Fokal adenomyose

Øjenlåg

Focal adenomyose i livmoderen - forekomsten i muskellaget af fokale indeslutninger, som er karakteristiske for det endometrielle intrauteriniske lag, med andre ord væksten af ​​endometrium i livmoderen. Det endometriske lag er det epitel, der linjer livmoderen, det opdateres regelmæssigt gennem menstruationscyklussen, mens man forbereder livmoderen til befrugtning af ægget og bærer fosteret. Fokal adenomyose er en form for adenomyose, derudover er der diffus og nodulær. De sidste to former er karakteristiske for kvinder og piger i den fødedygtige alder, og fokal adenomyose er særligt forskellig for kvinder fra 45-50 år, dvs. med manifestationen af ​​symptomer på overgangsalderen.

Vanskeligheden og resultaterne af behandling af adenomyose afhænger af sygdomsudviklingsstadiet. Der er 4 trin, den første og den anden, der skal behandles, og resten kræver ofte kirurgisk indgreb.

Alle processer, der finder sted med slimhinden i livmoderen, styres af centralnervesystemet og hormoner produceret af det endokrine system. I strukturen af ​​livmoderens muskelvæv (myometrium) med adenomyose findes nogle områder, der er karakteristiske for endometrium i struktur og funktion. Denne proces kan sammenlignes med menstruation, som følge af det er der inflammation. Fokusformen for adenomyose er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager infertilitet, kun karakteristisk for myometrium. Det endometriske væv, der har livmoderhalsen, har imidlertid en række egenskaber, som gør det muligt at "rejse" uden for livmoderen. Dette fører til, at patologien udvikler sig i blæren, og i bughulen og i andre dele af livmoderen.

Som du ved, oplever kvinder i præ-menopausale alder udbrud og dråber i hormonniveauer, der forårsager rødme i ansigtet, sved, svimmelhed og andre manifestationer. Hvis disse udbrud er ret hyppige, og kroppen ikke vender tilbage til normal, kan adenomyose, især dens brændvidde, opstå i denne baggrund. På det sidste stadium mellem sygdommens foci forekommer tubuli, der udvikler sig til fistler (fistel).

etape

  1. Trin I: Dybden af ​​spiring af endometrium i livmoderen er 1/3 del.
  2. Trin II: Dybden af ​​spiring af endometrium i livmoderen er 1/2; en del af.
  3. Trin III: Endometrium når ydervæggen af ​​livmoderens muskulære lag.
  4. Trin IV: Endometrium strækker sig ud over livmoderen og kan begynde at udvikle sig i andre organer.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til fokal adenomyose i livmoderen er endnu ikke blevet fuldt udklaret, men gynækologer ved, at ændringer i hormonal baggrund hos kvinder er en forudsætning for udviklingen af ​​denne sygdom. Statistikker viser, at adenomyose oftest udvikler sig med et højt niveau af østrogen. Fysiologiske processer kan blive en provokerende faktor for fokal adenomyose: hyppige graviditeter samt medicinske indgreb, abort og curettage.

I fare er mennesker med følgende symptomer:

  • arvelig faktor (tilstedeværelsen af ​​ikke kun fokal adenomyose, men andre typer af endometriose);
  • hormonforstyrrelser
  • regelmæssige stressfulde situationer og overbelastning;
  • hårdt arbejde og fysisk anstrengelse
  • uhensigtsmæssig livsstil (dårlige vaner, tager medicin ikke ordineret af læger).

Tegn af

Menstruation er en kommunikationsfaktor i tilstedeværelsen af ​​sygdommen (smerter i bækkenet, kraftig blødning). Mange patienter klager over svaghed, anæmi er observeret. Nogle gange kan denne sygdom være asymptomatisk i de første to faser og manifesterer sig derefter i klinisk form. En af de mest almindelige detektionsmetoder er ultralyd. Transvaginal scan bestemmer diagnosen med en nøjagtighed på op til 90%. Hvis denne sygdom ikke behandles, kan den resultere i infertilitet for en kvinde, fuldstændig eller delvis fjernelse af livmoderen.

behandling

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​fokal adenomyose og andre former for denne sygdom ligger i, at kun I og II stadier behandles. Fuld konvalescens hos en kvinde med en sådan diagnose forekommer ikke, da denne sygdom er karakteriseret ved gentagelse. Samtidig spiller hormonel baggrund en stor rolle: med sine svingninger kan et tilbagefald begynde. Tidlig afsløring og hurtig behandling kan genskabe en kvindes evne til at bære og føde et barn.

Alle former for adenomyose behandles på to måder. Den første metode til behandling af fokal adenomyose er brugen af ​​lægemidler. Det bruges i I og II faser af sygdommen. Den anden metode er kirurgisk, der anvendes i trin III og IV af fokal adenomyose. Under operationen fjernes livmoderen og beskadigede appendages.

Den første behandlingsmulighed er baseret på p-piller eller hormonelle lægemidler, der undertrykker østrogen. Kun en specialist kan ordinere den korrekte behandling og indstille den ønskede dosis af lægemidlet. Hormonpræparater vælges efter individuelle egenskaber, ellers undgår du bivirkninger.

Valget af behandling bestemmes af en række faktorer:

  • alder;
  • tilstedeværelsen af ​​børn og ønsket om at føde en anden;
  • tilstedeværelse / fravær af fødsel
  • stadium af sygdommen
  • alvorlige symptomer på sygdommen.

Behandling med hormonelle piller er ikke indiceret til kvinder med svære sygdomme i nyrerne og leveren, skade på karsystemet, diabetes. Problemet med kirurgi hos kvinder med astma, epilepsi, fedme, cholecystit og åreknuder er løst individuelt.

Patienterne ordineres en særlig diæt med et højt indhold af protein, vitaminer. Lægen kan ordinere immunterapi, fysioterapi, symptomatisk behandling er nødvendig for at fjerne smerte og blødning. Neurotiske sygdomme er særegne hos patienter, derfor er det nødvendigt med en psykoterapeut at hjælpe i svære tilfælde.

Kirurgi for adenomiose er af to typer: åben og endoskopisk (eller laparoskopisk). Den åbne type er en operation for at fjerne livmoderen, og ved hjælp af endoskopisk type fjernes foci af adenomiose, samtidig med at livmoderen bliver bevaret.

I forbindelse med medicinsk behandling kan lægen ordinere ikke-traditionelle behandlingsmetoder (fx hirudoterapi, homøopati, behandling med medicinske urter). Nogle plantearter er i stand til at reducere inflammation og har en hæmatostatisk effekt. Lægemiddelbehandling i kombination med urter giver det bedste resultat. Uafhængigt afveje brugen af ​​afkog eller tinkturer bør ikke være, fordi deres forkerte valg kan have en negativ indvirkning.

Homeopatiske lægemidler med den rigtige recept kan øge effekten af ​​lægemidler. Terapi med leeches har også en positiv effekt på kroppen. Løgene tynder blodet og bekæmper betændelse.

Nogle dyre klinikker bruger nye behandlinger til fokal adenomyose. Disse omfatter elektrokoagulering, embolisering og ablation.

