiller og resulterede i en miss i op til 12 spil pr. Sæson. Skader på lyskeområdet frembyder således betydelige vanskeligheder ved diagnosticering og behandling af atleter, hvilket medfører betydelig skade på sporten.

Det er nu fastslået, at tilstedeværelsen af ​​smerte i lysken forhindrer træningsrelevante konkurrencedygtig belastninger atleter grund af degenerationen og destruktion aponeurose obliques (op til adskillelsen del af fibrene), og involvering i den patologiske proces passere gennem deres tykkelse neurovaskulære bundter indeholdende endestillede forgrenende n.iliohipogastricus.

Den kendte teknik er en fremgangsmåde til påføring af aponeurotiske suturer RU 2143231, A 61 B 17/00, 09/18/97 - analog. Essensen af ​​metoden ligger i, at det indebærer at binde knuder og fjerne de frie ender af de bundet tråde udadtil gennem et hudssår. Således nodale leddene pålægge en afstand på 1,5-2 cm fra hinanden, og aponeurosis capture foretaget nogen afstand fra sine kanter ved 1-2 cm, de andre knudepunkter er bundet til dannelse af et loop-buer, føres gennem løkken monolitiske tråd og spændes på det loops.

Den nærmeste analog (prototype) er en metode til plast fascia defekt på Mayo omfattende suturering fascia væv til dannelse duplikatury tværs (Borodin IF et al, Surgery postoperativ abdominal brok -. Minsk, "Hviderusland", 1986, side 49., 50).

Ulemper ved prototypen er analoge og bivirkninger duplikatury uddannelse fører til divergens svækket væv nær suturering duplikatury dannet, hvilket kan skyldes øget abdominale tryk ved hoste, forstoppelse, fysisk anstrengelse, etc.

Et positivt resultat af den påberåbte opfindelse er at øge effektiviteten af ​​plast defekt aponeurose af de ydre skrå mavemuskler ved at reducere risikoen for komplikationer og gentagelser, fjernelse af kroniske smerter lysken og faldende sigt rehabiliteringen.

Det angivne positive resultat opnås som følger. Metoden til plast aponeurose af de ydre skrå mave muskler indbefatter lukningen af ​​en stratificeret aponeurose uden duplikatorisk dannelse i tværretningen. Aponeurosen sutureres fra niveauet af iliackampen i retning af den ydre inguinalring. Ikke-absorberbare materialer (4-0, 5-0 tråde) anvendes til suturering. Stingene er forskudt i en afstand på 0,5 cm til 2 cm fra hinanden uden dannelse af spændinger af senfibrene. På grund heraf skabes yderligere styrkelse af den stratificerede aponeurose og yderligere vækst af bindevævet.

Den foreslåede metode blev testet i en klinisk indstilling hos 15 patienter. Overvågning af patienter involveret i sport afslørede, at det provokerende øjeblik var træning og høj fysisk aktivitet under sports konkurrencer. Smerter blev som regel observeret i flere måneder eller år. De var lokaliseret i ileo-inguinalområdet og lårets indre overflade.

Et eksempel på metoden.

Patient X., 19 år gammel, blev indlagt til behandling med klager over smerter i de inguinale områder under træning. Til undersøgelse stod patienten tilbage på lægerens venstre hånd. Lægen udførte palpation med spidsen af ​​lårens fingre. Ved undersøgelse blev defekter i aponeurose detekteret, der bestod i prolabirovanievæv i den fremre abdominale væg. En operation blev udført ifølge den påberåbte fremgangsmåde. Snittet blev foretaget nøjagtigt over lokalisering af smerte, som blev bestemt før operationen. Under operationen blev der fundet 5 lineære defekter - spild af aponeurosisvævet på forskellige niveauer af den ydre skrå mavemuskulatur. Hernial fremspring blev ikke identificeret. Operationen blev udført ved suturering fra niveauet af iliackampen i retning af den ydre inguinalring. Til suturing anvendte ikke-absorberbare 4-0 tråd. Stingene blev forskudt i en afstand på 0,5 til 2 cm fra hinanden uden dannelse af spændinger af senetfibrene. Efter operationen er tildelt for at begrænse fysisk anstrengelse.

I den postoperative periode, i 2 uger udførte patienten øvelser i gang, fysiske øvelser i poolen (løbende øvelser, svømning i forskellige stilarter), i gymnastiksalen - øvelser til sunde dele af kroppen ved hjælp af simulatorer, træning på cykelergometer.

Efter 1 måned efter operationen begyndte patienten at løbe øvelser. Der blev ikke observeret komplikationer eller tilbagefald i løbet af de næste 2 år.

Effektiviteten af ​​den foreslåede metode er at eliminere kronisk smertesyndrom i lyskeområdet og opnå en kort rehabiliteringsperiode. Især effektive den påståede metode i atleter og folk, der beskæftiger sig med fysisk arbejde, der involverer store belastninger på musklerne.

Metode plast aponeurose af de ydre skrå mavemuskler, der omfatter ekspanderet suturering fascia, hvor fascia sutureres uden dannelse duplikatury tværs fra niveauet for hoftebensrand i retning af den ydre lyske ring gevind med ikke-absorberbare suturer i en forskudt måde i området af 0,5-2 cm fra hinanden uden at spænde tendonfibrene.