Metoden til elektrokoagulering er baseret på virkningen af ​​en elektrisk udladning, der ødelægger adenomyosens fokus. Under emboliseringsprocedurer blokeres blodet til tumoren i livmoderen. Cirkulation af blod stopper i et livsforløbet problemområde på grund af manglen på ilt formineres formationerne. Under ablationsproceduren ødelægges slimhinden i livmoderhulen. Disse metoder testes for effektiviteten af ​​behandlingen og giver håb til syge kvinder til genopretning.

En af metoderne til behandling af adenomyose er en fysiologisk proces som graviditet. Mærkeligt nok, men det er under graviditet, at der opstår midlertidig overgangsalderen, som suspenderer udviklingen og væksten af ​​foci. Men antager ikke, at adenomyose vil passere alene. Graviditet hos kvinder med adenomiose kræver endnu mere opmærksomhed og tæt lægeovervågning. Hvis graviditeten selv før graviditeten forstyrrer den fremtidige mor, går graviditeten selv sikkert.

Årsagerne til fokalformen af ​​adenomyose reduceres kun til antagelserne. Derfor er det svært at tale om, hvordan man forebygger denne sygdom. På trods af alt skal enhver kvinde imidlertid passe godt på hendes sundhed: korrekt prævention, øjeblikkelig lægehjælp med menstruationsforstyrrelser, rettidig behandling af inflammatoriske processer, sport, sund kost, regelmæssigt sexliv - alt dette kan tilskrives forebyggende foranstaltninger. Forebyggelse af enhver sygdom er en regelmæssig besøg hos gynækologen en gang og helst to gange om året.

Adenomyose: Hvad er faren og er det nødvendigt at behandle?

Incidensen af ​​adenomyose har en bred vifte på 5-70%. Årsagen til en sådan "spredning" af statistiske data er manglen på ensartede standarder for diagnose og ikke-specifikke kliniske manifestationer af patologi. Der er forskellige meninger om fortolkningen af ​​begreberne adenomyose og endometriose - hvad er forskellen? Nogle specialister bruger første term til at betegne en af ​​formerne for endometriose, andre - dens indledende fase, og endnu andre anser disse to sygdomme for at være forskellige i oprindelse, udvikling, histologisk struktur og klinisk kursus.

Patologi har tendens til at vokse støt, især blandt unge kvinder. Derudover er der i strukturen af ​​sygdomme hos de kønsorganer, der er på tredjepladsen (efter myomer og inflammatoriske processer), og degenerationen af ​​endometriose til maligne tumorer registreres i 0,1-24%.

Definition og typer af sygdom

Livmoderen består af tre lag: serøs (fra bukhulenes side), muskulatur (myometrium) og slimhinder eller endometrium (fra livmodernes side). Essensen af ​​sygdommen ligger i vævets vækst, svarende til endometriumet, uden for slimhinden. I udseende kan det ligne inflammatorisk infiltration, cystiske formationer og knuder, i struktur og funktion, det er identisk med endometriumet, men mindre underlagt specifikke ændringer afhængigt af menstruationscyklussen.

De karakteristiske egenskaber ved endometriose, som bringer den tættere på den maligne tumorproces, er:

  • fravær af bindevævskapsel;
  • infiltrerende (indtrængende) vækst i tilstødende væv med krænkelse af sidstnævntes struktur;
  • evne til at metastasere (overføre) til tilstødende væv og fjerne organer gennem lymfatiske og blodkar.

Endometriose er en hormonafhængig, godartet tumorlignende proces, der opstår på baggrund af en ubalance i kroppens hormonelle og immunsystemer. Det involverer væv i struktur og funktion, som er identisk med endometriumet, men udvikler sig undertiden som en malign tumor, det vil sige ud over de normale grænser for endometriumet og har en tendens til infiltrativ vækst, undertiden til metastase.

Klassificering af endometriose afhængigt af dens placering og sværhedsgrad

Adenomyose, som en type endometriose

I overensstemmelse med klassificeringen er adenomyose af livmoderen med isthmusen således kun en privat, lokal, hyppigst type endometriose med alle dets hovedkarakteristika. Imidlertid er symptomer og komplikationer karakteristiske for denne lokalisering, som er baseret på diagnosen og behandlingen.

Mange papirer bruger udtrykket "cervikal adenomyose". Under hensyntagen til den eksisterende klassificering er det forkert, da lokaliseringen af ​​den patologiske proces i den vaginale del af livmoderhalsen og langs den bageste overflade ikke henviser til det indre, men til den eksterne ekstraperitoneale endometriose. Det opstår ofte som følge af slimhindebeskadigelse og import af celler af patologisk væv ind i det under instrumentelle abortioner og andre terapeutiske og diagnostiske manipulationer. Endometriose af livmoderhalsen bestemmes ved at undersøge den i spejlet såvel som ved hjælp af kolposkopi eller endoskopisk cervikoskopi (undersøgelse af livmoderhalskanalen) i form af rødlige eller lilla pletter.

Former og stadier af adenomyose

Følgende former for sygdommen skelnes:

Fokal adenomyose i livmoderen

Det er et særskilt enkeltfokus på endometriose i myometriet, det vil sige, at ikke alle livets vægge påvirkes, men nogle af dets dele. Denne form er mere almindelig i premenopausale periode (45-50 år).

Diffus adenomyose

Det karakteriseres ikke af isolerede foci, i modsætning til fokal, men ved en ensartet fordeling af patologisk væv gennem myometriet. Samtidig dannes "blinde lommer" af forskellig dybde i slimhinden. De trænger ind i de næste livmoderlag, op til dannelsen af ​​fistler, der åbner ind i bækkenhulen.

Måske en kombination af brændvidde og diffuse former, så taler vi om diffus - fokal adenomyose.

Knotty eller nodal form

Karakteriseret ved spiring af patologiske elementer i muskellaget med dannelsen af ​​tætte noder uden en kapsel. På grund af tilstedeværelsen af ​​glandularvæv, der virker i overensstemmelse med menstruationscyklussen, indeholder disse knuder normalt gennemsigtig eller "chok" farvet væske eller blod.

Noder dannes på grund af det faktum, at den blodbærende udledning af en menstruationslignende karakter trænger ind i muskelvævene, der omgiver foci af endometriose. De indeholder partikler af ødelagte væv, såvel som proteolytiske og lipolytiske enzymer udskilt af endometriotisk væv og nedbryder proteiner og fedtstoffer. Dette forklarer manglen på en kapsel i endometrioseknuder. Knudeformen af ​​sygdommen ligner meget på livmodermyoma.

Ofte forekommer uterine myoma i kombination med adenomyose på baggrund af hyperplastiske (proliferations) processer i endometrium. Mange operative forfattere bemærker denne kombination i 49-85% af myomatose og anser det for ikke-tilfældigt, hvilket forklares af identiske årsager, risikofaktorer, kliniske manifestationer og træk ved udviklingsmekanismen. Denne kombination er mest almindelig hos kvinder i præ- og postmenopausale perioder. Det øger risikoen for genfødsel af myomformationer med endometriose betydeligt i en malign tumor.

Afhængig af dybden af ​​indførelsen af ​​patologisk væv i livmoderens muskellag, er følgende stadier af adenomyose kendetegnet:

  1. Jeg st. - indvækst til en lav dybde i submukosalaget
  2. II st. - læsioner når ½ tykkelsen af ​​muskellaget
  3. III Art. - Endometriotisk væv trænger ind i hele tykkelsen af ​​myometriumet
  4. IV Art. - patologisk væv strækker sig ud over myometriet, der påvirker den serøse membran, det vil sige den parietale (indre del) af bækkenet peritoneum og tilstødende organer.

Risikofaktorer

De generelt accepterede mest sandsynlige risikofaktorer for adenomyose er:

  • dysfunktionelle tilstande af de endokrine og immunsystemer;
  • alder;
  • genetisk disposition
  • social og økonomisk situation.

Mindre sandsynlige faktorer:

  • sen indtræden af ​​menstruation og seksualitet;
  • forsinket eller kompliceret arbejdskraft
  • hyppige aborter og medicinsk diagnostiske manipulationer på kønsorganerne;
  • hyppig eller langvarig stress, fedme
  • overdreven solstråling og termiske procedurer i bækkenområdet.

Kliniske tegn på adenomyose og diagnose

Manifestationer af sygdommen er ikke specifikke for adenomyose. De mest typiske symptomer er dog:

  1. Pelvic smerter og nedre abdominale smerter forbundet med menstruation (algomenorrhea), dagen før, i løbet af og i flere dage efter det ender. Smerte syndrom er mest udtalt i nodosum form af sygdommen, og afhængigt af scenen i fase I, III og IV, det vil sige i overfladiske eller meget dybe læsioner. Særligt alvorlige smerter ledsager nederlaget i livmoderen. Når det lokaliseres i den bageste isthmus, udsender smerten (giver) til det rektale område og coccyxen i et af livmoderhjørnerne - til den tilsvarende inguinale zone.
  2. Rigelig og langvarig menstruationsblødning (hyperpolymenorré) eller blødning fra kønsorganerne i perioden mellem menstruationer (metroragi) i henhold til blødningstypen, hvilket er mindre almindeligt. Hyperpolymenorrhea følger ofte en diffus form for adenomyose. Særlig tung og langvarig blødning, alvorlig smerte og post-hæmoragisk anæmi er karakteristisk for kombinationen af ​​fibroider med adenomyose.
  3. Udseendet af mørkebrun udledning før menstruation og i flere dage efter færdiggørelsen.
  4. Moderat eller alvorligt præmenstruelt syndrom (40%) - vegetative-vaskulære og neuropsykiatriske lidelser.
  5. Ubehagelige fornemmelser og / eller smerte under samleje (dyspareunia), især med nederlag af isthmus.
  6. Infertilitet eller abort.

Diagnose af adenomyose

Baseret på symptomer og omfattende undersøgelse af kvinder. Det omfatter normalt gynækologisk undersøgelse med en bimanual undersøgelse og ved at tage vaginal podning og cervikalkanalen, colposcopy med biopsi (om nødvendigt), hysterosalpingografi, separat diagnostisk skrabe livmoderkaviteten under hysteroskopisk kontrol, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

I sidstnævnte tilfælde er sygdommens karakteristiske kriterier et forstørret livmoder, ændret form og lindring af slimhinden (fænomenet "bølgeformation"). I endometrium defineres formationerne (knuder) med uklare grænser, der har gul eller lysegul farve og med karakteristiske "øjne".

Den mest værdifulde og tilgængelige metode, der i vid udstrækning anvendes til diagnosticering af forskellige former for endometriose og i vid udstrækning styrer, hvordan man behandler adenomyose, er transvaginal og abdominal ultralyd. Det holdes i anden fase af menstruationscyklussen - et par dage før menstruationens start. Samtidig er der speciel opmærksomhed på tilstanden af ​​det basale lag af endometrium.

De vigtigste tegn på adenomyose på ultralyd er:

Pelvic ultralyd er en værdifuld metode, men når den bruges, er hyper eller hypodiagnose mulig, afhængigt af procesens sværhedsgrad, doktorens erfaring og udstyrets kvalitet. Med en stigning i scenen af ​​den patologiske proces og dens forekomst, såvel som sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, øges graden af ​​detekterbarhed af sygdommen. MR har en høj diagnostisk kapacitet på mere end 90%.

Behandling af adenomyose

Hvis sygdommen fortsætter uden smerte og blødning, det vil sige uden indlysende symptomer og afsløres under tilfældige undersøgelser, er der ikke behov for særlig behandling, især hvis kvinden ikke planlægger graviditet.

Desværre fører terapeutiske, konservative kirurgiske eller kombinerede behandlingsmetoder sjældent til fuldstændig opsving. Senere stadier af adenomyose er den mest almindelige årsag til infertilitet. Samtidig kan en omgående indledt behandling i visse tilfælde føre til mere eller mindre forlænget remission af sygdommen, hvilket gør det muligt at blive gravid og føde et barn, men der er ofte risiko for spontan abort eller i bedste fald for tidlig fødsel.

Efter graviditet og fødsel har mange kvinder stadig risiko for livmoderblødning og spredning af endometriosefoci i kroppen. Men nogle gange efter fødslen er der opstået remission på grund af, at graviditet er en slags overgangsalder, og aktiviteten af ​​patologisk væv falder.

I mangel af graviditet er in vitro fertilisering (IVF) mulig. Adenomyose og øko kan dog kun forenes med begreber, hvis du tidligere har udført en kirurgisk og terapeutisk behandlingsforløb. Effektiviteten af ​​IVF i denne sygdom varierer fra 30 til 60%.

Taktikken med terapeutiske metoder er at bruge stoffer, der primært er hormonelle i naturen, med det formål at undertrykke hormonets overdrevne aktivitet og virkningen på kroppens immunsystem. Målet med behandling er at undertrykke aktiviteten af ​​endometrial foci og atrofi af patologisk væv.

Disse omfatter:

  1. Forberedelser af gruppen af ​​orale præventionsmidler af den sidste generation - Yarin, Marvelon, Regulon, Silest, Janine og andre. Varigheden af ​​deres fortsatte brug bør være fra seks måneder til 1 år. Ved mild sygdom forekommer nekrose ofte i patologiske foci med nedsat eller forsvundet smerte hos 60-95% af patienterne, og i 50% af graviditeten er mulig.
  2. Formuleringer af gestagener gruppe - Gestrinon, Medroxyprogesterone osv, også forårsage atrofi af endometrioselæsionerne..
  3. Androgeniske stoffer (Danazol), som forhindrer væksten af ​​allerede eksisterende gamle læsioner, og i tilfælde af amenoré, forhindrer udseende af nye.
  4. Analoger af GnRH (gonadotropinfrigivende hormon), behandlingsvarigheden, som er (afhængigt af lægemidlet og sværhedsgraden af ​​sygdommen) fra 3 måneder til 1 år eller mere. Mekanismen af ​​deres handling - reducerer sekretionen af ​​østrogen. De mest anvendte stoffer er Triptorelin og Buserelin.
  5. Immunomodulerende midler.
  6. Smertepiller og hæmostatiske lægemidler (symptomatisk behandling).

Valget af stoffer bør kun udføres af en specialist og under hans streng kontrol, da nogle af dem, især GnRH-analoger, har bivirkninger i form af osteoporose, diffus alopeci, vegetative og psykogene reaktioner i henhold til typen af ​​menopausalt syndrom.

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af:

  • et kvindes ønske om at få børn;
  • adenomyose af III og IV faser
  • tilstedeværelsen af ​​en nodular form
  • kombinationer af adenomyose med myoma;
  • den ineffektive konservative terapi.

Det kan være konservativt eller radikalt. Den første er at fjerne synlige foci ved hjælp af radiobølger, laser eller elektrokoagulation samt brug af laserablation, uterinarterieembolisering (især i kombination med myoma). Imidlertid bidrager ofte konservative kirurgiske metoder til transplantation af patologiske væv i tilstødende områder og organer.

Den eneste effektive behandling for kraftig blødning, udvikling af anæmi og ineffektivitet ved konservativ behandling er den kirurgiske fjernelse af livmoderen. I overgangsalderne, som følge af et fald i aktiviteten hos kvindelige kønshormoner, er der i de fleste kvinder et fald i fænomenet endometriose og deres atrofi.

Hvad er fokal adenomyose i livmoderen: dets træk, symptomer, årsager til udseende, diagnose og behandlingsmetoder

Uterin adenomyose er en kirtleregeneration af muskelvæv.

Endometrium er det inderste lag i livmoderen - normalt afvises det månedligt og fjernes under menstruationsprocessen, hvis graviditet ikke forekommer.

På et tidspunkt ødelægger endometrium den beskyttende separationsmembran og begynder at vokse fra livmoderhulen i muskelvæggene.

Muskler forsøger at begrænse disse passager og reagere på spiret endometrium med vævshypertrofi.

Væggene er komprimeret, livmoderen erhverver et sfærisk udseende og stiger i størrelse.

Hvad er det?

Adenomyose er klassificeret i tre former:

Også fundet er blandet, fokal-diffus adenomyose, som er kendetegnet ved patologiske strukturændringer i livets livmoder af begge typer.

Sårets område er ikke begrænset kun til livmoderen - adenomyotisk foci strækker sig let til æggelederne.

Afhængig af dybden af ​​spiring af endometriumet er der fastsat 3 grader adenomyose:

  • 1 grad - livmodernes muskler påvirkes kun af en tredjedel;
  • Grade 2 - foci af adenomyose trængte ind halvdelen af ​​vægtykkelsen;
  • Grad 3 - patogen væv strækker sig allerede ud over livmoderen og vokser ind i peritoneum eller tilstødende organer.

Symptomer på sygdommen

Næsten alle tegn på sygdommen er specifikke nok, som giver dig mulighed for at være opmærksom på problemet og mistænker forekomsten af ​​patologi:

  • rigelig langvarig og smertefuld menstruation med udtalt præmenstruelt syndrom (PMS) er det mest karakteristiske tegn på fokal adenomyose;
  • spotting før og efter menstruation
  • manglende evne til at blive gravid i 12 måneder
  • smerte under samleje
  • uregelmæssig menstruation
  • hyppige trækker smerter i underlivet, som er dårligt lettet af smertestillende midler;
  • ændring i livmoderens størrelse og form - muskelvæggen er komprimeret betydeligt, og livmoderen bliver sfærisk;
  • i svære tilfælde, livmoderblødning og post-hæmoragisk anæmi
  • for tidligt arbejde, miscarriages;
  • infertilitet.

årsager til

Taler om årsagerne til, at denne patologiske proces opstår i livmoderen, læger lægerne kun fokusere på sandsynligheden for en bestemt version på grund af mange års praksis og systematiske observationer. Og der er stadig ingen officielt bekræftede videnskabelige årsager til adenomyose.

Faktorer der fremkalder endometrielle abnormiteter:

  • abort, skrabning, hyppige graviditeter;
  • kroniske inflammatoriske processer i livmoderen;
  • misbrug af garvningstjenester
  • regelmæssigt langt ophold i solen;
  • kirurgiske indgreb - kejsersnit, fjernelse af myomoder og så videre;
  • arvelig faktor
  • lavt niveau af immunforsvar;
  • utilstrækkelig personlig hygiejne under menstruation
  • svømning i åbent vand under menstruation uden brug af tamponer;
  • sexliv i menstruationsprocessen;
  • mudterapi;
  • hormonelle lidelser: østrogen overforbrug og progesteron niveauer er for lave;
  • systematiske belastninger og konsekvent stressende angst;
  • hårdt fysisk arbejde
  • for lang eller teknisk ukorrekt brug af svangerskabsforstyrrelser.

Diagnostiske metoder

En professionel gynækolog kan nemt bestemme adenomyose ved hjælp af en detaljeret historie og undersøgelsesresultater. Den sfæriske form af forstørret livmoder i 9 tilfælde ud af 10 taler om denne diagnose.

Men enhver patologi kræver grundig bekræftelse, og for dette er det desuden nødvendigt:

  • tage et vaginal smear til analyse af mikroflora
  • at udføre en ultralyd af livmoderen
  • transvaginal scanning
  • MRI af bækkenorganerne;
  • hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologi af væv, analyse på CA-125 for at udelukke onkologi.

Behandlingsmetoder

Patologi er meget vanskelig at behandle på grund af processernes irreversibilitet i muskelvævets struktur, som ødelægges af endometrium. Og den maksimale effekt kan kun opnås i de første to trin.

Hver metode har sine fordele og ulemper, men valget af den endelige behandlingsmetode afhænger altid af:

  • stadier af adenomyose;
  • patientens alder
  • planlægning eller ikke planlægning af graviditet i fremtiden
  • Generel karakter af patologien og tilstanden af ​​livmoderen.

Lægemiddelterapi

Lægemiddelbehandling består af hormonbehandling og antiinflammatoriske lægemidler og er vigtig i stadier 1 og 2 af adenomyose.

Hovedformålet med denne fase er at normalisere produktionen af ​​østrogener og blokere de inflammatoriske processer, der forårsager smerte.

Narkotika, der anvendes i behandlingsprocessen:

  • orale præventionsmidler
  • immunmodulatorer;
  • gestagener;
  • antigestagener;
  • GnRH agonister.

Især de mest populære og dokumenterede:

Inflammationer fjernes ved hjælp af stearinlys, geler og opløsninger til udtørring. Af og til bruges antibiotika som nødvendigt.

Den samlede behandlingstid er normalt mindst 6 måneder.

Derudover er en proteindie med vitaminkomplekser ønskelig. Og som en alternativ form for behandling bliver laserforbrænding af endometrial foci stadig mere populær.

Kirurgisk indgreb

Faktisk med den fuldstændige ineffektivitet af lægemiddelterapi, såvel som 3 stadier af adenomyose. Essensen af ​​operationen - fjern det maksimale antal læsioner.

Men den kirurgiske metode i dette tilfælde er ikke altid effektiv, fordi det er umuligt at fjerne absolut alle spirede foci.

Og derfor, efter operationen, anvendes igen hormonbehandling. Under indflydelse af stoffer vil de resterende fokier atrofi, og yderligere vækst af endometrium stopper så vidt muligt.

Unge patienter i den fødedygtige alder udfører organbevarende operationer af rekonstruktions-plastisk art. Hvad angår postmenopausale kvinder, og især hvis hormonbehandling er kontraindiceret for dem, og metoden er en nødvendig foranstaltning, anvendes en variant af hysterektomi - fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Nogle klinikker ud over standard laparoskopi bruger metoder som:

  • electrocoagulation. Efter lokalbedøvelse er patogene læsioner på livmoderen kauteriseret ved en vis udledning af strøm, som følge heraf de ødelægges forsigtigt;
  • ablation. Under intravenøs anæstesi indsættes et endoskop i vagina og cervixkanalen og de berørte områder af endometriumet fjernes. Metoden er et primært alternativ til patienter med kategoriske kontraindikationer for hormonbehandling;
  • embolisering (EMA). Et lægemiddel injiceres i livmoderarterierne ved hjælp af et tyndeste kateter, som blokerer blodets adgang til endometrielle foci. På grund af manglende ilt ødelægges de.

Ifølge mange obstetrikere-gynækologer, hvis sygdommen ikke generer en kvinde, og hun ikke planlægger en graviditet, behøver denne patologi ikke radikale behandlinger. I dette tilfælde er det kun nødvendigt at systematisk overvåge ultralydet med en frekvens på 1 hver sjette måned.

Nyttig video

Videoen præsenterer ultralyd fokal adenomyose:

Fokal adenomyose

Fokal adenomyose er en form for genital endometriose. I det overvældende flertal af tilfælde er det fundet hos kvinder efter 40 år på baggrund af gentagne instrumentale abortioner, andre kirurgiske intrauterine interventioner.

Denne kroniske sygdom fremkalder udviklingen af ​​livmoder leiomyoma, reducerer en kvindes livskvalitet betydeligt og forbliver et uopløst problem i moderne gynækologi.

Fokal adenomyose i livmoderen - hvad er det?

Adenomyose eller intern endometriose er en godartet vækst af endometriums basale lag i myometriumet med dannelsen af ​​endometrielle foci i tykkelsen af ​​livmoderen.

Fokal adenomyose - en lokal form for adenomyose - synes at være et enkelt eller flere fokus på ektopiske kirtler og endometrial stroma, omgivet af ændrede glatte muskelfibre.

Med andre ord, i fokal adenomyose påvirker endometrioidvæv ikke hele livmoderen, men en begrænset del af livmoderen.

Former for adenomiose:

  • diffundere
  • omdrejningspunkt
  • nodal
Forekomsten af ​​forskellige former for adenomyose

En række forfattere anser fokal adenomyose som forløberen for en fælles diffus proces.

Diffus-fokal form af adenomyose

Isoleret fokal adenomyose er ret sjælden (ikke mere end 7% af alle tilfælde af sygdommen). Meget hyppigere observeres en blandet diffus fokalform af adenomyose på 2-3 grader, når et stort lokalt endometriotisk fokus kombineres med små læsioner spredt gennem myometrium.

Hvad er farlig spiring af endometrium i myometriumet?

Ved at øge deres levedygtighed udvikler cellerne i det ektopiske endometrium egenskaber, der er aggressive over for det omgivende væv:

  • For at svække lokal immunitet producerer de store mængder prostaglandiner - bioaktive stoffer, som fremkalder betændelse, hævelse og smerte.
  • For at opretholde deres aktive vækst syntetiserer adenomyotiske fokusvæv autonomt østrogener og skaber lokal hormonel ubalance (lokal østrogen).
  • Forebyggelse af total hormonkontrol bliver adenomyotisk væv ufølsom overfor progesteron - et hormon, som undertrykker den proliferative vækst af kirtler i sygdommen.

Samtidig, det endometriosevævet forbliver analog af endometrium, så under menstruation "menstruation".Chast blodige produkt af endometrioide bevæger vises i uterinkaviteten, inducere udtværing "chokolade" spin-off, tung forlænget menstruation og give sekundær anæmi. Den anden del akkumuleres i lumen i ektopisk kirtler, der danner en stor cyste (cystisk form for fokal adenomyose).

Endometrioidvæv er tilbøjelig til infiltrativ vækst. Selv minimale adenomyotiske læsioner i livmoderen i 40-50% af tilfældene kombineres med tarmbetændelse eller ekstragenital endometriose i tarmen, andre strukturer i det lille bækken.

Invasionen af ​​det ektopiske endometrium forstyrrer myometriumet. Kronisk inflammation og østrogeni associeret med det inducerer induration, forstørrelse og transformation af muskelfibre, dannelse af leiomyomatøse knuder og glatte muskelledninger.

Diffus-fokal adenomyose i 80-90% af tilfældene kombineret med multiple uterine myoma

Den intrauteriniske patologiske proces forstyrrer kvindens generelle immun og hormonelle status. Hos patienter med adenomyose opdages strukturelle og funktionelle lidelser i æggestokkene, endometriehyperplasi, dysfunktion af centrene for neuroendokrin regulering, autoimmune, neurotiske og metaboliske sygdomme.

Årsager til fokal adenomyose

Blandt de mange hypoteser af udseendet af endometriose i udviklingen af ​​adenomyose er den ledende rolle:

  • Genetisk disposition - en medfødt tendens til penetration af endometriale partikler i myometriet i bestemte stadier af menstruationscyklussen.
  • Offset endometrisk myometrium gennem såret af mekaniske eller inflammatorisk beskadigelse af endometrium at være et mellemprodukt eller overgangszone myometrium (forbindelsesepitoper Zone, JZ) - naturligt væv barriere mellem den mucosale og muskulære lag af livmodervæggen.

95% af patienter med adenomyose havde tidligere medicinske aborter. 75% blev udsat for separat diagnostisk curettage af livmoderhindehinden. 3% - lange anvendte intrauterin antikonceptionsspoler, hvis slid var kompliceret af kronisk endo- og / eller myometritis.

Faktorer der øger risikoen for fokal adenomyose:

  • Kirurgiske gynækologiske interventioner: Instrumentale abortioner, kejsersnit, hysteroresektoskopi, "blind" diagnostisk curettage, manuel revision af livmoderen osv.
  • Utilstrækkelig installation og / eller langvarig slitage af intrauterin antikonceptionssystemer.
  • Inflammatoriske processer i kønsområdet.
  • "Family" adenomyosis er en medfødt forudsætning for sygdommen, arvet af nære slægtninge.
  • Forringet immunitet.
  • Kronisk stress.
  • Metabolske sygdomme, fedme.
  • Hypertension.
  • Endokrine sygdomme, herunder diabetes.
  • Patologi i fordøjelseskanalen.
  • Kronisk tonsillitis.
  • Dårlig økologi, utilfredsstillende medicinsk og socialt miljø.
  • Alkohol.
  • Fysisk inaktivitet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på fokal adenomyose

  • Pelvic pain syndrome: vedvarende, ikke relateret til menstruation, trækker smerter i underlivet, strækker sig til nedre ryg og / eller endetarm.
  • Smertefuld menstruation.
  • Smertefulde samleje.
  • Blodsprøjtning (brun eller "chokolade") udledning fra kønsorganerne: acyklisk kontakt, før og / eller efter menstruation.
  • Rigelig menstruation (hypermenorré).
  • Nogle gange: dysfunktionel livmoderblødning.
  • Nogle gange: post-hæmoragisk (sekundær) anæmi.
  • Spontane miskramper, for tidlig arbejdskraft, unormal postpartumblødning.
  • Barnløshed.

Kan fokal adenomyose være asymptomatisk?
JA!
I 12% af patienterne registreres sygdommen tilfældigt ved en ultralyd under en rutinemæssig undersøgelse.

Diagnose af fokal adenomyose

Fokal adenomyose diagnosticeres i op til 80% af tilfældene i sen reproduktiv alder eller i præmenopausen. Men sygdommens sande varighed fra begyndelsen af ​​dens udvikling til detektions øjeblikket er næsten umuligt at bestemme.

Diagnose af adenomyose begynder med en grundig samling af klager og en objektiv gynækologisk undersøgelse af patienten.

Den primære instrumentelle metode til at detektere enhver intrauterin patologi forbliver ultralyd - ultralydsscanning af bækkenorganerne ved hjælp af en vaginal transducer (transvaginal ultralyd).

Nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnostik af diffus fokal adenomyose grad 1-3 når 96%

På trods af den meget informative ultralyd er der ofte en række vanskeligheder med fortolkningen af ​​forskningsresultater. Det er vanskeligt at skelne mellem fokal adenomyose fra diffus fokal eller nodulær fra fibroider eller uterinmisformation.

Bakterien af ​​livmoderen med adenomyose bør udføres i dynamik: et par dage før og efter menstruation.

Ekko tegn på fokal adenomyose

Ifølge resultaterne af ultralydet kan sygdommen kun antages. Som led i den videre undersøgelse og diagnose udføres en MR-scanning.

En lovende retning for verifikation af fokal adenomyose er MR-spektroskopi, der vurderer træk ved metabolisme i sygdomslokalet.

Hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologisk undersøgelse af fjernet væv
I tilfælde af fokal adenomyose udføres det primært at udelukke / bekræfte benign (hyperplasi, polyp) eller ondartet (adenocarcinom) endometrisk patologi kombineret med adenomyose.

Hvis hysteroskopi ikke visualiserer tegn på adenomyose, udelukker dette ikke muligheden for fokal endometrialproces i tykkelsen af ​​myometriumet.

Focal adenomyose af livmoderen - behandling

Valget af behandling i fokal adenomyose ofte udgør et stort problem, og er i høj grad afhængig af patientens alder, grad adenomyose prævalens, sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, samtidig genital og systemiske sygdomme.

Stadier eller omfang af adenomyose

Vigtige nuancer: Hvordan manifesteres diffus adenomyose, og om den skal behandles

Livmoderhulen er foret med endometrium - overfladelaget, som regelmæssigt opdateres under menstruation.

Unormal vækst af endometrium i de dybere lag af livmoderen og adenomyosen kan begynde.

Sygdommen har flere former, oftest diffuse.

Hvad er anderledes, hvordan kan de diffuse, diffus-nodulære og fokale former for livmoder adenomyose manifesteres, kan den behandles? Alle spørgsmål har svar i denne artikel.

De vigtigste forskelle, især udviklingen af ​​sygdommen

Som allerede nævnt er det i sædvanlig praksis almindeligt at isolere flere former for adenomyose, som kan være diffus, nodulær og fokal.

Disse former er kendetegnet ved en fælles ætiologi, men varierer i forhold til udvikling og symptomer.

Når den nodulære form af adenomyose er diffus, opstår knogleformede dannelser fra kirtelvævstrukturer omgivet af bindemidler.

Derefter dannes der i formationer af hulrum, inden i hvilke akkumulerer blod og væske. Udadtil svarer disse strukturer til manifestationer af livmoderfibroider, ofte ledsager det.

I en diffus fokalform er endometrialvæksten lokal.

Diffus adenomyose adskiller sig også fra den tidligere to former ensartet spiring af endometriet til forskellig tykkelse af lag af livmoderen, ikke producerer et markerede områder.

Meget ofte er diffus ledsaget af dets fokuseringsform - dette er en kombineret adenomyose.

Gynækolog D.Lubnin fortæller om diffuse, fokale og nodulære former for uterin-adenomiose:

Stadier af udvikling og symptomer på lidelser

Det er sædvanligt at udpege fire faser, eller grader, af en diffus form for patologi, et landemærke - indikatorer for dybden af ​​penetration af endometrium i livmoderhulen.

1 grad: Endometrium vokser kun op til myometriet, hvilket påvirker laget placeret under livmoderhinden.

I anden fase påvirkes halvdelen af ​​det muskulære lag.

Den tredje fase ledsages af mere alvorlige læsioner, hvor endometrium når det serøse integument.

I de fleste tilfælde ledsages diffus adenomyose af et lyst klinisk billede, så kvinder søger straks hjælp.

Karakteristiske tegn, der bør være en alvorlig alarm for hver kvinde er:

  • smertefulde fornemmelser der opstår under samleje. De indledende faser af diffus adenomyose ledsages ikke af udtalt smertefulde fornemmelser på grund af den lave spiring af endometrium i livmoderlagene. Ømhed kan kun forekomme under samleje
  • blødninger, der kan observeres før menstruation eller efter dem
  • tung månedlig blødning midt i menstruationscyklussen;
  • menstruelle uregelmæssigheder i retning af at reducere kløften mellem perioder. Lang forsinkelse er ikke udelukket, hvilket er meget mindre almindeligt;
  • Udseendet af intense skærepine i underlivet, nedre ryg;
  • forværring af psyko-følelsesmæssig tilstand, manifesteret udpræget præmenstruelt syndrom, tidevand, udsving i blodtrykket.

Derfor, hvis du opdager nogen af ​​disse symptomer, bør du kontakte din gynækolog for den nødvendige undersøgelse.

Adenomyose og endometriose: Hvad er forskellen mellem sygdomme, hvordan man behandler dem? Detaljer er her.

Hvordan er ureaplasma hos kvinder? Læs vores indlæg.

Behandling af fokale former for livmoder adenomyose

I præmenopausal alder er udbrud og pludselige fald i hormonniveauer karakteristiske, derfor påvirker fokal adenomyose som regel kvinder mellem 45 og 50 år, dvs. det begynder med overgangsalderen.

Udviklingsmekanisme

Hormonale udsving kan manifesteres af forskellige symptomer, herunder:

  • skylleflade
  • øget svedafsondring,
  • svimmelhed.

Hvis sådanne udbrud af hormonel baggrund er for hyppige, og den kvindelige krop ikke har tid til at genvinde, forekommer adenomyose, især fokal, på baggrund af sådanne endokrine processer.

Denne form er kendetegnet ved dannelsen af ​​inklusioner af fokaltype i myometrium. Samtidig forekommer endometrievækst direkte i livmoderen. Livmoderen er foret af endometriske lag, epitelvæv, som har tendens til at blive systematisk opdateret med hver ny menstruationscyklus. Samtidig forbereder livmoderen sig for at acceptere det befrugtede æg og fortsætte med barnets leje. Dette er normalt, men når den patologiske proces opstår, er graviditetens indtræden vanskelig. Og i overgangsalderen stopper menstruationsblødning, hvilket betyder, at vævet ikke regenereres i samme tempo som før. Foci af adenomyose i livmoderen forstærkes kun.

Adenomyose: Hvordan udvikler brændvidden?

De processer, der forekommer i slimhinden, som er dækket af livmoderen, styres af centralnervesystemet, såvel som hormoner produceret af de endokrine organer. Myelom i livmoderen, hvis en kvinde har adenomyose, har en række områder, der ligner struktur og funktion til endometrium - hver af dem kaldes en læsion. Som et resultat af denne proliferation atypisk for en given vævsplots forekommer der en proces, der fremkalder en inflammatorisk reaktion.

Så patologi kan påvirke:

  • nogen dele af livmoderen,
  • blære,
  • bughinden.

etape

Denne form for sygdommen har 4 trin.

  1. Livmoderen påvirkes af spiring af endometrium 1/3.
  2. Livmoderen i et sekund er påvirket af den patologiske proces.
  3. Endometriumet udvides til myometriumets ydre væg, som er foret med livmoderen.
  4. Fokal adenomyose ud over livmoderhulen, kan udvikle sig til andre organer.
4 stadier af udvikling af fokal adenomyose

grunde

Adenomyose - fokaltype - udvikler sig af samme grunde som andre former for patologi. Specielt udløseren bliver en stigning i hormonelle niveauer. Mere præcist - en øget koncentration af østrogen. Hos kvinder med en prædisposition for sådanne variationer, der vises mindst en kilde til adenomyose - ovenfor.

Faktorer der fremkalder en fokal type patologi:

  • arvelighed - vi har i tankerne, ikke kun, at nogen i familien var omdrejningspunktet type patologi, og enhver form for endometriose;
  • forstyrrelser i hormonsystemet
  • konstant nervøs spænding, sædvanlig stress
  • overdreven motion, hårdt arbejde
  • uregelmæssig livsstil.

Tegn af

Livmoderen, hvis den påvirker fokal (eller en anden) type adenomyose, begynder at fungere ukorrekt. I særdeleshed skal du være opmærksom på menstruationens art.

Hovedklager hos patienter er svaghed, symptomer på anæmi observeres.

Ordning om fokal adenomyose og visning af ultralyd

Men da der var kun hjertet, og han er allerede begyndt at vokse, dvs. adenomyose var etape 2, en kvinde kan især ikke gider. Men først udvikler den kliniske form med alle de karakteristiske symptomer hurtigt.

diagnostik

En simpel gynækologisk undersøgelse viser ikke altid, at livmoderen er genstand for en patologisk proces. Centret, når probing ikke findes.

Ofte diagnostiseres fokalformen af ​​livmoder adenomyose specifikt ved hjælp af ultralyd. Takket være transvaginal scanning opdages sygdommen med en nøjagtighed på op til 90%.

Forudsigelserne, hvis de ikke behandles, er som følger:

  1. infertilitet,
  2. livmoderen fjernes (helt eller delvis - kun i det område, hvor der er en læsion).

behandling

Mange er interesserede: hvis fokal adenomyose af livmoderen er diagnosticeret, hvordan er behandlingen? Der er ingen universel ordning, alt afhænger af udviklingen af ​​den patologiske proces.

Når du vælger en metode, skal du tage højde for en række faktorer:

  • alder af kvinde
  • at have afkom, der ønsker at blive gravid igen,
  • stadium af adenomyose,
  • symptomer på patologi.

Adenomyose (fokal) i første og anden fase er forsøgt at blive behandlet med konservative metoder. Kan ordinere præventionsmidler eller hormonelle lægemidler, der hæmmer dannelsen af ​​østrogen. Kun en læge er i stand til at bestemme det korrekte behandlingsregime og indstille doseringen. Ved valg af hormonelle midler er det obligatorisk at tage hensyn til individuelle særegenheder, så der ikke er bivirkninger.

Hormonbehandling er kontraindiceret hos patienter med en historie med alvorlige patologier i lever, nyrer, vaskulær system, diabetes mellitus. I disse tilfælde kræver fokal adenomyose i livmoderen endnu mere opmærksomhed fra lægen og udvælgelsen af ​​et sæt foranstaltninger.

Ved tredje, fjerde fase kan kirurgisk behandling være påkrævet. Under operationen fjernes livmoderen, i nogle tilfælde appendages, hvis de er beskadiget. Så på den sidste etape i de huller "gulvbelægning - gulvbelægning" der er specifikke tubulus vokse ind fistler eller fistler.

Hvis en patient har astma, fedme, epilepsi, cholecystitus, åreknuder, så afgøres spørgsmålet om operationen individuelt ved høring af en læge.

Behandling af en fokal type adenomyose giver stadig ikke fuldstændig opsving. Tilbagefald er sandsynligt med selv de mindste udsving i hormonniveauet.

Symptomer og behandling af livmoderfocal adenomyose

De tre største sygdomme hos kvinder er endometriose. Fokal adenomyose refererer til den indre endometriose, der forekommer i livmoderhulen.

Årsager til fokal adenomyose

Endometrium, der er livmoderhinden, udfører mange vigtige funktioner - det er ansvarligt for ændringer i livmoderen, der opstår under befrugtning af et æg, menstruation og ægløsning.

Endometrium har to lag - et funktionelt eller eksternt lag, der afhænger af hormoner og et basal lag, der grænser til myometrium (livmoderlaget i livmoderen). Det funktionelle lag er en del af menstruationsblødningen og efterlader livmoderen, hvis den ikke er tænkt.

Af nogle årsager kan partikler af det funktionelle lag af endometriumet komme på æggestokkene, æggelederne og derved danne eksterne foci af endometriose. Mange tror, ​​at dette kommer fra indtagelsen af ​​menstruationsblod ind i kroppen (retrograd menstruation).

Oftere, også for uklare grunde, begynder endometriumets basale lag at dykke ned i myometriet, der danner patologiske hulrum i forskellige størrelser og former gennem livmoderen. Dette er en sygdom med adenomyose.

I fokal adenomyose af livmoderen har endometriotiske formationer glatte konturer, runde eller ovale.

De påståede årsager til udviklingen af ​​fokale former for adenomyose:

  • Forskellige krænkelser af kvindernes hormonelle baggrund, som kan skyldes ukontrolleret indtagelse af hormonelle stoffer, hormonelle endokrine sygdomme og andre faktorer.
  • Inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.
  • Genetisk prædisponering for "kvindelige" tumorer (myoma, æggestokkene).
  • Højfrekvente gynækologiske manipulationer i livmoderen - skrabning, abort, hysteroskopi, intrauterin udstyr.
  • Uønskede miljøfaktorer.

Tegn på P

Et stort problem for rettidig påvisning af fokal adenomyose er fraværet af tegn på sygdommens oprindelige udseende.

De vigtigste symptomer på indre endometriose, som kvinden lægger mærke til:

  • Infertilitet - Adenomyose er fire gange mere almindelig med sekundær infertilitet.
  • Smertefuldt ubehag under seksuel kontakt.
  • Kritiske dage bliver meget smertefulde, rigelige, lange, fejl i cyklens regelmæssighed forekommer, spotting fortsætter flere dage efter afslutningen eller før menstruationens begyndelse.
  • Der er en stigning i det ramte organ på tærsklen til menstruation (livmoderen).

Med tadia

Udbredelsen af ​​nodulære og fokale former for adenomyose bestemmes ikke, fordi de 4 faser, der karakteriserer dybden af ​​endometrie-spiring i myometriumet, kun vedrører den diffuse eller diffuse nodulære form.

D iagnostika

Moderne diagnostik af fokal adenomyose er baseret på ekkografi (ultralyd), spiral computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Fokalform bestemmes hos en ud af ti patienter med adenomyose.

På den sædvanlige måde begynder diagnosen adenomyose med en bimanuel undersøgelse, der gør det muligt at bestemme de primære tegn - om livmoderen forstørres, om der er adhæsioner og mere.

Der er visse tegn, der gør det muligt at skelne fokalformen af ​​adenomyose i livmoderhulen under ultralydundersøgelsen (US):

  • Zoner med lige runde konturer i livmodervæggene opdages.
  • I det patologiske fokus er der dele med forskellig ekkogenicitet og andre tegn.

Ultralyd er den diagnostiske leder på grund af dens høje tilgængelighed, men samtidig er der mulighed for fejlagtig fortolkning af dataene, og adenomyose ligner desuden meget på myoma.

CT har sin værdi for at detektere en brændvidde, når mytometriet tilføjer et kontraststof, svarer myometriet til honningkager, fordi det med fokalformen er fyldt med små pletter af forskellig form og samtidig adskiller de sig ikke klart fra det normale myometrium, og kontraststof injiceres der, når det rammer.

MR har den største nøjagtighed og nøjagtighed af data, men denne enhed er ikke bredt tilgængelig.

Behandlingsmetoder

Ved den komplekse behandling af fokal adenomyose anvendes hormonelle præparater, sparsomme kirurgiske indgreb, radon og brombad. En sådan behandling har til formål at bevare reproduktiv funktion, hvis en kvinde ikke ønsker det, så bliver hun tilbudt en radikal kirurgisk behandling af adenomyose eller at komme af med livmoderen.

Der er en opfattelse af, at fokal adenomyose er mere typisk for den sene reproduktive periode af en kvindes liv. Begyndelsen af ​​overgangsalderen har som regel en gavnlig effekt på sygdommen, fordi hormonet - østrogen falder og endometrium ikke længere kan vokse, men det er ikke altid tilfældet, i nogle tilfælde forbliver alle symptomer.

Metoder til behandling af fokal adenomyose:

  • Hormonal behandling. Det har til formål at undertrykke aktiviteten af ​​endometriotiske formationer. Orale monofasiske svangerskabsforebyggende midler, gestagenser, antigonadotropiner (danazol), gonadotropinfrigivende hormonagonister (aGNRG) anvendes. AGNRG (zoladex, synarel) blev anerkendt som den mest effektive medicin, men de har en høj pris og en række kontraindikationer. Danazol blev tidligere ofte ordineret, men nu er brugen begrænset på grund af udtalte bivirkninger - fylde, grovhed af stemme og andre. Når man sammenligner effektiviteten af ​​orale præventionsmidler og progestin, bør præferencen gives OK. Antigonadotropiner er ordineret i mindst 6 måneder, hvilket forårsager en pseudomenopaus tilstand.
  • Ved behandling af anvendt laparoskopi ved hjælp af en laser. Ved hjælp af en laser, resektion (fjernelse) af små foci udføres genopbygning af anatomiske forhold. Anvendelsen af ​​et mikroskop til at styre laserstrålen strengt til det patologiske fokus og samtidig kontrol over processen med dens ødelæggelse førte til muligheden for blodløs fjernelse af læsionerne. Derudover tillader laparoskopi at vurdere tilstanden af ​​rør og æggestokke. Ofte, under operationen fjernes endometrioid ovariecyster (hvis de eksisterer), fordi de ikke er modtagelige for konservativ behandling.
  • Uterinarterieembolisering (EMA) er en kirurgisk procedure, hvor blodkarrene, der leverer smertefulde læsioner, "lukkes" ved hjælp af specialværktøjer, der oftest anvendes, hvis der er en kombination af to patologier - fibromer og indre endometriose. 1-3 måneder efter embolisering i adenomyose blev følgende ændringer observeret - menstruationens varighed, dets smerte faldt signifikant, men i sjældne tilfælde var det en bivirkning af det fuldstændige fravær af menstruation (amenorré).
  • Radon bade anvendes efter kirurgi for den hurtigste helbredelse. Forfaldet af radonatomer producerer alfa-stråling, som har en helbredende reduktionsvirkning. Der er særlige resorts, som tilbyder et kursus radon bad. Derudover brugte de gynækologisk vanding med radon- og radonmikrolysere.
  • Brug om nødvendigt smertestillende midler, som hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner, men du bør ikke blive involveret i dem.

Ved afslutningen af ​​hormonbehandling forekommer sædvanligvis ovarie-menstruationsfunktionen normalt i 1-2 cykler, men patienterne behøver yderligere overvågning.

En høj dosis af E-vitamin skal tages i anden halvdel af menstruationscyklussen i de næste 1-2 år efter afbrydelsen af ​​hovedforløbet af hormonbehandling for adenomyose.

Efter operationen skal du gennemgå et kursus med rehabilitering og rehabilitering, som omfatter rigeligt indtag af vitaminer, fysioterapi med laser, antiinflammatoriske lægemidler. Hormoner anvendes i 6 måneder.

Graviditet med fokal adenomyose

Som nævnt ovenfor påvirker adenomyose mere sekundær infertilitet.

Mekanismerne for infertilitet hos patienter med adenomyose i mange år er af stor interesse, da infertilitet skal have en årsag, men i dette tilfælde er det meget vanskeligt at bestemme.

Med den rigtige udvalgte komplekse behandling opnåede gruppen af ​​infertile kvinder 40-70% af graviditeterne. Fødsler var rettidige hos de fleste patienter.

Forebyggelse af fokale former for adenomyose

Det er nødvendigt at lede en sund livsstil, mindre nervøs, hvile, indiscriminately ikke at tage hormoner, ikke involvere sig i solsenge og solskoldning, for at føre et regelmæssigt intimt liv uden tilfældige forbindelser, ikke for at gøre abort.